UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO EN ARECIBO PROGRAMA DE EDUCACIN CONTINUA PO BOX 4010 ARECIBO, P.R 00614-4010 Tel.

(787) 815-8000 Ext. 3250, 3260

Modulo Educacin Continua:

Dosificacin Medicamentos Peditricos y Adultos

Preparado por:

Prof. Madeline Hernndez RN, MSN, CNS Prof. Primitiva Hernndez, RN,MSN
Septiembre 2008

4 Crditos
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Objetivos Objetivo general

El objetivo de este mdulo de auto estudio es desarrollar destrezas esenciales para una administracin de medicamentos segura considerando la poblacin neonatal, peditrica y adulta.

Objetivos Especficos
Al finalizar el estudio de este mdulo las personas usuarias del mismo podrn: Diferenciar entre la farmacocinsis peditrica y la del adulto. Identificar los factores que afectan las respuestas en los procesos de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de los medicamentos. Aplicaran destrezas de clculos para la dosificacin de medicamentos: Adultos Peditrica (Mtodo de Peso Corporal (mg/kg) y Superficie de rea Corporal)

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Introduccin
La terapia de medicamentos para infantes, nios y adultos requiere entender las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre estos. La precisin y exactitud es siempre importante cuando se trata de calcular y administrar medicamentos. Cuando hablamos de dosificacin para infantes y nios, la exactitud toma mayor importancia. Sabemos que un error en clculos de medicamentos puede producir daos muy serios y graves al cuerpo de un individuo. En adicin, existe una gran diferencia en el proceso de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin entre los nios y el adulto. Las membranas celulares son las estructuras a travs de la cual la droga debe pasar para llegar a su lugar de accin y en muchos casos son el blanco de la accin de la droga. Sin embargo, es importante conocer los protocolos y/o guas existentes, as como el uso de referencias para asegurarnos que la orden de medicamento sea la correcta al igual que la dosificacin a ser administrada. El SDR (safe dose range) es el rango del nivel seguro de la dosis de droga expresado por la manufacturera, es decir; los lmites mnimo y mximo considerados como dosis segura para la administracin de medicamentos en poblacin peditrica. Tenga disponible una calculadora y un libro de referencias de medicamentos siempre para asegurar que el medicamento y dosis a ser administrada sea la correcta.

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Farmacocinsis
La farmacocinsis es el proceso que incluye o comprende el movimiento de los medicamentos desde que entra al sistema hasta que es eliminada del organismo del paciente. Este proceso bsico, controla la habilidad de una droga para cruzar la membrana biolgica. Las propiedades qumicas de cada droga determinarn cuando una droga podr ser absorbida despus de su administracin oral o por otra ruta de administracin.

Factores que afectan la respuesta a los frmacos

1. Absorcin: proceso por el cual la droga pasa de su lugar

de administracin a la sangre. No incluye los medicamentos administrados de forma IV, ya que estos van directamente al torrente sanguneo. En los neonatos el proceso de absorcin de las drogas es diferente, esto debido a una disminucin en el tiempo del vaciado gstrico. Hay una disminucin en la secrecin de los jugos gstricos en los nios menores de 3 aos de edad. Este es un factor que altera el proceso de absorcin en los nios. Absorcin Intestinal- esta depende de un sinnmero de factores como la formulacin de la droga, la capacidad de desintegracin de la droga y concentracin. En los nios la exposicin prolongada a ciertas drogas en el contenido gstrico aumenta la desintegracin de drogas inestables y retrasa la entrada de la droga al sistema gastrointestinal provocando retraso en la elevacin de los niveles en sueros y de la concentracin de la droga o medicamento.

