Pasos de una cirugía

1. Lavado de manos (secado con toalla o campo)

2. Colocación de camisolín /postura de guantes
3. Colocación de lámina / colocación de compresa de mesa
4. Saca el resto del pack en la mesa / pedir gasas y hacer rollito mientras el circulante abre la caja
(revisar testigo)
5. Sacar el instrumental y colocarlo en el rollito
6. Pedir a su circulante que le alcance sonda/sutura/electro y goma/agujas/hoja de bisturí, etc
7. Vestir al cirujano (darle para secarse las manos) vestirlo y colocarle los guantes.
8. Darle al cirujano para pintar y luego para colocar el campo
9. Una vez colocado el campo, acerco la mesa y se coloca goma y electro.
10. Comienza la cirugía.
 APENDICETOMÍA

Es la extirpación quirúrgica de el apéndice cecal.

Anestesia: General

Posición del paciente: Decúbito dorsal

Puntos de apoyo: Apoya brazos con alguna fijación. Zona glútea colocar la plancha

- apertura por planos

-semiología

-exteriorizar el intestino exponiendo el apéndice con foester y disección o foester y gasa

-tomar el apéndice con una Halsted de la punta

-realizan la liberación del apéndice (Pasahilos, ligadura montadas de L40)

-ligadura de la base y colocación de una Halsted

-jareta

-comienzo del tiempo sucio (bisturí, hisopo con yodopovidona, recibir el material con una gasa,
papel o bolsa lo que sirva para no contaminarme ni contaminar el instrumental)

-ajuste de jareta e introducción del muñón (esa Halsted no vuelve a mi mesa se va con el
instrumental sucio)

-control de hemostasia-coronación del peritoneo

-cierre por planos

Observaciones: En el caso que sea una peritonitis a la mesa le agregamos cánula y goma de
aspiración, drenaje de látex (Tubo de látex con perforaciones) suero tibio para lavar.

En el caso de pediatría; la sutura que usamos son: los mismos linos pero para el cierre por planos
usamos solamente Poliglactina que según su edad y contextura física puede variar, por ejemplo;
paciente de 6 años contextura normal un 2/0 obeso un 0, paciente de más de 10 años Poliglactina
1. Además cuando se exterioriza el apéndice se toma la misma con 2 allis.

Instrumental: Caja de apéndice

- 6 pinzas Halsted
 - 6 pinzas Kocher
- 2 pinzas Allis
- 1 pinza Gregoire
- 1 pinza Foester
- 1 pasahilos
- 1 porta aguja
- Bisturí N°4
- Tijera de Metzenbaum
- Disección rusa
- Disección sin dientes
- Disección con dientes
- Tijera de mayo
- Separadores de farabeuf (anchos y angostos)
- Bols con solución fisiológica y otro con iodopovidona
- Pinza porta hisopo
- Pinzas de primer campo
- Pinza de segundo campo
- Electrobisturí
- Aspiración y cánula
- Hoja de bisturí N° 24
- Gasas
- Jeringas
- Hisopos
- tubo de látex
- suturas: lino 40(ligaduras para el mesoapéndice y base de la misma), lino 100 (A.C.R.D.CH
jareta), catgut crómico 1(A.C.R.M peritoneo y musculo) Poliglactina 1 (ACRM o ACT Aponeurosis),
catgut simple (ACRM Tejido celular subcutáneo), mononylon 3/0(aguja recta o curva para piel)
 - HERNIA.

Protrusión de un órgano o tejido a través de una apertura anormal.

Pueden ser:

Hernia Epigástrica: se encuentra en la línea media (línea blanca) entre la apófisis xifoides y el

ombligo.

Hernia Umbilical: sobre la región de la cicatriz umbilical.

Hernia Crural: se sitúa por debajo del pliegue inguinal en la raíz del muslo.

Hernia Inguinal: por sobre el pliegue inguinal y por fuera del pubis.

Existen dos tipos de hernias inguinales:

Hernia inguinal directa: Este tipo es el que se produce en la zona final del músculo, al lado
de la abertura del canal inguinal. ...

Hernia inguinal indirecta: Es el tipo más frecuente en los varones y se produce cuando un

asa intestinal hace presión contra el canal inguinal.

Anestesia: General / Bloqueo regional / Bloqueo raquídeo.

Posición del paciente: Decúbito dorsal.

Puntos de apoyo: Apoya brazos con alguna fijación. Colocar plancha en glúteos.

