AUTISMO HISTORIA La palabra autismo, del griego auto- de auts, "propio, uno mismo", fue utilizada por primera

vez por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler en un tomo del American Journal of Insanity, en 1912. La clasificacin m dica del autismo no ocurri !asta 19"#, cuando el $r. Leo %anner, del &ospital 'o!n &op(ins, estudi a un grupo de 11 ni)os e introdu*o la caracterizacin autismo infantil temprano. +l mismo tiempo un cient,fico austr,aco, el $r. &ans +sperger, utiliz coincidentemente el t rmino psicopata autista en ni)os que e-!ib,an caracter,sticas similares. El traba*o del $r. +sperger, sin embargo, no fue reconocido !asta 19.1 /por medio de Lorna 0ing1, debido principalmente a que fue escrito en alem2n. Las interpretaciones del comportamiento de los grupos observados por %anner 3 +sperger fueron distintas. %anner report que # de los 11 ni)os no !ablaban 3 los dem2s no utilizaban las capacidades ling4,sticas que pose,an. 5ambi n not un comportamiento auto 6 estimulatorio 3 "e-tra)os" movimientos en aquellos ni)os. 7or su lado, +sperger not, m2s bien, sus intereses intensos e inusuales, su repetitividad de rutinas 3 su apego a ciertos ob*etos, lo cual era mu3 diferente al autismo de alto rendimiento, 3a que en el e-perimento de +sperger todos !ablaban. 8ndic que algunos de estos ni)os !ablaban como "peque)os profesores" acerca de su 2rea de inter s, 3 propuso la teor,a de que para tener -ito en las ciencias 3 el arte uno deb,a tener cierto nivel de autismo. +unque tanto &ans +sperger como Leo %anner posiblemente observaron la misma condicin, sus diferentes interpretaciones llevaron a la formulacin del s,ndrome de +sperger /t rmino utilizado por Lorna 0ing en una publicacin en 19.11, lo que lo diferenciaba al autismo de Kanner.

DEFINICIN Es un trastorno del desarrollo que aparece en los primeros # a)os de la vida 3 afecta el desarrollo cerebral normal de las !abilidades sociales 3 de comunicacin. 9u etiolog,a es !asta a!ora desconocida, aunque mu3 probable esta sea !eterog nea. El t rmino !a sido utilizado para describir muc!os tipos de trastornos mentales, pero el autismo infantil temprano, como se denomin en principio en 19"# por el psiclogo infantil Leo %anner, describe un con*unto poco frecuente de s,ntomas. Trastorno del desarrollo que se manifiesta en los tres estereoti adas( )%anner, 19"#1. La condicin aparece del trastorno en el desarrollo en la cognicin social, la comunicacin 3 la emergencia de comportamientos desadaptativos. :n significativo grupo de !abilidades adquiridas ;regresionan<, apro-imadamente entre los 1. 3 2" meses de edad. En general, el trastorno autista es una manifestacin severa que forma parte de un grupo de s,ndromes denominados Trastornos generalizados del desarrollo que inclu3en el autismo per se, el 9,ndrome de +sperger, el trastorno desintegrativo del desarrollo 3 el trastorno de =ett. *re"alen$ia El informe emitido en marzo $E 2>>? por el @entro de Enfermedades @omunicables /@$@, @ommunicable $isease @enter, :9+1 colocaba la prevalencia del autismo en el orden de 1 en 1AA personas />.AB1, pero es probable que esta cifra inclu3a al ;espectro autista< 3 al s,ndrome de %anner. 9e cree que la incidencia est2 en aumento, pero no est2 claro si eso se debe a un aumento real de casos o simplemente a un ma3or nCmero de diagnsticos. El autismo afecta cuatro veces m2s a los !ombres que a las mu*eres, 3 se puede encontrar en todo el mundo, sin importar etnia, cultura, caracter,sticas de los padres o nivel econmico. El autismo var,a grandemente en severidad. Los casos m2s severos se caracterizan por una completa ausencia del !abla de por vida 3 comportamientos e-tremadamente rimeros a!os de "ida# a$om a!ado de trastornos se"eros en el desarrollo del len%ua&e ' de $ondu$tas re etiti"as '

repetitivos, inusuales, autoda)inos 3 agresivos. Este comportamiento puede persistir durante muc!o tiempo 3 ser mu3 dif,cil de cambiar, siendo un reto enorme para aqu llos que deben convivir, tratar 3 educar a estas personas. Las formas m2s leves de autismo /t,picamente autismo de alto rendimiento1 pueden ser casi imperceptibles 3 suelen confundirse con timidez, falta de atencin 3 e-centricidad. @abe notar que una persona autista puede ser de alto funcionamiento en ciertas 2reas 3 de ba*o funcionamiento en otras. 7or e*emplo, e-isten personas autistas que carecen de !abla pero pueden comunicarse por escrito mu3 elocuentemente. +a etiqueta< del Autismo $esgraciadamente, 3a sea por cultura o costumbre, antecedemos la etiqueta a la persona 3 pasamos por alto su dignidad. @uando se recibe un diagnstico de autismo, ste no debe ocupar nunca el primer t rmino, pues antes de ser autista, es una persona con necesidades, deseos 3 frustraciones, con un nombre propio 3 con los derec!os que todo ser !umano debe tener dentro de la sociedad. +unque cuando mencionamos la palabra autista, nosotros los padres lo !acemos con amor, es recomendable decirD ;mi !i*o tiene autismo< en lugar de ;mi !i*o es autista<. $os frases tan parecidas 3 diferentes a la vez, 3a que en la primera, se da ma3or importancia a la palabra ;!i*o<. E-iste una tendencia cada vez ma3or a decir ;personas con autismo<, pues esta frase protege los derec!os 3 la dignidad de ellos. La sociedad no tiene obligacin de aprender sobre nuestros ni)os, es nuestro deber ense)arles. Aso$ia$i,n del autismo $on otros trastornos El autismo se puede asociar con cualquier otra enfermedad o trastorno del desarrollo, psicomotor, sensorial, emocional o del comportamiento. $e !ec!o las personas con estos trastornos tienen ma3or vulnerabilidad para otros problemas que la poblacin general. El origen de esta vulnerabilidad es dobleD por un lado e-isten ciertas enfermedades que afectan al cerebro que se presentan con una ma3or frecuencia de lo esperable /epilepsia, esclerosis tuberosa, neurofibromatosis, 9,ndromes de +ngelman, 0illiams, Eragilidad F, etc.1. 7or el otro, el tener que adaptarse a un entorno que no

