Universidad Mesoamericana de San Agustín

Licenciatura en: Fisioterapia y Rehabilitación

“Escala de Ashwort y Escala de Braden”

Ambrosio Matú Juan Alejandro

Becerra Perera Melinda de Jesús
Chab Tacu Nubia Natali
Mut Haas Jannice Gabriela
Maestra: Diana Josefina Contreras
Cervera
08 de Febrero de 2023
ESCALA DE ASHWORTH Y
ESCALA DE ASHORTH
MODIFICADA
 HISTORIA
Esta escala fue originalmente creada por Ashworth en 1964 y,
posteriormente, en 1989 fue modificada por Bahannon y Smith
en lo que se conoce actualmente como la escala de Ashworth
modificada. Esta nueva versión mide mejor la hipertonía
muscular.

En la actualidad tanto la Escala de Ashworth y

la escala de Ashorth modificada (MAS) son las
escalas más utilizadas para la medición de la
espasticidad de cualquier patología neurológica
Sin embargo la escala original se describió en 1964 para
clasificar los efectos anti espásticos de un fármaco para la
esclerosis múltiple (EM)
 HISTORIA
Concebida como un examen cualitativo, con una gradación de
valores ordinales del 0 al 4.

Posteriormente Bohannon y Smiths propusieron

la escala de Ashworth modificada en la que se
añadió un nuevo grado (grado 1+) para
aumentar así la sensibilidad en los grados
inferiores.
OBJETIVO
Es un instrumento que se utiliza para evaluar la espasticidad muscular
de las personas.

Escala Ashworth (AS) y la escala de Ashworth Modificada (MAS): es la

escala más antigua y utilizada en estudios para valorar la espasticidad,
y la respuesta al tratamiento con toxina botulínica. Evalúan el tono
muscular y la movilidad articular con la resistencia al movimiento
pasivo.
OBJETIVO
La escala de Ashworth modificada es de las más conocidas y eficaces;
mide la resistencia del músculo mientras es estirado pasivamente por
el fisioterapeuta. La importancia de la respuesta se valora entre cero y
cuatro.
ESCALA
• Esta escala se caracteriza por evaluar la espasticidad en cinco categorías
principales (de 0 a 4).

• El valor 0 indica un déficit total de incremento de tono muscular, mientras

que el valor 4 específica que las partes afectadas están rígidas tanto en
flexión como en extensión cuando se mueven pasivamente.

• La escala de Ashworth clásica (elaborada por Ashworth) presentaba

únicamente dos ítems (miembros superiores y miembros inferiores), motivo
por el cual resultaba un instrumento con escasa fiabilidad.
 ESCALA
❖ En cambio, la escala de Ashworth modificada incluye un total de cinco
ítems, más un sub-ítem para la segunda escala del instrumento, resultando
así una herramienta mucho más fiable.

ÍTEMS DE LA ESCALA

➢ La escala de Ashworth presenta cinco ítems principales que van de 0 a

cuatro, incluyendo un ítem adicional en la escala 1+.
➢ La determinación de cada uno de los ítems de la escala resulta subjetiva,
por lo que depende de la apreciación personal del profesional que lo
aplique.
➢ Por este motivo, resulta una escala heteroadministrada que no puede
resultar autoadministrada por el propio sujeto ni por personal no cualificado
para su uso
 APLICACIÓN
Los ítems de la escala Ashworth Modificada son los siguientes:

0. Tono muscular normal

El primer ítem de la escala se utiliza para establecer la presencia de un tono
muscular totalmente normal en la persona. Este ítem implica la ausencia
total de incremento de tono en la musculatura.

1. Hipertonía leve
El segundo ítem de la escala indica un ligero incremento de la respuesta del
músculo al movimiento, ya sea mediante la flexión o mediante la extensión.
Este incremento de la respuesta muscular resulta visible con la palpación o
relajación, e implica una resistencia mínima al final del arco del movimiento.
 APLICACIÓN
1+. Ligero incremento en la resistencia del músculo al movimiento
Este ítems sirve para complementar el ítem anterior. Especifica un aumento
ligero en la resistencia del músculo al movimiento en flexión o extensión,
seguido de un mínima resistencia en todo el resto del arco de movimiento.

2. Hipertonía moderada
En este cuarto ítem se especifica un notable incremento en la resistencia del
músculo durante la mayor parte del arco de movimiento articular. No
obstante, la articulación permanece moviéndose fácilmente. El aumento del
tono muscular se observa durante la mayor parte del arco de movimiento,
aunque este no limita en exceso el movimiento de la articulación.
 APLICACIÓN

3. Hipertonía intensa
Para la determinación del ítem tres de la escala, se debe presenciar un
marcado incremento en la resistencia del músculo. Se connota un
aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los
movimientos pasivos.