-Apertura por planos; semiología

-disección y reparo del cordón espermático con cinta hilera humedecida con solución fisiológica
montada en una halsted en caso del hombre o ligamento redondo en la mujer

- se identifica el conducto deferente (hombre) y se lo repara con borde de guante

-identificación del saco herniario con 4 halsted, disección del mismo con hisopitos montados en
kocher o tijera roma

-apertura del saco: hernia inguinal indirecta

- reducción del contenido con foester/ gregoire o dedos, plástica del saco herniario, resección del
excedente, jareta con lino 40 o 70, reparación del anillo donde se originó el orificio inguinal
interno (plástica) punto por transfixión con lino 40 o polipropileno 2/0
- Hernia inguinal directa-identificación del saco herniario, reducción plástica de la pared posterior
(fascia transversalis) con lino 40, lino 70 o polipropileno 2/0, control de hemostasia, cierre por
planos y curación.

Observaciones:

En el caso de pediatría se realiza el reparo del saco herniario por medio de un punto por
transfixión con lino 70 en neonatos y 60 a partir del año, el mismo se repara con una ligadura en
mano y cierre de tejido celular y piel con Poliglactina. Con respecto a las suturas a la vez van a
depender de la edad y contextura física del paciente, podemos realizar un monoplano con
Poliglactina 2/0, o se puede hacer piel por separado utilizando Poliglactina 4/0 o 5/0. Teniendo en
cuenta el instrumental, en pediatría utilizaremos el mismo pero más pequeño, remplazando
lasdisecciones por Adson (pinzas de disección especiales), como otras. Se utiliza el borde de
guante, y volviendo a la parte de los adultos podemos utilizar una malla de polipropileno para la
contención de las vísceras.

En adulto las mayas se reesterilizan (polipropileno) y en pediátricos se desechan.

Instrumental: Caja de hernia.

- 4 Halsted; 4 Kocher; 4 Allis; 1 Gregoire; 1 Foester; 1 pasahilos; 1 porta aguja; Bisturí N°4;
Tijera de Metzenbaum; Disección rusa; Disección s/d; Disección c/d; Tijera de mayo;
farabeuf (anchos y angostos); Bols con solución fisiológica y otro con iodopovidona; Pinza
porta hisopo; Hisopitos; Pinzas de primer campo; Pinza de segundo campo; Electrobisturí;
cánula de aspiración; cinta hilera; Jeringas; hoja de bisturí n°24; gasas; hisopos utilizados;
borde de guante.
- Suturas: Lino 40 (jareta de la hernia inguinal indirecta con A.C.R.D.CH), punto de
transfixión en la plástica herniaria de la hernia inguinal indirecta, reducción de la pared
posterior (fascia transversalis) en la hernia inguinal directa, lino 70 (A.C.R.D.CH. jareta en
hernia inguinal indirecta), reducción plástica de la pared posterior (fascia transversalis),
catgut crómico 1 (A.C.R.M. oblicuo> y aponeurosis), catgut simple 2/0 (A.C.R.M. tejido
celular subcutáneo), mononylon 3/0 (aguja recta o curva para piel).
 COLECISTECTOMÍA

Anestesia: General

Posición del paciente: Decúbito dorsal- Trendelemburg invertido

Puntos de apoyo: Apoya brazos con alguna fijación. Colocar plancha en glúteos.

-Apertura de los planos, exploración concéntrica del abdomen

-preparación del campo operatorio (colocación de compresas de gasa para separar órganos)

-con pinza gregoire se toma el fondo de la vesícula, decisión de técnica a utilizar

- disección hilio, reparación de cístico (ligadura montada de lino 40)

- ligamos y reparamos arteria cística (lino 40)

- disección del fondo de vesícula (tijera o hisopitos (5) realizamos un ojal en peritoneo visceral del
hígado, disecamos pared vesicular del hígado (hisopitos o tijera de metzenbaum)

-colocamos foester excéntrica en cuello para ayudarse a traccionar la vesícula

-realizamos ligadura en la arteria cística (lino 40)

-clampeamos cístico (pinza de cístico), ajustamos ligadura reparada y cortamos entre ambas, sale
vesícula (tiempo sucio), control de hemostasia en el lecho hepático (Electrobisturí), colocamos
drenaje de látex en fosa de morrison y se fija en la piel (tubo de látex con fenestraciones por
contraabertura, fijado con lino 40), cierre por planos, curación plana.

