Manual de fisioterapia

respiratoria y cardiaca
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PROYECTO EDITORIAL
CIENCIAS BIOMÉDICAS

Director:
Francisco J. Rubia Vila

Área de publicación:

MEDICINA INTERNA
Coodinador: Juan Alberto Martínez Verano
Manual de fisioterapia
respiratoria y cardiaca
Editores
Gerald Valenza Demet
Luz González Doniz
M.ª José Yuste Sánchez

EDITORIAL
SINTESIS
 © Gerald Valenza Demet, Luz González Doniz
y M.ª José Yuste Sánchez (eds.)

© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.
Vallehermoso, 34. 28015 Madrid
Teléfono: (91) 593 20 98

Depósito legal: M. 38.357-2005

ISBN: 84-9756-336-0

Impreso en España - Printed in Spain

Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones

penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir,
registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por
cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico,
electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia
o cualquier otro, sin la autorización previa por escrito
de Editorial Síntesis, S. A.
 Relación de autores

Editores

Gerald Valenza Demet

Profesor Titular de Fisioterapia en la Universidad de Granada

Luz González Doniz

Profesora Titular de Fisioterapia en la Universidad de A Coruña

M.ª José Yuste Sánchez

Profesora Titular de Fisioterapia en la Universidad de Alcalá de Hena-
res

Autores
M.ª José Aguilar Cordero Sonia Souto Camba
Catedrática de Enfermería en la Universi- Profesora Titular en la Universidad de A
dad de Granada Coruña

Helena Romay Barrero Bruno Gerald Valenza

Profesora Asociada de Fisioterapia en la Fisioterapeuta
Universidad de Castilla-La Mancha
Marie Carmen Valenza
Isabel Raposo Vidal Fisioterapeuta
Profesora Titular en la Universidad de A
Coruña Carmen Villaverde Gutiérrez
Catedrática de Fisiología en la Universidad
de Granada
 Índice

1. Antecedentes de la fisioterapia respiratoria y cardiaca ............................... 13

Isabel Raposo Vidal
1.1. Historia de la fisioterapia y evolución ................................................. 13
1.1.1. Civilizaciones Arcaicas ............................................................... 14
1.1.2. Mundo Antiguo (Grecia y Roma) ............................................. 16
1.1.3. Edad Moderna ............................................................................. 17
1.1.4. Edad Contemporánea ................................................................. 20
1.2. Definición de la fisioterapia respiratoria ............................................ 34
1.3. Objetivos de la fisioterapia respiratoria y ámbito de actuación ....... 34

2. Estructura y función del aparato respiratorio ............................................. 35

Carmen Villaverde Gutiérrez
2.1. Elementos estructurales ........................................................................ 35
2.1.1. Vías respiratorias ......................................................................... 35
2.1.2. Pulmones ...................................................................................... 37
2.2. Fisiología respiratoria ............................................................................ 39
2.2.1. La mecánica ventilatoria. Ventilación pulmonar ..................... 39
2.2.2. Intercambio gaseoso ................................................................... 43
2.2.3. Transporte de gases ..................................................................... 46
2.2.4. Regulación de la ventilación ...................................................... 49
2.2.5. Fisiopatología respiratoria ......................................................... 51

3. Valoración funcional y clínica ....................................................................... 53

Luz González Doniz y Sonia Souto Camba
3.1. Historia de fisioterapia .......................................................................... 53
3.2. Valoración de síntomas y signos ........................................................... 55
8 Manual de fisioterapia respiratoria y cardiaca

3.2.1. Dolor ............................................................................................. 55

3.2.2. Disnea ........................................................................................... 56
3.2.3. Cianosis ......................................................................................... 57
3.2.4. Tos ................................................................................................. 57
3.2.5. Expectoración .............................................................................. 58
3.3. Inspección torácica y valoración de la movilidad ............................... 61
3.3.1. Valoración de la estática ............................................................. 61
3.3.2. Valoración de la dinámica .......................................................... 61
3.3.3. Valoración de la movilidad de la caja torácica y la columna
vertebral ....................................................................................... 62
3.4. Auscultación y percusión ...................................................................... 64
3.5. Pulsioximetría ......................................................................................... 66
3.6. La exploración funcional respiratoria ................................................. 67
3.7. Calidad de vida en los pacientes crónicos ........................................... 72

