ENFERMERA

CLNICA I
Felicitas Merino de la Hoz

TEMA 1.2.3 SUEROTERAPIA INTRAVENOSA NDICE

1. Tipos de soluciones intravenosas. 1.1. Soluciones cristaloides. 1.2. Soluciones coloidales.

1. TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS (IV)

Los lquidos intravenosos se clasifican segn su osmolalidad o tonicidad. Tres son los tipos de lquidos que estn disponible actualmente para su uso clnico: cristaloides, coloides y la san- gre y productos sanguneos. En el ao 1861 Thomas Graham, estudiando la difusin de las sustancias disueltas, distingui dos clases de solutos a los que denomin cris- taloides y coloides. En el grupo de cristaloides ubic a los que se difunden rpidamente en el agua, dializan fcilmente a travs de las mem- branas permeables y, al ser evaporadas las solu- ciones de que forman parte, quedan como resi- duo cristalino. En el grupo de los coloides situ a los que se difunden lentamente, dializan con mucha dificultad o bien no lo hacen y, al ser eva- poradas las soluciones de que forman parte, que- dan como residuo gomoso. El nombre coloide proviene del griego kolas que significa que puede pegarse.

1.1. Soluciones cristaloides

Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrlitos y/o azca- res en diferentes proporciones y osmolaridades y pueden difundir a travs de la membrana capilar. Este tipo de soluciones pueden ser isotnicas, hipotnicas e hipertnicas respecto al plasma. SOLUCIONES ISOTNICAS El trmino isotnico significa que la osmolaridad de la solucin a un lado de la membrana es la misma que la del otro lado de la membrana. La osmolaridad del lquido isotnico se aproxi- ma a la osmolaridad del plasma en suero (285-295 mOsm/l). Los lquidos isotnicos se utili- zan para hidratar el compartimento intravascular en situaciones de prdida de lquido impor- tante, como deshidratacin, hemorragias, etc. Como norma general es aceptado que se necesi- tan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposicin de los parme- tros hemodinmicos deseados.

ENFERMERA CLNICA I
Felicitas Merino de la Hoz

Las soluciones isotnicas utilizadas frecuentemente son Cloruro sdico al 0,9% (conocido tambin por suero salino o fisiolgico), Ringer lactato. Las soluciones cristaloides isotnicas, se distribuyen por el espacio extracelular y se puede estimar que a los 60 minutos de la admi- nistracin permanece slo el 20-30% del volumen perfundido en el espacio intravascular. SOLUCIONES HIPOTNICAS Son las que tienen una osmolalidad inferior a la de los lquidos corporales y, por tanto, ejercen menos presin osmtica que el LEC. La administracin excesiva de lquidos hipotnicos puede llevar a una depleccin del LIV, hipotensin, edema celular y dao celular, por lo que debe ser controlada su administracin. Las soluciones hipotnicas IV utilizadas son la solucin salina normal o de cloruro sdico (ClNa) al 0,3% y 0,45%, dextrosa al 5% en agua. El glucosado al 5% (este ltimo una vez administrado se le considera hipotnica porque el azcar entra rpi- damente a la clula y slo queda agua. Cada litro de solucin glucosada al 5% aporta 50 gra- mos de glucosa). Slo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulacin. El uso de estas soluciones es poco frecuente y son tiles para hidratar a un paciente, aumentar la diuresis y valorar el esta- do renal. SOLUCIONES HIPERTNICAS Son las que tienen una osmolalidad superior a la de los lquidos corporales y por tanto, ejer- cen mayor presin osmtica que el LEC. La alta osmolaridad de estas soluciones cambia los l- quidos desde el LIC al LEC. Estas soluciones son tiles para tratamiento de problemas de into- xicacin de agua (expansin hipotnica), que se produce cuando hay demasiada agua en las clulas. La administracin rpida de soluciones hipertnicas pueden causar una sobrecarga circulatoria y deshidratacin. Las soluciones hipertnicas IV utilizadas son la solucin salina o de cloruro sdico (ClNa) al 3% y 7,5%, soluciones de dextrosa al 10%, 20% y 40%, combina- ciones de glucosa y salino (suero glucosalino).

SOLUCIONES CRISTALOIDES (Composicin mEq/L)

Solucin S. Glucosada 5% S. Salina 0,9% S. Normosol Ringer Lactato S. Salina 3% S. Salina 7,5% Na 0 154 140 130 513 Cl 0 154 98 109 513 K 0 0 5 4 0 0 Ca Mg Lactato pH 0 0 0 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 28 0 0 Tonicidad Osmolaridad con Plasma (mOsm/L) 253 308 295 273 1.026 2.567

