TROMBOEMBOLISMO

DE PULMÓN (TEP)
Se denomina TEP a la oclusión de la vasculatura pulmonar
por un émbolo

 Émbolo: es una masa sólida, líquida o gaseosa que se

libera dentro de los vasos y es transportada por la sangre
a un lugar del organismo distinto del punto de origen
 ETIOPATOGENIA
Estados de hipercoagulidad - formación
de trombos en miembros inferiores

Trombos en venas profundas de piernas,

pelvis, brazos pueden romperse y
embolizar a pulmón

TEP Y TVP = EVT

Mayor fuente de embolia son: venas

proximales de miembros inferiores,
Más frecuente en venas infrapopitleas
CONDICIONES CLÍNICAS DE ALTO
RIESGO
edad trauma

Masa corporal cirugía

NO hay relacion entre TEP y

dislipidemia o diabetes

inmovilización ICC

puerperio Tabaquismo/HA
CONDICIONES SANGUÍNEAS DE
RIESGO

Resistencia a la proteína C activada

hiperhomocisteinemia

Deficiencias de antitrombina III y proteina S

Anticuerpos antifosfolípidos o anticoagulante

lúpico
 FISIOPATOLOGÍA
TEP se presenta desde formas asintomáticas
hasta la forma masiva con muerte súbita

Presencia /
Magnitud del ausencia de
émbolo enfermedad
cardiopulmonar

Son responsables de las consecuencias

hemodinámicas del TEP agudo
 Resistencia
vascular
pulmonar

Espacio muerto alveolar- redistribuye el

flujo sanguíneo (alterando la relación
ventilación/perfusión)
DETERIORO DEL INTERCAMBIO
GASEOSO – ESTIMULACIÓN DE
RECEPTORES DE LA IRRIGACIÓN
Generan HIPERVENTILACIÓN
ALVEOLAR

Se produce BRONCOCONSTRICCIÓN REFLEJA que

aumenta la resistencia aerea y edema pulmonar que
disminuye la distensibilidad

En TEP masivo la elevación súbita de la postcarga del VD < el

trabajo y consumo de O2 de éste – llevando a caída del índice
cardiaco
A medida que TA sistémica cae y la presion del VD >

Se achica el gradiente de presión entre la aorta y VD

Produce ISQUEMIA

Que contribuye a la falla cardiaca

Se le agrega la constricción pericardica ante la dilatación

aguda del VD

Así como desvió a la izquiera del tabique interventricular

Secuencia H. alveolar
mas marcada debida a
en ausencia obstrucción
de de arterias
enfermedad distales e
CP previa ingreso de
40mmHg sangre de
A.B= sin
infarto
 PRONÓSTICO
Una vez que hay TVP el trombo puede
resolverse, progresar o embolizar
FASE AGUDA: un 1er ataque puede llevar a
muerte
Riesgo de rrecurrencia primeras 4-6semanas <
en presencia de anticoagulación adecuada
Mortalidad del TEP no tratado es 25-30%
Edad avanzada-cáncer-enfermedad
cardiopulmonar
TEP crónico sin tratar-hipetención pulmonar y
Manifestaciones clínicas
Ansiedad/
Disnea taquipnea
diaforesis

Dolor
Síncope/ Tos/dolor
prelurítico(punta
taquipnea torácico
da de costado)

hemoptisis
 diagnóstico
EXÁMEN FÍSICO:

Componenete
acentuado del
Signos de
segundo ruido
disfunción VD

Soplo sistolico
Incluyen en borde
ingurgitación
esternal
yugular

TVP edema de
Latido anterior pierna, dolor e
paraesternal inflamación
local
Exámenes complementarios
RX de Tórax

Electrocardiograma

Exámenes de laboratorio

Ecocardiograma

Centellograma de ventilación-perfusión
 Shock

Es un estado en que la perfusión (entrega de

O2 y otros nutrientes a los tejidos) es
inadecuada para satisfacer las demandas
metabólicas del organismo

Etiología
Cualquier proceso que afecte a sistemas,
órganos y sustancias que intervienen en la
perfusión.
Etapas del shock

Shock compensado: estimulación alfa y beta

aumenta la precarga, volumen sistólico, FC.

Shock progresivo: vasoconstricción y

retención de agua corporal mantiene el
volumen sistólico y volumen minuto

Shock irreversible: acumulación de CO2 y

metabolitos causa daño celular y la sangre se
vuelve toxica
Manifestaciones clínicas
Hipotensión arterial
Distintos factores determinan la forma de
presentación:
Tipo de shock
Edad
Enfermedades preexistentes
Velocidad de presentación
Efectos farmacológicos
Examen físico
Síndrome clásico que se asocia con el shock
hemorrágico y se caracteriza por:
Palidez
Frialdad
Sudoración
Taquipnea
Taquicardia
Cianosis
Piel moteada
Alteración del estado mental
Exámenes complementarios
Monitoreo hemodinámico
Control de tensión arterial y ritmo
cardiaco
Saturación de O2
Gasometría