Observaciones: En caso de que la vesícula sea litiásica se hace una colangiografía intraoperatoria,
donde le agregamos a la mesa una sonda K-112, una jeringa de 10 cm3 con solución fisiológica.
Realizamos un pequeño corte en el cístico y cambiamos la jeringa por una de 20 cm3 con 8 de
solución de contraste (trillosón). Se coloca K-112 hasta llegar a colédoco. Se comprueba
permeabilidad. Se realiza colangiografía.

Si sale todo bien se realiza otra ligadura para cerrar el cístico (lino 40). Se fija drenaje a la piel
(Sonda K-112 con lino 40). En el caso de que se convierta en una coledocotomía, agregaremos a la
mesa un bisturí N°3 hoja 15, poliglactina 4/0 y/0 3/0, una pinza Randall Mirizzi y un tubo de kerth.

Y para la mesa de pediatría vamos a reemplazar las disecciones de adulto con pinzas adson.

Instrumental: Caja standard para laparotomía exploradora.

-6 Halsted; 6 Kocher; 2 Allis; 1 Foester excéntrica; 1 Gregoire; 1 Pinza de cístico; 1 Porta aguja; 1
Pasahilos; 1 Pinza porta hisopo; Bisturí N°4; Tijera de metzenbaum; Disección Rusa; Disección c/d;
Disección s/d; Tijera de mayo; Pinzas de primer campo; Pinzas de segundo campo; Valvas Doyen;
Valvas maleables de Caeyro; Farabeuf (anchos y angostos); Bols con solución fisiológica y otro con
iodopovidona; Electrobisturí; goma y cánula de aspiración; compresas de gasa; Jeringa de 20 cm3,
jeringa de 10 cm3, hoja 24 de bisturí, sonda k-112 y tubo de látex.

Suturas: Lino 40(para reparar cístico con ligadura montada, ligar y reparar la arteria cística, se
realiza ligadura en la arteria cística, se fija sonda en colangiografía, se realiza otra ligadura para
cerrar cístico y se fija el drenaje de látex en la fosa de Morrinson), catgut crómico 1 (A.C.R.M.
peritoneo) poliglactina 1 (A.C.T.M. o A.C.R.M. Músculo y aponeurosis), catgut simple 2/0 (A.C.R.M.
tejido celular subcutáneo), mononylon 3/0 (A.R o curva para piel.)
 NEFRECTOMÍA SIMPLE.

Es la extirpación del riñón. En el caso de tumores infiltrantes de riñón es necesario resecar la

cápsula también.

Anestesia: general.

Posición del pte: decúbito lateral, inmovilizado con bretes, y colocando una almohada entre los
miembros inferiores.

Incisión: intercostal extrapleural y extraperitoneal. O subcostal.

-Apertura del espacio retroperitoneal: se toma la grasa de la celda renal con foester, y se penetra
en ella con tijera hasta alcanzar el borde externo del riñón. Se coloca separador intercostal de
finochietto si se abordó intercostal o gosset en subcostal. Con compresas de gasa se protege
hígado si es riñón derecho o bazo si se extirpa riñón izquierdo.

-Hemostasia de vasos perirrenales: debe tenerse cuidado de no lesionar la glándula suprarrenal, se

pinzan y ligan los vasos con catgut simple 0.

-Identificación y esqueletización de pedículo vascular: se trata de no descapsular al riñón hasta

llegar al plano vascular. La vena renal, la espermática u ovárica se ubican por delante, la pelvis
renal, el uréter y la arteria renal se identifican por detrás. Se diseca el uréter con hisopos
pequeños, y se repara con cinta hilera húmeda o con k-30.

-Ligadura del pedículo vascular: se liga arteria renal con pasahilos, y ligadura montada de lino 40
(puede utilizarse catgut cromado 1) a proximal y distal, y se secciona. Se liga vena renal con igual
técnica.

-Ligadura del uréter: se liga y se secciona en forma distal la vena espermática u ovárica y uréter
con lino 40 (se puede utilizar catgut cromado 1)

-Extracción del espécimen: luego de seccionar el uréter se extirpa el riñón y se realiza control
estricto de hemostasia en el lecho quirúrgico.

-Lavado de cavidad: se irriga con S/F tibia, se controla hemostasia, se deja drenaje de látex que
sale por contrabertura y se fija a la piel con lino 30.

