Protocolo:

Evaluación y
manejo del
dolor agudo.
Objetivos General
Asegurar la detección y el tratamiento
oportuno de los pacientes con dolor agudo.

Alcance.
Pacientes adultos, pediátricos, RN sano y
patológico hospitalizados en Clínica Alemana.
Introducción:

El dolor es el motivo más frecuente de

consulta en la práctica clínica habitual.

La Asociación Internacional para el estudio

de dolor lo define como:
“Una Experiencia Sensorial y Emocional desagradable
asociada a daño tisular actual o potencial”
 Dolor

• El manejo INADECUADO del dolor agudo

complica su tratamiento y pronóstico en el corto
plazo.
• Aumenta la cantidad de fármacos y/o técnicas
usadas para controlarlo, aumenta costos y
favorece la cronicidad del dolor.
• Además genera sufrimiento, insatisfacción y
hostilidad del paciente, tanto con la Clínica como
con el personal de salud.

• La aplicación de programas de Dolor a nivel

institucional optimiza el tratamiento del dolor, y
permite la utilización de técnicas más complejas
en aquellos casos en los cuales el dolor es más
intenso y difícil de controlar.
¿En que pacientes se utiliza el protocolo
de evaluación?
Este protocolo se aplicará a pacientes
hospitalizados en todas las dependencias de la
Clínica incluyendo aquellos de hospitalización
transitoria, y además los pacientes de los
servicios de endoscopia, urología, radiología
intervencional, maxilofacial, quimioterapía,
radioterapia, hemodialisis, sala de
procedimientos y servicio de urgencia.
Las unidades de Neonatología y Urgencia Escolar
tendrán excepciones en el manejo del dolor
(anexos 3 y 4).
Se excluyen los paciente de consulta médica
ambulatoria y exámenes; los cuales según
criterio, serán derivados a Servicio de
Urgencia.
¿Cómo valorar la intensidad del dolor?

Según la edad, se utilizan diferentes escalas

compuestas por colores, números o dibujos
para intentar cuantificar la intensidad del dolor.
Elegir cuál utilizar no es tan importante como
saber aplicarla. Existen dos tipos de escalas
que se utilizan según la edad del paciente:
subjetivas y objetivas.
 Escalas objetivas

Valoran las actitudes y el comportamiento de

los niños ante el dolor a través de la observación
directa (si lloran, mueven las piernas, tienen la
cara triste) y la medida de algunas constantes
vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca). La
más utilizada es la escala FLACC(Face, Leg, Activity, Cry,
Consolability) que valora la cara, el movimiento de las

piernas, la actividad, cuándo llora y si se puede

consolar.
 FLACC
Niños Menores de 3 años y niños
o adultos con alteración cognitiva

3 puntos o menos Dolor leve

4 a 6 puntos Dolor Moderado
7 a 10 puntos Dolor severo
 Escalas subjetivas.

Son más fáciles de interpretar, ya que es el

paciente el que nos dice qué le duele, dónde,
desde hace cuánto y todo eso se traduce en
números, colores o dibujos.
Solo se pueden utilizar en niños mayores,
con capacidad para entender y expresarse
mejor.
 Escala visual análoga con caras (Baker)
niños de 3 a 5 años.
Para niños mayores de 5 años se utilizan escalas con dibujos
de caras que representan distintas intensidades de dolor y el niño
elige el que más se parece a cómo le duele.
Escala Visual análoga (EVA) numérica
Mayores de 7 años y Adultos.
La intensidad del dolor se clasifica de la siguiente
manera:

Escala Flacc EVA o Escala de

Valoración Análoga.
Leve Menor o igual a 3.

Moderado Entre 4 y 6.

Severo Mayor o igual a 7.

Se considera un buen control del dolor
cuando:
El paciente en reposo presenta un EVA
equivalente menor o igual a 3 y en relación a
movimientos menor o igual a 5 (dolor
dinámico).
 Para lograr un mejor manejo del dolor, además
de cuantificar el dolor, en Clínica Alemana se
utiliza la mnemotecnia Alicia.
Esto nos permite caracterizar y así poder
comparar la evolución del dolor referido.
A Aparición. ¿Cuándo empezó a doler?