4. Hipertonía extrema
Finalmente, en este último ítem las partes afectadas presentan un
estado totalmente rígido en flexión o extensión, e incluso cuando se
mueven pasivamente.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS
La Escala Modificada de Ashworth cuenta con diversos estudios psicométricos
que han testado sus propiedades de eficacia y fiabilidad para medir la
espasticidad. En este sentido, las principales características de la escala son:

• Es un instrumento fiable, útil y válido ya que responde al movimiento pasivo

realizado por el evaluador a una articulación específica.

• Consta de una herramienta evaluativa que puede propiciar la mejor valoración

al requerir una medida clínica cuantitativa del compromiso de la espasticidad
en cada paciente.
Escala de Braden
HISTORIA
La Escala de Braden fue desarrollada en 1985 en EE.UU., en

el contexto de un proyecto de investigación en centros

sociosanitarios, como intento de dar respuesta a algunas de

las limitaciones de la Escala de Norton.

Barbara Braden y Nancy Bergstrom desarrollaron su escala a

través de un esquema conceptual en el que reseñaron,

ordenaron y relacionaron los conocimientos existentes sobre

UPP
OBJETIVO
Esta escala se emplea cuando se desea objetivar

o incluso predecir la probabilidad de desarrollo de

UPP (úlceras por presión) en los pacientes,

valorando su exposición a la humedad, actividad

física, movilidad, roce (peligro de lesiones),

nutrición y percepción sensorial, como se

describe en el cuadro inferior.

OBJETIVO

La utilidad fundamental de esta escala de

úlceras por presión es la prevención de su

aparición, además, es útil también para mejorar

sus cuidados, actuando no sólo de forma local

sobre la piel, sino también modificando los

factores de riesgo que han conducido a esta

situación.
 ESCALA DE
BRADEN
La Escala de Braden consta de seis

subescalas:

● Percepción sensorial.

● Exposición de la piel a la humedad.

● Actividad

● Movilidad.

● Nutrición.

● Roce y peligro de lesiones (Fricción y

cizallamiento).
 ESCALA DE
BRADEN
Los tres primeros subíndices miden factores

relacionados con la exposición a la presión

intensa y prolongada (percepción sensorial,

exposición a la humedad, actividad), mientras

que los otros tres (movilidad, nutrición, fricción y

cizallamiento) están en relación con la

tolerancia de los tejidos a la misma

APLICACIÓN

En personas con problemas de movilidad es muy

importante la prevención y tratamiento de las

úlceras por presión. La falta de sensibilidad en

algunas zonas o la obligación de mantener

determinadas posturas durante largos periodos de

tiempo provoca la aparición de escaras, algo muy

molesto y doloroso para el paciente.

 1) PERCEPCIÓN SENSORIAL
Capacidad para reaccionar y responder con quejas a la
presión

Completamente limitada 1 punto

● No hay respuesta a estímulos dolorosos por posibles razones: Inconsciencia, sedación.

Muy limitada: 2 puntos

● La reacción sólo se da con estímulos fuertes para el dolor.

● Las quejas son expresadas con dificultad (por ejemplo sólo por gemidos o inquietud).

● Trastorno de la sensación de dolor por parálisis que afecta a parte del cuerpo
 1) PERCEPCIÓN SENSORIAL
Capacidad para reaccionar y responder con quejas a la
presión

Ligeramente limitada: 3 puntos

● Falta de respuesta.

● Las quejas no se pueden expresar siempre (por ejemplo cuando se

necesita un cambio de posición).

● Trastorno de la sensación de dolor por parálisis de uno o dos

miembros afectados.

Sin limitaciones: 4 puntos

● Hay respuesta al dolor.

● Se expresan las quejas.

● No hay interferencia de la sensación de dolor

 2)EXPOSICIÓN A LA HUMEDAD
Capacidad para reaccionar y responder con quejas a la
presión
Constantemente húmeda: 1 punto

● La piel está constantemente húmeda con orina, sudor o heces.

● Cada vez que el paciente se gira está húmedo

A menudo húmeda: 2 puntos

● La piel está a menudo húmeda, pero no siempre.

● La ropa de la cama o la del paciente tiene que ser cambiada al menos una vez por turno.
 2)EXPOSICIÓN A LA HUMEDAD
Capacidad para reaccionar y responder con quejas a la
presión

Ocasionalmente húmeda: 3 puntos

● La piel está a veces húmeda y una vez al día

hay necesidad de lavar y asear al paciente.

Raramente húmeda: 4 puntos

● La piel está generalmente seca.

● Rara vez hay necesidad de lavar al paciente

 3)ACTIVIDAD – MEDIDA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA
Capacidad para reaccionar y responder con quejas a la presión

Encamado: 1 punto

● Confinados a la cama

En silla: 2 puntos

● Puede moverse pero con ayuda de otros.

● No puede cargar su propio peso solo.

