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Requerimientos y recomendaciones 1

REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES DE ENERGÍA Y


PROTEÍNAS.

José Riumallo

estándares, lo que incluye al 97,5% de la


NECESIDADES DE ENERGÍA población, siempre que la muestra estudiada
sea representativa del universo al cual se va
El estudio de los requerimientos nutricionales aplicar la recomendación. En el caso de los
del hombre y como satisfacerlos en la práctica requerimientos energéticos es fundamental
es primordial en el análisis de los problemas hacer una excepción a las normas previamente
nutricionales. Se han usado diversos métodos definidas, ya que una ingesta que cubra los
para determinar los requerimientos nutricionales requerimientos de la mayoría de la población
humanos. Es fundamental comprender que la será excesiva para muchos y como el exceso
malnutrición puede ocurrir en dos sentidos, de energía no se elimina, sino que se almacena,
tanto, por déficit como por exceso en la ingesta como tejido adiposo, esta recomendación
de nutrientes. Lo requerido es la cantidad llevaría a la mayor parte de la población a la
necesaria para un óptimo estado de salud, por obesidad. Por lo tanto en este caso la
lo que es fundamental definir tanto el mínimo recomendación se establece en base al
requerido, como el máximo compatible con una promedio de los requerimientos.
salud óptima.
Estos principios generales han orientado la
Objetivos para determinar los mayor parte de las recomendaciones
requerimientos: formuladas a nivel de los países. Sin embargo,
al pretender aplicarlas es necesario examinar
• Poder establecer recomendaciones que los factores que pueden afectar la capacidad de
permitan orientar la alimentación de las la dieta de satisfacerlas.
poblaciones.
• Guiar la disponibilidad y consumo de El Comité de Expertos FAO/OMS/UNU ha
alimentos para propender a un nivel óptimo definido las necesidades energéticas de un
de salud y individuo como "El nivel de ingesta calórica
• Evaluar la calidad de la dieta de satisfacer suficiente para compensar su gasto
estas necesidades. energético, siempre y cuando el tamaño y
Para establecer recomendaciones es necesario la composición corporal del organismo de
considerar no solo el promedio de ese individuo sean compatibles con un buen
requerimientos sino que se deben cubrir los estado de salud y permita el mantenimiento
requerimientos para la mayoría de la población. de la actividad física que sea
Esto significa en términos estadísticos, tomar el económicamente necesaria y socialmente
promedio y sumarle dos desviaciones deseable.
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Aunque se continúe usando esta nomenclatura


En niños, embarazadas y nodrizas este debe recordarse que actualmente la unidad de
requerimiento debe incluir además la energía energía reconocida por el Sistema Internacional
necesaria para el depósito de tejidos y de Unidades (SI) es el Joule o Julio.
secreción de leche a una velocidad o en Equivalencias:
cantidades compatibles con una buena salud. 1 Kcal = 4.184 Kj.
Las cifras de los requerimientos se obtienen por 1 Kj = 0.239 Cals. (Kilojulios)
mediciones hechas individualmente. Las 1 Mj = 1.000 Kj = 239 Kcal. (Megajulios)
determinaciones hechas en sujetos del mismo
sexo y edad, tamaño corporal y actividad física En cuanto a las necesidades de energía de un
similares se agrupan para obtener el individuo, éstas dependen de su gasto
requerimiento energético, junto con una energético, cuyos componentes son:
medición de su variabilidad. Estos resultados se
usan para predecir los requerimientos de otros 1.-Metabolismo basal: Se define como la
individuos con las mismas características, y actividad mínima compatible con la vida o
están orientados a cubrir el gasto energético conjunto de procesos que constituyen los
ideal. De hecho, este es el procedimiento intercambios de energía en reposo (consumo de
utilizado en adultos y niños de 10 o más años O2: 4.8 Kcal por lt. de O2 consumido) de un
de edad. sujeto en relajación muscular absoluta, después
En menores de 10 años, la estimación del gasto de 8 horas de sueño y 12 horas después de la
energético se hace en base a la ingesta de última comida. Normalmente es responsable de
grupos de niños de países industrializados que la mayor cantidad de energía consumida (50%
crecen y se desarrollan en forma normal, o más).
debido a la inexistencia de métodos adecuados 2.-El crecimiento o neoformación tisular,
para medir el gasto energético en estos grupos que incluye el valor energético del tejido
etarios. formado y el costo energético necesario para
sintetizarlo.
Componentes del gasto energético:
3.-La acción dinámica específica, o lo que se
El hombre obtiene la energía que utiliza de los denomina efecto calorigénico o metabólico de
alimentos que ingiere. No toda la energía los alimentos (aumento del consumo de O2 o
contenida en los alimentos es utilizable y parte producción de calor después de una comida).
de ella se pierde en las deposiciones (5%) y Se estima que puede representar un 10% de la
orina (3%). Esta pérdida de energía está ingesta.
considerada en base a la aplicación de los
factores de conversión calórica de Atwater (4 4.-La energía metabolizable de orina y
kcal por gramo de proteína y carbohidrato, 9 deposiciones que en promedio alcanza un 8%.
kcal. por gramo de grasas; 7 kcal por gramo de Por lo tanto, 92% de la energía de una dieta
alcohol). mixta puede ser considerada disponible.
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5.-La actividad física ocupacional o trabajo


