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Puntos dolorosos del abdomen

Sensibilidad. - Se puede encontrar el dolor generalizado a toda la pared o localizado en zonas o en puntos especiales. El dolor generalizado puede despertarse con la palpacin superficial o la profunda; el primero es la llamada hiperalgesia o hiperestesia cutnea, generalmente se asocia a la defensa muscular y es sintomtico de peritonitis aguda. Entre las zonas dolorosas y puntos localizados tenemos: I. - Zona Pancreticocoledociana, para limitarla trazamos las siguientes lneas: una media que va del apndice xifoides al ombligo; otra que une el ombligo con el pezn; enseguida trazamos la bisectriz del ngulo formado por las dos lneas anteriores: nos resultan dos ngulos: uno externo y otro interno; en el ngulo interno formado por la bisectriz y la lnea media vamos a trazar dos arcos de crculo tomando como centro al ombligo; el primer arco lo trazamos con un radio de 2 centmetros, el segundo arco se traza con un radio de 6 centmetros. La zona pancratica coledociana queda comprendida entre los arcos, la bisectriz y la lnea media.

II- Punto Epigstrico. - Est situado poco ms arriba de la parte media de la lnea que une el apndice xifoides con el ombligo; se presenta en los padecimientos del estmago: lcera, dispepsias hiperestnicas, etc. Punto solar medioepigstrico con poca sensibilidad orienta mas hacia una dispepsia de origen gstrico III. - Punto Pilrico. - Est en la parte media de la bisectriz del ngulo formado por la lnea media que va del apndice xifoides al ombligo y la lnea que va del ombligo al pezn, del lado derecho. IV. - Punto y Signos Vesiculares. - Para fijar el punto vesicular se traza una lnea que una el ombligo con la axila; el punto se encuentra situado en el cruzamiento de esta lnea con el reborde costal. Tambin se puede localizar trazando una lnea del ombligo al pezn: el punto est situado poco afuera de la interseccin de esa lnea con las falsas costillas ; por ltimo podemos tomarlo fijando como referencia el msculo recto anterior del abdomen, el punto se encuentra en la interseccin del recto con el reborde costal. Signo de Eibrams. - Consiste en la produccin de dolor al presionar el punto vesicular. Signo de Murphy. - Consiste en la suspensin de la inspiracin cuando se hace la compresin del punto vesicular. Para buscarlo colocamos nuestra

mano en la zona vesicular, ordenamos al paciente que haga una inspiracin profunda; cuando la est efectuando comprimimos la zona vesicular tratando de insinuar nuestra mano bajo el reborde costal: la inspiracin se interrumpe bruscamente por la produccin de dolor. V.- Puntos Apendiculares. a). - De Mac Burney. - Se encuentra en la parte media de la lnea que une el ombligo a la espina ilaca anterior y superior derecha. Sin embargo nos dice Mac Burney en 1889: hipersensibilidad mxima cuando se examina con las puntas de los dedos que se encuentra en adultos 1.25 a 5 cm adentro de la apfisis espinosa anterior derecha del iliaco en una linea trazada de este punto hacia el ombligo es decir en la unin del tercio distal con el tercio medio de la lnea que une el ombligo a la espina ilaca anterior y superior derecha (a). b). - De Lanz. - Est situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio de una lnea que vaya de una a otra espina ilaca anterior y superior c). - De Morris. - Est a 2 centmetros del ombligo en la lnea que une el ombligo con la espina ilaca anterosuperior derecha. d). De Rovsing.- Dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presin en la palpacin en el cuadrante inferior izquierdo

VI. - Puntos Tuboovricos. - (figura 21). Corresponden a la parte media de las lneas que unen el ombligo con la plrte media del arco crural de cada lado. VII.- Palpacin del Higado: Son muchos los procedimientos que se han ideado para palpar la glndula heptica, vamos a dar a conocer los principales: pero antes recordemos que para lograr una mejor relajacin de la pared abdominal se flexionan los miembros inferiores del enfermo y se le recomienda que respire tranquilamente y con la boca entreabierta. l. - Procedimiento del Pulgar de Glenard. Colocamos nuestra mano izquierda como pinza en el flanco derecho del enfermo; el pulgar hacia arriba, los dedos restantes hacia atrs; hacemos la compresin con el pulgar para apreciar las condiciones de la glndula heptica. Es un procedimiento de palpacin a tres manos (mdicos que poseen dedos largos) 2. - Procedimiento de Mathieu. - Consiste en aplicar la mano sobre la fosa llaca derecha paralelamente al borde heptico e ir palpando de abajo para arriba hasta encontrar el borde del hgado. El mdico palpa de este modo el vientre del enfermo como se explorase el suyo propio