comprenden o que no est2 adaptado a sus necesidades influ3e a la !ora de generar otros problemasD ansiedad, depresin, conductas violentas, obsesiones, trastornos alimenticios o del sue)o, etc. Los primeros estudios que se)alaban una frecuencia de un #>B de epilepsia en las personas con autismo /especialmente en casos de convulsiones de inicio en la pubertad1, no est2n actualmente confirmadosG estableci ndose que esta cifra es menor si se consideran todos los 5H$ o 5E+. S-NTOMAS Io todos los ni)os presentan todos los s,ntomas descritos como cl2sicos 3 ninguno de ellos es patognomnico o decisivo. @onsecuentemente, la ausencia de cualquiera de ellos no es e-clu3ente del diagnstico de autismo. +unque algunos estudios e informes familiares se)alan anomal,as observables en los primeros 12 J 1. meses de vida, es actualmente a partir de los 2" meses cuando se aprecian, con ma3or intensidad, los s,ntomas caracter,sticos. El desarrollo del lengua*e, en los primeros a)os de vida, presenta un retraso significativo o caracter,sticas peculiares en una ma3or,a de personas con 5E+. .Cu/les son los s0ntomas $ara$ter0sti$os del autismo1 a2 Altera$iones $ualitati"as en la intera$$i,n so$ial Las alteraciones sociales son el principal s,ntoma del autismo. Estas personas encuentran dif,cil a*ustar su comportamiento al de los dem2s, 3a que no entienden mu3 bien las convenciones 3 normas sociales. 9uelen tener problemas para compartir el mundo emocional, el pensamiento 3 los intereses. Io les resulta sencillo apreciar las intenciones de los dem2s, desarrollar *uegos 3 !acer amigos. En consecuencia, el mundo social no les resulta f2cil 3 en muc!as ocasiones no les interesa, mostrando aislamiento. Estas limitaciones sociales son especialmente marcadas en la infancia, atenu2ndose un poco a lo largo de la vidaG 3a que su inter s social va aumentando espont2neamente 3 ello favorece el aprendiza*e de nuevas competencias.

32 Altera$iones $ualitati"as de la $omuni$a$i,n Los primeros estudios realizados en el autismo identificaban que un K>B de las personas afectadas no desarrollaban lengua*e !ablado funcional a lo largo de su vida /si tenemos en cuenta el actual concepto de 5H$ o 5E+, este porcenta*e disminu3e sensiblemente1. E-isten otros casos, que empiezan a !ablar 3 que luego pierden su lengua*e. Erecuentemente, aquellos que desarrollan el !abla lo !acen con ciertas caracter,sticas peculiaresD ecolalia, perseveracin, inversin pronominal, entonacin anormal, etc. Lo m2s caracter,stico es el que el lengua*e no es utilizado de manera social para compartir e-periencias 3 vivenciasG presentando dificultad para iniciar o mantener una conversacin rec,procaG comprender sutilezas, bromas, iron,a o dobles intenciones. Este fallo de la comunicacin verbal se acompa)a adem2s de pobreza o ausencia de la comunicacin no verbalD gestos, posturas o e-presiones faciales que acompa)an normalmente al !abla o la sustitu3en. $2 *atrones restrin%idos de $om ortamiento# intereses ' a$ti"idades Las personas con autismo presentan intereses especiales, que no son frecuentes en otras personas de su edad /fascinacin por partes de ob*etos, piezas giratorias, letras o logotipos, etc.1, aunque lo m2s caracter,stico es que no comparten sus intereses con los dem2s. 7ueden aparecer movimientos corporales estereotipados /aleteos, giros sobre uno mismo, balanceo, deambulacin sin funcionalidad, etc.1. El *uego tiende a ser repetitivo 3 poco imaginativo /!acer !ileras, agrupamientos, fascinacin por contar 3 repetir, etc.1. Luc!as personas presentan ansiedad ante los cambios de sus rutinas 3Mo del entorno /!orarios, recorridos, ob*etos o personas que cambian su ubicacin o postura, etc.1. En las personas con ma3or capacidad intelectual sus intereses restringidos son m2s sofisticados 3 pueden incluir el !acer colecciones, listados, recopilar datos sobre temas espec,ficosD astronom,a, monedas, mapas, trenes, programas inform2ticos, etc. En todo caso, normalmente no est2n interesados necesariamente en compartir su conocimiento de manera rec,proca. + continuacin se presenta las diferencias, en los aspectos mencionados

anteriormente, entre ni)os con 3 sin autismo.

