Psicodinamia de la esquizofrenia y la paranoia[Primera parte]Juan Coderch

Desde el punto de vista psicodinámico, y a fin de no dar una excesiva

complicación a este capítulo, no estableceré diferencias entre la paranoia y la
esquizofrenia paranoide. Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que en la paranoia
el delirio permanece contenido dentro de unos límites gracias a la mayor fuerza
y capacidad defensiva del yo, sin invadir todo el sistema de relaciones del
individuo con el mundo externo y con los otros, y sin que la regresión
instintiva y el conflicto entre las diversas instancias psíquicas conduzca al
grado de disgregación de la personalidad que se observa en la esquizofrenia
La regresión de la catexia
Las primeras investigaciones de Freud pusieron de manifiesto la importancia de
la regresión de la catexia en la génesis de la esquizofrenia. En resumen, la
teoría de la regresión como mecanismo fundamental de las psicosis puede
resumirse de la siguiente forma: la libido es retirada de los objetos convertida
en libido narcisista. Esta teoría se fundamenta en dos ideas principales: a) el
concepto económico o de desplazamientos cuantitativos de la catexia libidinal;
b) el concepto del narcisismo. De acuerdo con estas dos ideas, Freud dividió la
sintomatología de las psicosis esquizofrénicas en tres categorías, cada una de
las cuales representa una fase de la regresión o de la posterior redistribución
libidinosa

1 ª fase: ruptura con la realidad por retracción de la libido o de catexis

La libido que investía la representación del mundo externo y de los objetos es
retirada masivamente de estas representaciones, a consecuencia de lo cual el
mundo y los objetos dejan de parecer reales, vivos, o simplemente dejan de
existir. Esta libido, al abandonar los objetos, regresa al estado previo de
narcisismo infantil, reinvistiendo el self y las representaciones mentales del
propio cuerpo. Este proceso de decatexis además de producir la ruptura con la
realidad da lugar a síntomas que, en esencia, se refieren a una alteración de
los sentimientos del enfermo en relación a la percepción del mundo externo y de
la gente que en él se encuentra. Entre los fenómenos provocados por la
regresión, encontramos algunos de particular importancia:
a) Sentimientos de cambio, amenaza, catástrofe inminente. etc. Al retirarse la
libido de los objetos y del mundo externo, los enfermos esquizofrénicos
experimentan la sensación de que todo está cambiando. El mundo y las personas
pierden la vida y el interés que antes tenían, quedando como vacíos y carentes
de sentido. La catástrofe que los enfermos creen que se avecina consiste en esta
desaparición y pérdida de los objetos que, a consecuencia de la retracción de
los vínculos libidinosos que mantenían unido al sujeto con ellos, es como si
hubieran dejado de existir. A esto se debe el que, con mucha frecuencia, el
esquizofrénico crea que ha fallecido alguno de sus familiares, Podemos decir que
para él ha fallecido verdaderamente, puesto que ha dejado de existir como objeto
libidinosamente investido. Precisamente lo que, desde este punto de vista,
diferencia las psicosis de las neurosis es que en estas últimas la libido
continúa invistiendo las representaciones mentales de los objetos, mientras en
la esquizofrenia la libido se ha retirado de ellas.

b) Alteraciones de la psicomotilidad. La regresión da lugar a la supresión de

las inhibiciones psicomotrices reapareciendo entonces los tipos arcaicos de
motilidad que se manifiestan en forma de los síntomas denominados catatónicos.
El retroceso masivo de la libido objetal, unido a la tendencia a establecer un
remanente de relación de tipo oral, pone en marcha patrones primitivos de
conducta como la ecolalia, la ecopraxia, la obediencia automática, etc.
…, que reproducen el impulso a la identificación imitativa del bebé.

c) Hebefrenia. Es el resultado de la más grave y profunda retracción de la

libido. En este tipo de esquizofrenia parece que no se presenta, o lo hace de
una forma muy incompleta, la fase de recatexis o restitución a la que luego me
referiré. Es decir, el yo se abandona pasivamente a la pérdida de las relaciones
de objeto. De aquí la intensa desintegración y el empobrecimiento de la
personalidad propios de esta forma de esquizofrenia.

