Tórax

Límites

 Vértice:
o Cuerpo de 1er. Vértebra dorsal
o Ambas clavículas
o Horquilla esternal
 Base:
o 12va. Vertebra dorsal
o 12vas. Costillas
o Una fila de cartílagos costales de las
costillas, 8, 9 y 10 que se unen y suben
hasta…
o Apéndice xifoides.

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 Superior: escotadura yugular del esternón, clavículas, apófisis espinosa de C7. Separa cuello de tórax.
 Inferior: diafragma. Separa tórax de abdomen
Pared torácica
Se encuentra formada desde la superficie a la profundidad por la piel, el tejido subcutáneo (que en la región anterior
contiene las glándulas mamarias), la fascia muscular, los músculos (algunos de ellos se proyectan a regiones vecinas
como la región posterior del cuello y el miembro superior), las estructuras osteoarticulares (en la región posterior se ve
reforzada por las escápulas que forman parte de la estructura ósea de la cintura pectoral) y la fascia endotorácica.
Plano óseo
Está formada por

 Esternón
 12 costillas a cada lado con sus respectivos cartílagos costales
 12 vértebras torácicas o dorsales.
Esternón

 Hueso impar, medio y simétrico.

 Ubicado a la altura de Vertebras D2-D10 u 11
 Posee 3 partes:
o Manubrio
o Cuerpo
o Apéndice xifoides.

El manubrio y el cuerpo se articulan formando un ángulo denominado ángulo de Louis.

Este ángulo está situado a la altura de los segundos cartílagos costales de cada lado y permite
contar las costillas mediante su palpación.
Costillas y cartílagos costales
Costillas

 Hay 12 de cada lado.

 Las primeras 7 costillas son verdaderas, ya que se insertan por detrás en las vertebras dorsales, y por delante
en el esternón.
 Las 5 ultimas son falsas ya que se insertan por detrás en las vértebras pero por delante sus cartílagos costales
se unen entre sí y no se insertan en ninguna estructura ósea.
o De estas, las 2 ultimas son flotantes y solo se fijan por detrás a las vértebras D11 y D12.
 La 1° costilla es más corta y más dura que el resto.
Están formadas por una cabeza posterior, un cuerpo y un extremo anterior.

 Cabeza: 2 carillas articulares para las vértebras y una tuberosidad para articularse con la apófisis transversa de
las vértebras.
 Cuerpo: cara interna y cara externa, y 2 bordes:
o Superior: insertan músculos costales
o Inferior: canal subcostal donde se aloja el P.V.N intercostal; está delimitado por 2 labios donde se
insertan los músculos costales.
 Extremo anterior: cóncavo y se articula con el cartílago costal correspondiente.
PVN intercostal: formado por arteria, venas y nervio intercostales (los nervios son las ramas anteriores de los nervios
raquídeos dorsales) se aloja en el canal subcostal (en borde inferior de cada costilla) y de arriba hacia abajo en el
siguiente orden ("VAN"): venas, arteria, nervio.
Cartílagos costales
Estructuras elásticas que prolongan las 10 primeras costillas hasta el esternón.

 Los 7 primeros cartílagos costales unen las costillas con el esternón.

