Qu es la ictericia por lactancia materna?

Descrita por primera vez hace casi 50 aos. La ictericia por leche materna o hiperbilirrubinemia no conjugada benigna asociada con la lactancia materna, es una causa comn de ictericia prolongada en el lactante, generalmente de trmino y que sin la ictericia se considera sano. Se presenta en la primera o segunda semana de vida. Puede persistir por hasta 12 semanas antes de la resolucin espontnea. La incidencia en el neonato con LME durante las primeras 2-3 semanas de vida se ha reportado en 36%. A pesar de que Academia Americana de Pediatra recomienda LME durante los primeros 6 meses de vida, su interrupcin se propone a menudo tanto como un diagnstico, como una intervencin teraputica. Ambas acciones no avaladas con la evidencia actual. Se debe realizar una investigacin reflexiva para descartar causas patolgicas de hiperbilirrubinemia no conjugada para permitir la lactancia materna ininterrumpida.

Terminologa
Varios aspectos de la bilirrubina y la terminologa de medicin requieren de una explicacin. En primer lugar, una bilirrubina srica total de ms de 1,5 mg/dl (26 mmol/l) es anormal. Aunque la ictericia en los recin nacidos no es evidente en el examen fsico hasta que los niveles superan 5 mg/dl (86 mmol / l). Cuando se habla de medir los niveles sricos de bilirrubina, es correcto utilizar los trminos bilirrubina directa e indirecta, cuando se habla de la fisiologa de la bilirrubina, los trminos de bilirrubina conjugada y no conjugada se deben utilizar. Por ltimo, para la deteccin y tratamiento de una hiperbilirrubinemia no conjugada se debe utilizar siempre la bilirrubina srica total, en lugar de slo bilirrubina no conjugada.

Hemoxigenasa (SRE REL)

Biliverdina Reductasa (SER)

UGT 1A1 Glucoronil Trasnferasa (Hepatocito)

Bilirrubina

Biliverdina

Bilirrubina No Conjugada - Albmina

Bilirrubina Conjugada

Protoporfirina III

4 grupos HEM
Hemoproteinas: Hemoglobina Mioglobina Peroxidasa Citocromos

4 Globinas
HbF: 22 HbA122 HbA222

Hierro

Pool de Fe

Pool de a.a.

Bilirrubina No Conjugada

Bilirrubina Conjugada
90% Deposiciones 10% reabsorbido (9% a nivel heptico 1% excrecin Renal )

Circulacin Enteroheptica

Secrecin Biliar

Estercobilingeno (Urobilingeno)

BNC

Glucoronidasa
BC Borde en Cepillo

Intestino Delgado

Flora Intestinal (Clostridium)

Predisposicin Neonatal
En el recin nacido normal, la sntesis de la bilirrubina est aumentada considerablemente, mientras que la captacin heptica, conjugacin y la excrecin son menos eficientes que en los adultos. Un alto volumen sanguneo y la concentracin aumentada de hemoglobina en el recin nacido, junto con una significativamente menor vida media de los glbulos rojos, da como resultado un marcado aumento en la produccin de bilirrubina. Adems, la fisiologa neonatal limita la excrecin de bilirrubina. La actividad de la enzima heptica UGT 1A1 es significativamente menor en los recin nacidos que en los adultos, lo que resulta en una menos eficiente conjugacin de bilirrubina. La presencia de clostridium en la flora intestinal es necesaria para la conversin de la bilirrubina a estercobilina, por lo que, su ausencia resulta en una mayor concentracin de bilirrubina en el tracto intestinal. La enzima -glucuronidasa de la mucosa es ms activa en el intestino delgado infantil, favoreciendo el proceso de desconjugacin de bilirrubina. As, la mayor proporcin de bilirrubina no conjugada da como resultado, gracias a una permeabilidad aumentada de la pared intestinal neonatal, un aumento en la circulacin enteroheptica.

Predisposicin Neonatal
+ Bilirrubina No Conjugada
- Captacin
(Ligandinas)
+ Circulacin Enteroheptica BNC + Glucoronidasa BC - Motilidad + Permeabilidad - Flora Intestinal - Excrecin

Conjugacin

(UGT 1A1)

Bilirrubina Conjugada

Intestino Delgado

Secrecin Biliar

- Estercobilingeno