d) El pensamiento paleológicoMe detendré aquí algo más, ya que este tipo de

pensamiento — llamado también «arcaico»,«primitivo», «prelógico», «autístico»,
«proceso primario del pensamiento», etc. es, en gran medida, el principal
responsable de la forma particular con que piensa y actúan los esquizofrénicos.
También podríamos decir, con otras palabras, que es el responsable de que un
conflicto intrapsíquico adopte la forma que clínicamente catalogamos como
esquizofrénica.El pensamiento paleológico es consecuencia de la regresión del yo
que acompaña a la regresión de laIibido, debido a la cual se restablece el
funcionamiento psíquico según el proceso primario, que es el propio de las
primeras etapas infantiles. El proceso primario es un funcionamiento inmaduro de
la psique, ontogenéticamente previo al llamado proceso secundario que da lugar
al pensamiento lógico racional. Las características principales del proceso
primario son: a) tendencia a la gratificación inmediata de las
pulsiones(descarga de catexia); b) facilidad para que la energía que catectiza
una idea o representación mental de un objeto se desplace a otra idea o
representación mental; c) tendencia a la condensación de las catexias devarias
representaciones mentales en una. El pensamiento paleológico en la esquizofrenia
ha sido especialmente estudiado por S. Arieti. Para explicar este tipo de
pensamiento. S. Arieti parte del que denomina principio de Von Domarus (del
nombre delprimer investigador que se ocupó de esta cuestión), el cual postula
que, mientras las personas consideradas normales aceptan la identidad únicamente
sobre la base de idénticos sujetos, el esquizofrénico puede aceptarla identidad
sobre la base de idénticos predicados. Así, por ejemplo, si a un hombre
mentalmente sano le decimos que los presidentes de los EE.UU. son
norteamericanos y que D.Eisenhower fue presidente de los EEUU., deducirá de esta
información que D. Eisenhower era norteamericano, conclusión correcta a causa
deque el sujeto de la premisa mayor (la de que los presidentes de los EE.UU. son
norteamericanos) contiene el de la premisa menor (D. Eisenhower) En cambio, un
esquizofrénico es capaz de pensar: «Los presidentes delos EE.UU. son hombres, yo
soy un hombre, luego yo soy presidente de los EE.UU.» Como es natural, ha de
existir alguna motivación para que se presente y sea exteriorizado este
pensamiento; por ejemplo, podemos suponer que, de alguna forma, el enfermo
necesita identificarse con un ideal de poder y prestigio representado por el
presidente de los EE.UU., rechazando así sus sentimientos de fracaso e
insatisfacción. Pero sólo se expresará esta necesidad en una forma
«esquizofrénica» si existe una regresión de las funcionesdel yo suficiente para
la aparición del pensamiento paleológico.Es fácil, por tanto, darnos cuenta de
que, en este tipo de pensamiento el predicado desempeña unimportantísimo papel.
Además, el predicado puede referirse no sólo a una cualidad inherente a los
seres o circunstancias que son identificados entre sí, sino también a la
contigüidad espacial o temporal. Así, porejemplo, dos cosas, personas o
fenómenos pueden ser identificados por el hecho de ser percibidos en elmismo
lugar o haberse presentado al mismo tiempo. Esta identificación por coincidencia
se basa también enque el enfermo. en medio de la confusión en que se halla trata
de asirse a fragmentos de orden y regularidad,tendiendo para ello a registrar
idénticos segmentos de experiencia y a construir sistemas de regularidad
sobreellos. Esta capacidad para la identificación que presenta el esquizofrénico
nos conduce a considerar otrascaracterísticas no de su pensamiento que
contribuyen a tal fenómeno En el pensamiento normal el orden deprogresión es de
la descripción a la inferencia, mientras que en el pensamiento esquizofrénico
este orden seencuentra con frecuencia alterado, de modo que la inferencia está
establecida de antemano e influye laobservación. Así, según el principio de Von
Domarus a que antes he hecho referencia, la inferencia se realizadel siguiente
modo: idénticos predicados hacen idénticos sujetos. El poder de esta inferencia
realizada a priories tal que puede producir una distorsión en las facultades
perceptivas del enfermo. Por ejemplo, unesquizofrénico paranoide tiene la idea
de que existe una confabulación contra él; al regresar a su casa se cruzacon un
individuo que desciende por las escaleras; influido por su idea de la
confabulación, piensa que esteindividuo viene de su piso, donde habrá cometido
algún acto perjudicial para él; entra en su piso y cree oler unaroma peculiar y
extraño, con lo cual se siente totalmente seguro de que sus sospechas eran
ciertas y de queel citado individuo ha introducido en su piso una sustancia
venenosa. En la paranoia encontramos tambiéneste tipo de inferencia a priori.
Por ejemplo, un paranoico celotípico cree que su mujer le engaña y recibe asus
amantes cuando él está ausente del domicilio; al regresar, penetra en la alcoba
matrimonial y observa unapequeña arruga en la colcha que cubre la cama, y ya no
le cabe duda de que ello es la señal cierta de que endicha cama la esposa ha
mantenido relaciones sexuales con su amante.En ocasiones, el pensamiento
paleológico es más difícil de interpretar a causa de que el principio deVon
Domarus es aplicado sólo de manera fragmentada; es decir, una parcial identidad
entre los sujetos sebasa en una parcial o total identidad entre los predicados.
Las distorsiones y condensaciones que aparecen enlas obras de arte
–
dibujo, pintura, escultura, etc. - de los esquizofrénicos pueden ser explicadas
de acuerdocon el mismo mecanismo. La obra de arte elabora la identificación de
dos o más imágenes y permite la fusiónperceptiva o condensación de diferentes
conceptos. Esta característica del arte esquizofrénico es evidente enlas
pinturas y dibujos realizados por los enfermos de diferentes épocas y diversas
partes del mundo Este hechodebilita las teorías que consideran las anomalías
formales do la esquizofrenia como adquiridas a través de unaparticular
estructura familiar Parece lógico, en cambio, considerar que el mismo trastorno
que impulsa alenfermo a pensar en un estilo esquizofrénico le obliga a pintar y
dibujar en este mismo estilo.

