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EJERCICIOS RESPIRATORIOS

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EJERCICIOS RESPIRATORIOS

1.-OBJETIVO
Describir el conjunto de ejercicios que favorecen la funcin respiratoria y el drenaje de
secreciones traqueobronquiales.

2.-DEFINICIN
Conjunto de tcnicas de tipo fsico y soporte educacional que pretenden prevenir,
mejorar o estabilizar las alteraciones del sistema respiratorio(1).

3.-REFERENCIA

PG-ENF-01.

4.-PROCEDIMIENTO
4.1.-Precauciones

En enfermos con pronstico grave, consultar la indicacin previamente con el


mdico o fisioterapeuta.

No realizar ejercicios respiratorios despus de las comidas hasta pasadas una hora
y media, para evitar posibles nauseas, vmitos y/o broncoaspiraciones.

Abstenerse de hacer presin sobre la columna vertebral y vsceras, para evitar


lesiones del raquis u rganos internos.

Realizar la percusin sin joyas, evitando adems

realizarla sobre botones y

cremalleras que puedan lesionar al paciente.

Verificar si existe afectacin pulmonar y la localizacin de la misma.

Estn contraindicados los ejercicios respiratorios en aquellos pacientes que


presenten(1-3):

Neumotrax no tratado.

Infarto de miocardio reciente.

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Tuberculosis pulmonar activa.

Empiema.

Asma o brocoespasmo agudo.

Hemoptisis activa.

Aumento de presin intracraneal.

Sangrado posquirrgico.

Trombosis Venosa Profunda.

Edema pulmonar.

Hipoxemia grave no corregida con suplemento de oxgeno.

Tcnicas por percusin y vibracin durante las 24 horas siguientes a la realizacin


de una broncoscopia.

Sistema osteoarticular debilitado con riesgo de fracturas.

Fractura costal.

Las contraindicaciones relativas son: fiebre, hipertensin pulmonar y aquellas que


estn en funcin de la valoracin general del paciente.

4.2.-Preparacin del material

Guantes no estriles.

Mascarilla.

Almohadas.

Pauelos o servilletas de papel.

Bolsas desechables.

Fonendoscopio.

Mesa o cama articulable.

Equipo de aspiracin.

Inspirmetro de incentivo de volumen o flujo.

Material para higiene bucal.

4.3.-Preparacin del paciente

Identificar al paciente segn PT-IDEN-01.

Explicar la tcnica al paciente y/o familia y la finalidad del procedimiento.

Estimular al paciente para que colabore en la ejecucin de los ejercicios.

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Colocar al paciente en una posicin cmoda y confortable, teniendo en cuenta


la tcnica a aplicar.

4.4.- Tcnica
Seleccionar la tcnica, posicin del paciente, el ritmo e intensidad, en funcin de las
caractersticas y enfermedad teniendo en cuenta(4):

Posibilidad de colaboracin.

Presencia de dolor.

Mecnica ventilatoria.

Presencia de disnea o fatiga.

4.4.1.-Respiracin diafragmtica
Esta tcnica tiene como funcin ayudar al paciente a elevar el diafragma
incrementando la expansin pulmonar y mejorando la ventilacin de las bases
pulmonares(3).

o Realizar higiene de manos.


o Sentar al enfermo con el fin de favorecer una expansin pulmonar ptima.
o Colocar una mano sobre el trax del paciente y la otra sobre el abdomen (justo
por debajo de las costillas), para notar la elevacin y descenso del diafragma.
o Pedir al enfermo que inspire de forma lenta y profunda por la nariz desplazando
el abdomen hacia fuera, a fin de conseguir una distribucin ptima del aire en
los alvolos.
o Animarle a que espire el aire a travs de la boca con los labios fruncidos y
contrayendo el abdomen.
o Realizar este ejercicio durante un minuto, dejando descansar al paciente dos
minutos antes de repetir el ciclo.

4.4.2.-Labios fruncidos (PLB)


Esta tcnica tiene como funcin evitar el colapso de la va area distal y su
cierre prematuro, as como disminuir la disnea. Est principalmente indicado en
pacientes con EPOC(1,3).

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o Colocar al paciente en posicin semifowler.


o Comprobar la permeabilidad de los orificios nasales antes de iniciar los
ejercicios.
o Solicitar al paciente que respire lentamente y relajado, efectuando la inspiracin
por la nariz y la espiracin lenta por la boca, que ha de durar el doble de la
inspiracin.
o Pedirle que realice una inspiracin a travs de la nariz con la boca cerrada.
o Colocar los labios como para silbar y pedir que exhale el aire con los labios
fruncidos de forma relajada.
o Repetir el ejercicio durante 2 minutos.
o Controlar la frecuencia respiratoria antes y despus del ejercicio.

