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LA HIPERBILIRRUBINEMIA
La hiperbilirrubinemia se refiere al aumento de los niveles de bilirrubina total en
sangre ( 2 mg /dl), como producto final de metabolismo del heme,
componente esencial de la hemoglobina.
En la mayora de los casos, suele ser benigna, pero, por el efecto neurotxico
de la bilirrubina, los neonatos de riesgo deben ser vigilados para evitar
hiperbilirrubinemia severa que produzca alteraciones neurolgicas como
encefalopata aguda y kernicterus, los cuales son causa prevenible de parlisis
cere- bral y pueden presentarse en los prematuros con niveles bajos de
bilirrubinas.
CAPITULO II
ICTERICIA
INCIDENCIA
En los primeros tres das luego del nacimiento, la ictericia neonatal afecta al
60% de los nios nacidos a trmino y al 80% de los pretrmino. Entre los
factores que provocan un aumento de la incidencia podemos nombrar a la
alimentacin con leche materna, probablemente a causa de los elevados
niveles de beta-glucoronidasa en leche materna, adems de una mayor
concentracin de la enzima en el intestino de los neonatos. De esta manera
hay una mayor reabsorcin de bilirrubina no conjugada a travs de la
circulacin enteroheptica, de esto resulta que es 3 y 6 veces ms probable
que aparezca ictericia y que progrese, respectivamente, en neonatos
alimentados a pecho. Por otra parte el desarrollo de medidas teraputicas
como la fototerapia y profilcticas como el uso de la globulina inmune anti-Rh
para prevenir la sensibilizacin materna han provocado un importante
descenso de la misma. . (Parodi, 2005)
ICTERICIA FISIOLGICA
3
er
la
peroxidacin
lipdica,
ejerciendo
funciones
antioxidantes,
INCIDENCIA.
En los primeros tres das luego del nacimiento, la ictericia neonatal afecta al
60% de los nios nacidos a trmino y al 80% de los pretrmino. Entre los
factores que provocan un aumento de la incidencia podemos nombrar a la
alimentacin con leche materna, probablemente a causa de los elevados
niveles de beta-glucoronidasa en leche materna, adems de una mayor
concentracin de la enzima en el intestino de los neonatos. De esta manera
hay una mayor reabsorcin de bilirrubina no conjugada a travs de la
circulacin enteroheptica, de esto resulta que es 3 y 6 veces ms probable
que aparezca ictericia y que progrese, respectivamente, en neonatos
alimentados a pecho. Por otra parte el desarrollo de medidas teraputicas
como la fototerapia y profilcticas como el uso de la globulina inmune anti-Rh
para prevenir la sensibilizacin materna han provocado un importante
descenso de la misma.
FACTORES DE RIESGO
Alimentacin a pecho.
Mayor prdida de peso (ms de 5%).
Sexo masculino.
Edad gestacional < 35 semanas.
Diabetes materna.
Hematomas.
Raza Oriental.
ETIOLOGA
10
causa
neonato
11
primeras
dos
SNTOMAS
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PRUEBAS Y EXMENES
Prueba de Coomb.
Conteo de reticulocitos.
TRATAMIENTO
La mayora de las veces, no se requiere tratamiento. Cuando se necesita
tratamiento, el tipo depender de:
El nivel de bilirrubina del beb.
Si el beb naci prematuro (los bebs prematuros tienen mayor probabilidad
de tratamiento en niveles de bilirrubina bajos).
Alimente al beb con frecuencia (hasta 12 veces al da) para estimular las
deposiciones frecuentes, lo cual ayuda a eliminar la bilirrubina a travs de las
heces.
En contadas ocasiones, al beb se le puede colocar una va intravenosa para
suministrarle lquidos.
La mayora de las veces, la ictericia del recin nacido no es daina. En la
mayora de los bebs, la ictericia mejorar sin tratamiento al cabo de 1 a 2
semanas. Los niveles muy altos de bilirrubina pueden causarle dao al cerebro,
lo cual se denomina kernicterus. Sin embargo, la afeccin casi siempre se
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diagnostica antes de que los niveles lleguen a estar tan altos como para causar
este dao.
POSIBLES COMPLICACIONES
Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles de
bilirrubina estn:
Parlisis cerebral
Sordera
Kerncterus: dao cerebral a causa de los niveles muy altos de bilirrubina.
El Kernicterus puede ser asintomtico en prematuros pequeos. En la forma
clsica de presentacin se reconocen tres estadios:
Primera fase: caracterizada por inicio con vmitos, letargia, hipotona, rechazo
al alimento, succin dbil y llanto agudo.
Segunda fase: se caracteriza por irritabilidad, hipertona y opisttonos.
Tercera fase: observada en sobrevivientes de las dos anteriores y
caracterizada por la triada de hipertona, atetosis u otros movimientos
extrapiramidales y retardo psicomotor.
