IMPLEMENTACION DE ECMO EN

EL HOSPITAL DE PEDIATRIA
DR JUAN P. GARRAHAN
AREA DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
Dr. Eduardo Domnguez
HOSPITAL DE PEDIATRIA DR JUAN P. GARRAHAN
23 - 04 - 08
ECMO (Oxigenaci ECMO (Oxigenaci n de Membrana Extracorp n de Membrana Extracorp rea) es una t rea) es una t cnica cnica
desarrollada para asegurar un adecuado aporte de O2 a pacientes desarrollada para asegurar un adecuado aporte de O2 a pacientes que sufren que sufren
fallo respiratorio y/o card fallo respiratorio y/o card aco, en los cuales las terap aco, en los cuales las terap uticas uticas convencionales convencionales
hubieren fallado hubieren fallado
Provee esa entrega de O2 sin causar da Provee esa entrega de O2 sin causar da o asociado a la ARM, a los altos o asociado a la ARM, a los altos
aportes de fracci aportes de fracci n inspirada de O2 y elevadas dosis de f n inspirada de O2 y elevadas dosis de f rmacos vasopresores rmacos vasopresores
Es un procedimiento altamente invasivo que requiere la canula Es un procedimiento altamente invasivo que requiere la canulaci ci n de venas n de venas
y arterias importantes que luego, en general, son ligadas defini y arterias importantes que luego, en general, son ligadas definitivamente tivamente
Las complicaciones, tanto del paciente como del circuito pueden Las complicaciones, tanto del paciente como del circuito pueden poner en poner en
riesgo la vida del RN. Entre las m riesgo la vida del RN. Entre las m s importantes: sangrado, trombosis, embolia s importantes: sangrado, trombosis, embolia
gaseosa, sepsis, CID, etc. gaseosa, sepsis, CID, etc.
Existen dos modalidades: veno Existen dos modalidades: veno- -arterial y veno arterial y veno- -venoso venoso
Aunque se utilizan una multitud de otras terapias m Aunque se utilizan una multitud de otras terapias m s convencionales , s s convencionales , s lo lo
ECMO ha demostrado en estudios cl ECMO ha demostrado en estudios cl nicos controlados y al azar que disminuye nicos controlados y al azar que disminuye
tanto la mortalidad como la morbilidad en el grupo de pacientes tanto la mortalidad como la morbilidad en el grupo de pacientes neonatales neonatales
( Respiratory Care, 2003; 48(4):352 ( Respiratory Care, 2003; 48(4):352- -362) 362)
UK Collaborative ECMO UK Collaborative ECMO Trial Trial Group Group. UK . UK collaborative collaborative randomised randomised trial trial of of
neonatal neonatal extracorporeal extracorporeal membrane membrane oxigenation oxigenation. . Lancet Lancet 1996;348(9020):75 1996;348(9020):75- -
82. 82.
Realizaron un estudio cl Realizaron un estudio cl nico controlado, al azar. El Consejo que nico controlado, al azar. El Consejo que
monitorizaba el estudio detuvo el estudio tempranamente debido a monitorizaba el estudio detuvo el estudio tempranamente debido a que los que los
resultados mostraban una clara evidencia de la ventaja del trat resultados mostraban una clara evidencia de la ventaja del tratamiento amiento
con ECMO. con ECMO.
Mortalidad Mortalidad - - Discapacidad severa: Discapacidad severa:
Grupo ECMO Grupo ECMO .. 34/93 (37%) .. 34/93 (37%)
Grupo Convencional Grupo Convencional .. 54/92 (54%) .. 54/92 (54%)
RR= RR= 0.55 (95% CI 0.39 0.55 (95% CI 0.39- -0.77, p = 0.005 0.77, p = 0.005
(equivale a un sobreviviente extra por cada 3 (equivale a un sobreviviente extra por cada 3- -4 RN tratados con ECMO) 4 RN tratados con ECMO)
DECALOGO
DECALOGO
Los integrantes del grupo de ECMO forman un EQUIPO Los integrantes del grupo de ECMO forman un EQUIPO
Cada uno Cada uno ama ama al otro, pero, nadie al otro, pero, nadie conf conf a a en el otro en el otro
Como condici Como condici n esencial es mandatorio que el equipo de ECMO n esencial es mandatorio que el equipo de ECMO
trabaje en armon trabaje en armon a, con alto respeto entre sus integrantes y sin a, con alto respeto entre sus integrantes y sin
protagonismos innecesarios protagonismos innecesarios
Cualquier tonto puede hacer ECMO cuando todo va bien, pero Cualquier tonto puede hacer ECMO cuando todo va bien, pero
SOLO un tonto hace ECMO cuando las cosas van mal SOLO un tonto hace ECMO cuando las cosas van mal
En ECMO el FLUJO es TODO En ECMO el FLUJO es TODO
Nada est Nada est terminado hasta que se termina terminado hasta que se termina
La PO2 arterial es el n La PO2 arterial es el n mero menos importante mero menos importante
No se puede destetar de ECMO con Hto < de 38% No se puede destetar de ECMO con Hto < de 38%
Al principio de ECMO casi ninguna enfermedad parece Al principio de ECMO casi ninguna enfermedad parece
irreversible irreversible
La mejor ECMO es la ECMO aburrida La mejor ECMO es la ECMO aburrida
TIPOS DE BYPASS
TIPOS DE BYPASS
VENO
VENO