 Los cartílagos 8, 9 y 10 se insertan en el cartílago que está inmediatamente por arriba y forman así un borde
que sirve como parte del límite anterior de la base del tórax.
 El 11vo. Y 12vo. Se pierden en los músculos del abdomen.
Tienen una cara anterior que sirve de inserción a los músculos pectoral mayor o recto del abdomen de acuerdo a su
ubicación. La cara posterior mira hacia el interior del tórax. Sus dos bordes son uno superior y otro inferior. Sobre
ambos se insertan la membrana intercostal interna y el músculo intercostal interno. Estos bordes prolongan los bordes
costales correspondientes. Los cartílagos costales se encuentran unidos a la costilla por la articulación costocondral y
al esternón por la articulación condroesternal.
Articulaciones de la pared torácica
Articulaciones esternales
Las sincondrosis esternales son los restos embrionarios del cartílago hialino presente entre los núcleos óseos formados
en el esternón. Éstos pueden osificarse.
El manubrio del esternón está unido al cuerpo por un fibrocartílago muy denso que da lugar a la sínfisis
manubrioesternal. Los extremos del cuerpo del esternón y de la apófisis xifoides, recubiertos de cartílago hialino,
están unidos por una placa de fibrocartílago formando la sínfisis xifoesternal. Estas dos articulaciones desaparecen con
la edad por osificación de sus medios de unión.
Articulaciones costovertebrales
Las costillas se articulan con la columna vertebral en 2 puntos diferentes: la cabeza de la costilla en la parte lateral de
2 cuerpos vertebrales formando la articulación de la cabeza de la costilla y el tubérculo de la costilla con el vértice de
la apófisis transversa dando origen a la articulación costotransversa.
Articulaciones esternocostales
Son sinoviales planas. A nivel del cartílago costal, presentan una cuña saliente en sentido medial con 2 caras
articulares, superior e inferior, mientras que del lado del esternón existen 2 caras articulares en cada escotadura costal,
situadas en el borde lateral del esternón. Corresponden en cada lado a la línea de soldadura de las piezas primitivas.

 Cápsula articular se dispone entre el pericondrio del cartílago costal y el periostio esternal, estableciendo una
continuidad entre ambos.
o Reforzada por 2 ligamentos radiados, uno anterior y otro posterior, que se extienden en forma de
abanico, desde las caras del cartílago del esternón.
 La 1ª, 6ª y 7ª costilla se une al esternón normalmente a través de una articulación cartilaginosa (sin cavidad).
A ellas se las denomina sincondrosis costoesternales.
 1ª articulación esternocostal: superficies articulares
planas; La superficie cartilaginosa se continúa con el
manubrio del esternón dando lugar a una articulación
fibrosa: sincondrosis de la 1ª costilla, similar a la
articulación costocondral. En su parte superior hay un
ligamento denominado costoclavicular, situado
lateralmente a la articulación esternoclavicular, que lo une
hacia arriba con la clavícula.
 7ª articulación esternocostal: ligamento propio: es el
ligamento costoxifoideo, que va desde el borde inferior
del 7º cartílago costal hasta la superficie anterior de la
apófisis xifoides, llenando en parte el ángulo infraesternal.
Articulaciones costocondrales
Son las uniones entre la parte ósea y la porción cartilaginosa de la
costilla sin la presencia de una cavidad articular.
La extremidad medial de la costilla presenta una cavidad elipsoide donde se aplica la extremidad del cartílago
inversamente configurada. Estas superficies yuxtapuestas se sueldan formando articulaciones fibrosas. La unión del
hueso con el cartílago es absoluta, con continuidad del periostio con el pericondrio.

Articulaciones intercondrales
Los cartílagos desarrollan, en lugar de su articulación, en cada uno de los bordes, un pequeño ensanchamiento
deprimido [fosa oval].
El 7º cartílago costal se prolonga hacia el esternón para terminar en la escotadura inferior del borde esternal. Este
cartílago se articula con el 6º y 8º cartílago. Los cartílagos costales 9º y 10º están incurvados hacia arriba y se unen a
los demás contribuyendo a formar el cartílago costal común.
El pericondrio, reforzado en sus caras anterior y posterior por fascículos fibrosos, mantiene estas articulaciones en
contacto.

Músculos

Se dividen en 3 regiones

 Región anterolateral
Pectoral mayor
  Origen: clavícula, esternón, cartílagos costales y aponeurosis abdominal
 Inserción: labio anterior de corredera bicipital.
 Función: desciende y aduce el brazo. Eleva el tronco.
Inervación: nervio del pectoral mayor, nervio del pectoral menor (ramas colaterales del plexo braquial)
Irrigación: ramas pectorales de la arteria toracoacromial, proveniente de la arteria axilar. Sus fibras inferiores reciben
ramas perforantes las arterias intercostales
Pectoral menor

 Origen: 3ra, 4ta y 5ta costillas

 Inserción: apófisis coracoides de la escápula
 Función: es inspirador (eleva costillas). Desciende hombro.
Inervación: nervio del pectoral menor, rama colateral del plexo braquial.
Irrigación: arteria toracoacromial, Ramas Pectorales.
Subclavio

 Origen: 1er cartílago costal y 1ra costilla

 Inserción: cara inferior de clavícula
 Función: desciende hombro
Inervación: nervio subclavio, rama colateral del plexo braquial.
Irrigación: arteria subclavia.
Serrato mayor

 Origen: ángulo superior e inferior y borde espinal de la escapula

 Inserción: 10 primeras costillas
 Función: inspirador. Eleva el hombro.
Inervación: nervio del serrato mayor de Charles Bell (colat. Pl. braq.)
Irrigación: arteria torácica lateral.

