ICTERICIA NEONATAL

ICTERICIA DEL RECIÉN NACIDO (HIPERBILIRRUBINEMIA)

 Trastorno mas frecuente
en periodo neonatal.

Tratado de pediatria/Nelson 18ava Edición/esp/editorial El.s.e.v.i.e.r/año 2008 2/44

Tratado de pediatria/Nelson 18ava Edición/esp/editorial El.s.e.v.i.e.r/año 2008 3/44
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 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA

Ictericia fisiológica Ictericia en anemia hemolítica

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6/44
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Patogenia de la ictericia neonatal fisiologica

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HIPERBILIRRUBINEMIA PATOLÓGICA
Hiperbilirrubinemia
indirecta
Ictericia Hemolítica
Reabsorción y flujo biliar.
absorción digestiva
Disminución de la
circulación entero
hepática
Ictericia
endocrinológica:
hipotiroidismo neonatal
 Sindrome de Gilbert
Sindrome de Crigler
Najjar (I - II)
Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia
directa mixta
Obstrucción del
Déficit de alfa 1
antitripsina
*Atresia de vías
biliares Hemocromatosis.
*Pseudoobstrucción: Infecciones por el
bilis espesa grupo STORCH
Lesión de células
Sepsis
hepáticas:
*Infecciones STORCH  Galactosemia
*Fibrosis quistica  Sx. De bilis espesa

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 HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
ICTERICIAHEMOLÍTICA

Se produce por una hemolisis

acelerada con acumulación de
bilirrubina indirecta sérica.

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 INCOMPATIBILIDAD RH

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ESFEROCITOSIS
HEREDITARIA

DÉFICITDEGLUCOSA6
FOSFATODESHIDROGENASA
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REABSORCIÓN SANGUINEA Y
ABSORCIÓN SANGUINEA
DISGESTIVA

HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO

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SÍNDROME DE CRIGLER NAJJAR
Congénitas no hemoliticas.
Sin signos de insuficiencia hepática
No visceromegalias
Cifras elevadas de bilirrubina indirecta
Ausencia UDPGT
Tipo I (TOTAL) y Tipo II (Presente en un 10%)
Síntoma mas relevante: ICTERICIA

SÍNDROME DE GILBERT
Disminución de la función de la enzima uridil difosfato
glucoronil transferasa en un 70%
Autosómica recesiva
No hay proceso de conjugación

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HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA

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Tratado de pediatria/Cruz Hernández 2da Edición/esp/editorial oceano-ergón/año 2011
ATRESIA DE VIAS BILIARES

INFECCIONES POR EL GRUPO

STORCH

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ENFERMEDAD DE DUBIN-JOHNSON
Enfermedad hereditaria
Déficit del transportador MRP-2 en los
hepatocitos
Aumento en bilirrubina conjugada
No hemólisis
Diagnosticada en la
Infancia.
Presenta hepatomegalia
EXAMEN ANATOPATOLOGICO
HAY PIGMENTACIONES. ENFERMEDAD DE ROTOR
No hemólisis
Diagnosticada en la
Infancia.
NO Presenta hepatomegalia

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 KERNICTERUS

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Tratado de pediatria/Cruz Hernández 2da Edición/esp/editorial oceano-ergón/año 2011
 KERNICTERUS

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Tratado de pediatria/Cruz Hernández 2da Edición/esp/editorial oceano-ergón/año 2011
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 FISIOLÓGICA O PATOLÓGICA?

ESTE PUNTO PUEDE SER RESUELTO POR LOS DATOS

CLÍNICOS RECOGIDOS EN LA ANAMNESIS Y EN EL
EXAMEN CLÍNICO:

• INTENSIDAD
• DURACIÓN
• MOMENTO DE APARICIÓN
• TIPO CLÍNICO (RUBÍNICA, FLAVÍNICA, VERDÍNICA)
• SIGNOS ASOCIADOS.