Pueden quedar secuelas alejadas siendo las ms frecuentes la sordera, los
trastornos motores y los problemas de conducta.
PREVENCIN
En los recin nacidos, cierto grado de ictericia es normal y probablemente no
se pueda prevenir. El riesgo de ictericia grave a menudo puede reducirse
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A todas las mujeres embarazadas se les deben practicar pruebas del grupo
sanguneo y anticuerpos inusuales. Si la madre es Rh negativa, se recomienda
hacer pruebas de seguimiento en el cordn umbilical del beb. Esto tambin
puede hacerse si el grupo sanguneo de la madre es O+, pero no
necesariamente se requiere si se lleva a cabo un control cuidadoso.
El monitoreo cuidadoso de todos los bebs durante los primeros 5 das de vida
puede prevenir la mayora de las complicaciones de la ictericia. Esto incluye:
Contemplar el riesgo de ictericia de un beb.
Verificar el nivel de bilirrubina alrededor del primer da.
Programar al menos una consulta de control la primera semana de vida para
los bebs que salen del hospital en 72 horas.
CAPITULO III
ICTERICIA PATOLOGICA O HIPERBILIRRUBINEMIA.
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ETIOLOGA
Las causas ms frecuentes son:
16
familiar,
Dficit
enzima
glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa
Hematomas
Hemorragias:
un
ejemplo
de
estos
son
los
17
transporte
18
(Ligandina
Y)
de
glucuronizacin,
puede
producir
DIAGNSTICO.
Interrogatorio
Examen Clnico
Laboratorio
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Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
Zona 5: > de 15 mg/dl.
Zonas de Kramer
Hay
gran
variabilidad
en
la
apreciacin
subjetiva
de
la
ictericia.
otras
hemorragias
internas,
como
causa
de
20
TRATAMIENTO
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Terapia Farmacolgica
A) FOTOTERAPIA:
Es la teraputica de eleccin y la ms difundida para el tratamiento de la
ictericia neonatal. Su administracin redujo en gran medida el uso de la
exanguinotransfusin y no se demostraron efectos adversos en la evolucin
alejada de los nios tratados.
Mecanismo de Accin:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms pequeos
y polares para ser excretados.
22
23
que
se
convierten
en
monopyrroles
dipyrroles,
que
B) EXANGUINOTRANSFUSIN:
Mecanismo de accin:
Se basa en la remocin mecnica de sangre del RN por sangre de un dador.
24
Principales efectos:
-
Remover Anticuerpos.
Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especialmente en
la
Incompatibilidad Rh).
Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.
Considerar
Fototerapia
Fototerapia
Exanguinotranfusin
---
---
---
25 48
12*
15*
20*
49 72
15*
18*
25*
> 72
17*
20*
25*
25
PRINCIPALES EFECTOS:
REMOVER ANTICUERPOS.
Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especialmente en la
Incompatibilidad Rh).
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eficaz para evitar que la bilirrubina srica ascienda a valores que actualmente
se consideran de riesgo de encefalopata bilirrubnica.
TERAPIA FARMACOLGICA:
27
28
KERNICTERUS
29
FACTORES DE RIESGO.
Hay varias situaciones que alteran la Barrera Hematoenceflica y facilitan la
entrada
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31
32
CAPITULO
IV
CONCLUSIONES
administracin
de
fototerapia
ha
disminuido
la
prctica
de
33
RECOMENDACIONES
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La ictericia debe ser valorada con los signos vitales del neonato no menos
de cada 8-12 horas.
Reconocer la limitacin de la evaluacin visual, sobre todo en neonatos de piel
oscura. La ictericia puede ser detectada por el blanqueamiento de la piel con
presin digital, revelando el color subya- cente de la piel y el tejido celular
subcutneo. Se debe realizar en una habitacin bien iluminada o,
preferiblemente, a la luz da de una ventana. Usualmente es vista primero en la
cara y luego progresa caudalmente al tronco y extremidades, pero la
estimacin visual de los niveles de ictericia por el grado de ictericia puede llevar
a errores.
Tener seguimiento de los neonatos que presentaron hiperbilirrubinemia
para descartar cualquier secuela que se llegue a presentar.
Toma de laboratorios.
35
FUENTES BIBLIOGRFICAS
LINKOGRAFIA
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HTTPS://WWW.GOOGLE.COM.PE/SEARCH?
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HIPERBILIRRUBINEMIA.ACT
HTTP://WWW.APCONTINUADA.COM/ES/HIPERBILIRRUBINEMIA-ELRECIEN-NACIDO-TERMINO/ARTICULO/80000146/
HTTP://WWW.EHOWENESPANOL.COM/DIFERENCIAS-ICTERICIAPATOLOGICA-FISIOLOGICA-HECHOS_126168/
HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS/SPANISH/ENCY/ARTICLE/003
479.HTM
ANEXOS
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38
39
40
APNDICE
DEFINICIN DE TRMINOS
41
Hiperbilirrubinemia:
42
43