Otras difi$ultades 7ueden tener dificultades para conectar ideasD Es dif,cil entender que una palabra significa una idea o un ob*eto. 5ienen dificultad para entender el proceso causa6efecto. $ificultad para la organizacin 3 secuencia de eventos. 5endencia al aprendiza*e en conte-to. $ificultad en la discriminacin de eventos. $ificultad para entender el proceso de ;primeroN luegoN<

7resentan s,ntomas psiqui2tricosMconductualesD !iperactividad, falta de atencin, impulsividad, pataletas, agresividad, ausencia de temor ante peligros reales, temor e-cesivo en presencia de ob*etos no da)inos, etc.

=etardo mentalD un ?KB de los ni)os con autismo presentan retardo mental. 7icaD El #> B de los ni)os con autismo tienen pica, la ingestin de sustancias no nutritivas, entre moderada 3 severa. 5ono muscular ba*o. +taques comvulsivosD 9e estima que un 2K B de los ni)os con autismo desarrolla cuadros ictafines. Luc!os de ellos despu s de la pubertad. En una minor,a de los casos /no se conocen cifras e-actas1, puede !aber un comportamiento auto6da)ino, por e*emplo, el de golpearse la cabeza contra una pared. Otros comportamientos t,picamente descritos son los de dar vueltas constantemente 3 aletear con las manos.

CAUSAS &ace m2s de medio siglo, de acuerdo con las teor,as imperantes en aquella poca, se interpret errneamente que estos trastornos eran causados por los propios padres, que con su frialdad generaban estos problemas en sus !i*os. +fortunadamente este cruel error 3a !a sido subsanado. 5odas las instituciones cient,ficas internacionales reconocen que el autismo se debe a anomal,as del sistema nervioso central, 3 tiene causas biolgicas 3 no psicosociales.

En la actualidad, la evidencia cient,fica plantea una visin multifactorial comple*a, por interaccin de diversos factores, gen ticos 3 ambientales, sin que todav,a se conozca e-actamente cu2les son 3 cmo interactCan los posibles factores ambientales sobre la susceptibilidad gen tica. Entre los factores ambientales, se !an sugerido infecciones v,ricas /rub ola, !erpes, citomegalovirus, etc.1, complicaciones obst tricas, administracin de vacunas /aspecto controvertido que recientemente se !a absolutamente descartado1, into-icaciones, intolerancia a ciertos alimentos 3 nutrientes, consumo de determinados productos durante el embarazo, alteraciones gastrointestinales, etc. &asta la fec!a, la conclusin de los numerosos grupos de traba*o es que no e-iste evidencia documentada de modo cient,fico, que pruebe que los factores ambientales estudiados sean por s, mismos causantes del autismo. En contraposicin, el autismo es considerado por los e-pertos como el m2s ;gen tico< de los trastornos neuropsiqui2tricos en la infancia. La investigacin actual indica que alrededor de un #B de los !ermanos o mellizos de un ni)o con autismo tiene tambi n el mismo trastorno /lo que es bastante m2s que lo encontrado en la poblacin general1, 3 entre un A al 9B presentan algCn tipo de 5H$ o 5E+. +simismo, los familiares de afectados pueden presentar e-presiones fenot,picas conductuales en ma3or proporcin que la poblacin generalG con un rango variable de gravedad que inclu3a rasgos o dificultades sociales o comunicativas significativas. 9e !a sugerido que en el trastorno de +sperger el nCmero de familiares afectados, especialmente padres, es mu3 elevado. +dem2s, se sabe que si un gemelo presenta autismo, el .>B de las veces su !ermano gemelar tiene tambi n un 5E+G esto es, a ma3or igualdad gen tica entre las personas, ma3or concordancia cl,nica. En un K61>B de los casos, se identifica otros trastornos de base gen tica /duplicaciones del cromosoma 1K, esclerosis tuberosa, fragilidad F, fenilcetonuria, neurofibromatosis, etc.1. El trastorno de =ett se identifica no slo por su cl,nica, sino por la comprobacin de la alteracin gen tica en el gen LE@72.

Los

resultados

de

estudios

multic ntricos

de

consorcios

internacionales

de

investigacin en casos de familias con ;incidencia mCltiple< /esto es, al menos dos !i*os con autismo1, !an identificado toda una serie de marcadores gen ticos en diversos cromosomas /2q, ?q, 1#q, 1Ap, 1?q, F, etc.1, !abi ndose calculado que pueden e-istir 1K o m2s genes implicados, de los que entre 2 3 " intervendr,an en todos los casos, 3 otros actuar,an en distintas combinaciones /variaciones entre familias1 que influir,an en la gravedad o la e-presin del fenotipo /variaciones entre su*etos1. 4ases neuro3iol,%i$as La evidencia cient,fica sugiere que, en la ma3or,a de los casos, el autismo es un desorden !eredable. $e !ec!o, es uno de los desordenes neurolgicos con ma3or influencia gen tica que e-isten. Es tan !eredable como la personalidad o el coeficiente intelectual. Los estudios de gemelos id nticos !an encontrado que si uno de los gemelos es autista, la probabilidad de que el otro tambi n lo sea es de un A>B, pero de alrededor de 92B si se considera un espectro m2s amplio. 8ncluso !a3 un estudio que encontr una concordancia de 9K.?B en gemelos id nticos. La probabilidad en el caso de mellizos o !ermanos que no son gemelos es de un 2B a "B para el autismo cl2sico 3 de un 1>B a 2>B para un espectro amplio. Io se !an encontrado diferencias significativas entre los resultados de estudios de mellizos 3 los de !ermanos. En definitiva, est2 claro que el autismo es sumamente gen tico 3 se obtiene, por lo general, en parte del padre 3 en parte de la madre. 9in embargo, no se !a demostrado que estas diferencias gen ticas, aunque resultan en una neurolog,a at,pica 3 un comportamiento considerado anormal sean de origen patolgico.