ARTERIAL : SOPORTE CARDIOPULMONAR

ARTERIAL : SOPORTE CARDIOPULMONAR
PARCIAL
PARCIAL
VENO
VENO

VENOSO : SOLO SOPORTE PULMONAR

VENOSO : SOLO SOPORTE PULMONAR
COMPARACION BYPASS VENO-ARTERIAL vs VENO-VENOSO
VENO-ARTERIAL VENO-VENOSO
CANULACION V YI VF VYI (Cnula 2 lmen)
+ VYI + VF
ACI VF + VF
PO2 USUAL 60 250 torr 40 75 torr
MEJOR INDICADOR SvO2 Tendencia SvO2
DE OXIGENACION SvO2 cerebral
EFECTOS Pre Carga Despreciables
HEMODINAMICOS Post Carga
mod.-marcada circ.pulm. Circ. Pulm. NO afectada
CAPACIDAD DO2 ELEVADA MODERADA
SOPORTE Parcial a Completo ninguno
CIRCULATORIO
Tipos de bypass
SUTURAS
VASOS
YUGULAR
INTERNA
CANULA
VENOSA
AURICULA
DERECHA
BRIDGE
BLADDER
BOMBA ROLLER
SERVO
CONTROL
ART. CAROTIDA
COMUN DERECHA
CANULA
ARTERIAL
INTERCAMBIAD.
DE CALOR
OXIGEN.
DE
MEMBR.
ECMO V-A
MONITOR SVO2 HTO - HB
MONITOR DE FLUJ O
ANTICOAGULACION
HEPARINA
ACT
PLAQUETAS
FACTORES COAGULACION
FLUJO DE BOMBA
SANGRADO
COAGULACION
MECANISMO DE ACCION
EJERCE SU ACCION SOBRE EL MECANISMO INTRINSECO DE LA COAGULACION POR UNION CON
LA ANTITROMBINA III . TAMBIEN INHIBE LA ACTIVACION DEL FACTOR
ESTABILIZADOR DE LA FIBRINA
INHIBE CONVERSIN DE
PROTROMBINA TROMBINA
Y EN < GRADO, FIBRINOGENO FIBRINA
COAGULACION NORMAL
PROTROMBINA + TROMBINA + Ca++ TROMBINA
TROMBINA + FIBRINOGENO FIBRINA
1.- ES EL ACIDO ORGANICO MAS FUERTE
2.- SE SINTETIZA EN EL HIGADO, PULMONES Y OTROS ORGANOS
3.- SE PRODUCE ARTIFICIALMENTE A PARTIR DE PULMONES BOVINOS Y DE
INTESTINOS PORCINOS
MANEJO DE LA ANTICOAGULACION
HEPARINA
PROTROMBINA + TROMBINA + Ca++ TROMBINA
ANTITROMBINA

