MERA HERRERA ANDREA LORENA

Se

dene como policitemia neonatal al aumento anormal de glbulos rojos. Hematocrito venoso central mayor o igual a 65%, al menos 2h tras el parto y los primeros das de vida Corresponde a una Hb venosa alrededor de 22 g/dL Aumento en la viscosidad sangunea

-Hemoglobina.
Cambios en las cifras de hemoglobina durante el primer ao de vida: Niveles mnimos de hemoglobina durante el primer ao de vida: 9,5-11 g/dl.

SEMANAS DE VIDA 0 1 3 6 (1 mes y medio aprox.) 10 (2 meses y medio aprox.) 20 (5 meses aprox.) 50 (12 meses aprox.)

NIVELES DE HEMOGLOBINA (g/dl) 17 18,8 15,9 12,7 11,4 12 12

-Hematocrito.

HORAS DE VIDA Inmediatamente tras el nacimiento (sangre de cordn) 2 6 12-18

VALORES MEDIOS VENOSOS (%) 53 60 57 52

O si valores de Hematocrito (Hto) sobrepasan los siguientes lmites: Sangre capilar: > 70% Sangre venosa perifrica: > 65% Sangre arterial central: > 60%

La incidencia de policitemia con o sin hiperviscosidad varan de 1% a 5% del total de neonatos En el 2% a 4% de los recin nacidos a trmino apropiados para la edad gestacional 10% a 15% en los pequeos 6% a 8% en los grandes Es rara en los prematuros menores a 34 semanas

Incremento de la eritropoyesis intrauterina

Otras condiciones

Hemotransfusin

INCREMENTO DE LA ERITROPOYESIS INTRAUTERINA:

Hipoxia uterina: insuficiencia placentaria, hipertensin arterial gestacional, enfermedad cardiaca materna severa, hbito de fumar, diabetes materna (hiperinsulinismo)
Hipertiroidismo o hipotiroidismo funcional Retardo del crecimiento intrauterino Recin nacido postrmino Hiperplasia adrenal congnita

HEMOTRANSFUSIN: Retardo del pinzamiento del cordn umbilical > 3 Transfusin materno-fetal (posicin inferior del RN con respecto a su madre con mas de 10cm por debajo de la placenta) Transfusin feto-fetal (15% incidencia en gemelos monocorinicos) Iatrogenia

OTRAS: Medicamentos maternos (propanolol) Deshidratacin en el recin nacido

Anomalas

cromosmicas Trisomas 13, 18 y 21 Sndrome de Beckwith-Wiedemann

Debida a un exceso en la produccin de glbulos rojos condicionado por el incremento de la eritropoyetina fetal en respuesta a eventos hipxicos

Ocurre por un incremento del volumen sanguneo fetal a consecuencia de una transfusin inadvertida previa o durante el parto

El aumento en el nmero de eritrocitos se asocia con hiperviscosidad que es la causa de las manifestaciones clnicas
El aumento de la viscosidad sangunea produce una disminucin del ujo y descenso de la perfusin tisular con aumento de la resistencia vascular Esta situacin puede llevar a la hipoxia El aumento de las partculas y el enlentecimiento del flujo puede llevar a la coagulacin intravascular. Los vasos de pequeo calibre se obstruyen ocasionando trombosis e isquemia

Aumento de la viscosidad

Hematocrito

Aumento de las protenas plasmticas

Agregacin eritrocitaria

Deformabilidad de la membrana eritroctica

Interaccin de los elementos celulares con las paredes de los vasos sanguneos

El aumento del hematocrito responde bsicamente a 3 mecanismos:

b) activo, debido a produccin intrnseca de hemates,

a) pasivo, secundario a transfusin de hemates desde otros lechos vasculares;

c) sin incremento de la masa celular, por hemoconcentracin a consecuencia de una deplecin de volumen

En el pulmn, la mayor viscosidad puede disminuir la distensibilidad pulmonar (leve taquipnea). Slo en condiciones extremas, podra el hematocrito subir a niveles tales que se produzcan trombosis e hipoxia de algunas vsceras como el sistema renal o cardaco. Es frecuente el compromiso intestinal y probablemente del sistema nervioso central

El 50% de los recin nacidos con policitemia son asintomticos y las manifestaciones clnicas son secundarias a la hiperviscosidad sangunea

Los neonatos policitmicos tienen un aspecto pletrico caracterstico, vmito, mala succin, sg de dificultad respiratoria y temblores

 Las

alteraciones que con mayor frecuencia se presentan son:

Ictericia Trombocitopenia Hipoglicemia Hipocalcemia

Identificar sg de deshidratacin Determinar los siguientes signos y sntomas: Piel: rubicundez, cianosis Respiratorios: taquipnea, retracciones subesternales, hipertensin pulmonar Cardiacos: taquicardia Problemas de alimentacin: vmito, succin lenta, distensin abdominal Neurolgicos: letargia, irritabilidad Renales: oliguria, hematuria, priapismo.