4.4.3.-Tcnica de insuflacin pulmonar con inspirmetro incentivado


Esta tcnica tiene la funcin de procurar una inhalacin mxima prolongada,
consiguiendo que se expandan los alvolos y ayudando a eliminar las secreciones
de los conductos respiratorios.

Existen dos tipos:


INSPIRMETRO DE INCENTIVO POR FLUJO.

Estos dispositivos son utilizados como una de las medidas para tratar y prevenir
las complicaciones pulmonares perioperatorias aumentando el volumen
pulmonar, favoreciendo el drenaje de secreciones y mejorando el intercambio
de gases(5,6). Su funcin es animar (incentivar) al paciente a realizar
inspiraciones largas y profundas4

o Realizar higiene de manos.

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o Colocar al paciente sentado con la espalda recta.


o Durante el ejercicio respiratorio el paciente tendr que colocar el equipo en
posicin vertical, cerca de su cara.
o Indique al paciente que antes de comenzar el ejercicio deber inhalar y exhalar
normalmente.
o Dar las siguiente instrucciones al paciente:
Colocar la boquilla entre sus labios.
Inhalar hasta conseguir elevar las bolas, mantenindolas el mayor tiempo
posible.
Retirar la boquilla para exhalar.
Descansar

entre

cada

ejercicio,

respirando

normalmente

(segn

instrucciones de uso).
Espirar normalmente antes de hacer una inspiracin profunda.
Rodear la boquilla con los labios bien apretados.
Inspirar profundamente hasta conseguir elevar el marcador (feedback
visual) y mantenerlo elevado el mximo tiempo posible.
Soltar la boquilla y exhalar.
Repetir el proceso varias veces.
Es importante favorecer su correcta utilizacin ya que pueden tener
efectos

contraproducentes

como:

cansancio

de

la

musculatura

inspiratoria, hipocapnia e hiperoxemia.

INSPIRMETRO DE INCENTIVO POR FLUJO-VOLUMEN

Monitorizan el volumen de aire inspirado y facilitan el control del flujo


inspiratorio. Indican al paciente el flujo medio correcto para conseguir altos
volmenes inspiratorios a la vez que monitorizan el volumen incentivando al
paciente a ventilar acercndose a su capacidad vital. Consigue as el principal
fin para el que se indica este dispositivo, el reclutamiento alveolar.

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Estos dispositivos son los ms adecuados para recuperar/mejorar el volumen


pulmonar, imprescindibles para la reexpansin pulmonar(7,8).

o Realizar higiene de manos.


o Fijar el volumen en el inspirmetro
o Indicar al paciente que antes de comenzar el ejercicio deber inhalar y exhalar
normalmente.
o Colocar al paciente cmodo, sentado, con la espalda recta.
o Dar las siguiente instrucciones al paciente:
Sostenga en posicin vertical el inspirometro.
Exhale de forma normal.
Coloque la boquilla entre los labios apretndola firmemente.
Hacer una inspiracin profunda intentando elevar el pistn hasta el nivel del
volumen prescrito.
Mantenga el aire entre 3 y 5 segundos.
Deje salir el aire lentamente.
Descanse y repita los ejercicios varias veces.

4.4.4.-Vibracin
Esta tcnica tiene la funcin de favorecer la eliminacin de secreciones
bronquiales, especialmente en aquellos pacientes en los que est contraindicada la
percusin, o no pueden realizarse drenajes posturales por problemas de movilidad.
Puede ser utilizada junto al drenaje postural para ayudar a desprender
secreciones.

Consiste en la presin suave y rtmica de las manos sobre el trax del enfermo,
cuando est en fase de espiracin, mediante esta tcnica se consigue aumentar la
velocidad del aire espirado para de esta manera desprender las secreciones(3).
o Realizar higiene de manos.
o Colocar al enfermo en posicin sentado o supina, si no es posible la anterior.
o Colocarse frente al hemitrax afectado.
o Auscultar la zona afectada.