3. Procedimiento del Enganche Superior. Consiste en deslizar la mano de arriba abajo perpendicularmente a las costillas, al llegar al reborde costal incurvamos nuestros dedos y los hundimos en el abdomen tratando de coger el borde heptico. 4. - Enganche Inferior. - Es inverso al anterior: colocamos nuestra mano en la fosa ilaca derecha con su eje paralelo a la lnea media, es decir, los dedos hacia arriba y el taln de la mano hacia abajo, en seguida hundimos nuestra mano y la vamos deslizando hacia arriba tratando de enganchar el borde heptico con la punta delos dedos 5 - Se puede lograr tambin la palpacin flexionando el tronco del paciente y abrazando con nuestras manos el abdomen del sujeto Por la palpacin obtenemos datos sobre sensibilidad, volumen, consistencia, estado del reborde heptico y movimientos del hgado adems podemos recoger datos sobre la vescula biliar. VIII.- Palpacin del Bazo Al estado normal el bazo no es palpable. Para hacer esta exploracin se pueden seguir varios procedimientos: 1. Consisten en flexionar el tronco del sujeto y abrazar nosotros el abdomen del enfermo 2. - Un mtodo de peloteo semejante al empleado en los riones; ponemos al enfermo en decbito dorsal; colocamos una de nuestras manos en

una regin intermedia entre la lumbar y el flanco del sujeto, nuestra otra mano la situamos en el hipocondro izquierdo abajo del reborde costal, provocamos pequeos choques con la mano que est abajo del sujeto y si el bazo es palpable, percibimos que choca contra nuestra mano colocada en el hipocondrio. (En realidad este mtodo de peloteo es casi nulo en sus resultados). 3 - Por ltimo el ms comunmente empleado es el de enganche: Nos colocamos a la izquierda del sujeto, nuestra mano izquierda recorre de abajo arriba la pared abdominal hasta llegar al reborde costal introduciendo los dedos entre dicho reborde y el bazo, luego procuramos enganchar el borde inferior; la misma maniobra se puede hacer tambin con la mano derecha pero colocndonos a la derecha del sujeto. Sea cual fuere el mtodo seguido, buscamos la sensibilidad, el volumen, la consistencia, la movilidad, etc. El dato ms interesante es el referente al volumen que se puede fijar siguiendo el reborde palpable del bazo; algunos enfermos tienen esplenomegalias notables y casi caractersticas. IX.- Palpacin del Rion: Adems de la situacin profunda que dificulta la exploracin, hay que tener cuidado de eliminar las causas de error que pueden provocar el hgado y el bazo que algunas veces son confundidos con el rin

La palpacin ser bimanual. En esta forma tendremos diferentes sensaciones: a). - La tctil que simplemente da cuenta de las condiciones del rgano: al estado normal slo se percibe su polo superior durante la inspiracin; cuando se perciba todo el rin o su polo inferior durante la espiracin se podr concluir quehay ectopia o hipertrofia renal. b). - La decaptacin del rgano que sigue los movimientos diafragmticos: en inspiracin el rin baja, su polo inferior es percibido y an puede ser cogido, en espiracin elrin asciende y su polo inferior escapa hacia arriba. c). - El peloteo del rgano entre las dos manos, este fenmeno es difcilmente percibido al palpar el hgado y el bazo, por lo tanto permite establecer la diferenciacin. Procedimientos para la palpacin: l. - De Guyon. - Enfermo en decbito dorsal. Colocamos una mano por detrs, por debajo de la ltima costilla falsa; la otra mano sobre el recto abdominal; se palpa suavemente siguiendo la respiracin y ganando profundidad en cada respiracin hasta alcanzar el rin despus de cinco o seis respiraciones: en este momento ordenamos al enfermo inspirar profundamente y as podemos hacer la captacin, la palpacin, la busca del peloteo, .sintiendo por ltimo el escape durante la espiracin.