(categorizada en ligera, moderada, e intensa) y Estimación del requerimiento diario en
discrecional o no ocupacional. El Comité de adultos:
Expertos FAO/OMS/UNU confiere gran Siendo el Metabolismo Basal (MB) el
importancia a esta actividad, sugiriendo el componenteprincipal del Gasto Energético
término discrecional o socialmente deseable (GE) las recomendaciones de energía
FAO/OMS/UNU
Ecuaciones para predecir la Tasa Metabólica Basal
1985 se plantean
(kcal/24 horas) a partir del Peso Corporal.
tomando como base
Varones Mujeres el Metabolismo
Basal según peso
Edad (años) MB (kcal/24 h) MB (kcal/24 h) corporal, en
ecuaciones de
0- 3 (60.9 x P) - 54 (61.0 x P) - 51 regresión lineal
3 - 10 (22.7 x P) + 495 (22.5 x P) + 499 provenientes del
10 - 18 (17.5 x P) + 651 (12.2 x P) + 746 análisis del gasto
18 - 30 (15.3 x P) + 679 (14.7 x P) + 496 energético de
30 - 60 (11.6 x P) + 879 ( 8.7 x P) + 829 individuos adultos
> 60 (13.5 x P) + 487 (10.5 x P) + 596 de diferentes
nacionalidades y
* P = peso corporal en kilogramos. razas.

Fuente: FAO/OMS/UNU. Necesidades de Energía y de Proteínas Esto en parte se


Serie Inf.Técn.724. OMS, Ginebra 1985. justifica por el hecho
de que el MB al
para el bienestar y salud del individuo y/o igual que el costo energético de las actividades
población. físicas son proporcionales a la masa corporal.
De hecho una primera aproximación a los
Recomendación específica es la realización de valores de MB, se pueden obtener aplicando
20 minutos diarios de una actividad llamada de las ecuaciones de regresión basado en el peso
mantención cardiovascular, al máximo de corporal del sujeto, las que se muestran en el
capacidad aeróbica. recuadro

Estándares de Referencia: Una vez que se determina el gasto energético


basal según peso corporal utilizando las
El factor principal de los requerimientos ecuaciones ya señaladas, el cálculo energético
energéticos es el peso corporal. Para definirlos correspondiente a cada categoría de actividad
es necesario previamente establecer los física se expresa en múltiplos de la Tasa de
patrones de referencia de tamaño corporal a Metabolismo Basal (TMB), y se realiza
utilizar. Los estándares aconsejables para niños utilizando las cifras o factores de TMB por
y adultos se han definido utilizando estándares categoría de actividad publicada por
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FAO/OMS/UNU 85. Esto implica conocer el


