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PROGRAMA DE CIRUGIA SEGURA SALVA VIDAS (OMS)

La ciruga segura salva vidas es una iniciativa multifactica y participativa para reducir el dao
al paciente mediante una atencin quirrgica ms segura.
Todos los Estados Miembros, hospitales o consultorios del mundo y los equipos quirrgicos
estn invitados a aceptar este reto, consistente en: 10 objetivos esenciales para la seguridad
de la ciruga, 5 estadsticas vitales para medir los progresos realizados, y 1 Lista de
verificacin de la seguridad de la ciruga que se rellenar en cada procedimiento quirrgico.
Es imprescindible que las prcticas seguras se integren en la atencin quirrgica. Los
sistemas deben respaldar el objetivo de mejorar la atencin en todos los entornos,
independientemente de sus recursos.


La ciruga viene siendo un componente esencial de la asistencia sanitaria en todo el mundo
desde hace ms de un siglo. Dada la creciente incidencia de los traumatismos, los cnceres y
las enfermedades cardiovasculares, el peso de la ciruga en los sistemas de salud pblicos ir
en aumento. Se calcula que en todo el mundo se realizan cada ao 234 millones de
operaciones de ciruga mayor (vase el recuadro 1), lo que equivale a una operacin por cada
25 personas. Sin embargo, los servicios quirrgicos estn repartidos de manera desigual,
pues el 75% de las operaciones de ciruga mayor se concentran en un 30% de la poblacin
mundial. A pesar de la costo eficacia que puede tener la ciruga en cuanto a vidas salvadas y
discapacidades evitadas, la falta de acceso a una atencin quirrgica de calidad sigue
constituyendo un grave problema en gran parte del mundo. A menudo el tratamiento
quirrgico es el nico que puede mitigar discapacidades y reducir el riesgo de muerte por
afecciones comunes. Se calcula que cada ao 63 millones de personas se someten a
intervenciones quirrgicas por lesiones traumticas, otros 10 millones por complicaciones
relacionadas con el embarazo y 31 millones ms por problemas oncolgicos.

Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin
quirrgica puede provocar daos considerables (vase el recuadro 2), lo cual tiene
repercusiones importantes en la salud pblica, dada la ubicuidad de la ciruga. En pases
industrializados se han registrado complicaciones importantes en el 3-16% de los
procedimientos quirrgicos que requieren ingreso, con tasas de mortalidad o discapacidad
permanente del 0,4-0,8% aproximadamente. Los estudios realizados en pases en desarrollo
sealan una mortalidad del 5-10% en operaciones de ciruga mayor. La mortalidad debida
solamente a la anestesia general llega a alcanzar en algunas partes del frica subsahariana la
cota de una muerte por cada 150 operaciones. Las infecciones y otras causas de morbilidad
postoperatoria tambin constituyen un grave problema en todo el mundo. Al menos siete
millones de pacientes se ven afectados por complicaciones quirrgicas cada ao, de los que
como mnimo un milln fallecen durante la operacin o inmediatamente despus.

El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo el mundo.
Estudios realizados en pases desarrollados confirman la magnitud y omnipresencia del
problema. En el mundo en desarrollo, el mal estado de las infraestructuras y del equipo, la
irregularidad del suministro y de la calidad de los medicamentos, las deficiencias en la gestin
organizativa y en la lucha contra las infecciones, la deficiente capacidad y formacin del
personal y la grave escasez de recursos financieros son factores que contribuyen a aumentar
las dificultades. Por consiguiente, un movimiento mundial que promueva un enfoque sistmico
de la seguridad de la ciruga podra salvar la vida de millones de personas en todo el mundo

Cinco datos sobre la seguridad de la ciruga
1. Hasta un 25% de los pacientes quirrgicos hospitalizados sufren complicaciones
postoperatorias.
2. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%.
3. En los pases industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en pacientes
hospitalizados estn relacionados con la atencin quirrgica.
4. El dao ocasionado por la ciruga se considera evitable al menos en la mitad de los casos.
5. Los principios reconocidos de seguridad de la ciruga se aplican de forma irregular, incluso
en los entornos ms avanzados.

El Reto Mundial por la Seguridad del Paciente, La ciruga segura salva vidas, aborda la
seguridad de la atencin quirrgica.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente empez a trabajar en este reto en enero de
2007.
El objetivo de este reto es mejorar la seguridad de la ciruga en todo el mundo, definiendo
para ello un conjunto bsico de normas de seguridad que puedan aplicarse en todos los
Estados Miembros de la OMS. Con este fin, se reunieron grupos de trabajo compuestos por
expertos internacionales que revisaron la bibliografa y las experiencias de personal clnico de
todo el mundo, y coincidieron en sealar cuatro reas en las que se podran realizar grandes
progresos en materia de seguridad de la atencin quirrgica: prevencin de las infecciones de
la herida quirrgica, seguridad de la anestesia, seguridad de los equipos quirrgicos y
medicin de los servicios quirrgicos
La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga no pretende prescribir un mtodo
nico, sino garantizar la incorporacin de elementos clave para la seguridad en el trabajo que
se realiza habitualmente en los quirfanos. De esta forma, se aumentar al mximo la
probabilidad de obtener el mejor resultado para los pacientes sin necesidad de sobrecargar
indebidamente al sistema y a los profesionales. Se entiende que las normas representarn un
cambio de hbitos en casi todos los entornos, pero su introduccin se ha basado en datos
cientficos fehacientes y en la opinin consensuada de los expertos de que pueden suponer
mejoras tangibles y determinantes para salvar vidas en todos los entornos, desde el ms rico
al ms pobre.

