Valoracin lumbalgia crnica-fisioterapia clsica. Dolor: para valorar este sntoma, vamos a utilizar diferentes escalas y cuestionarios.

. o escala verbal: estas escalas son escalas tipo Likert que son psicomtricas, al responder a una pregunta elaborada con la tcnica Likert lo hacemos especificando el nivel de acuerdo y desacuerdo. En esta escala verbal, el paciente tiene que decir la palabra que mejor cuantifique la intensidad de dolor (1)asociando a cada palabra un valor numrico [0, 1, 2, 3, 4,..], para registrarlo (1), siendo el 0 la ausencia de dolor y el cuatro el mximo dolor, es decir, cuanto ms alto sea el nmero mayor dolor siente el paciente. Un ejemplo podra ser: NADA POCO BASTANTE MUCHO NO HAY DOLOR INSOPORTABLE o LEVE MODERADO INTENSO

Cuestionario Breve de dolor anexoI: este cuestionario se emplea para mltiples patologas entre las que se encuentra la lumbalgia. Es un cuestionario ingls del ao 1991 y que ha sido traducido a varios idiomas entre los que se encuentra el castellano. Se trata de una escala numrica con 11 tems: los 4 primeros se refieren a la intensidad del dolor y que se puntan del 1 (no haba dolor) al 10 (el dolor ms intenso que se pueda imaginar).Los otros 7 se refieren a diferentes condiciones que afectaran al dolor como el trabajo o el estado de nimo entre otras y se puntan del 1 (no interfiri) al 10 (interfiri completamente) (1).

Escala EVA(escala visual analgica): se trata de una lnea de 10 cm marcada en un extremo con la palabra no dolor y en el otro con la palabra el peor dolor imaginable. El paciente marca en la lnea el punto que mejor describa la intensidad de dolor que padece, se mide desde el inicio hasta la marca hecha por el paciente y se registra la medida en milmetros. La mnima diferencia significativa clnica (MDSC) es la diferencia media entre la puntuacin actual y la previa que refiere una ligera mejora o un ligero empeoramiento (1). Podemos clasificar las medidas obtenidas de la siguiente manera: - Dolor leve (0 a 30mm). - Dolor moderado (31 a 69 mm). - Dolor severo (70 a 100 mm).

(2)

Incapacidad por dolor. Para valorar la incapacidad por dolor empleamos la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry el cuestionario de Roland Morris. o Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry anexoII: este cuestionario tiene un valor predictivo de cronificacin del dolor, duracin de la baja laboral y de resultado de tratamiento, conservador y quirrgico (3).La versin original o 1.0 fue creada en 1980 y traducida al castellano en 1995. En Espaa, es la nica versin valida. Se trata de un sencillo cuestionario que consta de 10 tems. En cada tem el paciente debe elegir una de las 6 opciones propuestas. Si se marca ms de una respuesta se tiene en cuenta la opcin que tenga la puntuacin ms elevada. Cada pregunta se punta del 0 al 5 en funcin de la respuesta marcada. Si el paciente responde a todas las preguntas, se suma la puntuacin multiplicando el resultado de esa suma por 2 y dando el resultado en porcentaje. Si el paciente no contesta alguna pregunta, la suma de las puntuaciones de las respuestas se divide entre la mxima puntuacin posible del nmero total de preguntas que haya contestado, expresando el resultado obtenido en porcentaje (4). Este resultado obtenido informa sobre el grado de incapacidad: - Mnimo (0-20%) que implica que no precisa tratamiento salvo consejos posturales y ejercicio. - Moderado (20-40%) que implica un tratamiento conservador. - Grave (40-60%) que implica un estudio en profundidad. - Muy grave (60-80%), que implica una intervencin positiva. Una puntuacin superior al 80% indica que el paciente debe permanecer en reposo en la cama o que est exagerando sus sntomas. En una publicacin del ao 2005, los autores determinan que para que un paciente con dolor lumbar crnico haya mejorado debe haber un cambio de, al menos, 10 puntos (20%) (3). Tiene un efecto suelo, es decir, el paciente continua mejorando aunque se haya obtenido la puntuacin mnima. No se detectan los cambios (3).