tiempo utilizado en cada actividad física por los Embarazadas: Las necesidades de energía
individuos que serán objeto de la adicionales para embarazadas varían según el
recomendación durante las 24 horas del día. tipo de actividad correspondiendo 285 Cals/día
Estos mismos organismos han preparado para aquellas que mantienen su actividad
cuadros con el gasto energético promedio en normal y 200 Cals. para quienes reducen su
categorías de actividad ocupacional o actividad.
remunerada, expresado como múltiplo de la Nodrizas: La energía adicional es de 500
TMB, como se muestra en la tabla 1, esta Cals/día.
información es útil para el cálculo del gasto Clima: Según los expertos no hay ninguna base
energético de grupos de población. cuantificable para corregir las recomendaciones
según el clima.
Las necesidades energéticas de los niños Fibra: Existe un método para corregir la
durante los primeros seis meses de vida han energía de la dieta según contenido de fibra. En
sido estimadas por observación de las ingestas dietas con alto contenido de fibra en que la
de lactantes alimentados al pecho y que crecen disponibilidad de energía es menor, se corrige
normalmente. Las necesidades individuales el aporte calórico en 5% (multiplicar Calorías
varían mucho según la actividad del niño, pero totales x 0.95).
siempre son proporcionalmente mayores que en
otras etapas de la vida para cubrir las mayores Métodos que se utilizan para estimación
demandas debidas al rápido crecimiento. del gasto energético:

Las recomendaciones de energía para los niños El costo energético de cualquier actividad
de 1 a 10 años se basan en las ingestas reales puede estimarse por calorimetría directa o
de niños sanos que crecen normalmente indirecta.
obtenidas a través de la aplicación de encuestas
alimentarias. -Calorimetría directa: El método se basa
fundamentalmente en el principio de que toda la
Estimación de requerimientos energéticos energía utilizada por el organismo se disipará
en el adulto. eventualmente como calor; utiliza una cámara
especial y perfectamente aislada, cubierta con
La estimación de los requerimientos energéticos un sistema de cañería por donde pasa agua que
diarios del adulto sigue las siguientes etapas: captura el calor que está liberando el individuo.
1) Determinar el MB más apropiado Es un método muy exacto y reproducible, con
2) Determinar el tiempo promedio diario de bajo margen de error.. La principal limitante de
sueño o reposo en cama la calorimetría directa es la necesidad de
3) Se asume que el resto de tiempo de vigilia confinar al individuo en una situación muy
transcurre a gasto mínimo de mantención (1.4 x alejada de lo que él realmente hace en su vida
MB).2) habitual.
4) determinar el tiempo de actividad
ocupacional y su gasto energético
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Los calorímetros directos son caros, su manejo metría indirecta puede realizarse recogiendo el
altamente complicado y existen sólo en muy aire espirado en bolsas especiales o utilizando
pocos centros especializados de Europa y Nor- sistemas abiertos de flujo de aire conectados a
teamérica. En la actualidad tienden a ser reem- un computador (Canopy). Existen numerosas
plazados por cámaras respiratorias que con- tablas compiladas durante los últimos 30-40
servan las características de calorímetro directo años, en que se da el costo energético para una
(con producción de calor, medida ahora gran variedad de actividades físicas o
electrónicamente) y que poseen capacidad para recreacionales.
la medición continua de consumo de oxígeno y
producción de anhídrido carbónico.