2ª fase hipercatexis
La segunda fase se caracteriza por la presencia de hipocondría e ideas de
grandeza El enfermo se hallaanormalmente preocupado por su cuerpo, el
funcionamiento de sus órganos y su propia imagen. Estossíntomas son el resultado
de la hipercatexis. Las masivas cantidades de libido que han sido retiradas de
representación mental de objetos y del mundo externo han reinvestido las
representaciones mentales delcuerpo y del self. Este excesivo investimento
libidinal de los órganos es lo que da lugar a los síntomas que giran alrededor
de molestias corporales. Podría decirse que se trata de una «intoxicación» por
exceso de libido narcisista. Al mismo tiempo, el investimiento del self por la
libido retirada de las representaciones de losobjetos conduce a las ideas de
grandeza y delirios megalomaníacos. El enfermo se halla frente a su self en un
estado similar al que se encuentra un individuo enamorado frente al objeto de su
amor, hacia quien hadirigido la mayor parte de su libido objetal. En ambos
casos, pues, la sobre evaluación se origina por la hipercatexis. La hipercatexis
del self conduce a una distorsión del juicio y a ideas delirantes en relación
alpropio valor.

3a fase: restitución de la libido a los objetos o recatexis

Se caracteriza, principalmente, por Ideas delirantes de persecución,
alucinaciones y trastornos del pensamiento. A través de estos síntomas, el
enfermo trata de recuperar de alguna manera el mundo de losobjetos, pero su
capacidad para ello es limitada, y sólo lo consigue de una forma distorsionada,
inapropiada y, en esencia, delirante. Estos síntomas son, pues, el resultado de
una recatexis y pueden ser concebidos como un intento de autocura. Es como si
enfermo tratara de librarse por sí mismo de las espantosas consecuencias que han
resultado de la retirada de la libido objetal y de la hipercatexis del self. El
enfermo intenta esta cura tratando de restituir la libido a las representaciones
mentales de los objetos. Por esta razón, Freud denominó a los síntomas típicos
de esta fase, síntomas «de restitución». Pero, a consecuencia de toda la
situación que ha condicionado la primitiva regresión, la meta no es alcanzada y
el proceso de restitución queda a mitad decamino. La representación mental del
objeto no es recatectizada, sino únicamente su representación verbal. La palabra
es tratada como si fuera el objeto, y en consecuencia los trastornos
característicos del pensamiento esquizofrénico, íntimamente conectados con el
lenguaje hacen su aparición. Aquí podemos recordar lo dichoacerca del
pensamiento paleológjço, una de cuyas características es precisamente
y debe notarse que esta característica es compartida con el pensamiento de los
pueblos primitivosla confusión entre la palabra ya quello que con la misma se
intenta designar. Una extensión de este trastorno es lo que Hanna Segaldenomina
«ecuación simbólica», en la cual el símbolo es confundido con lo simbolizado.
Esto fue enunciado yapor Freud cuando dijo que el esquizofrénico, en lugar de
recuperar los objetos, recupera las «sombras» de los mismos, es decir, sus
representaciones verbales. De acuerdo con los conceptos que acabo de exponer,
los síntomas que constituyen la psicopatología dela esquizofrenia pueden ser
entendidos como correlatos de los desplazamientos libidinales, es decir, como
resultado de la decatexis, hipercatexis y recatexis. Sin embargo, debo hacer dos
importantes advertencias. La primera de ellas es la de que los síntomas no
aparecen siempre en el orden de las fases que he enumerado. El observador
experimentado sabe que es así en la mayoría de los casos y que las fantasías del
fin del mundo, sentimientos de extrañeza, sentimientos de catástrofe, etc.,
preceden a las preocupaciones hipocondríacas y alos síntomas de
despersonalización, sobreviniendo finalmente, en último lugar, los delirios más
o menos sistematizados que representan el intento, por parte del enfermo, de
recobrar las perdidas relaciones con el mundo de los objetos. Pero esto no
ocurre así en todos los casos, sin que ello invalide la teoría enunciada, yaque
la regresión de la libido no siempre es brusca y masiva, sino que en muchas
ocasiones es lenta y progresiva; y, al tiempo que ésta se produce, se presentan
ya intentos de restitución, dando lugar a que se mezclen los síntomas de
retirada de la libido y los de restitución de la misma. La segunda advertencia,
y ésta es ya más importante, se refiere a que la investigación de los
desplazamientos de la libido, aun siendo de

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