Escala de Roland-Morris anexoIII: esta escala se emplea para valorar la discapacidad por lumbalgia. Se trata de un cuestionario que cuenta con 24 tems relacionados con actividades de la vida diaria que el paciente debe de leer y marcar aquellas que describan cmo se siente hoy. Si una frase no describe su estado hoy debe dejarla en blanco y pasar a la siguiente. Se punta con un 1 cada frase sealada y con un 0 cada frase que no est sealada. La puntuacin final ir entre 0 y 24 puntos siendo mayor la discapacidad que presente cuanto mayor sea la puntuacin obtenida (5). El inconveniente de este cuestionario es que no incluye aquellos factores psicolgicos y sociales relacionados con la discapacidad. Adems, tiene un efecto techo bajo, es decir, el paciente puede seguir empeorando en cuanto a su discapacidad a pesar de haber obtenido la mxima puntuacin (24 puntos), pero no ser detectado en el cuestionario. Esta escala es mejor en aquellos pacientes con una limitacin funcional no muy alta y el Cuestionario de Oswestry es mejor para aquellos pacientes con una limitacin funcional mayor (3). Esta escala tambin la emplearemos para valorar al grupo conductual.

Movilidad y fuerza Para valorar la movilidad lumbar, vamos a evaluar la flexibilidad, la extensibilidad con el test de Schobery la fuerza empleando un dinammetro. o Flexibilidad:para valorar la flexibilidad empleamos el mtodo de Schober. Realizamos una marca en el punto medio de ambas espinas iliacas postero-superiores y a partir de esa marca realizamos otra 10 centmetroshacia craneal, para ello, el paciente se coloca en bipedestacin con los pies paralelos y separados segn el dimetro de la pelvis. A continuacin, le pedimos al paciente que realiza flexin del tronco y medimos la distancia entre ambas marcas. En una persona con una flexin normal esa distancia debe ser de 15 centmetros, es decir, debe haber un aumento de 5 centmetros (6). Extensibilidad:para valorar la extensin empleamos el test de Schober en extensin. El paciente se sita en bipedestacin con los pies paralelos y separados a la altura de la pelvis. Se marca el punto medio entre las espinas iliacas postero-superiores y desde esta marca se miden centmetros hacia craneal sealando esta nueva marca. A continuacin, se le pide al paciente que realice extensin del tronco y se mide la distancia entre ambas marcas. En condiciones normales, debe de haber una disminucin de 1.5 centmetros. (6)

Fuerza: para valorar la fuerza lumbar vamos a emplear un dinammetro. El sujeto se encuentra en bipedestacin sobre la plataforma, con flexin del tronco a y las rodillas en extensin. ara mantener esta posicin, hay que ajustar la medida de la cadena segn la altura del paciente. Se indica al paciente que realice un esfuerzo mximo hacia arriba, con los brazos extendidos, sin flexionar las rodillas ni extender el tronco. Se registra, en kilogramos, el mejor de 2 intentos realizados en 1 minuto. (7) Podemos clasificar los valores obtenidos de la siguiente manera: - Excelente: >209 (hombres); >111 (mujeres). - Bueno: 177-208 (hombres); 98-110 (mujeres). - Mediano: 126-176 (hombres); 52-97 (mujeres. - Malo: 91-125 (hombres); 39-51 (mujeres). - Muy malo: <91 (hombres); <39 (mujeres)

Valoracin lumbalgia crnica terapia cognitivo-conductual Ansiedad. o Ansiedad de Hamilton anexo IV. Esta escala cuenta con 14 tems cada uno de los cuales tiene 5 posibles respuestas: 0 ausente 1 intensidad ligera 2 intensidad media 3 intensidad elevada 4 intensidad mxima. Si la puntuacin obtenida es igual o mayor a 18, es aconsejable que la persona acuda a un especialista (8).