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Absorcin Cutnea- esta no es muy diferente en los nios. Sin embargo se absorbe ms droga en el nio debido a que el rea de la superficie corporal es mayor as como la permeabilidad de la piel en relacin a la masa corporal total. Es importante conocer que en aquellas reas donde se aplica vendajes oclusivos la absorcin es mayor, por lo que puede presentar reacciones adversas mayores particularmente con compuestos de corticoesteroides, cido saliclico y sulfadiazina de plata. Absorcin Intramuscular- cualquier condicin que altere el crecimiento y desarrollo de los msculos del nio disminuye la oportunidad para la administracin intramuscular. La absorcin intramuscular en ocasiones es impredecible debido a que se desconoce el flujo de sangre, hay disminucin del tono muscular, disminucin de oxigenacin muscular e inestabilidad vasomotora. Absorcin Intravenosa- esta es una de las comunes en la terapia de medicamentos en nios. El efecto del medicamento intravenoso es prcticamente instantneo ya que entra directamente al sistema sanguneo. La administracin de medicamentos intravenosos requiere dilucin previa y un control riguroso de la infusin (debe ser regulado por una maquina IV PUMP) 2. Distribucin: es el proceso por el cual la droga circula a travs del cuerpo por los vasos sanguneos para producir un efecto sistmico. En los neonatos e infantes los niveles de protenas en el plasma son menores por lo que puede causar toxicidad con ciertas drogas que se adhieren a las protenas. La unin de protenas de la droga llega a los niveles de adulto al ao (1) de edad.
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El proceso de distribucin de la droga en los nios es afectada por cambios en el porcentaje de grasa corporal, contenido total de agua en el cuerpo, volumen de sangre total y flujo de sangre al tejido as como la habilidad de la droga para salir de los capilares y moverse dentro de las clulas. La velocidad de distribucin y equilibrio de las drogas pueden ser ms rpidos en los nios que en los adultos, por tal razn se requiere una concentracin mayor de la droga promedio por kilogramo de peso para alcanzar los niveles deseados en suero. En la distribucin es importante el tamao del cuerpo. Los medicamentos pueden ser liposolubles o hidrosolubles. En obesos el medicamento se mantiene en el cuerpo por ms tiempo y llega al lugar de accin poco a poco. En los delgados la concentracin de la droga en el tejido es mayor y su efecto es ms poderoso. En los ancianos hay una reduccin en la masa del tejido y en la estatura, por lo que requieren menor dosis que en clientes ms jvenes. 3. Metabolismo: el proceso por cual la droga es qumicamente modificada dentro del cuerpo para convertirla en compuestos ms o menos activos que son ms fcilmente excretados. Sinnimo de Biotransformacin. La velocidad de metabolismo en los infantes es menor que la del adulto se equipara con la del adulto al alcanzar los 2-3 aos de edad. Mientras ms rpido es la biotransformacin, se reduce la media vida de la droga y los efectos teraputicos de la misma. La mayora de los procesos de biotransformacin ocurren en el hgado por las enzimas microsomales. En los nios la actividad de enzimas hepticas estn disminuidas por lo tanto, la biotransformacin va a depender grandemente de la cantidad de enzimas involucradas. Es importante reconocer que la concentracin en el plasma y la media
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vida del frmaco puede se mayor en los infantes a tal efecto la dosis y droga de eleccin debe ser cuidadosamente seleccionada en especial para aquellos con inmadurez de funcin del hgado o enfermedades hepticas. 4. Excrecin: es el proceso por el cual la droga es removida del cuerpo, usualmente en la orina, heces y otras reas como piel y pulmones. La funcin madura del rin no es alcanzada hasta los 612 meses de edad. Esto retarda la excrecin de ciertas drogas. La velocidad de la filtracin glomerular, funciones de concentracin y acidez; y la funcin tubular, incluyendo la secrecin y reabsorcin son factores que influyen en la duracin de la accin de la droga. Estos factores son reflejados en la prolongacin de la eliminacin y aumento en el riesgo para la toxicidad. El efecto de la inmadurez de rganos es el causante para que las drogas se acumulen en el cuerpo. Por lo tanto, las dosis de medicamentos necesitan ser ajustadas para mantener unos niveles en suero adecuados y evitar toxicidad.

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MTODOS UTILIZADO PARA CALCULAR MEDICAMENTOS EN ADULTOS FORMULA BASICA

D (deseo) ----x V (volumen total) = Cantidad a Administrar H (on hand) Ejemplo: #1 Orden Mdica: Vasotec 5 mg PO, dos veces al da. Disponible: Vasotec 2.5mg/tab. D = 5mg ------------ x V= 1 tab. = 2 tabletas H = 2.5mg Ejemplo #2 Orden Mdica: Cephaprin (Cefadyl) 250mg IM cada 6 hrs. Disponible: Cephaprin 500mg/5ml. D= 250mg ------------ x V= 5ml H= 500mg = 2.5 ml a administrar