-Calorimetría indirecta: Se basa en la


proporcionalidad que existe entre O2 -Métodos para medir el gasto energético
consumido en un tiempo determinado y el gasto diario:
energético, utilizando un equipo que hace
posible medir el intercambio gaseoso (O 2 y -Método Factorial: El método factorial
CO2) entre el individuo y el ambiente. Al combina el registro diario de actividades
relacionar el consumo de O2 y CO2 se obtiene calculando el costo de éstas, medido
el cuociente respiratorio lo que da una directamente por calorimetría indirecta o toma-
información de la mezcla de nutrientes que se do de informes de la literatura.
está metabolizando u oxidando. En promedio
para sujetos en dieta mixta por cada litro de El método factorial es un método difícil de
oxígeno consumidos se liberan o gastan 5 Kcal. realizar que requiere gran esfuerzo, coope-
Estimar el consumo de oxígeno en un sujeto por ración y honestidad de parte de los sujetos
un período determinado y mientras, realiza una estudiados y del investigador. Las principales
fuentes de error están en la
COSTO CALORICO DE ALGUNAS ACTIVIDADES
acuciosidad y veracidad de los
EXPRESADO EN UNIDADES DE METABOLISMO
registros y en la posibilidad de
BASAL POR HORA
reproducir fielmente las diferentes
actividades habituales del sujeto
Caminar 3.5 Subir escalas 4.0
cuando se estima el costo
Subir cerros 7.0 Ciclismo 8.0
energético de las mismas.
Jogging 6.0 Remar 3.5
Nadar 6.0 Esquiar 7.0
Bowling 3.0 Tenis 7.0 -Registro continuo de fre -
Futbol 7.0 Golf 5.0 cuencia cardíaca: Se ha
Jardinear 4.5 Pintar paredes 4.5 observado que existe una relación
Gimnasia 4.0 Danza aeróbica 5.0 lineal entre frecuencia cardíaca y
consumo de oxígeno. El carácter
de la relación y la inclinación de la
determinada actividad, permite establecer el curva de regresión de consumo de
costo energético de dicha actividad. La calori- oxígeno/frecuencia cardíaca, varía de uno a
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otro sujeto de tal manera que la magnitud de la el agua corporal. Luego se produce una
relación hay que establecerla individualmente. progresiva disminución de la concentración de
Para esto se hace trabajar al sujeto a 3 ó 4 los mismos. En el caso del H2 o deuterio por
cargas de trabajo submáxima pero crecientes y eliminación sólo de agua corporal, en cambio,
se registra al mismo tiempo frecuencia cardíaca en el caso del O18 este se elimina tanto en el
y consumo de oxígeno. Por una serie de H2O como en el CO2, de tal manera que la
dispositivos portátiles disponibles actualmente y diferencia entre la velocidad de eliminación del
que no interfieren mayormente con la actividad H2 y del O18 es proporcional a la eliminación de
del sujeto, se puede obtener por uno o varios CO2 y permite estimar la cantidad de CO2,
días el registro continuo de la frecuencia eliminando en un período de varios días (5 a 14
cardíaca durante las 24 horas y en base a ésto días). Conociendo la producción de CO2 para
y a la regresión ya establecida el consumo un período determinado se puede establecer
diario de oxígeno y por lo tanto el gasto para el mismo período el consumo de oxígeno a
energético diario. través de la relación:

La principal crítica a este método está en el


hecho de que la linearidad de la regresión entre
consumo de oxígeno y frecuencia cardíaca
tiende a perderse a frecuencias inferiores a los Prod. CO2
100 latidos/minuto que son las que probable- ---------- = Consumo O2
mente encontraremos la mayor parte del tiempo R.Q.
en individuos que tienen un hábito sedentario de
vida con actividades ocupacionales de tipo Donde R.Q. = Coeficiente respiratorio
liviana o moderada.
Producción de CO2
-Agua doble isotópica: El método se basa en ----------
la reconocida relación que existe entre Consumo O2
respiración y metabolismo del agua y que está
dada fundamentalmente por la reacción En condiciones de dieta mixta normal el R.Q.
catalizada por la anhidrasa carbónica a nivel de es de aproximadamente 0.85 y mejores aproxi-
los eritrocitos: maciones a su valor real pueden hacerse por el
estudio de la composición de la dieta recibida y
CO2 + H 2O = H 2CO3 = H + + HCO3- los cambios en composición corporal produci-
dos en el período de observación. El método
Ya en 1949, Lipson había descrito el hecho de de agua doblemente marcada se ha introducido
que se establecía un equilibrio isotópico entre sólo recientemente al estudio de gasto
018 del CO218 espirado. energético en sujetos adultos humanos (Scho-
eller 1982) y ofrece buenas expectativas como
Después de dar una carga de agua doblemente método, por cuanto se trata de un método no
marcada con Deuterio y O18 (H*2O* o invasor, que no implica ningún riesgo para el
D2O*)se alcanza un nivel inicial de isótopos en sujeto (Deuterio y O18 son isótopos estables,
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no radiactivos) y que no interfiere en absoluto balance de N en el punto cero (equilibrio de N)


con la actividad normal y habitual del sujeto. para los adultos o un crecimiento adecuado
(balance positivo) en los niños.