HEPARINA
Dosis habitual: 25 Dosis habitual: 25 - - 50 U/kg/hora 50 U/kg/hora
MIDE EL TIEMPO EN SEGUNDOS QUE TARDA EN FORMARSE EL COAGULO MIDE EL TIEMPO EN SEGUNDOS QUE TARDA EN FORMARSE EL COAGULO
NO ES ESPECIFICO: INFORMA CUANTO TARDA EN FORMARSE NO ES ESPECIFICO: INFORMA CUANTO TARDA EN FORMARSE EL COAGULO, PERO NO EL COAGULO, PERO NO
DICE DICE PORQUE? PORQUE?
EL VALOR DEL ACT DEPENDERA DEL BALANCE ENTRE LA ACTIVIDAD DE LOS EL VALOR DEL ACT DEPENDERA DEL BALANCE ENTRE LA ACTIVIDAD DE LOS FACTORES FACTORES
DE COAGULACION, CONTRAPUESTA A LA INFUSION DE DE COAGULACION, CONTRAPUESTA A LA INFUSION DE FACTORES DE FACTORES DE
ANTICOAGULACION ANTICOAGULACION (HEPARINA) (HEPARINA)
HEPARINA HEPARINA
MANEJO DE LA ANTICOAGULACION
ACT ( TIEMPO COAGULACION ACTIVADO )
VALOR NORMAL EN RN SANO: 80 VALOR NORMAL EN RN SANO: 80 - - 120 120
EN RN CON VIAS CON HEPARINA: 120 EN RN CON VIAS CON HEPARINA: 120 - - 160 160
PLAQUETAS PLAQUETAS
FIBRINOGENO FIBRINOGENO
DIURESIS DIURESIS

HTPPRN
HTPPRN

SDR
SDR

SALAM
SALAM

SDRA en el RN
SDRA en el RN

HDC
HDC

Barotrauma
Barotrauma
-
-
Volutrauma
Volutrauma

Shock
Shock
s
s

ptico
ptico

Cardiopat
Cardiopat

as
as
INDICACIONES MAS FRECUENTES

Criterios arbitrarios no basados en

Criterios arbitrarios no basados en
estudios al azar
estudios al azar

Relativamente uniformes entre

Relativamente uniformes entre
centros
centros

Evaluados por revisi

Evaluados por revisi

n retrospectiva
n retrospectiva
Criterios de Selecci
Criterios de Selecci

n del Paciente
n del Paciente
Neonatal
Neonatal

>
>
34 semanas de EG
34 semanas de EG

> 2 kg PN
> 2 kg PN

< 10
< 10
-
-
14 d
14 d

as alto setting de ARM

as alto setting de ARM

Condici
Condici

n
n
cardiopulmonar
cardiopulmonar
reversible
reversible

Coagulopat
Coagulopat

a
a
no significativa o sangrado
no significativa o sangrado
controlable
controlable

Lesiones card
Lesiones card

acas corregibles
acas corregibles

Ausencias de malformaciones cong

Ausencias de malformaciones cong

nitas
nitas
letales
letales

Ausencia de da
Ausencia de da

o cerebral irreversible
o cerebral irreversible

Ausencia de HIC: grado 3

Ausencia de HIC: grado 3
-
-
4
4
Criterios de selecci
Criterios de selecci

n (ELSO)
n (ELSO)