CRITERIOS DE MAISELS

 M. CRUZ. TRATADO DE PEDIATRÍA. 22/44

 http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013/Neonatologia/Ictericias%20del%20RN.pdf
 Debe comprender los siguientes aspectos de forma
detallada:
A. FACTORES FAMILIARES
 Raza
 Antecedentes de familiares afectos de
enfermedades hemolíticas.
 Antecedentes de hermanos con ictericia
 Grupo sanguíneo
 Rh y Coombs indirecto en la madre.
 Consumo de drogas o fármacos.
 Infecciones durante la gestación

B. FACTORES PERINATALES
 Peso y edad gestacional.
 Distocia
 Asfixia perinatal.

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 M. CRUZ. TRATADO DE PEDIATRÍA.
 C. FACTORES DEL RN

 Hematocrito de cordón.
 Grupo sanguíneo.
 Rh
 Coombs directo.
 Pérdida de peso.
 Momento del inicio de Ictericia
 Velocidad del incremento de la bilirrubina
 Cefalohematoma
 Presencia de síntomas acompañantes
sugestivos de enfermedad de base.
 Presencia de síntomas que sugieran
colestasis.

 M. CRUZ. TRATADO DE PEDIATRÍA. 24/44

  Pérdida de Peso
 Características de la coloración de piel y mucosas.
 Estado de hidratación.
 Lesiones cutáneas. La ictericia debe valorarse:
 Colecciones hemáticas. Habitación bien iluminada.
 Hepatoesplenomegalia. Presionando con los dedos
 Masas abdominales. la piel para valorar su color
 Sensorio y exploración neurológica. y el tejido subcutáneo.

 M. CRUZ. TRATADO DE PEDIATRÍA. 25/44

 http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013/Neonatologia/Ictericias%20del%2
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

COLOR DEL DETERMINACIÓN DE

DIAGNÓSTICO
R.N. BILIRRUBINA

SÉRICA O TRANSCUTÁNEA

BILIRRUBINA INDIRECTA BILIRRUBINA DIRECTA

 Grupo sanguíneo, Rh, Coombs directo e indirecto.  Pruebas de funcionamiento hepático completas.
 Examen general de orina.  Pruebas de coagulación.
 Biometría hemática completa, con reticulocitos y  Glucosa.
frotis periférico.  Examen general de orina.
 Haptoglobina.  Ultrasonido abdominal con visualización de vías
 Estudio de sepsis. biliares.
 Otros: T3, T4, TSH, electroforesis de hemoglobina,  Otros: serología de virus hepatotrópos, estudios
pruebas de esferocitosis inmunológicos,
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 TRATAMIENTO
Evitar la neurotoxicidad relacionada con la
bilirrubina
depende de la etiología de la
ictericia
 Ambiente térmico adecuado
1) MEDIDAS HIGIÈNICAS
 Poca ropa
 Luz natural

2)FOTOTERAPIA

DISMINUIR LA CONCENTRACIÓN DE
BILIRRUBINA NO CONJUGADA

 FOTOOXIDACIÓN
 ISOMERIZACION ESTRUCTURAL
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 TRATAMIENTO
3) EXANGUINOTRANSFUSIÓN RECAMBIO SANGUÍNEO DEL RN

INDICACIONES
 Clínica de ictericia nuclear, independientemente de las cifras de bilirrubina
 Niveles críticos durante las primeras 48 h si se prevé un aumento posterior (recordar que a partir
del 4º día en RNT o 7º día en RNPT, mejora la conjugación hepática)
 Si hemólisis (caída del hematocrito), cuando la bilirrubina indirecta es >20 mg/dl,
independientemente de la edad

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BILIRRUBINA
MENOS DE 24 MAYOR A 72
SÉRICA PESO AL NACER 24 – 48 HORAS 48 – 72 HORAS
H HORAS
(mg/100ml)

CUALQUIER
MENOR A 5
PESO

CUALQUIER FOTOTERAPIA
5-9
PESO (HEMOLISIS)

MENOR 2500g INTERCAMBIO FOTOTERAPIA

10 - 14 SANGUINEO
MAYOR 2500g (HEMOLISIS)
CONSIDERAR INTERCAMBIO
MENOR 2500g INTERCAMBIO
15 - 19 SANGUINEO
SANGUINEO
MAYOR 2500g FOTOTERAPIA
CUALQUIER
MAYOR A 20
PESO EXANGUINEO TRASNFUSION
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FOTOTERAPIA