¡Error! Marcador no La cantidad de proteína recomendada para


definido.NECESIDADES DE cada grupo de edad se expresa en gramos por
PROTEÍNAS. Kg de peso aceptable y ha sido llamada "dosis
inocua de ingestión de proteínas",
Las proteínas de los alimentos proporcionan al correspondiendo a las necesidades medias de
organismo los aminoácidos esenciales, proteínas los individuos de una población
indispensables para la síntesis tisular y para la determinada, más dos desviaciones estándares
formación de hormonas, enzimas, jugos lo que permite cubrir al 97,5% de la población.
digestivos, anticuerpos y otros constituyentes
orgánicos. Además suministran energía, pero La recomendación de proteínas para los
dado su alto costo e importancia para el adultos es de 0,75 g por Kg de peso. Esta
crecimiento, mantención y reparación de cantidad aumenta a más de 1,5 g/Kg de peso
tejidos, no es conveniente usar proteínas con en los niños pequeños. En el embarazo y la
fines energéticos. lactancia se recomienda agregar cantidades
adicionales de proteínas. Se ha estimado que el
Las necesidades de proteínas fueron definidas requerimiento proteico debiera incrementarse
por el Comité de Expertos FAO/OMS/UNU en un promedio de 6g/día durante todo el
1985, como: el nivel más bajo de ingesta de embarazo. Esta recomendación debe agregarse
este nutriente para compensar las pérdidas al valor de recomendación dado para una mujer
de nitrógeno corporal en sujetos que se no embarazada y el total debe corregirse
mantienen en balance energético con una tomando en cuenta la digestibilidad.
actividad física moderada. En niños y
mujeres embarazadas y nodrizas el La cantidad adicional de proteína requerida por
requerimiento proteico incluye además las la madre que amamanta, puede relacionarse
necesidades de crecimiento y aquellas aso- con la cantidad de proteína presente en la leche
ciadas al depósito de tejidos, y producción de producida. Una mujer que produce 850 ml de
leche para permitir el crecimiento y desarrollo leche por día secreta aproximadamente 10 g de
normal del lactante, compatibles con la buena proteína. Las cifras sugieren un nivel seguro de
salud. ingesta de proteína adicional de unos 16g /día
Para estimar las necesidades de proteínas y durante los primeros seis meses de lactancia.
aminoácidos dicho Comité se basó en estudios
de balance de nitrógeno (BN), realizados con Ya se ha señalado que las necesidades de
individuos de distintas edades, a los que se les proteínas se basan en cantidades determinadas
suminstró dietas con diferentes niveles de de aminoácidos esenciales y que las
proteínas de alta calidad biológica (huevo, recomendaciones de los organismos
leche). Las necesidades se estimaron internacionales corresponden a proteínas de
extrapolando e interpolando los datos sobre alta calidad biológica, es decir, con una
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proporción de aminoácidos utilizables en un Ello es especialmente importante en las