El
El

ndice m
ndice m

s utilizado es el IO
s utilizado es el IO

Univ.
Univ.
Michigan
Michigan
: IO>40 en 3 o 5 EAB
: IO>40 en 3 o 5 EAB
postductales
postductales
tomados cada 30 minutos
tomados cada 30 minutos
presentaban una mortalidad mayor al 80%
presentaban una mortalidad mayor al 80%
con tratamiento convencional
con tratamiento convencional

Un estudio m
Un estudio m

s reciente realizado en el Reino

s reciente realizado en el Reino
Unido, mortalidad del 59%,con los nuevos
Unido, mortalidad del 59%,con los nuevos
ttos
ttos
Criterios para evaluar la progresi
Criterios para evaluar la progresi

n
n
de la enfermedad pulmonar
de la enfermedad pulmonar
INDICE A
INDICE A
-
-
a:
a:
Pr
Pr
atm
atm
-
-
47
47
-
-
(
(
PaCO2
PaCO2
-
-
PaO2
PaO2
)
)
FIO2
FIO2

>600 por m
>600 por m

s de 12
s de 12
hs
hs
predice una
predice una
mortalidad mayor al 94% (88%
mortalidad mayor al 94% (88%
sensibilidad)
sensibilidad)

Ambos
Ambos

ndices son adecuados para

ndices son adecuados para
decidir el ingreso a ECMO
decidir el ingreso a ECMO

A
A
-
-
aDO2
aDO2
: 605
: 605
-
-
620 torr x 4
620 torr x 4
-
-
12 horas
12 horas

IO: > 35 x por m

IO: > 35 x por m

s de 6 horas
s de 6 horas

PaO2
PaO2
:< 35 a 40 por 2 a 12 horas (sin CCC)
:< 35 a 40 por 2 a 12 horas (sin CCC)

Acidosis:
Acidosis:
ph
ph
< 7.25 x 2 horas o con hipotensi
< 7.25 x 2 horas o con hipotensi

n
n

Deterioro agudo: ca
Deterioro agudo: ca

da r
da r

pida de la
pida de la
PaO2
PaO2
o
o
deterioro
deterioro
hemodin
hemodin

mico
mico
INDICES DE GRAVEDAD
INDICES DE GRAVEDAD
a) IO > 40 a) IO > 40

b) b) PaO2 PaO2 < 40 que no responde al < 40 que no responde al tto tto. convencional: IMV, HFV y . convencional: IMV, HFV y ONi ONi

c) Imposibilidad de disminuir el setting o FIO2 >90 por mas de 4 c) Imposibilidad de disminuir el setting o FIO2 >90 por mas de 4 d d as as

d) Necesidad de mantener un d) Necesidad de mantener un pH pH >/= 7.55 para obtener una >/= 7.55 para obtener una PaO2 PaO2 >/= 45 >/= 45

f) Disfunci f) Disfunci n n card card aca aca primaria o secundaria que no responde a primaria o secundaria que no responde a
medidas habituales: medidas habituales:
. .- - ecocardiograma= ecocardiograma= fallo VD severo fallo VD severo
. .- - soporte soporte inotr inotr pico pico maximo maximo: Dopa > 20 y/o : Dopa > 20 y/o
Epi Epi > 0.2 y/o > 0.2 y/o
Ex Expansiones continuas de volumen pansiones continuas de volumen
e) Tres o m e) Tres o m s episodios de descompensaci s episodios de descompensaci n, definido n, definido
como descenso del 10% de la Saturaci como descenso del 10% de la Saturaci n basal que requieren VPP n basal que requieren VPP
(bolseo) u otras Intervenciones (incremento permanente de settin (bolseo) u otras Intervenciones (incremento permanente de setting g
respiratorio, en IMV o HFV) respiratorio, en IMV o HFV)
TERAPIA MAXIMA: (Eglestone)
Kanto
Kanto
y col, observaron que el 12% de los
y col, observaron que el 12% de los
pacientes fallec
pacientes fallec

an previo o durante el
an previo o durante el
transporte. De los pacientes fallecidos 32%
transporte. De los pacientes fallecidos 32%
eran HDC. (J
eran HDC. (J
of
of
Pediatrics
Pediatrics
1994; 124:335
1994; 124:335
-
-
347)
347)
Criterios de traslado al centro ECMO (
Criterios de traslado al centro ECMO (
modif
modif
)
)