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EXANGUINOTRANSFUSIÓN

Se evita al máximo, administrando antes otros tratamientos

Puede producir daños hepáticos permanentes
Riesgo alto de infección

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CASOS CLINICOS

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 CASO CLÍNICO # 1

Paciente de sexo masculino de 3 días (neonato), nacido en Hospital Básico en San

Miguel de Bolívar de Madre soltera 22 años que vivía en Quito y en los dos
últimos meses de embarazo radicada en área rural de la provincia de Bolívar

Parto normal a término con un Peso de 3200 g y una longitud de 45 cm.

Al examen físico neonatal no hay datos de hipoxia, Buena succión al nacimiento,

Egresó el día siguiente.

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Abuela advierte al tercer día cambio en coloración de la piel
que se fue intensificando, por lo cual es llevado a centro de
atención médica.
Al examen físico actual, llama la atención la coloración
amarillenta de la piel y conjuntivas, buena succión a la
lactancia materna, no presenta signos de distrés respiratorio ni
de deshidratación.
Además familiar refiere administración de agua intercalada
con lactancia materna durante los primeros días.

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PREGUNTAS:

1. ¿Cuál es su Diagnóstico sindrómico?

2. ¿Cuál es su Diagnóstico diferencial? Mencione (4)

3. ¿Qué exámenes de Laboratorio y Gabinete solicitarían?

4. Manejo del paciente

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EXÁMENES DE LABORATORIO
BIOMETRIA HEMÁTICA

LEUCOCITOS 6000
NEUTROFILOS 40%
(SEGMENTADOS)
LINFOCITOS 10,5 %
MONOCITOS 3,5%
BASOFILOS 0,4%
RECUENTOS DE G. ROJOS 5,6
HEMOGLOBINA 23,0
HEMATOCRITO 45%
PLAQUETAS 350,000

BILIRRUBINA TOTAL 8,6 mg/dl

BILIRRUBINA DIRECTA 6,2mg/dl
BILIRRUBINA INDIRECTA 2,4 mg/dl

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 CASO CLÍNICO # 2

Paciente de sexo femenino de 19 días (neonato), de Madre ama de casa y

padre ingeniero mecánico, buen control durante el embarazo.

En la semana 39 de Gestación ingresa al centro hospitalario con dolores de

parto, el parto fue prolongado además se utilizo fórceps , causando un
Cefalohematoma.

Al examen físico neonatal presento un Apgar de 8, entregándose a la madre

inmediatamente y en la que se observa una buena succión por parte del
neonato.

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Abuela (ex-enfermera) nota coloración
amarillenta de la piel al séptimo día. Por
cuenta propia le hacían tomar sol al neonato y
le complementaban con leche en tarro
(formula)
Al decimo día notan un incremento en esta
coloración por lo cual acuden a una consulta
particular.

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PREGUNTAS:

1. ¿Cuál es su Diagnóstico sindrómico?

2. ¿Cuál es su Diagnóstico diferencial? Mencione (4)

3. ¿Qué exámenes de Laboratorio y Gabinete solicitarían?

4. Manejo del paciente

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EXÁMENES DE LABORATORIO
BIOMETRIA HEMÁTICA

LEUCOCITOS NN
NEUTROFILOS NN
(SEGMENTADOS)
LINFOCITOS NN
MONOCITOS NN
BASOFILOS NN
RECUENTOS DE G. ROJOS NN
HEMOGLOBINA NN
HEMATOCRITO NN
PLAQUETAS NN

BILIRRUBINA TOTAL 20,54 mg/dl

BILIRRUBINA DIRECTA 0,07 mg/dl
BILIRRUBINA INDIRECTA 20,47 mg/dl

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 BIBLIOGRAFÍA

Tratado de pediatria/Nelson 18ava Edición/esp/editorial El.s.e.v.i.e.r/año 2008

 Tratado de pediatria/Cruz Hernández 2da Edición/esp/editorial oceano-ergón/año 2011

Urgencias en pediatria/esp/ hospital de México 6ta edición/editorial booksmedicos.org

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