 Región costal
Intercostales externo, interno y medio
Externos

 Origen: vértebras. Labio externo de canal subcostal de costilla suprayacente

 Inserción: cartílago costal. Borde superior de costilla subyacente
 Función: respiratorios solo en movimientos exagerados.
Inervación: nervios intercostales (ramas anteriores de nervios raquídeos dorsales)
Irrigación: arteria intercostal anterior y posterior
Medios

 Origen: axila. Labio externo de canal subcostal de

costilla suprayacente
 Inserción: esternón. Borde superior de costilla
subyacentes
 Función: respiratorios solo en movimientos exagerados.
Inervación: nervios intercostales (ramas anteriores de nervios
raquídeos dorsales)
Irrigación: arteria intercostal anterior y posterior, como también
por el tronco costocervical, y las arterias torácica interna y
musculofrénica
Internos

 Origen: vertebras. Labio interno de canal subcostal.

 Inserción 5cm del esternón. Borde superior de costilla
subyacente.
 Función: respiratorios solo en movimientos exagerados.
Inervación: nervios intercostales (ramas anteriores de nervios raquídeos dorsales)
Irrigación: arteria intercostal anterior y posterior, el tronco costocervical, las arterias torácica interna y
musculofrénica.
Infracostales

 Origen: cara interna de costilla suprayacente.

 Inserción cara interna de costilla subyacente.
 Función: rudimentario.
Inervación: nervios intercostales
Irrigación:
Supracostales

 Origen: apófisis transversa de C7-D11

 Inserción: costilla subyacente.
 Función: inspirador
Inervación: nervios intercostales
Irrigación:
Triangular del esternón

 Origen: esternón y apófisis xifoides.

 Inserción: 1ros. 6 cartílagos costales.
 Función: descienden las costillas.
Inervación: nervios intercostales.
Irrigación: arteria torácica interna.
Diafragma

 Es un músculo impar, plano, ancho y delgado, que forma un tabique entre el tórax y el abdomen.
 Tiene la forma de una cúpula con convexidad superior, es más alto en su parte anterior y está más elevado en
su lado derecho.
 Se inserta en la abertura inferior del tórax.
 El músculo es atravesado por numerosos órganos que pasan del tórax al abdomen y viceversa.
 Es el principal musculo de la respiración.
Morfología

 Presenta en su centro una formación tendinosa, el centro tendinoso o frénico. (porción aponeurótica). Tiene
forma de trébol. No se contrae.
 En la periferia, la fracción muscular del diafragma se divide en 3 porciones: la porción lumbar, la porción
costal y la porción esternal.
Centro tendinoso o frénico
Tiene forma de trébol y está formado por tres hojuelas o folíolos.

 Hojuela anterior: la más grande.

Separadas entre sí por la
 Hojuela derecha: es menor. Está el orificio de la vena cava inferior. escotadura vertebral
 Hojuela izquierda: pequeña. Se relaciona con la punta del corazón.

Porción muscular

 Fascículos esternales: son 2. Van desde la hojuela anterior al apéndice xifoides.

 Fascículos condrocostales: van desde la cara interna de las 6 ultimas costillas hasta las hojuelas derecha e
izquierda.
 Fascículos lumbares: todos se originan en las hojuelas derecha e izquierda y en el borde posterior del centro
frénico. Van hacia atrás y se insertan formando pilares del diafragma.
Pilares del diafragma