PO2 de 50
PO2 de 50
-
-
60 con PIM>35 y FIO2 de 1
60 con PIM>35 y FIO2 de 1

Luego de 6
Luego de 6
hs
hs
HFV, sin mejor
HFV, sin mejor

a de la oxigenaci
a de la oxigenaci

n.
n.

No respuesta a
No respuesta a
NOi
NOi
1994: se solicita implementacin de ECMO
1994:
1997: Coordinacin de Investigacin del
Hospital Garrahan: Proyecto de Investigacin
{ ECMO en un modelo animal, como paso previo
(entrenamiento), para su aplicacin en RN}
1997 1998: compra del equipamiento
(donaciones)
1998: El proyecto es aprobado para su ejecucin
1998: Realizacin de talleres tericos-prcticos
Experiencia en cuatro animales en el
bioterio del Hospital Garrahan
ACTIVIDAD EN EL BIOTERIO
ACTIVIDAD EN EL BIOTERIO
ACTIVIDAD EN EL BIOTERIO
ACTIVIDAD EN EL BIOTERIO
1999
MCH
2001: Se repiten los talleres terico-prcticos
Experiencia en el bioterio en cuatro animales
2006: Se anuncia el plan Nacional de Cardiopatas Congnitas
se impulsa institucionalmente al Programa de ECMO Neonatal se impulsa institucionalmente al Programa de ECMO Neonatal
2007 2008 : Experiencia en SEIS animales ms
TOTAL ANIMALES EXPERIMENTALES = 14 TOTAL ANIMALES EXPERIMENTALES = 14
UTILIDAD DE UN MODELO ANIMAL PARA EL ENTRENAMIENTO EN UTILIDAD DE UN MODELO ANIMAL PARA EL ENTRENAMIENTO EN
OXIGENACION POR MEMBRANA EXTRACORPOREA (ECMO) OXIGENACION POR MEMBRANA EXTRACORPOREA (ECMO)
Autores: Dom Autores: Dom nguez E, Salas G, nguez E, Salas G, Bellani Bellani P, Rubio Longo M, Vald P, Rubio Longo M, Vald s C, s C,
Rodas S, Rodas S, sprea sprea M, M, Williams Williams G, Barreta J, G, Barreta J, Gentile Gentile J, Carmona E, J, Carmona E,
Cardoso Cardoso, H. , H.
Hospital Garrahan. Hospital Garrahan. rea Neonatolog rea Neonatolog a. a.
SLAIP 2007
CONGRESO
PERINATOLOGIA 2007
OBJETIVO
Determinar la utilidad y comportamiento del
modelo animal elegido en respuesta al
procedimiento de ECMO, descripcin de la tcnica
utilizada, resultados y conclusiones obtenidas.
RESULTADOS
El pH pH se mantuvo normal, en ambos animales
Flujo de bomba Flujo de bomba: 100 mL/kg/min (media = 102.91
mL/kg/min)
SvO2 SvO2: en ambos animales se mantuvo dentro de
los lmites de la normalidad (65-80%). La SvO2
promedio de #1 fue de 75.41% y de #2 fue 80.54%
Ambos animales fueron
Ambos animales fueron
extubados
extubados
exitosamente y sobrevivieron
exitosamente y sobrevivieron
T AM
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 0 0
1 2 0
1 4 0
1 6 0
B
A
S
A
L
2 4 6 8
1
0
1
2
1
4
1
6
1
8
2
0
2
2
2
4
hor a
m
m
H
TAM # 1
TAM # 2
P r o m e d i o
FRECUENCIA CARDIACA
0
50
100
150
200
250
B
A
S
A
L
2 4 6 8
1
0
1
2
1
4
1
6
1
8
2
0
2
2
2
4
hora
F
C
FC #1
FC #2
Promedi o
