O80 Parto O75 Otras complicaciones del trabajo de parto y del parto, no clasificadas. O75.7 Parto vaginal posterior a una cesrea previa CDIGO CODIFICACIN CIAP 2 W 92 Parto complicado/r.n. vivo W 93 Parto complicado/r.n. muerto
DEFINICIN
PARTO VAGINAL POSCESREA (PVPC) Parto por va vaginal que se realiza luego de haber tenido una cesrea previa.
MANEJO DEL PARTO VAGINAL DESPUS DE UNA CESREA PREVIA
La seguridad de un trabajo de parto controlado en los partos con cesrea previa constituye una de las estrategias efectivas para disminuir el ndice de cesreas.
El manejo de la paciente con dos o ms cicatrices uterinas (cesreas) es motivo de controversia y se desaconseja intentar el parto vaginal en estas pacientes.
Disminuir el porcentaje de cesreas ofreciendo parto vaginal a las pacientes con doble cesrea probablemente no sea la medida ptima, sino ms bien, evitar las cesreas en primigestas, y ofreciendo una prueba de parto vaginal segura a pacientes con una cesrea anterior.
TRATAMIENTO DEL PVPC
PROTOCOLO DE MANEJO DEL PARTO VAGINAL DESPUS DE UNA CESREA PREVIA. (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente) Nivel CONTROL PRENATAL DE LA PACIENTE CON CESREA ANTERIOR I I I 1. Realice las mismas acciones que para el control del embarazo de bajo riesgo. X X X 2. Averige la causa de la cesrea previa, el tiempo de labor de parto y la antropometra neonatal. X X X 3. Oriente a la paciente y a sus familiares sobre las mltiples ventajas y los riesgos de un parto vaginal despus de una cesrea (la rotura uterina es baja y oscila entre un 0,2 a 0,8%). X X X 4. Determine condiciones para intentar parto vaginal poscesrea (PVPC): Relacin cfalo plvica adecuada. Presentacin ceflica. Peso fetal estimado igual o inferior al producto de embarazos previos. Descartar macrosoma. Confirme por protocolo quirrgico que la cesrea previa fue segmentaria y no corporal. Si no dispone de esta informacin considere por seguridad la realizacin de una cesrea iterativa. Descartar otras cicatrices uterinas o roturas previas. Mdico capacitado para practicar cesrea de urgencia. Se cuenta con anestesia, personal e infraestructura para una cesrea. X X X 5. Determine contraindicaciones para parto vaginal poscesrea (PVPC): 1. Presentacin no ceflica. 2. Embarazo mltiple. 3. Cicatriz uterina corporal. 4. Cesrea previa antes de las 32 semanas. 5. Dolor en el sitio de la cicatriz uterina previa. 6. Antecedente de ciruga uterina con entrada a la cavidad endometrial (miomectoma, tero doble) o procedimiento endouterino con perforacin (legrado, histeroscopa). X X X 6. Documente por consentimiento informado la decisin de la paciente de intentar un trabajo de parto / parto luego de cesrea previa. X X X MANEJO DE LA PRIMERA Y SEGUNDA ETAPA DEL PARTO VAGINAL POSCESAREA (PVPC). NIVEL 7. NO DIFIERE DE LA ATENCION DEL PARTO DE BAJO RIESGO, PERO ESTA RESERVADA EXCLUSIVAMENTE PARA EL NIVEL QUE CUENTE CON DISPONIBILIDAD INMEDIATA DE QUIROFANO (NIVEL II III). X X 8. Coloque una va venosa permeable con Catln 16 18G desde el inicio de la fase activa de la labor de parto. X X 9. Durante el expulsivo se debe evitar el pujo materno excesivo y/o la compresin abdominal del fondo uterino. X X 10. No debe usarse frceps o ventosa obsttrica. X X 11. Proceda a realizar una cesrea urgente si: la paciente presenta descompensacin hemodinmica dolor intenso de la herida previa taquisistolia o hipertona X X ATENCION DEL LA TERCERA ETAPA DEL PARTO VAGINAL POSCESAREA (PVPC) NIVEL 12. No difiere de la atencin del parto de bajo riesgo. Se debe realizar Manejo Activo de la Tercera Etapa del Trabajo de Parto (MATEP). X X 13. Mantenga vigilancia estricta por 2 horas posparto X X ATENCION DEL POSPARTO VAGINAL POSCESAREA (PVPC) NIVEL 14. No difiere del protocolo de manejo del parto de bajo riesgo. No realice revisin digital de la herida por va crvico vaginal si la paciente no presenta alteracin hemodinmica. X X MANEJO DE LA PACIENTE CON DOS O MS CESREAS ANTERIORES. NIVEL 15. Si la paciente llega con dilatacin avanzada o en perodo expulsivo, manejo similar al protocolo de paciente con una cesrea previa. Disminuir el porcentaje de cesreas ofreciendo parto vaginal a las pacientes con doble cesrea probablemenete no sea la medida ptima, sino ms bien, evitar las cesreas en primigestas, y ofreciendo una prueba de parto vaginal segura a pacientes con una cesrea anterior. X X