HIPO (Singultus) Contracciones espasmdicas intermitentes del diafragma y de los msculos accesorios de la inspiracin que finalizan sbitamente con

el cierre de la glotis No sirve como funcin protectora y no parece que desempee ninguna funcin fisiolgica. Contraccin unilateral del diafragma, ms frec lado izquierdo CLASIFICACION Por su duracin: Agudo < 48 h (crisis de hipo, hipo transitorio o autolimitado) Persistente 48 h - 1 mes Intratable > 2 meses ETIOPATOGENIA Hipo agudo Sobredistensin gstrica: o Comida copiosa o Ingesta en exceso de bebidas gaseosas o Aerofagia o Hiperinsuflacin en endoscopia digestiva alta Etapas postanestesia

 Cambios trmicos ambientales repentinos Toma de alimentos o bebidas muy fras o muy calientes Alcohol o tabaco Estrs emocional Hipo persistente e intratable Irritacin de los nervios frnico o vago (tabla I). Enfermedades del sistema nervioso central (tabla II). Frmacos y alteraciones txico-metablicas (tabla III). Causas psicognicas (ansiedad, estrs, reacciones de conversin) 90% de los pacientes con hipo podremos identificar una etiologa orgnica. Causas ms frecuentes: RGE (> 50 - 76%) Traumatismos craneales Accidentes cerebrovasculares Encefalitis Alcohol Neoplasias o adenopatas torcicas Bocio

DIAGNSTICO 1. Antecedentes personales: Existencia de episodios anteriores y/o duracin. Hbitos txicos y frmacos. Enfermedades metablicas conocidas, y otros antecedentes mdicos. 2. Enfermedad actual: sintomatologa: Gastrointestinal: pirosis, regurgitacin, disfagia, vmitos, dolor abdominal o torcico. Cardiorrespiratorio: tos, fiebre, disnea, dolor torcico. Neurolgica: cefalea, sntomas de afectacin del tronco del encfalo como diplopa, vrtigo, nuseas, ronquera, disfagia, torpeza, alteracin de la sensibilidad dolorosa/trmica. Persistencia o no del hipo durante el sueo; si persiste durante el sueo orienta hacia enfermedad orgnica, y la no persistencia hace sospechar aerofagia o hipo psicgeno. Investigar la posible relacin con algn agente desencadenante. Exploracin fsica Constantes: PA, T, FC, FR Exploracin cardiorrespiratoria en busca de signos de enfermedad pleural o pericrdica.

 Exploracin abdominal: signos de estasis gstrica (chapoteo gstrico), obstruccin intestinal, hepatomegalia. Exploracin neurolgica: pares craneales, pruebas cerebelosas, signos cordonales y alteracin de sensibilidad dolorosa y trmica. Exploracin otorrinolaringolgica (ORL): descartar cuerpo extrao en conducto auditivo externo, responsable del hipo. Funcin cognoscitiva: puede estar alterada en trastornos metablicos y encefalitis. EX AUX Bsicas (hgma, VSG, Gluc, e-, creatinina, urea, calcio, Ac urico) Radiografa PA y lateral de trax EKG Gastroscopa TAC torcica si hay sospecha enf mediastnica. TAC abdominal si hay sospecha de lesin heptica o subdiafragmtica. RM craneal, EMG, etc., si sospecha enf neurolgica. I/C Gastroenterlogo, Neurlogo, Neumlogo, ORL

TTO MEDIOS FSICOS Maniobras respiratorias Estornudar o toser (Hipcrates) Dar un golpe en la espalda (Platn) Beber un vaso de agua rpidamente Hiperventilacin Respirar dentro de una bolsa de papel Estimulacin nasal y farngea Levantar la vula con una cuchara fra Presin en el puente nasal Traccin de la lengua Estimulacin de la pared posterior de la faringe Flexionar las rodillas sobre el trax Estar en apnea el mximo tiempo posible Maniobra de valsalva Compresin bilateral del conducto auditivo externo Estimulacin vagal (compresin ocular, masaje carotdeo, masaje rectal digital) En hipo inducido por alcohol, beber un refresco amargo Estmulo parasimptico mediante: masaje rectal

