Devy Jurez RI Gineco-Obstetricia

American College of Obstetricians and Gynecologist.

Volumen plasmtico aumenta 45% Globulos rojos aumentan 20% Anemia fisiolgica del embarazo Vasodilatacin y cada Resistencia vascular PVC normal

FC aumenta 25% Gasto Cardiaco aumenta 50% Flujo uterino es 1020% del GC al IIIT (shunt) tero comprime Vena cava y Aorta descendente (20 sem)

Decbito dorsal
Retorno venoso Gasto cardiaco Presin arterial Perfusin placentaria

Hipotensin materna

Laringe ms anterior y ceflica Edema va area Engrosamiento capilar Incidencia Intubacin < dimetro de trquea difcil, 8 veces mayor Desplazamiento ceflico del diafragma > dimetro trax Hipertrofia tejido mamario < Capacidad residual funcional (reserva) Cierre va area en posicin supina

Hipersensibilidad a aumentos del CO2 con aumento Frecuencia respiratoria 10% > consumo de O2 y produccin CO2 (> tasa metablica basal) >ventilacin por minuto

Alcalosis Respiratoria
Excrecin renal de HCO3 Menor capacidad de compensar ante acidosis respiratoria, Hipoventilacin o hipoxia.

Disminuye motilidad Gastrointestinal Retraso vaciamiento gstrico Relajacin del Esfinter esofgico inferior

Estmago lleno Riesgo de aspiracin

Esfuerzos en va area segura: Tubo endotraqueal

Contracciones Borramiento Dilatacion

Lesin de tejidos perifricos Contracciones

SOMTICO

PIEL Y MUSCULOS

VISCERAL

SENSIBILIZACIN

DISTRIBUCION E INTENSIDAD DEL DOLOR

A: INICIO ESTADIO 1 B: FINAL ESTADIO 1

C: INICIO ESTADIO 2 D: FINAL ESTADIO 2

Hiperalgesia perifrica

Hiperalgesia mecnica

Primera etapa Visceral Dilatacin del cuello y distencin del segmento Va aferente visceral simptico e ingresan a mdula en segmento T10,T11,T12,y L1 Mal definido, difuso, referido a hipogastrio, crestas iliacas, y region sacra. Requiere bajas dosis de anestsico local.

Segunda etapa Somtico Descenso de presentacin. Compresin y distensin piso pelviano, vagina y perin. Nervio aferente somtico (nervio pudendo y sus ramas) que ingresan a medula por S2,S3,S4. Intenso y definido. Mayor dosis de anestsico local para bloquearlo.

Motor

T5 T10 L1
1 etapa

Cuerpo y Cuello

Vagina, vulva y perin

S2 S4

2-3 etapa

T de P

Sd clnicos
Causalgia

50 40 30 20 10

Accidentes
Amputacin dedo

Primpara no entrenada Primpara entrenada Multpara

Lumbago Cr Extr. fantasma Neuritis Dental

Magulladura Fractura Corte Laceracin Torcedura

Artritis

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

 o o o o

Factores obstetricos Primigestas Factores fsicos y qumicos Cifosis torcica Ph 7.33 a 7.34 Variables demogrficas Envejecimiento Ansiedad

Mtodo de Dick Read Respiracin Profunda: etapa temprana del embarazo Rpida: al final del primer periodo Jadeo: durante la contraccin

Psicoprofilaxis

Respiracin Profunda: cada contraccin Profunda + Golpeteo del abdomen Compresin de puntos de prevencin de dolor

Lamaze

Respiracin Rpida en el II periodo Jadeo en la coronacin y

Bradley Acompaante

Leboyer Hipnosis

Acupuntura
Estimulacion electrica transcutanea

Ventajas Fcil administracin Mnima vigilancia Analgesia regional contraindicada Poca disposicin Temor

Desventajas Raro la analgesia completa Sedacin Depresin respiratoria Retrasan el vaciamiento gastrico Efectos fetales y neonatales adversos

ANALGSICOS OPIODES Morfina Meperidina Fentanil Nalbufina Butorfanol Pentazocina

ANALGSICOS NO NARCOTICOS, TRANQUILIZANTES Fenotiazinas Escopolamina Barbituricos

ANALGESIA POR INHALACION

Auto inhalacin intermitente de xido nitroso (N2O) por la madre. Con aporte de O2, evitando hipoxemia Primera etapa trabajo de parto

Bloqueo Pudendo til en expulsivo Bajo rendimiento

Bloqueo paracevical til en primera fase Complicaciones por absorcin de anestsicos locales.

Administracin de anestsico en espacio epidural. Bloqueo raz nervio espinal por difusin anestsico local a travs duramadre. Habitualmente espacio L2L3 L3-L4 Trocar epidural Se identifica espacio por prdida de resistencia Se avanza un catter.

Preparacin
Monitorizacin
Posicin
ECG-Sat O2-PANI DLI/DLD/Sentada

Asepsia
Guantes Desinfectante Campo Gorro y mascarilla

 Identificar

Lnea de Tuffier o Jacoby

sitio

Indicaciones Ventajas Desventajas

Valoracin de la va respiratoria Profilaxis de la aspiracin acida Posicin Vigilancia y equipo Preoxigenacin y desnitrogenacin

Tiopental / tiamilal Metohexital Ketamina Midazolam Propofol

Estado fetal previo APGAR