Los estudios de personas autistas !an encontrado diferencias en algunas regiones del cerebro, inclu3endo el cerebelo, la am,gdala, el !ipocampo, el septo 3 los cuerpos mamiliares. Las neuronas en estas regiones parecen ser m2s peque)as de lo normal 3 tienen fibras nerviosas subdesarrolladas, las cuales pueden interferir con las se)ales nerviosas. 5ambi n se !a encontrado que el cerebro de un autista es m2s grande 3 pesado que el cerebro promedio. Estas diferencias sugieren que el autismo resulta de un desarrollo at,pico del cerebro durante el desarrollo fetal. 9in embargo, cabe notar

que muc!os de estos estudios no se !an duplicado 3 no e-plican una generalidad de los casos. Otros estudios sugieren que las personas autistas tienen diferencias en la produccin de serotonina 3 otras mol culas mensa*eras en el cerebro. + pesar de que estos !allazgos son intrigantes, Hi ,tesis neuroqu0mi$os E-isten diversas !iptesis que favorecen la incidencia de ciertos neurotransmisores en el desarrollo de este s,ndrome. Encontramos la &iptesis seroton rgica, la &iptesis dopamin rgica 3 &iptesis noradren rgica 56 Hi ,tesis seroton7r%i$a +umento de serotonina en 1M# de los casos de autismo El tratamiento con fenfluramina, que desciende los niveles de serotonina, me*ora la sintomatolog,a. Los estudios en L@= sugieren alteraciones de los metabolitos de la serotonina. El autismo se manifiesta en los dos primeros a)os de vida coincidiendo con la inervacin precoz seroton rgica de la corteza cerebral 3 del sistema l,mbico. E-istencia de anticuerpos frente a la serotonina en suero 3 L@=. stos son preliminares 3 requieren m2s estudios.

@r,tica Los niveles elevados de serotonina tambi n se dan en su*etos con retraso mental sin autismo. La fenfluramina me*ora tambi n la sintomatolog,a con niveles normales de serotonina.

Eunciones serotininaD =egulaD

de

la La serotonina se encuentra perif ricamente enD La sangre El intestino Las plaquetas

El sue)o El !umor La temperatura El apetito La secrecin de !ormonas

86 Hi ,tesis do amin7r%i$a Los neurol pticos, que bloquean el metabolismo de la dopamina, me*oran la sintomatolog,a. Los estimulantes, que potencian la funcin dopamin rgica, empeoran la sintomatolog,a. Neuro3iolo%0a del 96 Hi ,tesis noradren7r%i$a =epuesta e-acerbada a los est,mulos estresantes en los ni)os autistas.

La noradrenalina regulaD DIA:NSTICO El $9L 8P J 5=, establece que para diagnosticar autismo se requiere cumplir con los siguientes criteriosD +lteracin cualitativa de la interaccin social +lteracin cualitativa de la comunicacin 7atrones de comportamiento, intereses 3 actividades restringidos. =epetitivos 3 estereotipados. El $9L 8P J 5=, requiere la e-istencia, de al menos, dos aspectos deficitarios en el 2rea de la interaccin social 3 cuando menos una de las caracter,sticas incluidas en las 2reas de comunicacin 3 los comportamientos repetitivos, debiendo manifestarse todas ellas antes de los #A meses. El estado de alerta La ansiedad La respuesta al estr s La memoria La actividad autonmica

A3orda&es dia%n,sti$os El m todo fundamental para el diagnstico del trastorno autista es la entrevista cl,nica, que cuida mantener una interaccin prolongada 3 cuidadosa con el ni)o, tanto en el ambiente del consultorio como en su casa 3 colegio. La carencia de contacto afectivo /%anner1 es la condicin sine qua nom de este trastorno, pues ocurre que ni)os con retardos inespec,ficos del desarrollo comCnmente presenten rasgos autistas /retrasos en el lengua*e, pragm2tica peculiar, tendencias perseverativas1, sin tener un s,ndrome autista completo. Es posible que el espectro autista se !a3a convertido en un paraguas diagnstico en el que se cobi*an ni)os con una diversidad de manifestaciones cl,nicas, de trastornos generalizados del desarrollo dif,ciles de categorizar. +dicionalmente, otros rasgos importantes que se presentan con frecuencia en los ni)os con autismo, tambi n debieran ser tomados en cuenta, pese a que no sean requisitos diagnsticos oficiales, tales comoD !ipersensibilidad sensorial, peculiaridades comunicacionales, estereotipias motoras, etc. La !istoria de antecedentes personales es necesaria para comprender las deficiencias del desarrollo que presenta el ni)o, pero ocurre que estos antecedentes no son registrados con minuciosidad 3 los informes de los padres no son enteramente confiables. Io !a3 un test o prueba m dica que diga si una persona tiene o no autismo. El diagnstico se !ace observando la conducta de la persona, conociendo su !istoria del desarrollo 3 aplicando una bater,a de pruebas m dicas 3 psicolgicas para detectar la presencia de los signos 3 s,ntomas del autismo. + pesar de que el *uicio cl,nico se basa en la observacin del ni)o, los actuales criterios internacionales utilizados tienen la fiabilidad suficiente para asegurar, en ma3or medida que en otros trastornos psiqui2tricos infantiles, la validez del diagnstico.