100% y una digestibilidad de 100%. Al aplicar proteínas contenidas en alimentos de origen
estas recomendaciones a la población, que vegetal como cereales y leguminosas por su
consume una dieta mixta de calidad variable, elevada contribución al aporte proteico total.
especialmente en los sectores de menores
ingresos, puede ser necesario corregirlas En el caso de los lactantes (0 a 2 años), el
aumentándolas en un 25, 50 y hasta en un Comité FAO/OMS/UNU/85 recomienda usar
100% especialmente en los niños, que deben como proteína de referencia las necesidades de
satisfacer sus altos requerimientos de aminoácidos esenciales de este grupo de edad.
aminoácidos esenciales con proteínas de menor Para los demás grupos de edad el patrón de
calidad. referencia se basará en las necesidades de
aminoácidos de los preescolares.
Es conveniente recordar que existen 22
aminoácidos conocidos como fisiológicamente Cómputo aminoacídico y ajustes por
importantes, de los cuales el organismo es digestibilidad de las proteínas:
capaz de sintetizar 14 a partir de un adecuado
suministro de nitrógeno. El cómputo aminoacídico permite estimar en
Los aminoácidos esenciales no pueden ser forma preliminar la calidad proteínica de un ali-
sintetizados por el organismo a la velocidad y mento o dieta. Para determinarlo se calcula el
en la cantidad requerida y deben ser porcentaje en que se encuentra cada aminoá-
suministrado por la dieta. Estos son: leucina, cido esencial de la proteína en estudio en
isoleucina, lisina, metionina, fenilalanina, relación a la concentración del aminoácido en
treonina, triptófano y valina. En el caso de los una proteína patrón o referencia. La relación
lactantes se debe agregar histidina necesaria del aminoácido limitante que se encuentra en
para el crecimiento. menor proporción con respecto al mismo
aminoácido de la proteína de referencia para
La calidad de las proteínas de los alimentos cada grupo de edad se denomina cómputo
depende de su contenido de aminoácidos aminoacídico (CA). Los valores de cómputo
esenciales. FAO ha planteado que la proteína aminoacídico han sido calculados utilizando la
de un alimento es biológicamente completa información referente a los requerimientos de
cuando contiene todos los aminoácidos en una los aminoácidos en alimentos de origen animal y
cantidad igual o superior a la establecida para vegetal. Todos los alimentos, incluso aquellos
cada aminoácido establecido en una proteína de origen vegetal que han sido considerados
de referencia o patrón, como las del huevo, tradicionalmente como de regular calidad, mue-
leche y carne, que tienen una proporción de stran un valor adecuado para el adulto. La
aminoácidos esenciales utilizables en un 100%,. calidad proteica para el preescolar y escolar es
Las proteínas biológicamente incompletas son óptima en los alimentos de origen animal; sin
las que poseen uno o más aminoácidos embargo los alimentos vegetales muestran un
limitantes, es decir, que se encuentran en menor valor inferior a 100 y diferentes para el
proporción en relación a la proteína de preescolar y escolar.
referencia o patrón, disminuyendo su utilización.
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En el cálculo del cómputo aminoacídico de la sión la eliminación de nitrógeno metabólico por


mayoría de los alimentos y dietas, basta las heces.
considerar las cantidades de lisina, aminoácidos En el caso de no disponer de datos experimen-
azufrados totales (metionina + cistina), tales de digestibilidad de la dieta o de los ali-
triptófano y treonina, por ser los aminoácidos mentos que la constituyen se sugiere usar un
que con mayor frecuencia son limitantes en las valor de digestibilidad de 85 % para aquellas
proteínas de los alimentos que el hombre dietas formadas principalmente por alimentos
consume habitualmente. vegetales y de un 95% para aquellas que se
conforman con un alto porcentaje de cereales
Los alimentos de origen vegetal como refinados y alimentos de origen animal.
leguminosas y cereales constituyen un
porcentaje importante de las proteínas de la Relación calórico-proteica de la dieta:
dieta, pero ambos poseen aminoácidos
limitantes que disminuyen la eficiencia de su Además de los factores señalados , la
utilización y es necesario complementarlos con utilización de las proteínas depende del balance
otros para mejorar su calidad. Esto puede energético. Se ha observado que la adición de
lograrse agregándoles pequeñas cantidades de energía mejora el balance de nitrógeno en
proteína animal o combinándolos entre sí, dado cualquier nivel de ingestión de proteínas, hasta
que las leguminosas son pobre en aminoácidos un límite impuesto por la cantidad de proteínas
azufrados (metionina +cistina) y los cereales ingeridas. Sin embargo, no se ha logrado
como trigo, arroz, maíz, son pobres en lisina (el establecer una relación numérica constante,
maíz también es pobre en triptófano y el arroz válida para todos los intervalos de edad, entre
en treonina). Al ser distintos los aminoácidos el aporte de energía y las necesidades de
limitantes de leguminosas y cereales, una mezcla proteínas o las pérdidas inevitables de N.
de ambos permitirá mejorar el cómputo
aminoacídico y con ello la calidad biológica de El porcentaje de calorías proteicas (P%)
la proteína de la mezcla, proceso llamado de comúnmente utilizado como indicador de la
complementación aminoacídica. calidad de la dieta, solo tiene validez en el caso
de dietas con un adecuado balance energético.
Las últimas recomendaciones plantean que el
cómputo de aminoácidos y la digestibilidad de Ello significa que es necesario conocer el aporte
la proteína, son factores relacionados con la energético de la dieta de cada individuo para
calidad de la dieta y que deben ser tomados en establecer si un determinado P% significa un
cuenta al asignar una determinada cantidad de excesivo, adecuado o insuficiente aporte de
proteínas a la población. proteínas totales.

