Fisioterapia respiratoria.

Descripcin de las tcnicas

La sioterapia respiratoria tiene el objetivo principal de ayudar a eliminar las secreciones mucosas traqueobronquiales y disminuir la resistencia de la va area con lo que se consigue reducir el trabajo de los msculos de la respiracin. Como ya vimos en el un post anterior acerca de la bronquiolitis, el sistema respiratorio tiene sus mecanismos de defensa para protegerse de las agresiones externas, ya sean microbios patgenos o sean partculas, esto es la tos y las secreciones mucosas. En determinadas ocasiones, bien por afecciones agudas o por afecciones crnicas se produce un acmulo de secrecin, lo que puede provocar la obstruccin de la va area, el aumento de resistencia y por tanto de trabajo respiratorio lo que nos conducir en muchos casos a una mala oxigenacin de la sangre. Por otro lado, la acumulacin de moco, supone la proliferacin de colonias microbianas, con la consiguiente infeccin e inamacin, esto nos llevar a la destruccin de las estructuras de bronquios y bronquiolos, formndose cavidades que se rellenan indebidamente de moco (bronquiectasias). La sioterapia respiratoria pretende ayudar a la eliminacin de secreciones que impidan entrar en este cuadro de sobreinfecciones recurrentes con destruccin de pared bronquial que transformar un problema agudo, en paciente respiratorio crnico. Es cierto que no existen estudios clnicos exactos que demuestren su efectividad, pero su uso diario y cotidiano y aparente efectividad hace que se usen de forma habitual. El sioterapeuta debe entender que las tcnicas deben adaptarse en todo momento a las caractersticas del paciente, edad, estado fsico, sexo, disponibilidad de aparatos, capacidad de comprensin de la persona, la patologa de base. Qu pacientes son susceptibles de recibir sioterapia respiratoria? Si tuviramos que elegir al paciente candidato 100% para recibir estas terapias, seleccionaramos a un paciente con brosis qustica, debido a las caractersticas de esta patologa en la que hay una

sobreproduccin de secreciones espesas y sin movimiento ciliar que los empuje a salir. A estos pacientes desde nios se les ensean tcnicas de drenaje postural, de percusin y de vibracin y posteriormente cuando son capaces de ser entrenados en tcnicas ms complejas , se les ensea el uso de aparatos o drenajes autgenos. Otras patologas como el asma, si se acompaa de mucosidad, puede verse beneciado por las tcnicas de sioterapia. EPOCs crnicos con atelectasias y bronquiectasias se pueden beneciar de sioterapia que elimine las numerosas secreciones que se anclan en las cavidades patolgicas. El objetivo principal de la sioterapia ser la de eliminar el exceso de secreciones, mejorar la capacidad funcional y aumentar progresivamente la tolerancia a la actividad fsica

TCNICAS
Se trata de un conjunto de tcnicas destinadas a despegar las secreciones de la pared bronquial y tratar de desplazarlas desde la profundidad del aparato respiratorio hasta las vas proximales. Esto requiere laparticipacin de un sioterapeuta y en algunos casos que el paciente e st entrenado en la realizacin.

Drenaje postural
A travs de diferentes posturas, una vez se localiza el sitio exacto donde se focalizan las secreciones, se verticalizan las vas areas para que el moco descienda por accin de la gravedad. En los lactantes se hace esto en el regazo de los padres o sioterapeuta, en adultos se precisar del uso de almohadas y camilla mvil.

Ejercicios de expansin torcica

Se llevan a cabo inspiraciones mximas, aprovechando toda la capacidad pulmonar, respiraciones costodiafragmticas, se mantienen unos pocos segundos en apnea al nal de la respiracin para nalmente terminar expulsando el aire lentamente. En nios se puede usar la risa o el llanto como mtodo incentivador. Existen aparatos que sirven de incentivador.

Enseanza de respiracin diafragmtica

Se trata de mostrar al paciente la correcta manera de respirar, respiraciones lentas con volumen corriente, sin forzar, pero enseando que hay que llenar el suelo de los pulmones y posteriormente se llenarn las costillas, de esta forma se consigue un mayor volumen, normalizar la respiracin sin recurrir a msculos accesorios y reducir el trabajo respiratorio.

Percusiones
Esta tcnica se utiliza para conseguir un mejor movimiento ciliar y facilitar la salida de secreciones. Consiste en un golpeteo rpido con la punta de los dedos sobre la parrilla torcica en lactantes, la mano hueca en forma de cuchara para los adultos.

Vibraciones
Se aplican las manos o las puntas de los dedos, dependiendo del tamao del trax y sin despegarlas se genera una vibracin en tiempo espiratorio, para que soltar secreciones, su efecto es similar a la percusin pero menos brusco.

Compresin torcica
Se tratar de ayudar a la espiracin mediante una tcnica similar a un abrazo, se aplica presin en el esternn y en las porciones laterales del trax.

Tos provocada y dirigida

La mejor manera de movilizar la mucosidad hacia la boca es la tos. Tras aplicar una tcnica que despega la mucosidad de la pared torcica es importante provoca la tos para terminar de abocar los mocos, en pacientes poco colaboradores, demenciados, y sobre todo en nios la tos provocada se consigue mediante la presin con un dedo sobre la trquea en el hueco que hay justo encima del esternn, si puede ser al nal de la inspiracin.

Espiracin forzada
Se trata de un conjunto de varias respiraciones normales,3-4, seguidas de inspiraciones profundas y espiracin pasiva, se repiten las respiraciones normales y se acaba con 1-2 espiraciones forzadas con glotis abierta. Tiene la limitacin de que necesita entrenamiento por parte del paciente y por tanto no es apta para muchos tipos de pacientes.

Drenaje autgeno
El paciente realiza inspiraciones lentas y profundas a travs de la nariz con el n de humidicar y calentar el aire y no desplazar distalmente las secreciones, posteriormente se realiza una apnea de 2-3 seg. Y espiraciones forzadas pero no maxmas con la glotis y la boca abierta, sin toser, con diferentes volmenes. Esta tcnica consigue el despegamiento perifrico de las secreciones con espiraciones forzadas mximas, la acumulacin de secreciones en la vas cercanas a la boca espirando volmenes normales y su posterior eliminacin con inspiraciones mximas. As se consigue movilizar secreciones que se encuentran profundas, pero es una tcnica complicada y de no realizarse correctamente, no es efectiva.

Presin positiva espiratoria

Se emplea una mascarilla con doble vlvula inspiratoria y espiratoria, sobre la espiracin se aplica una resistencia. El paciente se sienta y comienza a respirar, inspiraciones un poco por encima del volumen normal seguidas de espiraciones activas pero no forzadas, el hecho de aplicar resistencia mediante un aparato, permite distribuir mejor el aire que va a llegar a zonas colapsadas, mal ventiladas, lo que permitir movilizar secreciones que de otra forma no se podra. Puede ser una tcnica peligrosa, es agotadora, puede inducir broncoespasmo reejo e incluso neumotrax por exceso de presin sobre la pleura.

Fluter
Es un pequeo dispositivo como una pipa que tiene en su interior una bola de acero, que cuando espiramos con fuerza es capaz de oscilar y producir vibracin. Esta vibracin de transmite desde la boca hasta vas inferiores. Se realiza una inspiracin profunda, una apnea de 2-3 segundos y la espiracin a travs del uter. Se genera presin espiratoria positiva por la resistencia de mover una bola de acero. El nico peligro es hipocapnia por hiperventilacin.