5ambi n, contamos a!ora con sistemas estructurados de obtencin de informacin, como la entrevista +$8= 3 sistemas estructurados de observacin como el +$O96H, que confieren todav,a una ma3or fiabilidad a la clasificacin diagnstica. +unque obviamente se persigue !acer el diagnstico lo antes posible, esto no es bice para que pueda !acerse m2s tard,amente, como en adultos que no !an sido previamente diagnosticadosG en casos especialmente comple*os, en los que se debe esperar a valorar su evolucinG o en el trastorno de +sperger que se suele manifestar m2s claramente al inicio de la edad escolar. Dia%n,sti$o diferen$ial El autismo no debe confundirse conD 9,ndrome de =ettD se presenta casi e-clusivamente en mu*eres, muestra desaceleracin del crecimiento de la cabeza, p rdida de las !abilidades manuales adquiridas con determinado propsito, marc!a pobremente coordinada, movimientos peculiares del tronco 3 ataques. 5rastorno desintegrativo de la ni)ez o 9,ndrome de &ellerD Luego de tres a)os de un desarrollo normal, se produce una severa regresin en el lengua*e, las funciones sociales 3 las !abilidades motoras. 9,ndrome de +spergerD 9e caracteriza por dificultades sociales con un repertorio restringido de intereses, en medio de un aparente desarrollo normal del lengua*e 3 !abilidades cognitivas especiales. Esquizofrenia de inicio en la ni)ezD En la que son prominentes la delusiones 3 alucinaciones antes de los diez a)os de edad. Lutismo selectivoD Es la falta del lengua*e !ablado en un ambiente espec,fico, pero no en otros.

5rastornos del lengua*eD 5rastornos del lengua*e e-presivo o receptivo, sin d ficit sociales. =etardo mentalD =etraso cognitivo que no se acompa)a por d ficits sociales significativos, movimientos repetitivos e-cesivos o comportamientos aberrantes, 5rastornos por movimientos estereotipadosD Es un trastorno del movimiento que se caracteriza por movimientos repetitivos, en medio de un desarrollo cognitivo normal o de retardo mental, sin d ficits sociales de ma3or impacto. TRATAMIENTO &a3 que destacar que e-iste un consenso internacional de que la educacin 3 el apo3o social son los principales medios de tratamiento. Estos aspectos !an de ser complementados, en ocasiones, con la medicacin 3 con otros programas terap uticos como los programas para problemas espec,ficos de conducta o la terapia cognitivo6 conductual para los problemas psicolgicos asociados en personas de m2s alto nivel de funcionamiento. La educacin !a de ser intensiva /esto es, tratando de conseguir que las personas clave en la educacin del ni)o J padres 3 educadores J aprovec!en todas las oportunidades naturales para aplicar el plan individualizado 3Mo gener2ndolas si no ocurriesen de manera natural, a fin de conseguir como media J tal 3 como instituciones de referencia internacional !an establecido J una dedicacin de padres 3 educadores al plan establecido de al menos 2K !oras semanales, incluidos los conte-tos naturales1. Esta es la manera de conseguir que los ni)os aprendan nuevas competencias sociales, comunicativas, adaptativas 3 de *uego, a la vez que disminuir, en la medida que sea factible, los s,ntomas de autismo 3 otros problemas asociados que pudieran presentar. La ense)anza organizada 3 estructurada, sea en conte-tos naturales J el !ogar o la comunidad J o en conte-tos espec,ficos de aprendiza*e J la escuela o servicios especializados, es la intervencin m2s eficaz 3 !a3 datos que apo3an que el recibir este tipo de intervencin desde la temprana infancia, esto es durante la educacin pre6 escolar, se asocia con un me*or pronstico.

+dem2s de este acuerdo de que la educacin temprana es importante 3 de que la ma3or,a de los ni)os con autismo responden favorablemente a programas educativos especializados 3 altamente estructurados, el siguiente punto de consenso es que no e-iste un programa !abilitador Cnico e igual para todas las personas afectadas. La diversidad entre ellos /gravedad, problemas asociados, edad, condiciones del entorno, etc.1 desaconse*a plantear un tratamiento educativo id ntico para un *oven con trastorno de +sperger 3 para otro ni)o con una grave discapacidad por un trastorno desintegrativo de la infancia. 7or tanto, la primera tarea de cualquier programa inclu3e el determinar la *ustificacin del mismo en cada caso determinadoG establecer cmo se va a medir el resultado 3 asegurar que el programa educativo se integra en la vida real de la persona, en sus necesidades 3 en los deseos de sus representantes. :n programa eficaz va constru3endo competencias a partir del inter s del ni)o /o foment2ndolo inicialmente1, a menudo con un calendario predecible, ense)ando tareas fraccionadas en pasos sencillos, implicando activamente al ni)o en actividades altamente estructuradas 3 reforzando de maneras variadas su comportamiento. La participacin de los padres se !a identificado como un factor fundamental para el -ito 3 la familia debe coordinarse con el profesorado 3 otros profesionales de apo3o a la !ora de determinar ob*etivos 3 sistemas de apo3o /comunicacin aumentativa, a3udas visuales, uso de las nuevas tecnolog,as, !istorias sociales, etc.1. Io !a3 que desde)ar la necesidad que los padres tienen de apo3o para poder ser eficaces 3 permitirse llevar una vida seme*ante a la de los dem2s personas de su comunidad /orientacin, informacin, a3udas econmicas o fiscales, apo3o en el !ogar, ;canguros< o programas de ocio 3 estancias cortas, etc.1. La integracin apo3ada en el medio escolar ordinario permite que estos ni)os accedan a un medio social estimulante, donde los dem2s ni)os puedan apo3arles a la vez que aprender a conocer cmo tratar a una persona con discapacidad, aspecto clave 3a que ellos 3 ellas ser2n los futuros padres de los futuros ni)os con problemas. La pol,tica de ubicacin escolar, en clase ordinaria, en clase especial o en un centro de educacin especial, var,a de unas zonas a otras de nuestro pa,s, pero !a3 que insistir en la necesidad de establecer puentes entre unas 3 otrosG a la vez que asegurar que se