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o Colocar una mano en la base lateral del hemitrax y la otra mano en la regin
apical del mismo lado.
o Comprimir suavemente el hemitrax del paciente en la fase espiratoria a fin de
ayudarle a expulsar el aire.
o Realizar movimientos vibratorios durante unos segundos, antes de finalizar esta
fase, hasta el final de la misma.
o Repetir el ciclo varias veces, descansando cada 3 o 4 ciclos.
o Pedir al paciente que expectore o realizar aspiracin de las secreciones si l no
pudiera expulsarlas.
o Auscultar al paciente a fin de evaluar la eficacia de la tcnica.

4.4.5.-Percusin
Esta tcnica tiene la funcin de movilizar las secreciones golpeando la pared
torcica de forma rtmica, con las manos huecas transmitiendo un impulso

o Realizar higiene de manos.


o Colocar al paciente en la posicin de drenaje postural que permita su situacin.
o Proteger la zona con ropa o cremas para disminuir las molestias.
o Con las manos huecas aplicar golpes secos, rtmicos y suaves(3).
o Con las manos en forma de cuenco y los dedos unidos, hacer percusin
mediante flexin y extensin de las muecas, con los codos y hombros
relajados.

o Realizar la percusin de un modo lento y rtmico durante 3-4 minutos, en


sentido ascendente.
o Asegurarse de que el palmeo produce un ruido hueco, ya que esto indica
eficacia en la tcnica.
o Pedir al paciente que tosa despus de una espiracin profunda, a fin de que
expulse las secreciones.

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o Evitar percutir sobre columna vertebral, esternn, rea renal, zona de lesin
cutnea, quemaduras, fracturas o intervencin quirrgica(3).
o Auscultar al paciente a fin de comprobar la eficacia de la tcnica.

4.4.6.-Tos asistida.
Esta tcnica tiene la funcin de provocar la expectoracin en el paciente mediante
el estimulo previo de la tos. Una tos eficaz se caracteriza por el sonido grave y
profundo, mientras que la ineficaz tiene un sonido agudo.

o Realizar higiene de manos.


o Colocar al paciente sentado y con el cuerpo ligeramente inclinado hacia delante,
con la cabeza flexionada, los

hombros dirigidos hacia dentro y las manos

descansando sobre almohadas.


o Animar al paciente a realizar una inspiracin lenta y profunda por la nariz,
seguida de la expulsin de aire por la boca de forma brusca y fraccionada en
dos o tres golpes.
o En caso de herida quirrgica sujetar los bordes para disminuir el dolor y facilitar
los movimientos.

4.4.7.-Drenaje postural
Esta tcnica tiene la funcin de conseguir que las secreciones drenen por accin de
la gravedad hacia los bronquios mayores y trquea, hasta conseguir ser
expulsadas por la tos(3).

o Realizar higiene de manos.


o Es preciso colocar al paciente en la postura ms adecuada segn la zona del
pulmn que deseemos drenar. Cada posicin debe mantenerse durante 3-5
min. Antes de comenzar la tcnica es necesario ensear al paciente a toser y
respirar de forma profunda y eficaz(9).

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*Dibujos obtenidos del Protocolo de Fisioterapia Respiratoria del Hospital Torrecrdenas


de Almera

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o Auscultar la zona afectada para comprobar la efectividad de la tcnica


o La posicin de Trendelemburg est contraindicada en las siguientes situaciones:
HTA, insuficiencia cardiaca, patologa intracraneal, arritmias, y distensin
abdominal.
o Esta tcnica es ms efectiva si se asocia a las tcnicas de vibracin y percusin,
siempre durante la fase espiratoria hasta la obtencin de la tos.

4.5.-Observaciones

Valorar el estado del paciente antes de iniciar cualquier tcnica.

Seguir las precauciones de barrera siempre que exista contacto con membranas
mucosas, secreciones respiratorias, y objetos contaminados con ellas.

Favorecer la humidificacin de las secreciones mediante una ingesta lquida


adecuada. Tambin se pueden humidificar a travs del uso de aerosoles.

Valorar cantidad y caractersticas de las secreciones.

Cuando el paciente manifiesta debilitamiento durante la fisioterapia, dividir el


tratamiento en sesiones ms breves, ya que la fatiga conduce a respiraciones
superficiales y aumenta la hipoxia.

Interrumpir maniobras en caso de hemorragias o expectoracin purulenta y


aparicin de vmitos o cianosis.

Enjuagar la boca del paciente despus de expulsar secreciones.

Valorar la administracin de los analgsicos prescritos si el paciente refiere


dolor.

Evaluar la eficacia de la tcnica auscultando al paciente.

4.6.-Educacin
Ensear al paciente a:

Toser y respirar profundamente en el perodo preoperatorio para que la


fisioterapia sea eficaz en el postoperatorio, fundamentalmente en la ciruga
torcica y abdominal.