2. - De Glenard. Enfermo en decbito dorsal. Se coloca una mano como pinza que abarque el flanco del paciente, el pulgar hacia adelante y los otros dedos hacia atrs; la ,mano libre se coloca sobre el recto abdomina y hace la compresin del abdomen; la primera mano hace la captacin y percibe el escape del rin; las sensaciones tctiles y de peloteo no son percibidas correctamente. Este mtodo es til para los riones ectpicos o crecidos. 3 - De Israeli. -Se coloca al enfermo en decbito lateral; hacemos la palpacin del flanco opuesto al del decbito poniendo una mano hacia atrs en la regin lumbar y la otra adelante sobre el recto del abdomen. La palpacin se facilita colocando una almohada por debajo del flanco sobre el que est acostado el enfermo. 4 - Otro procedimiento consiste en hacer la exploracin en posicin genupectoral o inclinando simplemente al sujeto y rodeando su abdomen con nuestras manos Adems de la palpacin propiamente renal se hace la investigacin de los puntos dolorosos; a). - Posteriores. El costovertebral situado en el ngulo de la ltima costilla y del raquis (a); y el costomuscular que corresponde a la punta de la ltima costilla (b). b). - Anteriores. - El ureteral superior (a) situado a nivel del ombligo, exactamente por encima del punto de Me Burney; el supraintraespinoso (b); el ureteral

medio en el entrecruzamiento del urter y de los grandes vasos (e); el punto inguinal que corresponde al orificio interno del canal inguinal (d)

August, 2009 1:01 PM | Blog it | medicina

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Abdomen agudo
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El trmino abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia mdica, caracterizado por sntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los rganos intraabdominales. Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenmenos de obstruccin intestinal, traumatismos o neoplasias. La resolucin de este cuadro, la mayora de las veces, implica la realizacin de una ciruga abdominal.

Contenido
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1 Origen del nombre 2 Signos y Sntomas 3 Diagnstico diferencial o 3.1 Causas ms frecuentes (casi siempre quirrgicas) o 3.2 Causas menos frecuentes (generalmente no quirrgicas) 4 Referencias

[editar] Origen del nombre


El trmino abdomen agudo fue acuado por John B. Deaver a finales del siglo XIX.

Algunos sinnimos: o Abdomen en tabla. o Abdomen agudo quirrgico.

[editar] Signos y Sntomas


Enumeracin en orden alfabtico:1

Signo de Aaron: Dolor o angustia en la regin de epigastrio o la precordial, al presionar el punto de McBurney. Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el apndice contra el msculo ilaco. Signo de Bastedo: Dolor en la fosa ilaca derecha al insuflar el colon con aire. Signo de Blumberg (de Owen): Dolor al descomprimir bruscamente la regin cecal. Signo de Brittain: Retraccin del testculo derecho al palpar el cuadrante inferior derecho del abdomen. Signo de Brown (de gravitacin): El agravamientos, ya sea en extensin, dolor o rigidez, del rea dolorosa despus de 15 a 30 minutos, acostado sobre el lado sano. Signo de Cope (del Obturador): Dolor en la regin apendicular al rotar hacia adentro el miembro inferior derecho flexionado. Signo de Chase: Dolor en la regin cecal al pasar la mano rpidamente por el colon transverso, de izquierda a derecha con la otra mano, sujetando el colon descendente. Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha. Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o respirar profundo el paciente. Signo de Donnelly: Dolor al presionar por encima y debajo del punto de McBurney, con la pierna derecha en extensin y aduccin. Signo de Dubard: Dolor por la compresin en el cuello del nervio vago derecho. Signo del Femoral: Dolor por debajo del arco crural derecho al comprimir la arteria femoral. Signo de Guneau de Mussy: Dolor difuso a la descompresin brusca en cualquier regin del abdomen. Signo de Holman: Percusin dolorosa del abdomen.