 Se

basa en la determinacin del hematocrito venoso central >65%. hematocrito en las primeras dos horas de vida se encuentra elevado y se estabiliza a las doce horas. la historia clnica

El

Revisar

Determinar

riesgo:

y tomar en cuenta factores de

Se puede recurrir a estudios de screening Hematocrito en la sangre de cordn: >56% sugiere policitemia Hematocrito en sangre capilar: es poco fiable, puede servir solo como un mtodo de cribado.
Determinacin

de glicemia con equipo de medicin de glucosa

 Electrolitos

y calcemia Bilirrubinas parciales y totales TP, TTP Biometra hemtica (recuento plaquetario) Urea y creatinina Gasometra Radiografa de trax Ecografa cerebral y renal

Datos asociados al hematocrito que pueden ayudar a determinar el diagnstico: Trombocitopenia Reticulocitosis Hiperbilirrubinemia indirecta Hipocalcemia Hiperkalemia Hipomagnesemia Hipoglucemia

En orina pueden haber eritrocitos fragmentados sugestivos de trombosis de vena renal

Medidas generales: Mantener un buen estado de hidratacin Corregir las alteraciones metablicas y electrolticas Tratar las complicaciones asociadas
El tratamiento especco de la policitemia con sndrome de hiperviscosidad es el recambio sanguneo parcial, destinado a: Disminuir el hematocrito y la viscosidad sangunea Restituir el ujo sanguneo de los distintos rganos afectados Mejorar la sintomatologa clnica

 Si

se encuentra un hto en las primeras horas posteriores al nacimiento, repetir a las 6-8h de vida. Conducta a partir de las 6-8h de vida:

El tratamiento establecido para paliar los efectos de la policitemia en el perodo neonatal es la ETP (exanguineotransfusin parcial) Tiene como objetivo la hemodilucin a travs del recambio isovolumtrico de sangre por otros fluidos Consiste en la extraccin de sangre mediante un catter umbilical y la reposicin a travs de la misma vena o una vena perifrica.

De la siguiente formula se obtiene el volumen a recambiar:

El volumen circulante en un neonato a trmino oscila entre el 80 y el 90 ml/kg de peso y el hematocrito deseado suele definirse entre el 50 y el 55%. Volumen mximo de recambio: 35% de la volemia

 El

volumen sanguneo se puede determinar de acuerdo a normograma de Rawlings

Peso de nacimiento < 2000 g 2000 - 2500 g 2500 - 3500 g > 3500 g Volumen sanguneo 100 ce x kg 95 ce x kg 85 ce x kg 80 ce x kg

Durante el procedimiento se recomienda monitorear: funcin cardio-respiratoria, temperatura, signos vitales y comprobar el hematocrito 24h posterior al tto.

Las posibles complicaciones del recambio sanguneo parcial son: sepsis, hematocrito nal inapropiado, coagulopatas, trombocitopenia, alteraciones electrolticas, inestabilidad hemodinmica, problemas gastrointestinales e hipotermia

 El

tratamiento oportuno y adecuado tiene resultados favorables e inmediatos y puede prevenir complicaciones que podran dejar secuelas irreversibles, sobre todo a nivel del sistema nervioso central.

Dr. Manuel Pantoja Luduea. Policitemia neonatal e hiperviscosidad. Neonatal polycythemia and hyperviscosity. Rev Soc Bol Ped 2006; 45 (1): 27 - 30 Miguel Alsina Casanova y Ana Martn-Ancel. Policitemia en el recin nacido. Hospital Sant Joan de Du. Esplugues del Llobregat. Barcelona. Espaa Gomella, Cunningham, Eyal, Zenk. Neonatologa: manejo bsico, procedimientos, problemas en la guardia, enfermedades, frmacos. 5ta edicin, Noviembre 2006. Componente Normativo Neonatal. MSP. Agosto 2008. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, Gonzlez A, Len L, Rosero A. Neonatologa. Diagnstico y Tratamiento. Quito. Colegio de Mdicos de Pichincha. Valenzuela. Poliglobulia neonatal. Servicio Neonatologia Hospital Clinico Universidad De Chile.