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Manejo Del Tubo de Kher

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MANEJO DEL TUBO DE KEHR

Toda vía biliar abierta mediante cirugía deberá drenarse mediante un tubo de Kehr o por via transcística con catéter de polivinilo. Hans Kehr (1862 - 1916) pasó a la posteridad por su tubo. Fue tal vez la figura más descollante de la Cirugía Biliar y vivió en la ciudad alemana de Halberstadt. Allí operó tal cantidad de pacientes biliares que se constituyó en el cirujano de más experiencia en el mundo en esa patología, teniendo la constancia de documentar las historias clínicas de todos sus operatos. (que ejemplo !) En 1910 se trasladó a Berlin y en 1913 publicó su tratado de vias biliares que durante 40 años fue "la Biblia" de esta especialidad. En 1912 ideó un tubo en T cortado en media caña al que llamó "Rummirohr drainage" Sus indicaciones son: 1) Drenaje de seguridad en las coledocotomías. 2) Para tratar una colangitis. 3) Antes se usaba para calibrar una anastomosis. Desventajas: Drena tan solo el conducto biliar y no el duodeno, habiendo papila indemne Pérdida de bilis al exterior (x= 900 ml diarios), potasio, electrolitos, bases.(paciente adinámico) Desciende el nivel de colesterina (2 g x día) Debe ser de un calibre que ingrese sin comprimir la pared y pueda desplazarse de un lado a otro. El colédoco se abre longitudinalmente entre dos puntos atraumáticos de suspensión (coledocotomía), en unos 10 mm, permitiendo inicialmente la exploración instrumental, verificación de anatomía y permeabilidad ascendente y descendente, extracción de cálculos, etc. Se corta para su introducción las ramas de la T (tubo de goma) y mediante una pinza se hace ingresar el extremo inferior y luego el superior, verificando su movilidad, que no esté acodado , ajuste al calibre deseado y que no haya ingresado al cístico. Se sutura la brecha del colédoco con material atraumático poliglicólico 4-5/0 a puntos separados para su fijación y la rama larga se saca a través de la pared abdominal mediante contraabertura, dandole suficiente "vuelo" para que, en caso de distensión no se extruya espontáneamente. Debe fijarse a la pared mediante "canastilla" con material irreabsorbible.

Cuando retirarlo ? El material del tubo es látex azufrado, lo que favorece la formación del canal de salida. No se fabrican de poliester, pues no estimulan la granulación peritubo por ser inertes. En condiciones de cirugía convencional, bastan 10 dias para que se constituya en su alrededor un tejido fistuloso desmoplástico no epitelizado. En ese momento se efectúa un colangiografía transKehr de comprobación del estado del arbol biliar, si hay buen pasaje al duodeno y ausencia de litiasis residual. Como se comprenderá si no existe hiperpresión residual se puede extraer. No obstante es recomendable pinzarlo progresivamente en los momentos post prandiales para que la bilis fluya al tubo digestivo y ayude a la digestión. Si no hay dolor, elevación de la bilirrubinemia o fiebre, se retira. La fístula cierra sola en 48 horas. Prof.Dr.Carlos Castilla

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