Signo de Horn (de Ten Horn): Dolor a la traccin moderada del testculo y el cordn espermtico derechos. Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio frnico en el cuello, a ambos lados del tringulo que se forma por las ramas de origen del esternocleidomastoideo, aparece alivio del dolor, indica lesin supradiafrgmtica. Signo de Jacob: Dolor a la descompresin brusca en la fosa ilaca izquierda. Signo de Kahn: Bradicardia asociada al cuadro abdominal. Signo de Lapinsky (de Jaborski, de Meltzer, del psoas): Dolor al comprimir el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada. Tambin se conoce como el dolor en la fosa ilaca derecha al extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado izquierdo. Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilaca derecha comprimida durante ms de 4 minutos. Signo de Lennander (de Madelung): Temperatura rectal elevada 0.50C o ms, con respecto a la axilar. Signo de Mannanberg: Acentuacin del segundo ruido cardaco relacionado al cuadro abdominal. Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular relacionado al cuadro abdominal. Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada. Signo de Morris: Presin dolorosa sobre el punto de Morris. Se sita a 4 cm del ombligo en una lnea que va de ste a la espina ilaca anterosuperior. Signo de Mortola (de Dieulafoy, de hiperalgesia cutnea, reflejo peritoneo-cutneo de Morley): Aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel de una aguja por la zona triangular delimitada desde el ombligo a la espina ilaca antero-superior derecha y de all al pubis (Tringulo de Livingston). Signo de Ott: Sensacin dolorosa de estiramiento dentro del abdomen, estando el paciente en decbito lateral izquierdo. Signo de Piulachs (del pinzamiento del flanco): Al pinzar con la mano el flanco derecho del paciente, el dolor no permite cerrar la mano. Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de mantener elevada la pierna derecha. Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el msculo psoas derecho. Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a la derecha del esfnter de O'Beirne* al realizar el tacto rectal (*bandas de fibras musculares en la unin colorrectal). Signo de Richet y Nette: Contraccin de los msculos aductores del muslo derecho. Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco. Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilaca derecha al presionar un punto equivalente al de McBurney en el lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego. Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en un paciente sentado con la pierna derecha extendida y elevada. Signo de Soresi: Dolor en el punto de McBurney al toser con las piernas flexionadas y con la flexura heptica del colon comprimida en espiracin profunda. Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la fosa ilaca derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilaca izquierda. Signo de Tressder: Alivio del dolor con el decbito prono. Signo de Volkovitsch: Relajacin muscular notable en la fosa ilaca derecha. Signo de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar la regin ileocecal en un tacto rectal.

Signo de Wynter: Abdomen inmvil.

[editar] Diagnstico diferencial

[editar] Causas ms frecuentes (casi siempre quirrgicas)


Apendicitis aguda. Colecistitis aguda lcera pptica aguda o complicada. Enfermedad diverticular complicada. Isquemia intestinal aguda por trombosis mesentrica. Obstruccin intestinal aguda por bridas postoperatorias, cuerpos extraos, etc. Hernia estrangulada. Traumatismo abdominal complicado, incluyendo traumatismo renal y traumatismo de vejiga. Cncer digestivo complicado. Vlvulo intestinal. Embarazo ectpico complicado. Divertculo de Meckel.

[editar] Causas menos frecuentes (generalmente no quirrgicas)


Cetoacidosis diabtica. Sndrome urmico, en insuficiencia renal crnica. Porfiria. Crisis de colon irritable. Anemia hemoltica. Fiebre mediterrnea familiar. Intoxicacin por plomo (saturnismo). Peritonitis en la cirrosis. Hepatitis aguda. Pancreatitis aguda. Gastroenteritis aguda. Ruptura de Folculo de Graaf. Infeccin del tracto urinario. Dismenorrea. Infarto agudo de miocardio. Neumopata aguda. Salpingitis aguda.