Kinesofobia. Miedo al movimiento. Para valorar esta fobia vamos a emplear el cuestionario kinesofobia FABQ. o Cuestionario FABQ (cuestionario de creencias de evitacin del temor (al dolor y al movimiento)) anexoV. El FABQ es un cuestionario validado y traducido al espaol. Est formado por 16 tems, que incluyen 2 subescalas: evitacin del miedo de los pensamientos sobre el trabajo y sobre la actividad fsica. Se punta de 0 (totalmente en desacuerdo) a 6 (totalmente de acuerdo). La puntuacin puede ir desde 0 hasta 96. Cuanto mayor sea la puntuacin, mayor grado de pensamiento de evitacin del miedo. (9)

Afrontamiento del dolor. Para valorar el afrontamiento al dolor de los pacientes vamos a emplear el cuestionario de afrontamiento ante el dolor crnico. o Cuestionario de afrontamiento ante el dolor crnico anexoVI: es un cuestionario que cuenta con 31 tems distribuidos en 6 subescalas (religin, bsqueda de apoyo social emocional, distraccin, autocontrol mental, autoafirmacin y bsqueda de apoyo social instrumental (bsqueda de informacin)) (10). Las puntuaciones son: - 0 (totalmente en desacuerdo). - 1 (ms en desacuerdo que de acuerdo). - 2 (ni de acuerdo ni en desacuerdo). - 3 (ms de acuerdo que en desacuerdo). - 4 (totalmente de acuerdo).

ANEXO

1.

Cuestionario breve de dolor (1) Por favor, indique su puntuacin rodeando con un crculo el nmero que mejor describa el dolor que sinti usted DURANTE LA SEMANA PASADA. 1. Por favor, punte el dolor en su momento ms intenso. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2. Por favor, punte su dolor en su momento menos intenso. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3. Por favor, punte el dolor promedio. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4. Por favor, punte el dolor que siente usted ahora. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Marque con un crculo la puntuacin que refleja hasta qu punto el dolor interfiri en su vida durante la semana pasada. 5. Actividad general. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6. Estado de nimo. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7. Capacidad para andar. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8. Trabajo habitual (trabajo fuera de casa y en casa). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9. Relaciones con la gente. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10. Sueo. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11. Disfrutar de la vida. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2.

Cuestionario Oswestry. (3)

En las siguientes actividades, marque con una cruz la frase que en cada preguntase parezca ms a su situacin: 1. Intensidad del dolor (0) Puedo soportar el dolor sin necesidad de tomar calmantes (1) El dolor es fuerte pero me arreglo sin tomar calmantes (2) Los calmantes me alivian completamente el dolor (3) Los calmantes me alivian un poco el dolor (4) Los calmantes apenas me alivian el dolor (5) Los calmantes no me alivian el dolor y no los tomo. 2. Estar de pie (0) Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera sin que me aumente el dolor (1) Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera pero me aumenta el dolor (2) El dolor me impide estar de pie ms de una hora (3) El dolor me impide estar de pie ms de media hora (4) El dolor me impide estar de pie ms de 10 minutos (5) El dolor me impide estar de pie 3. Cuidados personales (0) Me las puedo arreglar solo sin que me aumente el dolor (1) Me las puedo arreglar solo pero esto me aumenta el dolor (2) Lavarme, vestirme, etc. M (1)e produce dolor y tengo que hacerlo despacio y con cuidado (3) Necesito alguna ayuda pero consigo hacer la mayora de las cosas yo solo (4) Necesito ayuda para hacer la mayora de las cosas (5) No puedo vestirme, me cuesta lavarme y suelo quedarme en la cama 4.Dormir (0) El dolor no me impide dormir bien (1) Slo puedo dormir si tomo pastillas (2) Incluso tomando pastillas duermo menos de 6 horas (3) Incluso tomando pastillas duermo menos de 4 horas (4) Incluso tomando pastillas duermo menos de 2 horas (5) El dolor me impide totalmente dormir 5.Levantar peso (0) Puedo levantar objetos pesados sin que me aumente el dolor (1) Puedo levantar objetos pesados pero me aumenta el dolor (2) El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo, pero puedo hacerlo si estn en un sitio cmodo (ej. en una mesa) (3) El dolor me impide levantar objetos pesados, pero s puedo levantar objetos ligeros o medianos si estn en un sitio cmodo (4) Slo puedo levantar objetos muy ligeros (5) No puedo levantar ni elevar ningn objeto 6.Actividad sexual (0) Mi actividad sexual es normal y no me aumenta el dolor (1) Mi actividad sexual es normal pero me aumenta el dolor (2) Mi actividad sexual es casi normal pero me aumenta mucho el dolor (3) Mi actividad sexual se ha visto muy limitada a causa del dolor (4) Mi actividad sexual es casi nula a causa del dolor (5) El dolor me impide todo tipo de actividad sexual 7.Andar (0) El dolor no me impide andar (1) El dolor me impide andar ms de un kilmetro (2) El dolor me impide andar ms de 500 metros