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Educar al paciente en la utilizacin del inspirmetro que le ayudar a ganar la


capacidad pulmonar que suele verse alterada en los periodos de encamamiento
o tras una ciruga.

Educar al paciente que ha sido intervenido, sobre la manera de proteger la


zona durante las movilizaciones y esfuerzos para evitar provocar dehiscencia o
dolor.

Ensearle como debe favorecer el drenaje postural.

Indicarle que tras el uso del incentivador debe enjuagar la boquilla y dejarla
secar.

4.7.-Registro del procedimiento


Es necesario registrar en el plan de cuidados:

Tipo de tcnica utilizada, frecuencia establecida y tipo de inspirmetro utilizado

Registrar en las observaciones de Enfermera:

Aspecto de las secreciones.

Tolerancia del paciente.

Resultado de los ejercicios.

4.8.-Cuidados posteriores

Mantener al enfermo con buena hidratacin general, siempre que no exista


contraindicacin.

Comprobar la eficacia de la tcnica aplicada.

Valorar la cantidad y caractersticas de las secreciones.

Dejar al paciente en una posicin cmoda

5.-BIBLIOGRAFA
(1) Coria D, Mateo L, Planas R, Santos S, Folch E. Capitulo IV: Fisioterapia respiratoria
y rehabilitacin. In: Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI), editor. Protocolos.
Manejo de la exacerbacin de la EPOC en hospitalizacin a domicilio Barcelona:
Sociedad Espaola de Medicina Interna y Elsevier Espaa, S.L.; 2010. p. 75-96.

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(2) Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norrenberg M, et al.


Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European
Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on
Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med 2008 Jul; 34(7):1188-1199.
(3) Prez Jimnez B. Aspectos de fisioterapia en el paciente con ventilacin mecnica
no invasiva. In: Esquinas Rodrguez A, editor. Cuidados de Enfermera en Ventilacin
Mecnica No Invasiva Madrid: Asociacin y Escuela Internacional de Ventilacin
Mecnica No Invasiva; 2010. p. 369-381.
(4) Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, Haas CF, O'Malley CA, Volsko TA, et al. AARC
clinical practice guideline: effectiveness of nonpharmacologic airway clearance
therapies in hospitalized patients. Respir Care 2013 Dec; 58(12):2187-2193.
(5) Restrepo RD, Wettstein R, Wittnebel L, Tracy M. Incentive spirometry: 2011. Respir
Care 2011 Oct;56(10):1600-1604.
(6) Freitas ER, Soares BG, Cardoso JR, Atallah AN. Incentive spirometry for preventing
pulmonary complications after coronary artery bypass graft. Cochrane Database Syst
Rev 2012 Sep 12; 9:CD004466.
(7) Parreira VF, Tomich GM, Britto RR, Sampaio RF. Assessment of tidal volume and
thoracoabdominal motion using volume and flow-oriented incentive spirometers in
healthy subjects. Braz J Med Biol Res 2005 Jul; 38(7):1105-1112.
(8) Varela G, Ballesteros E, Jimenez MF, Novoa N, Aranda JL. Cost-effectiveness
analysis of prophylactic respiratory physiotherapy in pulmonary lobectomy. Eur J
Cardiothorac Surg 2006 Feb; 29(2):216-220.
(9) Vender JS SJ. Oxygen delivery systems, inhalation therapy, and respiratory
therapy. In: Hagberg, editor. Benumofs Airway Management. 2nd ed. Philadelphia:
Mosby Elsevier; 2007. p. chap 13.

6.-REVISIN Y EVALUACIN
La revisin de este procedimiento se realizara cada cinco aos y cada vez que ocurra
algn cambio significativo que as lo aconseje.

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La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de incidencia o


corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin,
considerando los siguientes criterios a evaluar:

El paciente recibe enseanza sobre tcnicas de respiracin profunda y


tos eficaz, previamente a la ciruga torcica y/o abdominal.
Indicador = Nmero de pacientes que reciben esta enseanza x 100/
Nmero total de pacientes sometidos a ciruga torcica y/o abdominal.

Los pacientes con ejercicios

respiratorios tienen registrada la

frecuencia en el plan de cuidados.


Indicador = Nmero de pacientes con ejercicios respiratorios cuya
frecuencia esta registrada en el plan de cuidados X 100/Nmero total de
pacientes con ejercicios respiratorios

Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera, registros


especficos diseados para la recogida de datos y/o la entrevista al paciente.

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