DROGAS 1 E: Antiespsticos BACLOFENO VO 5 - 20 mg cada 6 - 12 h (GABA agonista, eficaz 84% casos, OK en recadas) Inicio y retirada gradual Nios: > 10 aos: 0,75 - 2 mg/kg, mx 2,5 mg/kg/da Mantenimiento: 12 meses - 2 aos: 10 - 20 mg/da 2 6 aos: 20 - 30 mg/da 6 10 aos: 30 60 mg/da Desaparicin del hipo con las primeras dosis del frmaco, retirada si no ocurre Tranquilizantes mayores Supresin central del reflejo del vmito: Clorpromazina (25-50 mg IV o IM cada 6 horas y seguir con igual dosis VO) Valproato sdico 500 - 1000 mg al acostarse Haloperidol (VO/IM 2-12 mg/da) Anticonvulsivantes Carbamacepina (VO 200 mg cada 6 horas) Antidepresivos Amitriptilina (VO 10 mg cada 8 horas)

Antagonistas dopaminrgicos - Distensin gstrica: Metoclopramida (VO 10 mg cada 6 horas o 5-10 mg IM cada 8 horas) Difenilhidantona 200 mg iv y continuar con 100 m/6 h vo Nifedipino 5-10 mg/8 h vo Carbamazepina 200-400 mg/8 h vo Si la causa del hipo es tumor cerebral: Dexametasona RAM Baclofeno Ms frec: somnolencia, nuseas, vmitos, confusin, fatiga e hipotona. Menos frec: mareos, hipotensin, alucinaciones, depresin, cefalea, tinnitus, parestesias, diarrea o estreimiento, insomnio, alteraciones visuales, reacciones alrgicas en piel, prurito, alteraciones urinarias y dao heptico QX Frenectoma (quirrgica o qumica) previo estudio fluoroscpico de ambos hemidiafragmas para ver cul es el lado donde radica ms la disfuncin que origina el hipo

Bloqueo del N. frnico izq o interrupcin de la transmisin mediante la estimulacin elctrica transcutnea del nervio frnico cervical.

Paciente que tuvo un hipo persistente e intratable y que todo su problema se solucion con la extraccin de un pelo de su conducto auditivo externo ANEXO TABLA I Irritacin del nervio vago o frnico Ramas auriculares Cuerpo extrao Inflamacin timpnica Ramas menngeas Meningitis Ramas farngeas

Faringitis o laringitis Ramas torcicas Tumores pulmonares Adenopatas Neumona Empiema Asma Aneurisma artico Pericarditis Miocarditis Mediastinitis Nervio recurrente Bocio Lesiones cervicales (quistes, tumores) Ramas abdominales Enfermedades pancreticas Enfermedades vesiculares Enfermedades gstricas Hepatitis Abscesos abdominales Enfermedad inflamatoria intestinal Irritacin del diaframa Reflujo gastroesofgico Hernia hiatal Hepatoesplenomegalia Infarto miocrdico

Eventracin Pericarditis TABLA II Enfermedades del sistema nervioso central Infecciones Encefalitis Meningitis Abscesos Les Enfermedades vasculares ACV Traumatismos Malformaciones arteriovenosas Arteritis de la temporal Otras Neoplasias Hidrocefalia Esclerosis mltiple Siringomielia TABLA III Frmacos y alteraciones txico-metablicas Frmacos Alfametildopa Barbitricos

Diazepn Dexametasona Alteraciones txico-metablicas Diabetes mellitus Alcohol Insuficiencia renal Hiponatremia Hipocalcemia BIBLIO Actitud ante un paciente con hipo en Atencin Primaria - SEMERGEN. 2006;32(5):233-6 ELSEVIER HIPO - HABILIDADES EN PATOLOGA DIGESTIVA MEDICINA GENERAL 2001; 30: 40-44 Hipo crnico en la infancia: Utilidad del Baclofeno An Esp Pediatr 1998;49:399-400