 Principales
o Pilar derecho: se inserta en la cara anterior de las 3 primeras vertebras lumbares y de ahí va hasta el
centro frénico.
o Pilar izquierdo: se inserta en la cara anterior de las 2 primeras vértebras lumbares y también va hasta
el centro frénico.
 Ambos pilares ascienden hacia adelante y cada uno
se divide en 2 fascículos:
 Fascículo externo: va a centro frénico.
 Fascículo interno: se entrecruza 2 veces con el del
lado opuesto formando un “8”.
o Así quedan delimitados 2 orificios: uno más posterior, el
orificio aórtico y uno más anterior, el orificio esofágico.
Entre ambos hay un ligamento arqueado medio.
 Accesorios: delimitan los orificios accesorios del diafragma.
Hiatos del diafragma

 Orificio aórtico
Está formado por los fascículos internos de ambos pilares principales. Por delante está formado por el ligamento
arcuato medio (que se forma por el entrecruzamiento de estos 2 pilares). Se ubica a nivel de D12 y un poco hacia la
izquierda. Por este orificio pasan la arteria aorta (que de torácica se convierte en abdominal) y el conducto torácico,
por atrás de la arteria (este conducto linfático se origina a nivel de 12).

 Orificio esofágico
También está a la izquierda de la línea media y a la altura de D10. Está formado por el entrecruzamiento de los pilares
principales (igual que el aórtico pero es más anterior y superior). Por este orificio pasan el esófago y los nervios
neumogástricos anterior y posterior (¿se acuerdan que estos nervios se originan del plexo periesofágico que forman los
neumogástricos derecho e izquierdo?).

 Orificio de la V.C.I.
Es el más grande de todos y está a la altura de D9.
Está ubicado en la hojuela derecha y está delimitado: por delante, por la cintilla semicircular inferior, y, por detrás, por
la cintilla semicircular superior. Por este orificio pasan la vena cava inferior y el nervio frénico derecho.

Hiatos accesorios o paraaórticos

Están ubicados a los lados del orificio aórtico y por ellos pasan:

 nervio esplácnico mayor

 nervio esplácnico menor
 cadena simpática dorsal
 venas lumbares ascendentes (que forman el origen del sistema de las venas ácigos).
Relaciones del diafragma
Por su cara convexa o superior se relaciona con

 Corazón y pericardio
 Pulmones, pleuras y fondos de saco costodiafragmáticos
Por su cara cóncava o inferior, se relaciona

 A la derecha: con el hígado

 A la izquierda
o Esófago abdominal
o Tuberosidad mayor del estómago
o Lóbulo izquierdo del hígado
o Bazo
o Riñón y glándula suprarrenal
o Ángulo izquierdo del colon

Sus pilares se relacionan con:

 Páncreas
 3er. porción del duodeno
 Tronco celiaco (rama de la aorta abdominal)
 Ganglios del plexo solar
Función
El diafragma es el principal músculo respiratorio. Cuando se contrae, desciende su cúpula y aumentan los 3 diámetros
del tórax:

 El vertical, porque desciende la cúpula

 El transversal, porque eleva y separa las costillas.
 El sagital, porque proyecta el esternón hacia adelante.
De esta manera, al contraerse, uno inspira. Cuando el diafragma se relaja, vuelve a formar la cúpula y así se expulsa
todo el aire y se produce la espiración.
Irrigación e inervación
Irrigación
El diafragma está irrigado:

 En su cara superior, por

o Arterias diafragmáticas superiores (ramas de las arterias mamarias internas, y que descienden por el
tórax junto con los n. frénicos)
o Arterias mamarias internas (ramas de las subclavias): una rama de la mamaria interna atraviesa el
diafragma para llegar a la vaina del músculo recto anterior del abdomen donde se anastomosa con la
arteria epigástrica (rama de la iliaca externa (¿se acuerdan?)).
 En su cara inferior: por las arterias diafragmáticas inferiores (ramas directas de la aorta abdominal).
Inervación
La principal inervación del diafragma está dada por los nervios frénicos (¡hay que repasarlos!) que son ramas del
plexo cervical profundo. Además también recibe inervación de los 6 últimos nervios intercostales y filetes del
simpático a través del plexo solar.
 Mediastino
Divisiones mediastínicas

