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ATENCIN DEL PARTO EN PACIENTE CON CESREA ANTERIOR

CDIGO CODIFICACIN CIE 10


O80 Parto
O75 Otras complicaciones del trabajo de parto y del parto, no clasificadas.
O75.7 Parto vaginal posterior a una cesrea previa
CDIGO CODIFICACIN CIAP 2
W 92
Parto complicado/r.n. vivo
W 93
Parto complicado/r.n. muerto

DEFINICIN

PARTO VAGINAL
POSCESREA (PVPC)
Parto por va vaginal que se
realiza luego de haber tenido una
cesrea previa.


MANEJO DEL PARTO VAGINAL DESPUS DE UNA CESREA PREVIA

La seguridad de un trabajo de parto controlado en los partos con cesrea
previa constituye una de las estrategias efectivas para disminuir el ndice de
cesreas.

El manejo de la paciente con dos o ms cicatrices uterinas (cesreas) es
motivo de controversia y se desaconseja intentar el parto vaginal en estas
pacientes.

Disminuir el porcentaje de cesreas ofreciendo parto vaginal a las pacientes
con doble cesrea probablemente no sea la medida ptima, sino ms bien,
evitar las cesreas en primigestas, y ofreciendo una prueba de parto vaginal
segura a pacientes con una cesrea anterior.

















TRATAMIENTO DEL PVPC

PROTOCOLO DE MANEJO DEL PARTO VAGINAL DESPUS DE UNA
CESREA PREVIA.
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente)
Nivel
CONTROL PRENATAL DE LA PACIENTE CON CESREA ANTERIOR
I I I
1. Realice las mismas acciones que para el control del embarazo de bajo riesgo.
X X X
2. Averige la causa de la cesrea previa, el tiempo de labor de parto y la
antropometra neonatal.
X X X
3. Oriente a la paciente y a sus familiares sobre las mltiples ventajas y los riesgos
de un parto vaginal despus de una cesrea (la rotura uterina es baja y oscila entre
un 0,2 a 0,8%).
X X X
4. Determine condiciones para intentar parto vaginal poscesrea (PVPC):
Relacin cfalo plvica adecuada.
Presentacin ceflica.
Peso fetal estimado igual o inferior al producto de embarazos previos.
Descartar macrosoma.
Confirme por protocolo quirrgico que la cesrea previa fue segmentaria y no
corporal. Si no dispone de esta informacin considere por seguridad la
realizacin de una cesrea iterativa.
Descartar otras cicatrices uterinas o roturas previas.
Mdico capacitado para practicar cesrea de urgencia.
Se cuenta con anestesia, personal e infraestructura para una cesrea.
X X X
5. Determine contraindicaciones para parto vaginal poscesrea (PVPC):
1. Presentacin no ceflica.
2. Embarazo mltiple.
3. Cicatriz uterina corporal.
4. Cesrea previa antes de las 32 semanas.
5. Dolor en el sitio de la cicatriz uterina previa.
6. Antecedente de ciruga uterina con entrada a la cavidad endometrial
(miomectoma, tero doble) o procedimiento endouterino con perforacin
(legrado, histeroscopa).
X X X
6. Documente por consentimiento informado la decisin de la paciente de intentar
un trabajo de parto / parto luego de cesrea previa.
X X X
MANEJO DE LA PRIMERA Y SEGUNDA ETAPA DEL PARTO
VAGINAL POSCESAREA (PVPC).
NIVEL
7. NO DIFIERE DE LA ATENCION DEL PARTO DE BAJO RIESGO, PERO ESTA
RESERVADA EXCLUSIVAMENTE PARA EL NIVEL QUE CUENTE CON
DISPONIBILIDAD INMEDIATA DE QUIROFANO (NIVEL II III).
X X
8. Coloque una va venosa permeable con Catln 16 18G desde el inicio de la fase
activa de la labor de parto.
X X
9. Durante el expulsivo se debe evitar el pujo materno excesivo y/o la compresin
abdominal del fondo uterino.
X X
10. No debe usarse frceps o ventosa obsttrica.
X X
11. Proceda a realizar una cesrea urgente si:
la paciente presenta descompensacin hemodinmica
dolor intenso de la herida previa
taquisistolia o hipertona
X X
ATENCION DEL LA TERCERA ETAPA DEL PARTO VAGINAL
POSCESAREA (PVPC)
NIVEL
12. No difiere de la atencin del parto de bajo riesgo. Se debe realizar Manejo
Activo de la Tercera Etapa del Trabajo de Parto (MATEP).
X X
13. Mantenga vigilancia estricta por 2 horas posparto
X X
ATENCION DEL POSPARTO VAGINAL POSCESAREA (PVPC) NIVEL
14. No difiere del protocolo de manejo del parto de bajo riesgo. No realice revisin
digital de la herida por va crvico vaginal si la paciente no presenta alteracin
hemodinmica.
X X
MANEJO DE LA PACIENTE CON DOS O MS CESREAS
ANTERIORES.
NIVEL
15. Si la paciente llega con dilatacin avanzada o en perodo expulsivo, manejo
similar al protocolo de paciente con una cesrea previa. Disminuir el porcentaje de
cesreas ofreciendo parto vaginal a las pacientes con doble cesrea
probablemenete no sea la medida ptima, sino ms bien, evitar las cesreas en
primigestas, y ofreciendo una prueba de parto vaginal segura a pacientes con una
cesrea anterior.
X X

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