(3) El dolor me impide andar ms de 250 metros (4) Slo puedo andar con bastn o muletas (5) Permanezco en la cama casi todo el tiempo y tengo que ir a rastras al bao 8.Vida social (0) Mi vida social es normal y no me aumenta el dolor (1) Mi vida social es normal pero me aumenta el dolor (2) El dolor no tiene no tiene un efecto importante en mi vida social, pero si impide mis actividades ms enrgicas como bailar, etc. (3) El dolor ha limitado mi vida social y no salgo tan a menudo (4) El dolor ha limitado mi vida social al hogar (5) No tengo vida social a causa del dolor 9.Estar sentado (0) Puedo estar sentado en cualquier tipo de silla todo el tiempo que quiera (1) Puedo estar sentado en mi silla favorita todo el tiempo que quiera (2) El dolor me impide estar sentado ms de una hora (3) El dolor me impide estar sentado ms de media hora (4) El dolor me impide estar sentado ms de 10 minutos (5) El dolor me impide estar sentado 10.Viajar (0) Puedo viajar a cualquier sitio sin que me aumente el dolor (1) Puedo viajar a cualquier sitio, pero me aumenta el dolor (2) El dolor es fuerte pero aguanto viajes de ms de 2 horas (3) El dolor me limita a viajes de menos de una hora (4) El dolor me limita a viajes cortos y necesarios de menos de media hora (5) El dolor me impide viajar excepto para ir al mdico o al hospital

3.

Cuestionario de Roland-Morris (5) 1. Me quedo en casa la mayor parte del tiempo por mi dolor de espalda. 2. Cambio de postura con frecuencia para intentar aliviar la espalda. 3. Debido a mi espalda, camino ms lentamente de lo normal. 4. Debido a mi espalda, no puedo hacer ninguna de las faenas que habitualmente hago en casa. 5. Por mi espalda, uso el pasamanos para subir escaleras. 6. A causa de mi espalda, debo acostarme ms a menudo para descansar. 7. Debido a mi espalda, necesito agarrarme a algo para levantarme de los sillones o sofs. 8. Por culpa de mi espalda, pido a los dems que me hagan las cosas. 9. Me visto ms lentamente de lo normal a causa de mi espalda. . A causa de mi espalda, slo me quedo de pie durante cortos perodos de tiempo. 11. A causa de mi espalda, procuro evitar inclinarme o arrodillarme. 12. Me cuesta levantarme de una silla por culpa de mi espalda. 13. Me duele la espalda casi siempre. 14. Me cuesta darme la vuelta en la cama por culpa de mi espalda. 15. Debido a mi dolor de espalda, no tengo mucho apetito. 16. Me cuesta ponerme los calcetines - o medias - por mi dolor de espalda. 17. Debido a mi dolor de espalda, tan solo ando distancias cortas. 18. Duermo peor debido a mi espalda. 19. Por mi dolor de espalda, deben ayudarme a vestirme.