 Mediastino superior: se limita por una línea horizontal que va desde el ángulo de Luys hasta la 4ta vertebra
torácica. Es predominantemente vascular. Va desde el opérculo hasta la línea horizontal. Contenido:
o Aorta y arteria pulmonar.
o Tronco venosos braquiocefálico izquierdo o innominado que se une al derecho y forman la
vena cava superior que desemboca en la aurícula derecha.
o Cayado aórtico, carótida primitiva izquierda, subclavia izquierda, tronco braquiocefálico
izquierdo.
o Bifurcación traqueal.
o Esófago que se dirige hacia la izquierda para superponerse a la aorta.
o Nervio vago entre la tráquea y esófago; y el recurrente izquierdo que da la vuelta al cayado
aórtico.
 Mediastino inferior:
 Anterior: todo por delante del pericardio. Contenido:
o Timo o grasa en adulto.
o Arterias mamarias internas (rama de la subclavia) que descienden por la cara profunda de las
costillas, atraviesan el diafragma y en el abdomen se anastomosan con la epigástrica (rama de
la iliaca externa). La mamaria se mete dentro de la epigástrica.
o Nervio frénicos: el derecho bordea el pulmón y cava superior. Una de sus ramas va hacia el
plexo solar (abdomen). El izquierdo va perpendicular y termina en la cara superior del
diafragma.
 Medio: contenido:
o Corazón.
o Bifurcación traqueal (Carina, D4) en 2 bronquios fuente e ingresan a cada pulmón.
o Arteria pulmonar (por delante de la aorta) se mete por debajo del cayado y ahí se divide en
izquierda y derecha.
o Venas pulmonares desembocando en la aurícula izquierda, van anterior a la arteria.
o Pedículo pulmonar.
o Ganglios linfáticos.
 Posterior: contenido:
o Esófago.
o Nervios vagos: atraviesan el diafragma.
o Cadena simpática torácica: en el tórax no inervan nada y va al abdomen. Los órganos
intratorácicos están inervados por la cadena simpática cervical.
o Aorta descendente.
o Vena cava inferior que va por delante del hígado y desemboca en la aurícula derecha.
o Sistema ácigos: pegado a la columna formada por la doceava vena intercostal con la lumbar
ascendente. La ácigos mayor (derecha) desemboca en la cava superior, haciéndole un cayado
al bronquio derecho, y las hemiácigos superior e inferior (izquierdo) en la ácigos mayor.
o Conducto torácico.
Mediastino

 División según Galli: el mediastino se define como el conjunto de órganos y elementos anatómicas
dependientes de distintos sistemas que ocupan la aparte media del tórax y que por ser tangibles son reales.
Limites:

 Anterior. Cara posterior del esternón.

 Posterior: cara interna y lateral de los cuerpos vertebrales dorsales.
 Lateral: pulmones con sus pleuras.
 Inferior: diafragma.
 Superior: opérculo torácico (plano horizontal desde horquilla esternal prolongada hasta la primera vertebra
dorsal).
Para la división del mediastino en anterior y posterior se toma una línea vertical que pasa por delante de la cara
anterior del esófago. Con un plano horizontal que pase por la emergencia de los grandes vasos del corazón se puede
dividir el mediastino anterior en superior e inferior:

 Antero- superior:
o Timo o sus vestigios adiposos.
o Tráquea, bronquios extra pulmonares y ganglios intertraqueobronquiales.
o Nervio recurrente izquierdo y la cadena recurrencial izquierda.
o Grandes vasos: cayado de la aorta y sus ramas, vasos pulmonares, vena cava superior, troncos
venosos braquiocefálicos.
o Ganglios de la cadena mediastínicas anterior.
o Plexo cardiaco anterior y posterior.
 Antero-inferior:
o Corazón.
o Pericardio.
o Nervios frénicos.
o Vasos diafragmáticos superiores.