● Necesita ayuda para sentarse (cama, silla, silla de ruedas)

 3)ACTIVIDAD – MEDIDA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA
Capacidad para reaccionar y responder con quejas a la presión

Deambula ocasionalmente: 3 puntos

● De día se mueve sólo pero lo hace raras veces

y sólo distancias cortas.

● Necesita ayuda en largas distancias.

● Pasa la mayor parte del tiempo en cama o en

silla.

Deambula frecuentemente: 4 puntos

● Regularmente camina, pasea, 2-3 veces por

turno.

● Se mueve regularmente
 4) MOVILIDAD
Capacidad para cambiar de posición y mantenerse
Completamente inmóvil: 1 punto

● No se puede mover. No puede cambiar de posición sin

ayuda.

Muy limitada: 2 puntos

● A veces se mueve ligeramente (cuerpo o extremidades)

● No se puede asear solo.

Ligeramente limitada: 3 puntos

● Regularmente hace pequeños cambios de posición del

cuerpo y las extremidades.

Sin limitaciones: 4 puntos

● Puede cambiar su propia posición

5)NUTRICIÓN – HÁBITOS NUTRICIONALES

Dieta muy pobre: 1 punto

● Come porciones pequeñas nunca más ⅔

● Comer sólo 2 o menos porciones de proteína (Lácteos,

pescado, carne)

● Beber demasiado poco.

● No suplementar la dieta.

● No se puede tomar una dieta oral.

● Sólo toma líquidos claros.

● Toma una o más infusiones al día.

5)NUTRICIÓN – HÁBITOS NUTRICIONALES

Probablemente inadecuada: 2 puntos

● Raramente come una porción normal de comida,

en general alrededor de la mitad de la comida

que se le ofrece.

● Come alrededor de 3 porciones de proteínas

● Toma irregular de un suplemento dietético.

● O recibe demasiado pocos nutrientes.

● O alimentación por sonda o infusión.

5)NUTRICIÓN – HÁBITOS NUTRICIONALES

Nutrición adecuada: 3 puntos

● Come más de la mitad de las porciones

normales de alimentos.

● Toma 4 porciones de proteína.

● De vez en cuando se niega a comer.

● Se toma los suplementos alimenticios él

mismo.

● O puede probar o consumir la mayoría de

los nutrientes.
5)NUTRICIÓN – HÁBITOS NUTRICIONALES

Nutrición excelente: 4 puntos

● Siempre come lo que se le ofrece.

● Toma 4 o más raciones de proteínas

él mismo

● Comer a veces entre comida

● No necesita un suplemento de dieta.

6)FRICCIÓN – LA FRICCIÓN Y CIZALLA
Problema existente: 1 punto

● Necesita muchos puntos de apoyo para cambiar de

posición.

● La elevación por sí mismo no es posible

● Tiene contracturas espásticas.

● Tiene contracturas espásticas

● Es muy inquieto (sábanas hechas un ovillo

Problema potencial: 2 puntos

● Se mueve un poco solo o necesita un poco de ayuda.

● Se puede levantar un poco sobre las sábanas.

● Puede pasar mucho tiempo en una posición de espera

6)FRICCIÓN – LA FRICCIÓN Y CIZALLA
No existe problema aparente: 3 puntos

● Se desplaza sólo hacia arriba de la cama a la silla.

● Tiene la fuerza suficiente para poder elevarse.

● Puede mantener una posición de mantenimiento sin

deslizarse
ESCALA DE BRADEN
Una vez valorados todos los ítems obtendremos

una puntuación mínima de 6 puntos y un máximo

de 23 (ya que el ítem de fricción y cizallamiento

solo puntúa de 1 a 3). Por lo tanto, una puntuación

inferior a 12 puntos será considerada como de alto

riesgo de aparición de UPP. Entre los 13-14 puntos

el riesgo será moderado. Tendrán un riesgo bajo

aquellos que obtengan una puntuación ente 15-18

puntos, aunque se tendrá en cuenta la edad de la

persona que estemos valorando

 REFERENCIAS
● Coronados Valladares, Y., Dunn García, E., Sánchez Castillo, Y., &
Viltres Martínez, V. (2017). “Escalas de evaluación en la discapacidad
pediátrica. Primera parte” Trabajo de revisión. Revista Cubana de
Medicina Física y Rehabilitación, 9(2). Recuperado de
https://revrehabilitacion.sld.cu/index.php/reh/article/view/242/330
● Lifeder. (13 de abril de 2019). Escala de Ashworth: ítems y
propiedades estadísticas. Recuperado de:
https://www.lifeder.com/escala-de-ashworth/
● G. (2015, 12 febrero). Correcta valoración del riesgo de úlceras por
presión – Escala Braden. Geriatricarea.
https://www.geriatricarea.com/2015/02/12/correcta-valoracion-
del-riesgo-de-ulceras-por-presion-escala-braden/
● SciELO - Scientific Electronic Library Online. (s. f.-b).
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext