POLICITEMIA NEONATAL

Dr. M. Iriondo. Seccin Neonatologa Unidad Integrada Pediatra. Diciembre 1999 CONCEPTO Un recin nacido presenta policitemia cuando el hematocrito venoso central es superior al 60 % Habitualmente suelen existir valores aumentados de hemoglobina ( > 20 g/dl) y hemates ( > 6000000 x mm3). Segn los valores de hematocrito se clasifica en: * Fisiolgica ( > 60-65 %). * Parafisiolgica ( > 65-70 %) * Patolgica ( > 70 %) Policitemia e hiperviscosidad son trminos que no son sinnimos. La viscosidad sangunea depende del grado de deformabilidad de las clulas rojas, viscosidad plasmtica y hematocrito, siendo este ltimo el que tiene ms peso en el periodo neonatal. El 80 % de los neonatos con hematocrito venoso central superior al 71 % presentan un sndrome de hiperviscosidad en tanto que el 94 % de pacientes con valores inferiores de hematocrito mantienen la viscosidad sangunea dentro de los valores normales. ETIOLOGIA
1. Transfusin hemtica (Hipervolmica) * Transfusin materno-fetal * Transfusin placento-fetal (ligadura funicular tarda) * Transfusin feto-fetal * Yatrognica 2. Eritropoyesis fetal aumentada (Normovolmica) * Secundaria a hipoxia intrauterina -Enfermedades maternas (Respiratorias,cardacas hematolgicas...) -Disfuncin placentaria (Hijo diabtica,toxmica CIR, postmaduro) * Secundaria a estmulo medular aumentado -Sndrome adrenogenital -Tirotoxicosis neonatal -Yatrognico (anabolizantes) -Tumoral 3. Otras -Fisiolgica -Cromosomopatas (Trisomas 13, 18, 21) -Sndrome de Beckwith-Wiedeman

De todas estas causas las ms frecuentes son la fisiolgica, sndromes transfusionales, hijo de diabtica y toxmica y los neonatos de bajo peso. Existe una poliglobulia relativa o hipovolmica secundaria a estados de deshidratacin que debe diferenciarse de las poliglobulias absolutas.

MANIFESTACIONES CLINICAS Derivadas de tres situaciones fisiopatolgicas: 1. Incremento del volumen sanguineo: -Taquipnea -Taquicardia -Insuficiencia cardaca e hipertensin pulmonar 2. Policitemia: -Hiperbilirrubinemia 3. Hiperviscosidad:(enlentecimiento de la sangre y formacin de microtrombos). Pueden existir manifestaciones: -Neurolgicas (letargia, temblores, apneas centrales, convulsiones). -Gastrointestinales (rechazo alimento, vmitos, enterocolitis necrotizante(ECN)). -Renales (insuficiencia renal, oliguria, hematuria) -Hematolgicas (Trombocitopenia). DIAGNSTICO Sospecha clinica poliglobulia Hematocrit o periferico Inferior 65% Nada Superior 65% Hematocrit o central Superior 60% Policitemi a Inferior 60% Nada

Ante un neonato con policitemia debe realizarse: 1. Analtica sangunea ( Hemograma completo con recuento de plaquetas, glucemia, calcemia, bilirrubina, urea, creatinina, equilibrio cido base, ionograma y pruebas de coagulacin). 2. Labstix en orina 3. Radiografa de trax y abdomen

4. Ecografa cerebral y renal (si hay manifestaciones neurolgicas o renales respectivamente). 5. Estudio de hemoglobina A y F (si se sospecha transfusin materno-fetal). TRATAMIENTO Actualmente no se dispone de viscosmetro en el laboratorio, por lo que la actitud teraputica viene determinada por la sintomatologa y el valor del hematocrito. 1. Paciente sintomtico y/o hematocrito > 70 % * Dieta absoluta 24-48 horas (riesgo de ECN) * Monitorizacin de saturacin Hb y frecuencia cardaca. * Si es posible monitorizacin de PVC -Si la PVC es > 10 (Hipervolmicas): Sangra de 10-15 ml/Kg. -Si la PVC es de 5-10 (Normovolmicas) o no la conocemos: --Exsanguinotransfusin parcial con seroalbmina al 5% (de eleccin) o plasma fresco (si existe coagulopata) ** Volumen de recambio: Peso 80 ( Hto. central 60) Hto. central ** Es preferible extraer la sangre por un catter venoso o arterial perifrico (radial) que umbilical (riesgo de ECN, trombosis porta...). ** La infusin de seroalbmina o plasma se realiza por va venosa perifrica. ** El volumen de recambio es de 3-5 ml/Kg por pase. ** No se recambiar mas del 35 % de la volemia. ** La seroalbmina se administra al 5 % (se mezcla 1 parte de seroalbmina al 20% con tres partes iguales de suero fisiolgico). ** Se puede utilizar suero fisiolgico en lugar de seroalbmina --Despus de la exsanguinotransfusin: Hidratacin con lquidos totales a 80-120 cc/Kg/da segn edad. (S.glucosado 5%)

2. Paciente asintomtico y/o hematocrito 65-70 % Hidratacin correcta (Lquidos totales a infundir): ml/Kg/da Edad (das) 80 1 90 2 100 3 110 4 120 5 150 7

* Seroalbmina (0.5-1g /Kg en 2-3 horas EV). (Seroalbmina al 20 % - 100 ml = 20 g). Se administra al 5% disuelta con suero fisiolgico). 3. Policitemia fisiolgica (hematocrito 60-65 %). * Hidratacin (segn esquema anterior). 4. Situaciones especiales. -Policitemia relativa (secundaria a deshidratacin). Ver pauta de rehidratacin. -Neonatos en los que la policitemia aparece tardiamente (3-4 das de vida): * Primero se administrar una perfusin EV con suero glucosado al 5 % y una dosis de seroalbmina (0.5-1 g/Kg). * Si el hematocrito permanece superior al 70%, se realizar exsanguinotransfusin parcial. BIBLIOGRAFIA 1. Ramamurthy R.S., Brans Y. Policitemia neonatal: criterios para su diagnstico y tratamiento. Pediatrics (ed. esp) 1981; 12: 91-98. 2. Marchant RH, Sakhalkar VS, Rajadhyaksha SB. Exchange-transfusion via peripheral vassels. Indian Pediatr. 1992. 29: 457-60. 3. Gasp J. Viscosidad sangunea relativa en el recin nacido. Utilidad diagnsticoteraputica en las poliglobulias neonatales. Tesis Doctoral. 1985. 4. Sola A, Urman J. Cuidados intensivos Neonatales. Cientfica Interamericana. 1988. 5. Roberton NRC. Textbook of Neonatology. Churchill Livingstone. 1992. 6. Jimenez R, Figueras J, Botet F. Procedimientos diagnsticos y teraputicos en Neonatologa. Espaxs. 2 edicin. Barcelona. 1995. 7. Harper RG, Yoon JA. Handbook of Neonatology. Year book medical publishers. Chicago. 1987. 8. Protocolos Hospital Clnico Universitario San Carlos de Madrid . Policitemia. Http://www.se-neonatal.es