RESTRICCIÓN DEL

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
LUIS ALBERTO MORAN VAQUERA
 Aquelfeto que no ha alcanzado su potencial de
crecimiento genéticamente predeterminado. Se
debe distinguir del concepto de bajo peso para
la edad gestacional (bpeg) que representa una
descripción del feto o recién nacido (rn)
pequeño.
PEG
•Crecimiento entre P3 y P10, con
Doppler normal.
RCIU
•Curva de crecimiento por debajo de
P10 (P3), con alteraciones en Doppler.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
CRECIMIENTO FETAL
MATERNAS FETALES
Edad materna precoz o tardía Anomalías cromosómicas
Talla baja y desnutrición materna previas al embarazo Desórdenes metabólicos
Ganancia de peso inadecuada durante el embarazo Infecciones congénitas
Enfermedades durante el embarazo: diabetes, preeclampsia
Embarazo no controlado Anomalías uteroplacentarias
Nivel socioeconómico bajo Infección vellositaria
Polihidramnios Gestación múltiple
Infecciones intrauterinas Infartos múltiples
Placenta previa
Tumores placentarios
 Cambios hemodinámicos asociados a
RCIU
 Arterias uterinas:
 Semejantes a
flujos venosos.
 Final 1er
trimestre.
 Arteria umbilical:
 Baja resistencia feto-placentaria.
 RCIU: velocidades anormales en diástole.
 Flujo reverso: lecho <50%
 Aumento de la pulsatilidad + ausencia de flujo al final de la diástole
 Arteria cerebral media:
 Disminución del índice de pulsatilidad.
 Aumento de la velocidad al final de la
diástole.

 Relación cerebro- placenta:

 IP arteria cerebral media/IP arteria
umbilical.
 Vasodilatación cerebral secundario
a hipoxia.
 Aumento de la resistencia
placentaria (bajo flujo diastólico)
 Ductus venoso:
 Estado fisiológico del ventrículo
derecho.
 Picos de onda :
 1.- sístole ventricular.
 2.- diástole ventricular.

 Aumento de la poscarga VD y
Falla cardiaca derecha por
hipoxia del miocardio.

 Flujo ausente o reverso.

Clasificación Características

Tipo l PFE < p 3

ICP > p 5
IPAUT medio < 1.2 (<P95)
Tipo ll PFE < P 10
ICP < P 5
IPAUT MEDIO > 1.20 (P>95)
Tipo lll PFE < P 10
Flujo diastólico ausente en arteria umbilical en más de 50 % de los ciclos en asa libre
en ambas arterias.
Tipo lV PFE < P 10
ICP < P 5
IPACM < P 5
Tipo V PFE < p 10 con uno o más de los siguientes criterios de gravedad:

• Registro cardiotocográfico patológico ( variabilidad < 5 lat/min, en ausencia de

efectos farmacológicos o descensos con patrón ominoso)
• Flujo reverso durante la diástole en arterias umbilicales (> del 50 % de los ciclos)
• IP del ducto venoso > p 95 y/o pulsaciones de la vena umbilical persistentes en 2
determinaciones en un lapso de 12 h.
Hallazgos físicos

 En los casos más severos:

 Tamaño de la cabeza relativamente más grande para el cuerpo
 Disminución del tejido subcutáneo
 Piel seca y descamada
 Cordón umbilical delgado
 En RNT o postérmino severamente afectados:

 Suturas craneales separadas

 Fontanela anterior puede ser grande
 Uñas largas
 Las manos y los pies de apariencia grande para el cuerpo
 El cordón umbilical y las uñas pueden teñirse de verde o amarillo por la eliminación de
meconio en el líquido amniótico
 El vérmix de la piel a menudo está reducido o ausente
 Surcos plantares más profundos y anchos, como un patrón de mayor maduración
 Tejido mamario reducido
 Genitales femeninos de aspecto menos maduro (por ausencia de tejido adiposo que cubre
los labios)
 Cartílago auricular poco desarrollado aparentando menor madurez
Complicaciones

Asfixia perinatal SAM Hipoglicemia

Policitemia
Hipocalcemia ECN
(trombosis)

Hiperbilirrubinemia
Trombocitopenia
multifactorial