La digestibilidad de la proteína expresa el


porcentaje de la proteína ingerida que es absor- ¡Error! Marcador no
bida a nivel intestinal. Se debe distinguir entre definido.REQUERIMIENTOS EN
digestibilidad aparente y digestibilidad CONDICIONES PATOLÓGICAS.
verdadera: esta última considera en su expre-
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Los requerimientos de nutrientes de enfermos enfermo. Así no se castigará a los


hospitalizados pueden diferir de aquellos de enflaquecidos y se favorecerá a quienes
individuos sanos por diversos motivos: tengan sobrepeso.
• Los enfermos en general están en reposo , lo • La manera mas sencilla de aproximarse al
que disminuye el gasto por actividad física. peso ideal de un individuo sin tener una
• Las infecciones, el postoperatorio, las tabla, es usar las dos últimas cifras de la talla
quemaduras y situaciones de estrés (el peso ideal aproximado de un sujeto que
provocan aumentos de los requerimientos mide 1.70 es 70 kilos)
calóricos y proteicos en proporciones • Utilizar como requerimientos basales, 30
variables. kilocalorías y 1 gramo de proteinas por
• Pueden existir alteraciones de la absorción kilo de peso ideal.
de nutrientes, las que deben tenerse en • Si el enfermo no tiene una enfermedad grave
cuenta al calcular la ingesta real de un o no vive ninguna situación de estrés como
enfermo. consecuencia de su enfermedad, utilizar los
valores antes señalados para calcular el
Existen hoy métodos exactos y aplicables a la aporte nutricional
práctica clínica diaria, que permiten calcular los • Si el enfermo tiene una infección grave o se
requerimientos calóricos y proteicos. La recupera de una gran cirugía, aumentar estos
calorimetría indirecta mediante sistemas requerimientos en un 40%.
computacionales (Canopy), es un método que • Si el enfermo es un gran quemado, aumentar
deberá incorporarse como un examen de rutina los aportes en un 60 a 70%. Estos enfermos
en un futuro cercano. Asimismo, el cálculo del son quienes mas se benefician de mediciones
balance nitrogenado mediante la medición de directas de requerimientos.
nitrógeno ureico en orina de 24 horas es un
método sencillo, siempre que se cuente con la Todos los cálculos antes señalados son
colaboración de enfermería para un recolección aproximaciones para utilizar frente a un enfermo
de orina confiable. Teniendo la cantidad de sin tener tablas que consultar y permiten indicar
nitrógeno ureico excretado en 24 horas, se una aporte de nutrientes con un margen de
deben sumar 4 gramos por las pérdidas no error de aproximadamente 15%.
medidas (deposiciones y tegumentos) y
multiplicar por 6.25 para tener una buena No sirve y puede llevar a serias
aproximación a la cantidad de proteínas diarias complicaciones, intentar dar grandes cantidades
que se deben aportar. de nutrientes esperando una recuperación
nutrimental mas rápida. El aporte que se calcule
Si no se cuenta con ninguno de estos métodos es aquel que de debe proporcionar.
deben estimarse las necesidades de energía y
proteínas de enfermos, basándose en algunos No deben esperarse incrementos de peso
principios generales: durante el período de hospitalización, debido
que se requieren aproximadamente 10000
• Deben calcularse los requerimientos por kilo kilocalorías extras por sobre los requerimentos
de peso ideal y no por el peso real del para aumentar un kilo de peso. Esto es, deberá
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aportarse un exceso de 1000 calorías diarias larga y porque sus niveles plasmáticos se
durante diez días para que el peso varíe en 1 pueden modificar por otros factores. Los
kilo, valor que es el margen de error de niveles circulantes de esta proteína se modifican
cualquier balanza del hospital. Tampoco deben mas por la llamada respuesta metabólica a la
esperarse aumentos de los niveles séricos de injuria que por cambios en el balance de
albúmina en este período, debido a que esta nutrientes.
proteína de transporte tiene una vida media