¿Qué es el síndrome HELLP?

¿Qué
hacer cuando se diagnostica?
Dr. Felipe Montelongo
Síndrome HELLP

Padecimiento descrito a finales del siglo XIX.

En 1982, Louis Weistein introdujo el término.

Se reconoció como una variante grave de la preeclampsia-eclampsia.

Raramente se encuentran esquistocitos en sangre periférica (3%), pero

indican la presencia y expresión más grave de la enfermedad.
Síndrome HELLP

• Incidencia en preeclampsia del 4 a 14%.

• Mortalidad hasta 24%.

• Fisiopatología. Microangiopatía trombótica y hemólisis intravascular.

• Con frecuencia, se asocia a síndrome de anticuerpos antifosfolípidos,

deficiencia de factor V de Leiden, proteínas S y C.
 Clasificación

Clase Clasificación de Mississippi Clasificación de Tennessee

1 Plaquetas ≤50,000/mm3 Plaquetas ≤100,000/mm3

ALT o AST ≥70 UI/L ALT o AST ≥70 UI/L
DHL ≥600 UI/L DHL ≥600 UI/L

2 Plaquetas 50,000-99,999/mm3 No aplica

ALT o AST ≥70 UI/L
DHL ≥600 UI/L
3 100,000-149,999/mm3 No aplica
ALT o AST ≥40 UI/L
DHL ≥600 UI/L
HELLP parcial o incompleto No aplica Preeclampsia severa + Ausencia
de hemólisis, Pruebas de función
hepática elevadas o
trombocitopenia

Am J Obstet Gynecol 2006;195:914

Complicaciones

• La insuficiencia hepática, hemorragia intracraneal, edema pulmonar, choque

cardiogénico, síndrome de dificultad respiratoria del adulto e insuficiencia
renal (estos últimos dos están más asociados a las pérdidas de sangre),
constituyen las complicaciones más graves y aparecen en un 38%.

• Se estableció también la frecuencia individual: Eclampsia 6%,

desprendimiento prematuro de placenta 10%, coagulación intravascular
diseminada 8%, insuficiencia renal aguda 5%, edema pulmonar agudo 10% y
1.6% hematoma hepático.
Complicaciones

• El tratamiento debe ser sistemático.

• Realizar el diagnóstico lo más pronto posible.

• Evaluar la condición materna.

• Evaluar la condición fetal.

• Hemoterapia sensata.

• Proceso de parto.

• Tratar intensivamente a la paciente durante el posparto y evaluar

complicaciones.
Tratamiento

• Antihipertensivo si la PAS ≥160 mm Hg y/o PAD ≥110 mmHg.

• Esteroide para inducir madurez fetal si hay preeclampsia severa y gestación

<34 semanas.

• Esteroide si las plaquetas <50,000/mm3.

• Interrupción del embarazo si hay disfunción orgánica múltiple, coagulación

intravascular diseminada, hematoma hepático, insuficiencia renal y
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Tratamiento

• Descartar hematoma hepático si hay epigastralgia persistente o dolor en

barra en cuadrante superior derecho con ´choque hipovolémico (USG
hepático).

• Una vez estabilizada, la paciente debe enviarse al siguiente nivel de atención

que cuente con unidad de terapia intensiva.

• Resuelto el embarazo → Vigilancia de SV, balance de líquidos y exámenes

de laboratorio.
Síndrome HELLP

• El esquema de Magann es efectivo en el mejoramiento orgánico y como

inductor de maduración de megacariocitos de la médula ósea y disminuye
la destrucción periférica plaquetaria.

• Dexametasona 6 mg/6 h, u 8 mg/8 h.

• Indicado cuando el conteo de plaquetas sea <100,000/ mm3.

• Resulta beneficioso como inductor de madurez pulmonar.

Síndrome HELLP

• La transfusión de plaquetas está indicada en <50 mil, cuando serán

sometidas a cirugía o parto. Lo mismo para el puerperio.

• Se indica transfusión cuando el conteo es de 20 mil o menos, aún sin datos

de sangrado. Cada concentrado plaquetario incrementa el recuento en 10 mil
y un pool aproximadamente 10,000 mil.

• Se transfunde PG cuando la hemoglobina es crítica de 7-8 gr. El proceso de

síndrome de dificultad respiratoria del adulto se relaciona a la politransfusión
de más de 10 PG en un 60%.

• Plasma, crioprecipitados y factor VII son una opción.

Síndrome HELLP

Los objetivos a alcanzar son:

• Fibrinógeno >100 mg/dL.

• Ht >21% o Hb >7 g/dL.

• Recuento de plaquetas >50×103/μL.

• TP y TTPa <1.5 tiempos control (INR <1.5).

¡Muchas gracias por su amable
atención!