persiga la m2-ima inclusin social 3 que la integracin no signifique la p rdida de los apo3os especiales necesarios. El grado de participacin curricular del alumno va a depender de su capacidad personal 3 de la capacidad del sistema en ofrecerle adaptaciones Ctiles para su futuro. +s,, muc!os alumnos con trastorno de +sperger van a seguir el mismo programa educativo que sus compa)eros, pero requerir2n a3uda para la participacin en su grupo 3 para el aprendiza*e de competencias socialesG mientras que otros alumnos, con ma3or discapacidad intelectual, van a necesitar un curr,culo diversificado que inclu3a aspectos pr2cticos para el traba*o apo3ado o la ocupacin, la vida en la comunidad o la participacin en actividades de ocio 3 tiempo libre. Io obstante, tanto unos como otros se beneficiar2n de un curr,culo que contemple la ense)anza, entre otras dimensiones relevantes para una vida de calidad, de la autodeterminacin social J ense)ar a elegir 3 a tomar decisiones J el fomento de las relaciones interpersonales significativas, el bienestar f,sico 3 emocional, la comprensin 3 defensa de los derec!os. El plan individualizado de apo3o no debe suspenderse al llegar a la vida adulta. $e nuevo, 3 siempre en funcin de sus caracter,sticas personales, el adulto con autismo va a requerir una educacin continuadaG la provisin de un entorno que se a*uste a sus necesidades individuales, 3 la recepcin personalizada de apo3os sociales que le posibiliten una vida de calidad. MODA+IDADES; Modalidades si$oso$iales; El tratamiento moderno de los ni)os con autismo se fundamenta en los principios siguientesD a1 8ntervencin temprana b1 Qnfasis en la comunicacin 3 en la pragm2tica c1 Qnfasis en las !abilidades sociales d1 Lane*o de los trastornos comrbidos. +dem2s, es necesario adoptar una perspectiva !ol,stica, lo que inclu3e un aborda*e multidisciplinario. Los profesionales que deben traba*ar directamente con los ni)os

autistas sonD el m dico /pediatra especializado en el desarrollo o el psiquiatra de ni)os1G el terapista ocupacional /para favorecer la integracin sensorial1G el educador especial /en la sala de clases1G el psicoterapeuta /conductual, de !abilidades sociales1G el terapeuta del lengua*e /para me*orar el nivel de comunicacin1G 3 otros tales como el audilogo, terapista f,sico, etc. Modalidades f/rma$otera 7uti$as; E-isten cuatro clases de sustancias psicotrpicas que se pueden usar en los ni)os con autismo 3 que corresponden a cuatro grupos de s,ntomas psiqui2tricos. Estas cuatro clases de agentes psicotrpicos pueden ser asignados en correspondencia con cuatro categor,as de conductas desadaptadas 3 s,ntomas, que inclu3en los siguientesD a1 &iperactividad e !iperestimulacin b1 +nsiedadMdepresin /;afecto negativo<1 c1 9,ndromes afectivos ma3ores d1 +utoin*uriaMagresinMpsicosis. Los agentes psicotrpicos que actCan en estas categor,as sintom2ticas en los ni)os con autismo, respectivamente, sonD a1 Estimulantes, alfa gonistas 3 betabloqueadores. b1 8srss, clomipramina 3 benzodiazepina c1 Litio 3 estabilizadores del 2snimoManticonvulsivantes d1 Ieurol pticos t,picos 3 at,picos. + continuacin se enlistan los m2s conocidos 5=+5+L8EI5O9, aclarando que no se recomienda alguno de ellos en particular. 9er2n los padres quienes evalCen las posibles venta*as o desventa*as que tenga cada uno de ellos, segCn sea el caso, document2ndose e investigando en diferentes medios el m2s adecuado a la problem2tica de su !i*o.

a1 Tera ia Condu$tual;

5ambi n conocida como m todo Lovaas /por 8var 9e ense)an !abilidades por medio de

