FRACTURAS EXPUESTAS

MANEJO PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO

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Concepto
Solucin de continuidad de un segmento seo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. Constituyen una urgencia traumatolgica por su alto riesgo de complicaciones

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Mecanismos de fractura
INDIRECTO: en que la punta sea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando lugar a una herida pequea, sin contusin local y poca suciedad, de menor gravedad. DIRECTO: sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusin apoyada) con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraos (ropa, suciedad, etc.) y con mayor riesgo de infeccin.

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Clasificacin de Gustilo Anderson

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Tipo 1
Herida cutnea causada desde adentro hacia afuera y viceversa Herida cutnea menor de 1 centmetro Con mnima contusin cutnea Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

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Tipo 2
Herida cutnea mayor de 1 centmetro Con contusin de partes blandas Sin prdida de hueso ni msculo Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesin inverso
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Tipo 3
Herida grande y grave por extensa contusin cutnea, con aplastamiento o prdida muscular y denudamiento peristico. Conminucin e inestabilidad (tambin por arma de fuego)

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Fractura tipo 3

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Subtipos
A: Asociada con grave prdida sea, con prdida muscular, lesin de un nervio o un tendn pero que conserva la cobertura del foco seo. B: Compromiso severo de partes blandas, nervios y vasos sin compromiso vital del miembro, prdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco seo. C: Lesin arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas, compromiso vital del miembro

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D: AMPUTACION TRAUMATICA

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ACTIVAR CADENA DE SOBREVIDA EN TRAUMA

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ARRIBO SEM

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Manejo en el lugar del accidente

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Objetivos
ABCDE Inmovilizacin Evitar la contaminacin Traslado precoz a la unidad hospitalaria adecuada

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VIA AEREA Y VENTILACION

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CONTROL HEMORRAGIA

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INMOVILIZACION

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EMPAQUETAMIENTO

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Manejo durante el traslado

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En la ambulancia se deber:
Cubrir heridas con compresas estriles Colocar frulas neumticas inflables con cierre de cremallera y radiotransparentes

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Manejo en la sala de emergencia

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En la guardia:
Mantener va area permeable Obtener dos vas intravenosas Rx crneo, cervical, trax, pelvis y miembro traumatizado. Grupo, factor sanguneo y pruebas cruzadas CEUGOC Gases y electrolitos Toxoide antitetnico y despus de 30 minutos, gama globulina especifica
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Antibiotico-profilaxis
Tipo I : al ingreso Cefazolina 2gr endovenoso y luego 1 gr. EV C/ 6-8 HS por 48-72 horas Tipo II y III: Cefazolina 2gr EV (al ingreso) Aminoglucsido 3 a 5 mg/Kg. (al ingreso) Se continua con el doble plan ATB durante 3 das Heridas sucias con tierra Penicilina G 4.000.000 c/4 hs.
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Manejo en el quirfano

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Lavado y cepillado Reseccin de la piel y debridamiento Reseccin de tejidos desvitalizados Toma de muestras para cultivo Estabilizacin de la fractura Cobertura y cierre de la herida Observacin diaria de la herida

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Gustilo: El abordaje correcto y la reconstruccin precoz de los tejidos blandos es clave para lograr el xito en el tratamiento de las fracturas expuestas.
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Objetivo del tratamiento

SIERRA CARMONA, Juan Pablo SANCHEZ, Franco Federico SANCHEZ, Victoria Mara SEGOVIA RUIZ, Patricia SEGOVIA PIASENTINI, Mara Irene SANCHEZ, Javier Antonio Dr. QUINTEROS, Luis (Docente Ctedra de Emergentologa Universidad Nacional Crdoba)

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MUCHAS GRACIAS !!!

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APLAUSOS...!!!
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