[editar] Referencias
1. Diccionario Ilustrado De Trminos Mdicos Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Abdomen_agudo" Categora: Urgencias mdicas

Inspeccin, signos ms importantes: SIGNO DE HALSTED: Mancha equimtica alrededor del ombligo que aparece en la pancreatitis aguda despus de 30 o ms horas de evolucin. Es poco frecuente pero de gran valor diagnostico en la pancreatitis hemorrgica. Tambin se observa en otros procesos en los que hay hemorragia peritoneal, como en las rupturas de embarazo extrauterino, llamndose en este caso SIGNO DE CULLEN. SIGNO DE BEEVER: Consiste en el ascenso del ombligo cuando, estando el enfermo en decbito dorsal, se le hace elevar la cabeza. Evidencia la parlisis de la X y XI raz dorsal, las cuales inervan la regin inferior de la pared abdominal. El ombligo se presenta descendido en la cirrosis heptica con ascitis y ascendido en el embarazo o en un gran quiste de ovario. SIGNO DE CHUTRO: Es la desviacin del ombligo hacia la derecha y evidencia en un abdomen agudo el compromiso apendicular (Apendicitis). En ocasiones el enfermo en cama presenta una semiflexin del muslo sobre la pelvis, siendo imposible su extensin completa. Suele ser una traduccin de una contractura del psoas iliaco, provocada por una lesin de vecindad, generalmente de origen inflamatorio como una apendicitis retrocecal o perisigmoiditis diverticular. SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER: Es la distensin vesicular que permite su visualizacin o palpacin. Se produce cuando se enclava un calculo en el cstico (hidropesa vesicular) o cuando existe una obstruccin maligna a nivel del coledoco. En este ultimo caso se acompaa de ictericia. PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES Punto de Mc Burney: Se corresponde con el centro de la lnea que va desde el ombligo a la espina ilaca anterosuperior derecha. Punto de Lanz: Esta ubicado en la lnea biiliaca, en la unin del tercio externo derecho con el medio. Ambos puntos. Mc Burney y Lanz tienen valor en el diagnostico de apendicitis aguda. Un signo de gran valor en un cuadro de abdomen agudo es el signo de BLUMBERG, que se investiga comprimiendo con los dedos el abdomen en la regin de la fosa ilaca derecha; al retirarla bruscamente el paciente manifiesta dolor. Es un signo de reaccin peritoneal a nivel del apndice, aunque no es patognomnico. Cuando la descompresin de cualquier regin del abdomen despierta dolor, generalmente traduce una reaccin peritoneal y se lo denomina signo de GUENEAU DE MUSSY. Punto Cstico: Es la unin del reborde costal derecho con el borde externo del msculo recto, es doloroso especialmente en la colecistitis aguda. Si al palpar la zona mencionada se pide al paciente que haga una inspiracin profunda, este puede percibir un dolor intenso que interrumpe la respiracin, traduccin frecuente de una afeccin vesicular. Esta es la maniobra de MURPHY. Mas til es efectuar esta maniobra con el paciente sentado; el medico; colocado detrs, engancha el punto CISTICO mientras el enfermo trata de realizar una inspiracin profunda, que muchas veces se ve interrumpida por el dolor que esta maniobra despierta. Ha de advertirse que si bien este dolor nos induce a averiguar si el paciente es portador de colecistitis aguda, este signo puede ser positivo en los cuadros crnicos, aun en ausencia de

patologa vesicular y muy especialmente acompaando a cuadros diarreicos. Punto de MAYO ROBSON: En la lnea que va desde el pezn derecho al ombligo en la unin del tercio inferior con el medio, doloroso en la patologa vesicular. PUNTO O ZONA UMBILICAL: sensible en estados diarreicos de cualquier naturaleza, ya sean agudos o crnicos, como as tambin en el colon irritable. PUNTOS URETERALES: Pueden ser anteriores y/o posteriores. Anteriores: Superior: ubicado a dos o tres centmetros por fuera del ombligo. Medio: ubicado en la interseccin de la lnea biiliaca con la perpendicular trazada en la unin del tercio interno con el medio de la arcada crural. Inferior: Se investiga por tacto rectal en el hombre y vaginal en la mujer. El suprailiaco lateral se ubica a un centmetro por fuera de la espina ilaca anterosuperior, sobre la cresta. Estos puntos son dolorosos en las afecciones renales. PUNTO PANCREATICO: Lo ubicamos a dos traveses de dedo por encima y a la izquierda del ombligo. Se lo conoce como Punto Pancretico de PREIONI.

Fuente (s):