Lovaas, uno de los principales precursores de la actualidad1, +B+ o 9(inner 3 est2 basada en el conductismo. b1 TEACCHD s,mbolos reforzadores 3 aversivos /premio 3 castigo1. Est2 basado en la comunicacin visual por medio de im2genes 3 que representan conceptos o palabras 3 !a sido utilizado

principalmente por el sistema escolar para educacin especial de varios estados de la unin americana /entre ellos 5e-as 3 Lissouri1 . Es una e-celente opcin para traba*ar en los ni)os una vez que est2n ba*o control instruccional 3 fi*an su atencin. c1 *ECS )*i$ture E<$=an%e Comuni$ation S'stem2; Es un m todo de comunicacin visual 3 de lecto6escritura que !a sido aplicado con bastante -ito en algunos estados de la unin americana /Lissouri destaca en este m todo1. d1 >u0mi$o '?o F/rma$o; Es el tratamiento por medicamentos. +unque este En punto es ampliamente discutido, s, es un !ec!o que ciertos ni)os tienen la necesidad de ellos debido a alguna disfuncin /por e*emplo, epilepsia1. $onsultar $on un neur,lo%o ediatra ' dis$utir $on 7l las osi3ilidades . e1 Dieta li3re de :luten ' Case0na; !arinas de trigo 3 en los l2cteos. secundarios. ob*etivamente. f1 @itaminosis; @onsiste en proveer al ni)o de una serie de vitaminas. +lgunos estudios !an demostrado que algunos ni)os carecen o tienen insuficiencia de ellas. Entre las m2s frecuentes est2n las vitaminas del comple*o B /B A 3 B121. g1 M7todo Doman# Filadelfia o Afalse; 9egCn mi e-periencia, me atrevo a decir Eue dise)ado originalmente para 9i el ni)o camina 3 se mueve que este nada tiene que ver con el autismo. par2lisis cerebral 3 problemas neuromotores. !1 M7todo Tomatis ' 4erard; @onsiste en restringir al ni)o alimentos que +unque sus resultados son favorables tengan estos compuestos, los cuales se encuentran principalmente en las solamente en algunos casos, es una buena opcin a intentar por no tener efectos +ntes de iniciarla, quite los azCcares para poder valorar mas todos los casos, los padres nun$a de3en re$etar a los ni!os6 Siem re =a' que

perfectamente, no es necesario este tipo de terapias. Estos m todos se basan en adiestrar auditivamente al ni)o 3 con ello abrir canales en su cerebro. 9us resultados son

mu3 discutidos. i1 MAsi$o Tera ia; ritmo.

Los padres podr,an considerar este tipo de terapias cuando el 9e busca el v,nculo con el ni)o a trav s de la mCsica 3 el

ni)o muestre demasiada sensibilidad a los ruidos. &a3 terapeutas de esta rama que afirman dar nociones matem2ticas a

trav s de este m todo, pero no !a sido comprobado. En algunos ni)os !a dado buenos resultados. j) Delfino Tera ia# Equino Tera ia# et$6; 5erapia con delfines, caballos, etc. 9i tiene acceso a alguno de este tipo, sin discutir sus venta*as o desventa*as, el ni)o tendr2 una e-periencia Cnica. +lgunos padres me !an platicado que vieron me*or,a, los otros di*eron que, aunque sus ni)os salieron igual, se divirtieron como nunca en su vida. E-isten otros tratamientos como el psicoan2lisis 3 la terapia Hestalt, de ellos, no !e tenido conocimiento de algCn caso con buen resultado. 5ambi n !a3 gente que ofrece ;medicina alterna<, aunque de ellos no puedo ni me atrevo a emitir *uicio alguno por no tener conocimiento ob*etivo 3 cient,fico al respecto. AUTISMO B EDUCACIN DIFICU+TADES >UE *RESENTAN EN E+ *ROCESO DE A*RENDICADE +OS NIEOS AUTISTAS $ificultades para aprender mediante la observacin 3 la imitacin. Hrandes dificultades para generalizar los aprendiza*es. $ificultades para la resolucin de problemas. $ificultad para establecer significantes 3 asignar relevancias. 5endencia al cansancio 3 al negativismo. &iperselectividad atencional. +usencia de motivacin de logro. =esistencia a las actividades nuevas 3 a los cambios en general. 7roblemas de aprendiza*e en situaciones grupales 3 para compartir. 7reocupacin e-cesiva por los detalles 3 partes 3 formas de ob*etos.

7resencia de conductas obsesivas, rutinas 3 estereotipias que focalizan su atencin. Ealta de consistencia en las reacciones a la estimulacin.

NECESIDADES EDUCATI@AS DE+ A+UMNO CON AUTISMO 1. 2. #. ". Iecesidades educativas especiales relacionadas con la interaccin social 3 la adquisicin de !abilidades interpersonales. Iecesidades educativas especiales relacionadas con la comunicacin 3 la adquisicin de un cdigo comunicativo con finalidad interactiva. Iecesidades educativas especiales relacionadas con la infle-ibilidad mental 3 comportamental que inciden en su estilo de aprendiza*e. Iecesidades educativas especiales relacionadas con la adquisicin de la autonom,a 3 el cuidado de su salud.

RES*UESTA EDUCATI@A; ADA*TACIONES CURRICU+ARES .>u7 ense!ar1 .C,mo ense!ar1 .>UF ENSEEAR1 1. $esarrollar la motivacin de relacin con la personas incrementando las oportunidades de interaccin entre iguales. 2. $esarrollar !abilidades sociales b2sicas. #. @ompartir situaciones 3 acciones significativas que impliquen el inicio de la accin 3 la atencin. ". 9uscitar relaciones lCdicas mediante *uegos. K. $esarrollar !abilidades b2sicas de relacin intencionada que suscite la necesidad de recurrir al adulto para conseguir algo. A. Ense)ar un sistema alternativo de comunicacinD 7rograma de comunicacin 5otal o !abla signada /Benson 9c!aeffer1.