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FORMULA BSICA DE RAZON Y PROPORCIN Razn- relacin entre dos cantidades Proporcin- enunciado de equidad entre dos razones DM- Dosis a Mano- la que est disponible VM- Volumen a Mano- tabletas, mililitros, etc. DD-Dosis Deseada- la que se va a administrar VD- Volumen Deseado- se representa con x, es lo que desconocemos Ejemplo: #1 Orden Mdica: Vasotec 5 mg PO, dos veces al da. Disponible: Vasotec 2.5mg/tab. Frmula DM : VM : : DD : VD 2.5mg : 1tab. : : 5mg : x 2.5mg x = 5mg/tab 2.5mg 2.5mg X = 2 tabs. Ejemplo #2 Orden Mdica: Cephaprin (Cefadyl) 250mg IM cada 6 hrs. Disponible: Cephaprin 500mg/5ml. DM : VM : : DD : VD 500mg : 5mL : : 250mg : x 500mg x : : 250mg /5mL 500mg x = 1250 mg/mL 500mg 500mg X = 2.5mL
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MTODOS UTILIZADOS PARA CALCULAR DOSIS PEDITRICAS

Existen varios mtodos utilizados con frecuencia para determinar el clculo de dosis peditricas. Aqu presentaremos los dos ms utilizados, estos son: Peso Corporal y Superficie de rea Corporal. 1. Peso Corporal- usualmente los datos de la droga para la dosis peditrica es expresada en mg/kg. Informacin Necesaria para Calcular Dosis por Peso a. Orden del Mdico con el nombre de la droga (medicamento), la dosis y la frecuencia de la administracin. b. El peso del nio en kilogramos: 1kg = 2.2 lbs. c. La dosis peditrica segn el manufacturero o formulario del hospital. Esta recomienda SDR (Safe Dose Range) es el rango de dosis segura. d. Informacin sobre como el medicamento es suplido. Ejemplo: a. Orden: Amoxicillin ( Amoxil) 60 mg, po, tid. b. Peso del nio: 12 libras. Cambie el peso a kilogramos: 12.5 2.2 = 5.7 kg c. Dosis peditrica para un nio con un peso de 20kg: es de 20-40 mg/kg/day divido en tres dosis iguales. d. Informacin del suplido del medicamento:

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Pasos: Paso 1. Convierta el peso del nio de libras a kilogramos de peso. 12.5 lbs 2.2 kg = 5.7 kg Paso 2. Calcule los parmetros de dosis seguras del medicamento multiplicando por el peso del nio y las recomendaciones que ofrece la literatura sobre el medicamento. Para el Amoxicillin las dosis seguras recomendadas mnimas y mximas son de 20-40 mg/kg/day. SDR mnimo 20 mg/kg /day x 5.7kg = 114 mg/day SDR mxima 40 mg/kg/day x 5.7kg = 228 mg/day

Los rangos de dosis de medicamento segura son de 114 mg/day a 228 mg/day. Paso 2. Multiplique la dosis por la frecuencia establecida para determinar la dosis diaria.
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La orden de amoxicillin 60mg, po, tid significa que son tres dosis por cada da. 60mg x 3 = 180mg La dosis del medicamento amoxicillin es de 180mg al da, por lo tanto cae dentro de los lmites de rango recomendado como dosis segura. Paso 3. Calcule la dosis a administrar utilizando la formula bsica o por proporcin. Formula Bsica: D (Dosis Deseada) D= 60mg ---- ------ x V = 5mL = 2.4 mL -- x V (Vehculo) =A (Cantidad a Adm.) H (Dosis Disponible) H=125mg

Formula por Proporcin Disponible Deseo DM : VM : : DD : VD 125 mg : 5 mL : : 60 mg : X mL 125 X = 300 X = 2.4 mL Respuesta: Amoxicillin 60 mg, po = 2.4 mL Paso 4. Pensamiento Crtico pregntese: la dosis parece ser lgica, est correcta es convincente?

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2. rea de Superficie Corporal (BSA Body Surface Area) esta es el segundo mtodo para calcular dosificacin de medicamentos peditricos. Este sistema se utiliza con mayor frecuencia para calcular el rango de dosis seguras para medicamentos de oncologa, nuevos medicamentos o medicamentos cuyos efectos son muy potentes y se requiere una cantidad precisa. Tambin se utiliza para personas con sobre peso o peso por debajo de lo recomendado. Este sistema utiliza la grfica de un nomograma. En el nomograma aparece el peso en lbs y kg y la estatura aparece en pulgadas in y cm.(ver Fig. 1-1) Informacin Necesaria para Calcular Dosis por rea de Superficie Corporal (BSA) a. Orden del Medico con nombre de medicamento, dosis y tiempo de administracin o frecuencia. b. Estatura, peso y edad del nio. c. Informacin sobre el suplido del medicamento. d. Dosis Peditrica segn establecido por el manufacturero o formulario del hospital. e. Nomograma de rea de Superficie Corporal BSA (en m) (Fig. 1-1) a. b. c. d. e. Ejemplo: Orden: Methotrexate 20 mg, IV x 1. Estatura del nio 60 pulgadas, 92 lbs y 12 aos Dosis Peditricas : 20 40 mg / m/ wk Disponibilidad del Medicamento: Methotrexate 25 mg/mL Nomograma para Area de Superficie Corporal de Nio: Es el punto de interseccin entre la estatura del nio y el peso. (Fig. 1-1)