Las FC FC medias durante el procedimiento fueron: #1=179,79
y #2 = 157.79
La tensin arterial media (TAM) del #1 fue de 151.33
mmHg, #2 = 157.79
Las Las presiones presiones trans trans- -membrana membrana (P (P trans trans) promedio fueron, #1 = 95.77 ) promedio fueron, #1 = 95.77
mmHg mmHg y #2 = 94.00 y #2 = 94.00
PRESION PRE-MEMBRANA
0
100
200
300
400
500
600
B
A
S
A
L
2 4 6 8
1
0
1
2
1
4
1
6
1
8
2
0
2
2
2
4
hora
m
m
H
gPres.pre #1
Pres.pre #2
Promedio
PRESION POST-MEMBRANA
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
B
A
S
A
L
2 4 6
B
A
S
A
L
1
0
1
2
1
4
1
6
1
8
2
0
2
2
2
4
hora
m
m
H
gPres.post #1
Pres.post #2
Promedio
Los valores normales del ACT en RN son de 90 Los valores normales del ACT en RN son de 90 - -120 120 , ACT , ACT
basal de ambos animales, #1 = 42 segundos ( basal de ambos animales, #1 = 42 segundos ( ) y #2 = 64 ) y #2 = 64
Los ACT promedio fueron, #1 = 170.69 Los ACT promedio fueron, #1 = 170.69 y #2 = 213.56 y #2 = 213.56 (ACT (ACT
deseado: 220 deseado: 220- -240) 240)
ACT
0
200
400
600
800
1000
1200
B
a
s
a
l
2 4 6 8
1
0
1
2
1
4
1
6
1
8
2
0
2
2
seg
h
o
r
a
Animal #1
Animal #2
Promedio
Requiri altas dosis promedio de heparina, #1 = 111.25
U/kg/hora
y en #2 = 159.16 U/kg/hora
H E P AR IN A
0
5 0
10 0
15 0
20 0
25 0
P
r
e
-
c
a
n
u
l
a
c
2 4 6 8
1
0
1
2
1
4
1
6
1
8
2
0
2
2
2
4
h o r a
U
/
k
g
/
A ni m a l # 1
A ni m a l # 2
P rom ed i o
El modelo animal elegido permiti realizar el
procedimiento en forma experimental durante ms de 24
horas facilitando el entrenamiento de un grupo
profesional en una tcnica compleja, sin complicaciones
importantes, con excelente tolerancia, por lo cual, se
manifiesta como un modelo experimental adecuado, no
excesivamente caro y relativamente fcil de obtener en
nuestro pas.
CONCLUSIONES
23 - 04 08
PACIENTE ECMO # 1
RNTPAEG, G1 P0; Embarazo controlado; Madre sana de 19 aos, Padre sano de 31 aos. Realiz
ecografas fetales. SIN DIAGNOSTICO PRENATAL. EG 39 S. Apgar 8/10; P. Nac.: 2800 gr. Parto
vaginal.
Evolucin inmediata en lugar de nacimiento: a los pocos minutos del nacimiento comienza con
Dificultad Respiratoria, se le practica por presentar bradicardia RCP con ventilacin a presin
positiva en la sala de partos. Por RX se diagnostica HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA (HDC).
CIRUGIA: TERCER DA DE VIDA
ECMO: QUINTO DIA: estado clnico de extrema gravedad, con hipoxemia refractaria, recibiendo VAF,
NOi y drogas vasopresoras a dosis mximas, requiriendo altos aportes de volumen para sostener TA
ECMO VENO ECMO VENO- -ARTERIAL durante 215 horas y 15 minutos, desde el 23/4 a las 18 ARTERIAL durante 215 horas y 15 minutos, desde el 23/4 a las 18 horas hasta el 2 de horas hasta el 2 de