4. Técnicas de fisioterapia respiratoria ............................................................. 75

M.ª José Yuste Sánchez y Gerald Valenza Demet
4.1. Técnicas de higiene bronquial .............................................................. 75
4.1.1. Drenaje postural (DP) ................................................................ 76
4.1.2. Vibraciones ................................................................................... 77
4.1.3. Percusiones o clapping ................................................................ 78
4.1.4. Técnicas que utilizan aumentos del flujo espiratorio .............. 79
4.1.5. Ayudas instrumentales ................................................................ 94
4.2. Técnicas de reeducación o control de la respiración ......................... 101
4.2.1. Control respiratorio (CR) .......................................................... 102
4.2.2. Ventilación dirigida (VD) ........................................................... 103
4.3. Técnicas de reeducación torácica y diafragmática ............................. 106
4.3.1. Mecánica respiratoria ................................................................. 106
4.3.2. Movilización torácica o costal .................................................... 108
4.3.3. Reeducación diafragmática ........................................................ 113
4.4. Entrenamiento específico de los músculos de la respiración ............ 121
4.4.1. Tipos de entrenamiento específico ............................................ 122
4.4.2. Protocolos de entrenamiento específico ................................... 123
4.5. Entrenamientos de los músculos de las extremidades superiores
e inferiores .............................................................................................. 126
4.5.1. Repercusión del acondicionamiento físico ............................... 127
4.5.2. Valoración y evaluación de los pacientes ................................. 127
4.5.3. Entrenamiento de los miembros superiores e inferiores ........ 128
4.5.4. Entrenamiento de resistencia de los miembros superiores .... 128
4.5.5. Entrenamiento de los miembros inferiores .............................. 129
4.5.6. Programa de entrenamiento ...................................................... 129
 Índice 9

5. Tratamiento fisioterápico en las patologías obstructivas ............................ 131

Gerald Valenza Demet, M.ª José Yuste Sánchez y Bruno Gerald Valenza
5.1. Fisioterapia en la bronquitis crónica .................................................... 131
5.1.1. Definición ..................................................................................... 131
5.1.2. Fisiopatología ............................................................................... 131
5.1.3. Clínica ........................................................................................... 132
5.1.4. Valoración fisioterápica ............................................................... 133
5.1.5. Tratamiento fisioterápico ........................................................... 134
5.2. Fisioterapia del enfisema ...................................................................... 138
5.2.1. Definición ..................................................................................... 138
5.2.2. Anatomopatología ...................................................................... 138
5.2.3. Clínica ........................................................................................... 138
5.2.4. Valoración fisioterápica .............................................................. 139
5.2.5. Tratamiento fisioterápico ........................................................... 140
5.2.6. Indicación quirúrgica en el enfisema bulloso ........................... 141
5.3. Fisioterapia en el asma bronquial ........................................................ 142
5.3.1. Definición ..................................................................................... 142
5.3.2. Fisiopatología ............................................................................... 143
5.3.3. Clínica ........................................................................................... 143
5.3.4. Valoración fisioterápica .............................................................. 144
5.3.5. Tratamiento fisioterápico ........................................................... 146
5.4. Fisioterapia en las bronquiectasias ...................................................... 148
5.4.1. Definición ..................................................................................... 148
5.4.2. Fisiopatología ............................................................................... 148
5.4.3. Clínica ........................................................................................... 149
5.4.4. Valoración fisioterápica .............................................................. 149
5.4.4. Tratamiento fisioterápico ........................................................... 150