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Fig. 1-1 Nomograma para Infantes y Nios

BSA 1.33m Pasos para Calcular la dosis: Paso 1. Identificar el peso y estatura del nio. Una vez identificado en el nomograma se traza una lnea recta para alcanzar el nivel donde se identific el peso y la estatura del nio. El punto
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donde convergen ambas medidas en la regla de superficie corporal es el BSA identificado. BSA 1.33m Paso 2. Calcular el rango de dosis segura identificado en la literatura del medicamento. Los valores mximo y mnimo del medicamento para el nio. Orden: Methotrexate 20 mg, IV x 1 SDR 20 40 mg / m/ wk Formula BSA del Nio (m) ---------------------x Dosis de Medicamento = Dosis del Nio Promedio BSA de Adulto ( 1.73m) SDR mnimo BSA del nio = 1.33m ----------------------------- x 20mg = 15.4 mg 1.73m BSA del nio = 1.33m ----------------------------- x 40mg = 30.8 mg 1.73m

SDR mximo

Paso 3. Calcule la dosis a administrar utilizando la formula. D -- x V = A H 20mg --x 1 mL = 0.8 mL 25mg

Respuesta: Methotrexate 20mg IV. Administrar 0.8 mL. Paso 4. Piense la dosis parece ser lgica, est correcta es convincente?

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El Feto, Recin Nacido y Los Frmacos Durante el periodo de gestacin, especialmente el primer trimestre es el ms crtico para el desarrollo del feto. Durante este periodo, la exposicin a muchos agentes de tipo infeccioso, fsico o qumicos pueden desarrollar malformaciones congnitas en el feto. Es a travs de la placenta que se transportan sustancias de la madre al feto. La sangre materna circula a travs de las arterias uterinas hacia la placenta y llega al feto a travs del cordn umbilical. Es por tal razn que a una madre gestante se debe evitar exponer al mximo ante el uso de medicamentos o exposicin a agentes mencionados para promover el desarrollo de un neonato saludable. El FDA (Food and Drug Administration) desarroll un sistema para clasificar el uso seguro de medicamentos durante el periodo de gestacin. Clasificacin de los medicamentos por FDA:

Categora A - medicamentos que han sido evaluados en cuanto a su seguridad durante el embarazo, y son considerados seguros. Esto incluye medicamentos tales como el cido flico, la vitamina B6, y los medicamentos para la tiroides en forma moderada, o en dosis recetadas. Categora B - medicamentos que se han usado mucho durante el embarazo y no parecen causar defectos congnitos graves u otros problemas. Esto incluye medicamentos tales como algunos antibiticos, acetaminofenol (Tylenol), aspartame (edulcorante artificial), famotidina (Pepcid), prednisona (cortisona), insulina (para la diabetes), y el ibuprofeno (Advil, Motrin) usado antes del primer trimestre

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de embarazo. Las mujeres embarazadas no deberan tomar ibuprofeno durante los ltimos tres meses de embarazo. Categora C - medicamentos con una mayor probabilidad de causar problemas para la madre o el feto. Tambin incluye medicamentos cuyos estudios de seguridad no han concluido an. La mayor parte de estos medicamentos no estn siendo estudiados en cuanto a su seguridad. Estos medicamentos suelen contener advertencias que indican que deben ser usados slo si los beneficios de tomarlos superan los riesgos. Esto es algo que una mujer debe discutir detenidamente con su mdico. Entre estos medicamentos se encuentran la proclorperazina (Compazine), el Sudafed, el fluconazol (Diflucan) y la ciproflozacina (Cipro). En este grupo tambin estn incluidos algunos antidepresivos. Categora D - medicamentos que tienen riesgos evidentes para el feto, incluyendo el alcohol, el litio (utilizado para tratar la depresin manaca), la fenitona (Dilantin), y la mayor parte de los medicamentos de quimioterapia para el tratamiento del cncer. En algunos casos se administran medicamentos de quimioterapia durante el embarazo. Categora X - medicamentos que se ha demostrado que causan defectos congnitos y nunca deben ser tomados durante el embarazo. Esto incluye medicamentos para tratar condiciones de la piel tales como el acn cstico (Isotretinona,Accutane) y la soriasis (Tegison o Soriatene), un sedante (talidomida), y un medicamento para prevenir el aborto espontneo que se usaba hasta 1971 en los Estados Unidos y 1983 en Europa (dietilestilbestrol o DES).