Elementos del mediastino posterior:

o Esófago.
o Aorta torácica y sus ramas.
o Conducto torácico.
o Venas ácigos.
o Nervios neumogástricos.
o Simpáticos y nervios esplácnicos mayor y menor.
o Paquete vasculonervioso intercostal.
o Ganglios mediastínicos posteriores.
Nervios frénicos

 Nacen de las ramas anteriores de los nervios cervicales 3, 4 y 5. Forman los frénicos derecho e izquierdo que
descienden por la cara anterior de los escalenos anteriores. Luego pasan entre la vena (+ ant) y la arteria (+
post) subclavia y penetran en el tórax.
 En el tórax lo van a atravesar de arriba abajo por espacios mediastínicos viscerales, manteniendo relacion
perpendicular.
 Llegan al diafragma, lo inervan y, solo el frénico derecho va a atravesarlo para llegar al abdomen.
 En el tórax son rápidamente alcanzados por los vasos diafragmáticos superiores, con los que forman el
paquete vasculonervioso que desciende hasta el diafragma.
Relaciones torácicas:

 Frénico derecho: de arriba hacia abajo el nervio sigue la cara externa de:
o VCS
o Aurícula derecha
Relacionándose, hacia afuera, con lóbulos sup y medio del pulmón derecho.
Luego pasa por delante del pedículo pulmonar derecho y sigue por la cara anteroexterna de la VCI
para llegar al plexo solar.
 Frénico izquierdo
o Desciende por afuera de la arteria carótida primitiva izquierda y del cayado aórtico.
o Sigue por delante del pedículo pulmonar izquierdo y continúa descendiendo.
o Llega al diafragma. Allí termina.

Nervios neumogástricos o vagos o X par craneal

Forman parte del paquete vasculonervioso del cuello; penetran en el tórax y lo van a recorrer atravesando los
mediastinos viscerales. Terminan formando un plexo periesofagico y atravesando el diafragma junto con el esófago.
Relaciones de los vagos en el mediastino:

 Vago derecho:
o Desciende en contacto con la cara derecha de la tráquea y detrás de la VCS.
o Pasa por cara interna del cayado de la vena ácigos mayor y detrás del bronquio fuente derecho.
o Cruza en X alargada el borde derecho del esófago, pasando por delante de la vena ácigos mayor.
o Se divide en fascículos.
o Termina formando el plexo periesofágico.
 Vago izquierdo:
o Penetra el tórax pasando entre arterias carótida primitiva izquierda y subclavia izquierda.
o Va hacia afuera y se separa de la tráquea por la carótida primitiva.
o Llega al cayado aórtico y pasa por la cara externa.
o En el borde inferior del cayado origina al nervio recurrente izquierdo que pasas por debajo del cayado
para ubicarse en el ángulo traqueoesofágico donde asciende.
o El vago izquierdo desciende y pasa por detrás del bronquio fuente izquierdo.
o Se ubica en la cara izquierda del esófago y termina formando el plexo periesofágico.

Dan colaterales torácicas:

 Nervios traqueales: izquierdos nacen del recurrente.

 Nervios esofágicos
 Nervio recurrente izquierdo.
 Nervios cardiacos.
 Nervios pericárdicos.
 Nervios broncopulmonares.
Vena ácigos mayor y vena hemiácigos
Sistema de venas originadas de las venas lumbares ascendentes provenientes del abdomen. Recogen toda la sangre
proveniente de las venas intercostales. Toda la sangre converge en la ácigos mayor que desemboca en la VCS.
A la derecha esta la vena ácigos mayor y a la izquierda las venas hemiácigos superior e inferior.
Vena ácigos mayor

 Se origina de la vena lumbar ascendente derecha.

 Asciende por tórax, a la derecha de la columna, por el mediastino retrovisceral hasta la 4D.
o Hace su cayado y desemboca en la cara posterior de la VCS.
 El cayado pasa por encima de la arteria pulmonar derecha y del bronquio fuente derecho.
Cayado de la ácigos

 Cruza:
o Borde derecho del esófago.
o Tráquea
o Vago derecho
 Pasa por encima de:
o Bronquio fuente derecho
o Arteria pulmonar derecha
 Comunica el mediastino posterior con el medio.
Vena hemiácigos inferior

 Se origina en la vena lumbar ascendente izquierda.

 Recoge la sangre de las ultimas 7 venas intercostales izquierdas.
 Asciende por el mediastino retrovisceral, por delante de la cadena simpática y por detrás de la aorta
descendente.
 A nivel de la 7ma u 8va D cruza por detrás de la aorta y desemboca en la vena ácigos mayor.
Vena hemiácigos superior

 Formada por las 5 primeras intercostales superiores izquierdas.

 Desemboca en la vena hemiácigos inferior izquierda o en la ácigos mayor.