6. Tratamiento fisioterápico en las patologías restrictivas .............................. 153

M.ª José Yuste Sánchez, Gerald Valenza Demet, Sonia Souto Camba
y Luz González Doniz
6.1. Fisioterapia del derrame pleural .......................................................... 153
6.1.1. Definición ..................................................................................... 153
6.1.2. Fisiopatología ............................................................................... 153
6.1.3. Clínica ........................................................................................... 154
6.1.4. Valoración fisioterápica .............................................................. 154
6.1.5. Tratamiento fisioterápico ........................................................... 155
6.2. Fisioterapia en la cirugía pulmonar ..................................................... 157
6.3. Fisioterapia en el trasplante pulmonar ................................................ 176
6.3.1. Clínica ........................................................................................... 176
10 Manual de fisioterapia respiratoria y cardiaca

6.3.2. Valoración fisioterápica ............................................................... 177

6.3.3. Tratamiento fisioterápico ........................................................... 178
6.4. Fisioterapia y trastornos de la deglución ............................................. 181
6.4.1. Concepto de disfagia ................................................................... 181
6.4.2. Mecánica de la deglución ........................................................... 182
6.4.3. Repercusiones a nivel respiratorio de las alteraciones en la
deglución ...................................................................................... 186
6.4.4. Valoración ventilatoria del paciente con disfagia .................... 188
6.4.5. Protocolos de fisioterapia respiratoria ...................................... 189
6.4.6. Procedimiento de urgencia en obstrucción aguda ................... 196

7. Tratamiento fisioterápico en las patologías del niño ................................... 197

Gerald Valenza Demet y M.ª José Aguilar Cordero
7.1. Fisioterapia en la fibrosis quística o mucovicidosis en el niño ......... 197
7.1.1. Introducción ................................................................................. 197
7.1.2. Definición ..................................................................................... 197
7.1.3. Fisiopatología ............................................................................... 198
7.1.4. Manifestaciones clínicas ............................................................. 199
7.1.5. Valoración fisioterápica .............................................................. 201
7.1.6. Crecimiento, desarrollo y terapia nutricional del niño con
fibrosis quística ............................................................................ 202
7.1.7. Tratamiento fisioterápico ............................................................ 203
7.2. Fisioterapia en las deformidades de la caja torácica .......................... 207
7.2.1. Tratamiento fisioterápico del pectus excavatum ...................... 207
7.2.2. Tratamiento fisioterápico del pectus carinatum ....................... 211
7.3. Fisioterapia respiratoria del recién nacido y lactante ........................ 213
7.4. Fisioterapia en la bronquiolitis ............................................................. 214
7.4.1. Definición ..................................................................................... 214
7.4.2. Fisiopatología ............................................................................... 215
7.4.3. Clínica ........................................................................................... 215
7.4.4. Valoración fisioterápica .............................................................. 216
7.4.5. Terapia de la bronquiolitis ......................................................... 217
7.4.6. Tratamiento fisioterápico ........................................................... 217
7.4.7. Profilaxis del virus respiratorio sincitial ................................... 220

8. Tratamiento fisioterápico en las patologías cardiacas ................................. 221

Gerald Valenza Demet, Marie Carmen Valenza y Elena Romay Barrero
8.1. Fisioterapia en el infarto de miocardio ............................................... 221
8.1.1. Definición ..................................................................................... 221
8.1.2. Fisiopatología ............................................................................... 221
 Índice 11

8.1.3. Clínica ........................................................................................... 221

8.1.4. Valoración fisioterápica .............................................................. 222
8.1.5. Tratamiento fisioterápico ........................................................... 224
8.2. Fisioterapia pre y poscirugía cardiaca ................................................. 228
8.2.1. Introducción ................................................................................. 228
8.2.2. Fisioterapia preoperatoria .......................................................... 228
8.2.3. Valoración fisioterápica .............................................................. 230
8.2.4. Fisioterapia posoperatoria ......................................................... 230
8.3. Ejercicio cardiovascular saludable ....................................................... 232
8.3.1. Introducción ................................................................................. 232
8.3.2. Efectos del ejercicio físico regular ............................................. 233
8.3.3. Diseño de un programa de ejercicio aeróbico ......................... 235
8.3.4. Programa de ejercicio aeróbico ................................................. 242
8.3.5. Diseño de un estilo de vida activo ............................................. 247

Bibliografía .......................................................................................................... 249