mayo a las 17.10 horas. mayo a las 17.10 horas.
DECANULACION
FALLECE: al tercer da postdecanulacin por fallo multiorgnico
ANATOMIA PATOLOGICA
ANATOMIA PATOLOGICA
PACIENTE # 1
PACIENTE # 1
Pulmn derecho: 96 grs.
PN: 29 grs.
Pulmn izq: 47,3 grs
PN: 26 grs.
S.I
Ao. Desc.
VI
VD
Ductus
CI
TBCD
Ductus
Istmo
Antecedentes: RNTPAEG, nacido de G5 P4. Madre de 28 aos sana. Con diagnstico prenatal de
Hernia Diafragmtica Congnita (HDC). EG 38 S. Cesrea electiva, pero al nacimiento, aparentemente
fue ventilado con bolseo a presin positiva, debido a que retrospectivamente se encontr abundante
cantidad de aire en las vsceras que ocupaban el HT izquierdo. Peso nacimiento 3600 gr y Apgar 8/9-
ECMO: 27/6/08: ingresa c/ una edad de 36 hs; mal estado general, altas dosis de drogas vasopresoras
y en ARM convencional, con un EAB de 7,46; 63; 39; 45, +18 (MAP de 16; IO 39.8). Sat. PreductL: 80% y
postductal 70%. Epinefrina, Milrinona y NOi. Acido lctico de 4.9. Oliguria con hipotensin arterial
sistmica.
Ecocardiograma: Presin Sistmica del VD con mala funcin del VI, que era pequeo (Mala funcin
diastlica).
PACIENTE # 2
27- 06 - 08
SEGUNDO DIA DE ECMO: SE INFILTRA ACCESO PERCUTANEO COLOCADO EN EL MBRO SUP
IZQUIERDO, SE CONSTATA EXTRAVASACIN Y UN HEMATOMA EN LA REGION ANTERO-LATERO
POSTERIOR IZQUIERDA DEL TORAX, CON COMPROMISO DEL MBRO SUP IZQUIERDO CON
INFILTRACION SANGUINOLENTA, FLICTENAS Y HEMATOMA. DE ESTA REGION SE GENERO
HEMORRAGIA EN NAPA, ABUNDANTE, QUE NUNCA PUDO SER YUGULADA, DADO QUE EL PACIENTE,
COMO TODO PACIENTE EN ECMO SE ENCUENTRA ANTICOAGULADO CON HEPARINA.
EVOLUCION
SUSPENSION DE ECMO: luego de 163 horas
CAUSA: sangrado incontrolable, a partir de las lesiones resultantes de sangrado incontrolable, a partir de las lesiones resultantes de la infiltraci la infiltraci n del acceso n del acceso
percut percut neo neo. .
FALLECIMIENTO: falta de respuesta al tratamiento convencional (VAF; NOi; Soporte vasopresor e
inotrpico.
CONCLUSIONES
Nuestro Programa es el primero realizado orgnicamente en el pas y con
pleno apoyo Institucional
En la Repblica Argentina seran candidatos potenciales de ECMO alrededor
de 200 300 RN por ao
El camino recorrido fue arduo y prolongado
Se ha practicado ECMO en dos pacientes portadores de HDC
Nos encontramos en plena curva de aprendizaje
Es sumamente importante la realizacin de necropsias en los pacientes
fallecidos
Un agradecimiento profundo para todos los mdicos, veterinarios,
perfusionistas, enfermeras y servicios de apoyo del Hospital Garrahan, dado
que su esfuerzo permitir brindar la posibilidad de vivir a muchos RN del pas