APENDICECTOMIA

(TECNICA ABIERTA)
Tte Med Giselle Gorini Ditchoff
Cirugia General
2018
1. PREPARACION DEL PACIENTE
• Rasurado de la zona

• Posición: decúbito dorsal

• Anestesia: general

• Antisepsia con iodopovidona

• Colocación de campos estériles

• Análisis de la anatomía: ubicación del pto

de Mc Burney
PUNTO DE MC BURNEY
Corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos
de una línea trazada entre la espina iliaca antero-superior
derecha hasta el ombligo
2. INCISION
MCBURNEY:
2 a 5 cm por encima de la espina
ilíaca anterosuperior y paralela al músculo oblicuo mayor.

ROCKY DAVIS:
Incisión transversa que pasa por el punto de McBurney

PARAMEDIANA INFRAUMBILICAL DERECHA

MEDIANA INFRAUMBILICAL

INCISION DE LANZ: aproximadamente 2 cm por debajo del

ombligo, centrado en la línea media clavicular-medio
inguinal. Otros usan el punto de McBurney como centro de
la incisión
3.PROGRESION POR PLANOS
• TCS fascia superficial: Camper ( avascular) y Scarpa
fascia profunda: innominada de Gallaudet
4. APERTURA DE LA APONEUROSIS DEL OB MY
• Ojal con bisturí que se progresa con tijera en sentido de
las fibras musculares
• OB MY: A través de maniobras agudas y romas con
kocher y kocher (MANIOBRA EN ESTRELLA DE KOCHER)
o INGRESO A LO GOSSET (divulsión de los rectos del
abdomen con separadores angostos)
5.APERTURA DEL PERITONEO
• Toma y retoma con Halsted, visualización con mango de
bisturí a través del peritoneo. Apertura del mismo con
bisturí y progresión del ojal con tijera
• EXPLORACIÓN CECOREGIONAL: se encuentra el
apéndice en la confluencia de las tres tenias del ciego
• Exteriorización del ciego y toma de la punta del apéndice
con pinza Gregoire
• ESQUELETIZACION y ligadura del mesoapendice con
lino 40
• Coprostasia/ coprosticia
• Impronta con Kocher en base del apéndice, doble ligadura
a la misma con lino 40 y sección de la pieza con bisturí
iodado.
1° KOCHER MIRA AL AYUDANTE, 2° KOCHER MIRA AL
CIRUJANO
• Envío de la pieza a anatomía patológica
• MUCOCLASIA (topicaciones con electrobisturi para
evitar filtración de contenido propio)
• EPIPLOPLASTIA O JARETA INVAGINANTE del muñón
• Control de hemostasia
• Lavado de la cavidad con SF y secado con compresa (en
FSD, PCD e IA)
6. CIERRE
• PTOS SEPARADOS de Vicryl 3-0 al TCS

• PTOS SEPARADOS con colocación de lamina de

Goma, INTRADÉRMICA (EN APEX CONGESTIVO Y CX
LIMPIA) u otra sutura con nylon 3-0 a la piel

• Limpieza con agua oxigenada/cura plana

6. CIERRE
• SURGET con VICRYL 1
del peritoneo

• Ptos de APROXIMACIÓN AL MUSCULO

CON VICRYL 1

• SURGET con VICRYL 1 de la aponeurosis