20. Estoy casi todo el da sentado a causa de mi espalda. 21. Evito hacer trabajos pesados en casa, por culpa de mi espalda. 22. Por mi dolor de espalda, estoy ms irritable y de peor humor de lo normal. 23. A causa de mi espalda, subo las escaleras ms lentamente de lo normal. 24. Me quedo casi constantemente en la cama por mi espalda.

4.

Escala de ansiedad de Hamilton. (8) 1. Estado de nimo ansioso. Preocupaciones, anticipacin de lo peor, aprensin (anticipacin temerosa), irritabilidad 01234 2. Tensin. Sensacin de tensin, imposibilidad de relajarse, reacciones con sobresalto, llanto fcil, temblores, sensacin de inquietud. 01234 3. Temores. A la oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los animales grandes, al trfico, a las multitudes. 01234 4. Insomnio. Dificultad para dormirse, sueo interrumpido, sueo insatisfactorio y cansancio al despertar. 01234 5. Intelectual (cognitivo) Dificultad para concentrarse, mala memoria. 01234 6. Estado de nimo deprimido. Prdida de inters, insatisfaccin en las diversiones, depresin, despertar prematuro, cambios de humor durante el da. 01234 7. Sntomas somticos generales (musculares) Dolores y molestias musculares, rigidez muscular, contracciones musculares, sacudidas clnicas, crujir de dientes, voz temblorosa. 01234 8. Sntomas somticos generales (sensoriales) Zumbidos de odos, visin borrosa, sofocos y escalofros, sensacin de debilidad, sensacin de hormigueo. 01234 9. Sntomas cardiovasculares. Taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidos vasculares, sensacin de desmayo, extrasstole. 01234 10. Sntomas respiratorios. Opresin o constriccin en el pecho, sensacin de ahogo, suspiros, disnea. 01234 11. Sntomas gastrointestinales. Dificultad para tragar, gases, dispepsia: dolor antes y despus de comer, sensacin de ardor, sensacin de estmago lleno, vmitos acuosos, vmitos, sensacin de estmago vaco, digestin lenta, borborigmos (ruido intestinal), diarrea, prdida de peso, estreimiento.

01234 12.Sntomas genitourinarios. Miccin frecuente, miccin urgente, amenorrea, menorragia, aparicin de la frigidez, eyaculacin precoz, ausencia de ereccin, impotencia. 01 2 3 4 13.Sntomas autnomos. Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vrtigos, cefaleas de tensin, piloereccin (pelos de punta) 0 1234 14. Comportamiento en la entrevista (general y fisiolgico) Tenso, no relajado, agitacin nerviosa: manos, dedos cogidos, apretados, tics, enrollar un pauelo; inquietud; pasearse de un lado a otro, temblor de manos, ceo fruncido, cara tirante, aumento del tono muscular, suspiros, palidez facial. Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo, frecuencia respiratoria por encima de 20 res/min, sacudidas enrgicas de tendones, temblor, pupilas dilatadas, exoftalmos (proyeccin anormal del globo del ojo), sudor, tics en los prpados. 0 1 2 3 4

5.