L Localización. ¿Dónde duele?

I Intensidad. ¿Cuánto duele?

C Carácter o tipo de dolor. ¿Cómo es el dolor?

I Irradiación. ¿Se irradia a algún lugar?

A Alivio. ¿Se alivia con alguna postura u otra medida?

 Manejo del dolor agudo en CAS
Eva=0 paciente sin dolor

Eva menor o igual 3; Sin intervención farmacológica.

EVA entre 4 y 6: se debe administrar analgesia indicada y

evaluar en 30 min hasta lograr eva menor o igual a 3.

EVA mayor a 7 : se debe administrar analgesia indicada y

evaluar en 15 min (carácter prioritario)
Importante:
No inducir a respuestas.
 Taller Dolor.

Objetivo:

- Aplicar el protocolo de dolor en las situaciones

presentadas.
 Situación n°1
Paciente varón de 55años, sin ant mórbidos asociados, ingresa
desde SUCA con Dg de litiasis renal y ureteral derecha. Dolor
eva=7 en urgencia que se manejó con fentanyl 50mcg,
actualmente con infusión de analgesia tramal 300mg + metamizol
3gr /250cc de sf a 10ml/hr. Ingresa con eva=2.
En CSV a las 06:00 FC 90 x minuto, PA 150/80, Saturando 95%
con fio2 ambiental, refiere que al despertar presenta dolor eva=7
constante en fosa iliaca derecha irradiado a testículo, indicación
médica de morfina 3mg ante evento dolor, máximo 3v al dia.
 Situación n°1
1. Aplique ALICIA (realice evolución de dolor)
2. En cuánto tiempo se reevalúa el dolor?
3. El paciente refiere disminución de dolor a EVA 6, ¿Qué
conducta realizaría ud?.
4. Si a la reevaluación tiene EVA 3/10, qué medidas aplicaría en
este paciente?
 Situación n°2
Mujer, 78 años, operada de hemicolectomia LPC por
Cáncer de colón, con anestesia general + catéter
epidural. Se encuentra hospitalizada en MQ. Llama a
estación de enfermería para avisar que se encuentra
con dolor. Refiere dolor EVA 6 en zona abdominal,
punzante, y dolor constante y en ambos hombros tipo
contractura muscular.
Paciente con indicación de PCA epidural de Chirocaina
programada en 7/5/20 y tiene probextra 40 mg EV
indicado PRN.
 Situación n°2
1. Aplique ALICIA
2. Qué medidas no farmacológicas usaríamos en este
paciente?
3. Que significa que PCA este programada en 7/5/20?
4. En cuanto tiempo se reevaluaría este paciente?
5. Al reevaluar paciente refiere EVA 3 en zona
operatoria, pero EVA 4 en ambos hombros, ¿qué
hacemos?
 Situación n°3
Paciente lactante, 18 meses, sexo femenino, operado
de amigdalotomía con anestesia general.
Presenta llanto fuerte, madre no es capaz de consolar,
mueve las piernas, arruga la nariz, inquieto en la cama.
Tiene indicado fentanyl 10 gamas EV Ante Evento
dolor, 1 vez.
 Situación n°3
1. Qué escala de evaluación del dolor aplicaría?
2. Cual es el puntaje al aplicar la escala?
3. Realice evolución aplicando Alicia.
4. En cuanto tiempo se reevalúa al paciente y qué
conducta seguimos?
 Resumen.
- Usar escala para valoración adecuada para la edad
y/o condiciones del paciente.
- Flacc: Niños Menores de 3 años y niños o adultos con alteración cognitiva.
- Visual análoga con caras: niños de 3 a 7años.
- Visual análoga numérica: Mayores de 7 años y Adultos.

- Utilizar Alicia para caracterizar el dolor, consignando

por lo menos 3 parámetros.

- EVA 4 - 6 cada 30 minutos

- EVA 7-10 cada 15 minutos