5,0 Hipotnico 5,7 7,4 6,7 Isotnico Isotnico Isotnico

5,8 Hipertnico 5,7 Hipertnico

1.283 1283

ENFERMERA CLNICA I
Felicitas Merino de la Hoz

1.2. Soluciones coloidales

Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atra- viesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica plas- mtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones coloidales incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento intravascular. Es lo que se conoce como agente expansor plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor. Entre los coloides naturales est el plasma (solucin de protenas humanas) y la albmina (una sola protena). Entre los coloides artificiales estn los dextranos de diferente peso molecular (Macrodex y Rheo- macrodex) y la gelatina de polisacridos (Hemoc). Estos se preparan en diluciones apropiadas en sueros salinos y glucosados para obtener mayor efecto de expansin de volumen. SOLUCIONES COLOIDALES NATURALES Albmina La albmina se produce en el hgado y es responsable del 70-80% de la presin onctica del plasma. La albmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40%) e intersti- cial (60%). La concentracin srica normal en suero es de 3,5 a 5,0 g/dl y est relacionado con el estado nutricional del sujeto. Si disminuyese la concentracin de albmina en el espa- cio intravascular, la albmina del intersticio pasara al espacio vascular a travs de los cana- les linfticos o bien por reflujo transcapilar. El 90% de la albmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la adminis- tracin, para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un perodo de tiempo entre 7 y 10 das. La albmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5% y 25% en soluciones de suero salino. Condiciones clnicas que pueden asociarse con disminucin de la produccin de albmina en sangre incluyen malnutricin, cirrosis, ciruga, trauma, hipotiroidismo, y estados inflamato- rios sistmicos como la sepsis. Entre los posibles beneficios que puede aportar la albmina, est su capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando la presin onctica vascular. En la actualidad, la nica indi- cacin que privilegia esta sustancia frente a los coloides artificiales, es la hipovolemia en la mujer embarazada, por la posible reaccin anafilctica fetal a los coloides artificiales. Fracciones proteicas de plasma humano Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por fraccionamien- tos seriados del plasma humano. La fraccin proteica debe contener al menos 83% de alb- mina y no ms de un 1% de g-globulina, el resto estar formado por a y b-globulinas. Esta so- lucin de fracciones proteicas est disponible como solucin al 5% en suero. Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina. La principal ventaja es la gran cantidad de protenas aportadas. Sin embargo es ms antignica que la al- bmina, ya que algunos preparados pueden ejercer una accin hipotensora capaz de agravar la condicin por la cual se administran estas protenas plasmticas.

ENFERMERA CLNICA I
Felicitas Merino de la Hoz

SOLUCIONES COLOIDALES (Composicin mEq/L)

Solucin Volumen (es) (mL) Sodio 145 145 154 154 0/154 0/154 0/154 154 145 154 Cloro 145 145 154 154 0/154 0/154 0/154 125 145 130 Calcio pH 0 0 0 0 0 0 0 0 12 1 6,9 Tonicidad Osmolaridad con Plasma (mOsm/L) Isotnico ~ 300 ? 310 326 300 300 300 279 370 300

Albmina 250, 500 5% Albmina 20, 50, 100 25% Hetastarch 6% Pentastarch 10% Dextrano 40-10% Dextrano 70-6% Dextrano 75-6% Gelatinas Poligelinas 500 500 500 500 500 500 500

6,9 Hipertnico 5,5 5,0 4,5 4,5 4,5 7,4 7,3 7,0 Isotnico Isotnico Isotnico Isotnico Isotnico Isotnico Isotnico Isotnico

Oxipoligelatinas 250, 500

SOLUCIONES COLOIDALES ARTIFICIALES Dextranos Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesen- teroides. Tiene propiedades oncticas. En la actualidad disponemos de dos formas de dextrn, dependiendo de su peso molecular me- dio: uno con un peso molecular medio de 40.000 daltons (dextrano 40 o Rheomacrodex), y el otro con peso molecular medio de 70.000 daltons (dextrano 70 o Macrodex). La eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. A las 24 horas se habr eliminado el 70% del dextrano-40 y el 40% del dextrano-70. Otra va de eliminacin es la digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreticas (10-20% de los dex- tranos). Por ltimo, una mnima parte es almacenada a nivel del hgado, bazo y riones para ser degradada completamente a CO2 y H2O bajo la accin de una enzima especfica, la dextra- no 1-6 glucosidasa.

ENFERMERA CLNICA I
Felicitas Merino de la Hoz

BIBLIOGRAFA
1. Malick L.B. Desequilibrios hdricos, electrolticos y cido-base. En: Lewis S.M., Heitkemper M.Mc., Dirksen S.R. Enfermera Medicoquirrgica. Valoracin y cuidados de problemas clnicos. Vol I y II. Madrid: Elsevier. 6 ed. 2004. 338-67. 2. Smeltzer S.C. and Bare B.G. Lquidos y electrlitos: equilibrio y distribucin. En: Smeltzer S.C. y Bare B.G. Enfermera Medicoquirrgica de Brunner y Suddarth. Vol I y II. Mxico: McGraw- Hill Interamericana. 10 ed. 2005. 282-332. 3. Stinson P. and Dorman K. Equilibrio de lquidos y electrlitos. En: Stinson P. & Dorman K. Enfer- mera clnica avanzada. Atencin a pacientes agudos. 1 ed. Madrid: Sntesis, 1997: 477-499.

ENLACES WEB
http://www.accurauhd.com/doc_sueroterapia.html