Cuestionario FABQ. (11) Para cada pregunta, por favor haga un crculo sobre un nmero del 0 al 6 para informar sobre las actividades fsicas como flexionar el tronco, caminar o conducir que afectan o afectaran al dolor de espalda. 1. Mi dolor era causado por la actividad fsica. 0 1 2 3 4 5 6 2. La actividad fsica empeora el dolor. 0 1 2 3 4 5 6 3. La actividad fsica puede afectar a la espalda. 0 1 2 3 4 5 6 4. No debera hacer actividades fsicas que hagan que mi dolor empeore. 0 1 2 3 4 5 6 5. No es posible realizar actividades fsicas que hagan que mi dolor empeore. 0 1 2 3 4 5 6 Para cada pregunta, por favor haga un crculo sobre un nmero del 0 al 6 para informar cuanto su trabajo afecta o afectara al dolor de espalda. 6. Mi dolor fue causado por mi trabajo o por un accidente de trabajo. 0 1 2 3 4 5 6 7. Mi trabajo agrava mi dolor. 0 1 2 3 4 5 6 8. Pienso que me van a reclamar en el trabajo por causa de mi dolor. 0 1 2 3 4 5 6 9. Mi trabajo es muy pesado para m. 0 1 2 3 4 5 6 10. Mi trabajo hace o podra hacer empeorar mi dolor. 0 1 2 3 4 5 6 11. Mi trabajo poda perjudicar mi espalda. 0 1 2 3 4 5 6 12. No debera hacer mi trabajo normal con mi dolor actual de espalda. 0 1 2 3 4 5 6 13. No es posible realizar mi trabajo normal con mi dolor actual.

0 1 2 3 4 5 6 14. No es posible realizar mi trabajo actual hasta que mi dolor sea tratado. 0 1 2 3 4 5 6 15. No creo que vuelva a trabajar con normalidad hasta dentro de 3 meses. 0 1 2 3 4 5 6 16. No creo que algn da voy a estar en forma para realizar mi trabajo. 0 1 2 3 4 5 6

6.

Cuestionario de afrontamiento ante el dolor crnico. (10) Religin 1. Rezo para que mis dolores. 2. Rezo para conseguir fuerza y gua sobre el problema. 3. Rezo para curarme. 4. Utilizo la fe para aliviar mis dolores. 5. Pido a Dios que me alivie de mis dolores. Catarsis (Bsqueda de Apoyo Social Emocional) 6. Cuando tengo dolor intento hablar con alguien y contarle lo que me pasa. Esto me ayuda a soportarlo 7. Cuando tengo dolor les digo a los dems lo mucho que me duele, pues el compartir mis sentimientos me hace encontrarme mejor 8. Cuento a la gente la situacin porque ello me ayuda a encontrar soluciones 9. Hablo con la gente de mi dolor, porque el hablar me ayuda a sentirme mejor 10. Busco a algn amigo o allegado que me comprenda y me ayude a sentirme mejor con el dolor Distraccin 11. Cuando tengo dolor imagino situaciones placenteras 12. Busco algo en qu pensar para distraerme 13. Ignoro el dolor pensando en otra cosa 14. Intento recrear mentalmente un paisaje 15. Cuando tengo dolor pienso en otra cosa 16. Cuando tengo dolor me esfuerzo en distraerme con algn pasatiempo. Autocontrol Mental 17. Me concentro en el punto en que ms me duele intentando disminuir el dolor. 18. Me olvido de todo y me concentro en mi dolor intentando que desaparezca. 19. Cuando tengo dolor me concentro en su localizacin e intensidad para intentar controlarlo. 20. Cuando tengo dolor me concentro en l e intento disminuirlo mentalmente. 21. Trato de dejar la mente en blanco. Autoafirmacin 22. Pienso que he de tener fuerzas y no desfallecer 23. Me doy nimos para aguantar el dolor 24. Me digo a mi mismo que tengo que ser fuerte 25. Cuando tengo dolor no me rindo, peleo 26. Aunque me duele me contengo y procuro que no se me note Bsqueda de Informacin (Bsqueda de Apoyo Social Instrumental) 27. Intento que me expliquen qu puedo hacer para disminuir el dolor 28. Busco a algn amigo, familiar o profesional para que me aconseje cmo superar la situacin 29. Hablo con un profesional (mdico, psiclogo, sacerdote, etc.) del problema para que me ayude a hacerle frente

30. Intento saber ms sobre mi dolor para as poder hacerle frente 31. Hablo con alguien que puede hacer algo concreto sobre mi dolor.

Bibliografa
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