?. $esarrollar la comprensin de palabras 3 oraciones a trav s de la discriminacin receptiva de ob*etos reales. .. 7roporcionar alternativas funcionales de la actividad e ir reduciendo poco a poco las rutinas. 9. $esarrollar programas de accin autnoma en los que se ir2 desvaneciendo gradualmente la a3uda del adulto. 1>. $esarrollar la capacidad de ficcin a trav s de los *uegos funcionales. 11. $esarrollar la imitacin entre iguales usando las situaciones cotidianas de grupo. .CMO ENSEEAR1 1. En un ambiente mu3 estructuradoD con !orarios, espacios, actividades mu3 delimitadas, con pistas claras auditivas o visuales. 2. :n ambiente en el que el alumno se pueda anticipar a cualquier rutina 3 donde tiene seguras las pautas b2sicas de su comportamiento. #. 8ntroducir de forma gradual acciones alternativas. ". +daptar al m2-imo los ob*etivos educativos al nivel evolutivo del alumno 3 a su nivel de competencia curricular. K. Evitar los errores en el aprendiza*e 3 que el proceso de aprendiza*e tenga sentido para el alumno, evitando la ambig4edad 3 la distraccin. INTER@ENCIONES .>u7 asa si sos e$=o que un ni!o es autista1 1. 8niciar una conversacin con los padres. 2. 7romover la intervencin tempranaD Brindar informacinD Eolletos, 8nstituciones, Libros Busca un diagnstico con un m dico capacitado Busca a3uda especial, terapia de modificacin de conducta, terapia de lengua*e, escuela, etc. Busca un grupo de apo3o, local o internacional

#. Brindar apo3o

Evitar pre*uicios

*RONSTICO El pronstico del autismo es aparentemente impredecible. +lgunos ni)os se desarrollan a niveles en los cuales su autismo no es comCnmente perceptible, sin razn aparente. Otros desarrollan !abilidades funcionales luego de un tratamiento intenso con terapia +B+. +lgunos padres reportan me*or,as luego de utilizar tratamientos biolgicos /no probados1. 7or otro lado, muc!os individuos autistas requieren ser cuidados de por vida 3 otros nunca desarrollan lengua*e oral. La terapia parece no tener efecto alguno en ciertos casos. Lientras que algunos autistas adultos parecen me*orar en su funcionamiento al pasar el tiempo, otros reportan que se vuelven "m2s autistas". La ansiedad 3 la depresin se presentan con frecuencia en adolescentes 3 adultos autistas. 9e sabe que la respuesta al estr s es m2s pronunciada en muc!os autistas, lo cual podr,a ser una causa. 7ero dados los deficits sociales de los autistas, tambi n es posible que la ansiedad 3 depresin se deban a instancias de adversidad social. Las diferencias cerebrales de un individuo realmente autista son tan pronunciadas que es improbable que se puedan eliminar por medio del uso de f2rmacos o terapia, por m2s intensiva que sea. +unque su comportamiento e-terno sea parecido al de las personas no autistas, internamente la persona autista seguir2 siendo diferente a los dem2s neurolgicamente. En una minor,a de casos la persona autista puede sacar venta*a de su condicin 3 lograr -ito en su 2rea de inter s. :n e*emplo es el caso de la $ra. 5emple Hrandin, considerada autista desde una temprana edad, quien a!ora es 7rofesora +sociada de la :niversidad de @olorado, e-perta en equipo de mane*o de ganado, 3 autora de varios libros acerca del autismo, inclu3endo el popular "5!in(ing in 7ictures" / Pensando en Imgenes1. HECHOS COM*RO4ADOS +l margen de las controversias que rodean las teor,as sobre el autismo, e-iste un buen nCmero de !ec!os suficientemente comprobadosD Las pruebas con ra3os F, 5+@9 del cerebro 3 otras pruebas m dicas no refle*an !asta a!ora s,ntomas f,sicos que coincidan en los autistas. En algunos casos, se

refle*a en el electroencefalograma como unos picos. 9e !an realizado a la fec!a mu3 pocas autopsias. + menudo los ni)os autistas no son diagnosticados tan pronto como se podr,a esperarD los diagnsticos van desde los " meses a los " a)os. En algunos casos, la identificacin no se realiza !asta muc!o tiempo despu s. 9acar a los ni)os autistas de su casa 3 ponerlos al cuidado de otras personas no tiene ningCn efecto. La estad,stica muestra que por cada cuatro autistas del se-o masculino, !a3 una del se-o femenino. Los ni)os autistas generalmente no tienen contacto ocular e incluso lo evitan. Es relativamente sencillo ense)ar a un ni)o autista a mirar a los o*os, pero al !acerlo no se modifican otros aspectos de su comportamiento :na ma3or,a de autistas tienen un aparente retraso mental. $igo "aparentemente" porque algunos creen que es slo eso, apariencia. $e !ec!o es dif,cil valorar a Esto es quien ignora las pruebas tradicionales de @oeficiente 8ntelectual /8R1. porque al no tener comunicacin, tienen ausencia de aprendizaje. +unque !a3 !istorias de autistas curados, ninguno de los m todos que se auto acreditan dic!as curaciones !an producido otras curaciones posteriores. :na minor,a de autistas lleva una vida normal, aunque pr2cticamente ninguno llega a casarse o muestra inter s por el otro se-o 3 adem2s no tienen iniciativas. resto precisan ser cuidados durante toda su vida. El