La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga se elabor para ayudar a los
equipos quirrgicos a reducir los daos al paciente. La Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente colabor con numerosas personas de todas las regiones de la OMS con amplia
experiencia en ciruga y sus subespecialidades, anestesia, enfermera, enfermedades
infecciosas, epidemiologa, ingeniera biomdica, sistemas de salud, mejora de la calidad y
otros campos conexos, adems de pacientes y grupos de defensa de la seguridad del
paciente. Entre todos identificaron una serie de controles de seguridad que pueden efectuarse
en cualquier quirfano. El resultado es la Lista de verificacin, que pretende consolidar
prcticas de seguridad ya aceptadas y fomentar una mejor comunicacin y trabajo en equipo
La Lista de verificacin no es un instrumento normativo ni un elemento de poltica oficial; est
pensado como herramienta prctica y fcil de usar para los clnicos interesados en mejorar la
seguridad de sus operaciones y reducir el nmero de complicaciones y de muertes quirrgicas
evitables.

La elaboracin de la Lista de verificacin se bas en tres principios. El primero fue la
simplicidad. Una lista exhaustiva de normas y directrices podra mejorar la seguridad del
paciente, pero la exhaustividad dificultara su uso y difusin, y probablemente se encontrara
con una resistencia considerable. El atractivo que tiene la simplicidad en este contexto no es
desdeable. Las medidas poco complicadas son las ms fciles de establecer y pueden tener
efectos profundos en un amplio abanico de entornos.

El segundo principio fue la amplitud de aplicacin. De habernos centrado en un entorno
concreto con determinados recursos habra cambiado el tipo de cuestiones debatidas (p. ej.,
los requisitos mnimos de equipamiento en entornos con escasos recursos). Sin embargo, el
objetivo del reto es abarcar todos los ambientes y entornos, desde los ms ricos hasta los
ms pobres en recursos. Adems, en todos los entornos y ambientes se producen fallos
regulares que pueden atajarse con soluciones comunes.

El tercer principio fue la mensurabilidad. Un elemento clave del segundo reto es la medicin
del impacto. Deben seleccionarse instrumentos de medida significativos, aunque slo se
refieran a procesos indirectos, y que sean aceptables y cuantificables por los profesionales en
cualquier contexto.

La inclusin de cada medida de control en la Lista de verificacin est basada en pruebas
clnicas o en la opinin de los expertos de que dicha inclusin reducir la probabilidad de dao
quirrgico grave evitable y probablemente no conlleve lesiones ni costos irrazonables. Muchas
de las medidas individuales ya son prctica habitual aceptada en centros de todo el mundo,
aunque raras veces se cumplen en su totalidad. Por consiguiente, se anima a los
departamentos de ciruga de todo el mundo a utilizar la Lista de verificacin y a examinar el
modo de integrar de forma sensata estas medidas esenciales de seguridad en el
procedimiento operatorio normal.

La Lista de verificacin ayudar a garantizar que los equipos sigan de forma sistemtica las
medidas de seguridad esenciales, minimizando as los riesgos evitables ms habituales que
ponen en peligro la vida y el bienestar de los pacientes quirrgicos.

1. El equipo operar al paciente correcto en el sitio anatmico correcto.
2. El equipo utilizar mtodos que se sabe que previenen los daos derivados de la
administracin de la anestesia, al tiempo que protegen al paciente del dolor.
3. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca una prdida de la
funcin respiratoria o del acceso a la va area, y reconocer esas situaciones.
4. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca una prdida
considerable de sangre, y reconocer esas situaciones.
5. El equipo evitar provocar reacciones alrgicas o reacciones adversas a frmacos que se
sabe que suponen un riesgo importante para el paciente.
6. El equipo utilizar sistemticamente mtodos reconocidos para minimizar el riesgo de
infeccin de la herida quirrgica.
7. El equipo evitar dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida quirrgica.
8. El equipo guardar e identificar con precisin todas las muestras quirrgicas.
9. El equipo se comunicar eficazmente e intercambiar informacin sobre el paciente
fundamental para que la operacin se desarrolle de forma segura.
10. Los hospitales y sistemas de salud pblicos establecern una vigilancia sistemtica de la
capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos.