Acidosis respiratoria

INTRODUCCIÓN:
A lo largo del tiempo los trastornos ácido base se han relacionado a un gran
número de situaciones clínicas, principalmente en pacientes hospitalizados, y
con mayor frecuencia (86%) en el área de Cuidados Intensivos. Sin embargo,
esto no excluye que existan personas que los presenten sin mayor evidencia
clínica. Desde otro punto de vista, en pacientes en el área de servicios
regulares, según la literatura alteración más frecuente es la alcalosis
respiratoria; mientras que, según la literatura inglesa, es la alcalosis metabólica
(51%). A partir de estos datos se infiere que un factor determinante en la
frecuencia de los trastornos ácido-base es la población estudiada. El manejo
exitoso de los trastornos ácido base dependerá de un diagnóstico temprano
que debe contar con una adecuada interpretación de los datos e integración
con la información clínica del paciente, ya que una interpretación inapropiada
llevaría a conclusiones clínicas erróneas.

La acidosis respiratoria es un trastorno ácido-base que se caracteriza por la

presencia de un pH arterial < 7.35 (acidemia) o un pH arterial entre 7.35 a 7.39,
debido a un aumento de la presión parcial arterial de dióxido de carbono (pCO 2)
>45mmHg, con una respuesta secundaria o compensadora manifestada por un
incremento variable de la concentración de bicarbonato (HCO 3–).

La acidosis respiratoria se debe a la retención de CO2. Cuando es aguda,

cursa con un pH bajo, PaCO2 elevada y bicarbonato normal. Es una situación
grave que puede requerir el empleo de ventilación mecánica. La acidosis
respiratoria crónica (o compensada) se caracteriza por un pH normal o que
tiende hacia la normalidad, PaCO2 elevada y bicarbonato elevado. Su
cronicidad ha permitido que el riñón haya tenido tiempo para retener
bicarbonato y compensar la disminución del pH que desencadena la retención
de anhídrido carbónico. La insuficiencia respiratoria crónica agudizada (IRCA)
se caracteriza por la acidosis respiratoria junto con hipoxemia, hipercapnia,
aumento del AaPO2 y aumento del bicarbonato (reflejo de la cronicidad de la
hipercapnia).

CLASIFICACIÓN:
Se clasifica en aguda o crónica, de acuerdo con el valor de pH. La acidosis
respiratoria aguda se define como un pH < 7.35 asociado a un valor de pCO 2 >
45 mmHg, y la acidosis respiratoria crónica como un pH entre 7.35 a 7.39 y un
valor de pCO2 > 45 mmHg. Se define el término de acidosis respiratoria crónica
agudizada cuando en un paciente con acidosis respiratoria crónica el pH
disminuye por debajo de 7.35 asociado a un aumento mayor (sobre el basal) de
pCO2. Es importante considerar para el diagnóstico de estos trastornos ácido-
base la altitud del lugar, ya que a mayores altitudes el nivel normal de
pCO2 disminuye progresivamente.

ETIOLOGÍA

La hipercapnia se produce habitualmente como resultado de una patología

pulmonar asociada con una dificultad para la excreción de CO2. Cuando la
bomba respiratoria es incapaz de balancear la carga que se opone, se produce
una acidosis respiratoria. La disminución en la función de bomba respiratoria, el
aumento en la carga, o una combinación de ambos, puede resultar en la
retención de CO2. La falla de la bomba respiratoria puede producirse como
consecuencia de una depresión del estímulo central, una transmisión
neuromuscular a normal, o una disfunción de los músculos respiratorios. Un
aumento de la carga puede ser causada por un aumento de la demanda
ventilatoria, un aumento de la resistencia al flujo de la vía aérea, o rigidez del
pulmón o de la pared torácica. El aumento en la producción de CO2 por sí solo
no es suficiente para superar la capacidad del pulmón normal de incrementar la
ventilación alveolar y, por tanto, no produce acidosis respiratoria.

FISIOPATOLOGÍA:

En los casos de acidosis respiratoria aguda siempre hay un trastorno de la

ventilación subyacente. La PaCO2 se eleva inmediatamente y la adaptación
renal es limitada; comienza en un plazo de 24-48 h. El bicarbonato se puede
elevar +/-1 mEq/L por un aumento de 10 mmHg de PaCO2, con un nivel
máximo de respuesta de 30 mEq/l. La propia hipoxemia acompañante suele
limitar la elevación de la PaCO2.

En la acidosis respiratoria crónica, característica de la EPOC, cuando la

acidosis respiratoria se mantiene, la adaptación renalse produce en 3-5 días,
aumentando la producción de HCO3- +/-3,0-3,5 mEq/l por cada 10 mmHg de
elevación de la PaCO2 (con un nivel máximo de respuesta de 45 mEq/l). Esto
se produce mediante la eliminación de ácidos y cloro vía renal, y la reabsorción
de bicarbonato, generando un aumento del HCO3- que se acompaña de
hipocloremia.

ASMA

INTRODUCCION:

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes, que afecta a

millones de personas en todo el mundo y cuya prevalencia va en aumento, por
lo que ya se considera un problema grave de salud pública. Se define como un
trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias en sujetos susceptibles y
puede ser alérgica o no. Se caracteriza por la existencia, en la vía aérea, de un
infiltrado inflamatorio en el que predominan los linfocitos CD4, eosinófilos y
mastocitos. “Se manifiesta con tos, dificultad respiratoria, aumento en la
frecuencia respiratoria, respiración sonora como silbidos (sibilancias),
hundimiento de los músculos intercostales para ayudar a respirar (tiraje) y
sensación de ahogo. La dificultad al respirar conlleva a falta de oxigenación
que, si es muy duradera, produce una coloración violácea de las mucosas y
zonas periféricas (cianosis) y que puede llevar a la asfixia y la muerte”. Puede
ser no alérgica o alérgica a determinadas sustancias, aparecer junto con
catarro o proceso gripal, o tras una infección respiratoria. También puede ser
desencadenada por factores emocionales. No es contagiosa y suele
subdividirse de acuerdo con su gravedad.

EPIDEMIOLOGIA

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes del mundo,

afectando, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), a 333
millones de personas de los que 160 corresponden a hombres y 173 a mujeres.
Actualmente cerca de 325 millones de personas tienen asma en el mundo, y
debido al aumento de los casos, las Guías de la Sociedad Europea de
Enfermedades Respiratorias estima que este número llegaría a los 400
millones en el 2025.
El asma afecta al 25% de la población peruana. Las ciudades con mayor
incidencia a nivel nacional de esta enfermedad son: Piura, Chimbote, Chiclayo,
Ica y Lima.

FISIOPATOLOGIA:

Los efectos de la inflamación de las vías respiratorias se extienden en la

mayoría de los enfermos al tracto respiratorio superior y a la nariz, pero los
efectos fisiopatológicos son más pronunciados en bronquios de mediano
calibre.

En este proceso inflamatorio, se describen dos tipos de mecanismos, con

participación de mastocitos, eosinófilos y linfocitos. Los neutrófilos parecen
estar implicados de forma importante en niños pequeños.

El mecanismo inmunológico puede estar mediado o no por IgE, observable

frecuentemente en el niño mayor (implicado en procesos de asma alérgico y
atopia). Inicialmente, las células presentadoras de antígeno presentan al
alérgeno a los linfocitos Th2. Luego los linfocitos Th2 activados inducen la
formación de interleucinas (IL 4, 5 y 13) y de moléculas de adhesión, y también
activan a los linfocitos B que producen IgE específica. Finalmente, la IgE se
une a los receptores de mastocitos, eosinófilos y basófilos que producen la
sensibilización del sujeto. En exposiciones posteriores al alérgeno, este se une
a la IgE específica presente en las células diana y provoca la liberación de
mediadores que contribuyen a la inflamación y aparición de los síntomas.

n2-080-093_ServandoGarcia.pdf (pediatriaintegral.es)

un164b.pdf (medigraphic.com)

Guía Mexicana del Asma 2017 (medigraphic.com)

2448-9190-ram-64-02-00188.pdf (scielo.org.mx)

art04.pdf (conicyt.cl)

Actualización en asma (residenciamflapaz.com)

ARTICULO ASMA.pdf | Asma | Alergia (scribd.com)

ASMA SEVERA EN ADULTOS: ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO | Revista Médica

Clínica Las Condes (elsevier.es)

ASMA SEVERA EN ADULTOS: ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO | Revista Médica

Clínica Las Condes (elsevier.es)

Asma bronquial | Revista Médica Clínica Las Condes (elsevier.es)

ACIDOS

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Acidosis respiratoria | Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e |

AccessMedicina | McGraw-Hill Medical (mhmedical.com)

CAPITULO 91 (wordpress.com)

Protocolo de interpretación clínica de la gasometría arterial en la insuficiencia respiratoria

(d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net)

08.08. Acidosis respiratoria.pdf | Emergencias Médicas | Epidemiología (scribd.com)

mim166g.pdf (medigraphic.com)
choleare
Diagnóstico de Vibrio cholerae y Salmonella - DOCUMENTOP.COM

Biodiagnóstico de las diarreas agudas bacterianas y virales (scielo.org.ar)

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Dose-Response, Binding, Quantal, Toxicity & Potency Curves – Pharmacodynamics | Lecturio

Hipertesion

https://www.scardioec.org/wp-content/uploads/2020/07/Articulo-
Comentado.pdf