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Los Frmacos y La Lactancia

La lactancia es uno de los privilegios ms hermoso que pueda tener una madre para con su beb. Es a travs de esta que el nio se alimenta y desarrolla su sistema inmunolgico durante los primeros das de vida. Sin embargo existen un sinnmero de medicamentos que pueden cruzar a travs de la lactancia y causar dao al neonato. La mayora de las drogas que una mam ingiera puede pasar a su leche, usualmente en muy pequeas cantidades; ya que el organismo de lactante metaboliza la mayor parte de las drogas antes de que stas puedan pasar a la leche materna. Sin embargo, algunas drogas podran llegar a causar problemas en los neonatos an si fueran tomadas en muy pocas dosis. A tal efecto, es recomendable conocer sobre los medicamentos seguros durante la lactancia.

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Lista de Medicamentos y sus Recomendaciones en Uso

Permitidos durante la Uso con precaucin Lactancia Antibiticos Antitusgenos Paracetamol Acido Flico Antihipertensivos Griseofulvina Heparina Insulina Levotiroxina Nistatina Simeticona
Todo medicamento que deba recibir una madre que se encuentra en su perodo de lactancia debe ser prescripto por el profesional.

Contraindicado durante la lactancia Antineoplsicos Anticolinrgicos Antiparasitarios Amiodarona a Anticonceptivos Orales Atropina Diurticos Bromocriptina Metimazol (Antitiroideo) Cimetidina Ciproheptadina Clemastina Cloranfenicol Clorotiazida Cocana Codena Dextroanfetamina Diazepan Estrgenos Ergotamina Hormona Progestrognica Indometacina Loperamin

durante la lactancia Aspirina Alcohol Antiepilpticos Anticonvulsivantes Antivirsicos Diurticos Antidepresivos Atenolol Antihistamnicos Corticoesteroides Cafena Barbitricos Cloropromazina Antilipmico Anticoagulantes Digitlicos Dipirona Efedrina Ibuprofeno Naproxeno Piroxicam Teofilina (Brocodilatadores)

http://www.zonapediatrica.com/lactancia/listado-de-medicamentos-y-su-uso-durante-la-lactanciamaterna.html

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Ejercicios de Prctica

Realice los siguientes ejercios de Prctica. Luego compare sus resultados con las respuestas de los mismos. 1. Orden Mdica: Ceclor Suspensin 200mg via oral cada 8 horas. Medicamento Disponible: Ceclor Suspensin 125mg/5mL. El nio pesa 40 lbs. El SDR es 6.7 a 13.4 mg/kg cada 8 hrs. Calcule el SDR.

2. Orden Mdica: Ibuprofen 60 mg PO cada 6 hrs. Medicamento Disponible: Ibuprofen suspensin 100mg/5mL. El nio pesa 26 libras. El SDR es de 5 a 10 mg/kg cada 6 a 8 horas para una mximo de 40mg/kg/da

3. Orden Mdica: Aldomet 500mg PO, diario. Medicamento Disponible: Aldomet 250mg /tab.

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Referencias Bibliogrficas Abrams, A. C., Pennington, S. S., & Lammon, C. B. (2007). Clinical drug therapy: Rationale for nursing practice. (8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Boundy, J.F. & Stockert, P.A. (2008). Calcualtion of Medication Dosages: Practical Strategies to Ensure Safety and Accurancy. Lippincott Williams & Wilkins Boyer. (2002). Math for nurses (5th ed). Springhouse: PA. Lippincott. Corchado, J.L. (2007). Mecanismos de Accin de las Drogas. (tomado del curso ENFE 3210: Farmacoterapia) Gutierrez, K. (1999). Pharmacotherapeutics: Clinical DecisinMaking in Nursing. W.B. Saunders Co. Kee, J.L. & Marshall, S.M. (1996). Clinical Calculations with Applications to General and Specialty Areas. ( 3rd ed.). W.B. Saunders Co. Kee, J.L. (2000). Pharmacology: A Nursing Process Approach. (3rd.ed.). Saunders Co Poter, P.A., & Perry, A.G. (2002). Fundamentos de Enfermera. (5ta ed.). Elsevier Science

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