-Cierre: si se ha ingresado por tórax y se ha abierto pleura, esta deberá cerrarse con poliglactina
4/0 y se colocará un drenaje de tórax bajo agua. Se harán puntos percostales con tanza 40,
aproximador de Baley, puntos de catgut cromado 1 para los intercostales, se hace un planos
muscular con misma sutura, tcs con cat. Simple 2/0, piel con mononylon 2/0.

-Curación.
 Cesárea:

Anestesia: general - bloqueo

Posición del pte: decúbito dorsla.

-Cateterización vesical.

-Embrocado y colocación de campos.

-Incisión pfaniestied.

-Apertura: piel con bisturí, tcs con etb o se divulsiona con los dedos, aponeurosis se realiza ojal y
prolonga con tijera, músculo se divulsiona

- Se divulsiona peritoneo visceral y se separa la vejiga del segmento inferior del útero.

-se coloca una valva suprapúbica

-Apertura del segmento inferior del útero (corte transversal) ojal con bisturí y se desgarra,
aspiración.

-Retirar la valva suprapúbica.

-Cirujano introduce mano izquierda (no hábil para hacer palanca y el ayudante hace presión desde
el polo superior.

-Nace el bebé (se lo recibe con una compresa)

-Clampeo del cordón umbilical con dos kocher y se secciona con tijera y se entrega el bebé al
neonatologo.

-Alumbramiento: desprendimiento de la placenta, se controla que esté completa.

-Escobillado del útero: con un hisopo se extraen los restos.

-Cierre del segmento inferior: se toman los borde del útero con dos pinzas aro y se aplican puntos
de catgut cromado 2 (sutura contínua)

-Peritonización con catgut cromado 0.

-Exploración de cavidad, recuentro de gasas, control de hemsotasia.

-Cierre de pared: músculo (catgut cromado 1), aponeurosis (poliglactina 1), TCS (catgut simple
2/0), piel (mononylon 3/0)

Mesa de instrumental:
-4 halsted; 4 kocher; 4 pinzas aro; porta agujas corto y largo; mango bisturí n4 hoja 24; disección
rusa; disección s/d; disección c/d; tijera de metz – tijera de mayo; pinza hisopo para embrocado; 1
foester para el escobillado; 4 backaus; 1 doyen; separadores farabeuf anchos y angostos; valva
suprapubica; bols; etb; aspiración; suturas; sonda Foley; bolsa colectora.
 PILOROPALSTIA (PEDIÁTRICA)

Objetivo: ampliar el orificio pilórico para facilitar el pasaje gastroduodenal cuando éste se halla
con alguna dificultad, por ej: por una hipertrofia muscular del esfínter.

Anestesia: general

Posición: decúbito dorsal

-embrocado y colocación de campos: pintado sobre la incisión, después desde la línea mamilar
derecha hacia la fosa ilíaca derecha, repitiendo los pasos en el lado izquierdo. Se coloca compresa
doble podálica, simple cefálica, laterales, se pinzan con backaus y por último el poncho.

-insición: mediana supraumbilical

-Se incide la piel con bisturí 3/15 y se deja una gasa cerca para limpiar- se entregan separadores de
farabeuf delicados – si hay TCS se puede incidir también con bisturí (puede que el panículo
adiposo sea delgado) – no se incide aponeurosis porque puede que el paciente todavía no la haya
desarrollado – se divulsiona el músculo con dos halsted delicadas – se entregan dos halsted para
sujetar el peritoneo a modo de “carpita” y, colocando el mango del bisturí a tras luz para verificar
la NO presencia de vísceras, se realiza un ojal para luego ampliarlo hacia arriba y hacia abajo con
metzenbaum delicada – una vez el cavidad, se explora el píloro con los dedos índice y pulgar
izquierdo – se incide la capa serosa y la capa muscular, sin lesionar la mucosa – al desprenderse la
capa muscular hace hernia la mucosa que se cubre con epiplón – cierre por planos niño de 1 o 2
meses: monoplano (en caso de urg), caso contrario biplano con poliglactina 2/0 o 3/0.

Instrumental: 4 halsted; porta agujas; tijera de mayo; tijera de metzenbaum delicada; 2

disecciones s/d delicadas; bisturí 3/15; separadores de farabeuf delicados; gasas; bols para el
pintado; pinza para el pintado; 4 backaus; 1 doyen de campo

Suturas: POLIGLACTINA 5/0 (si se llega a dañar mucosa); poliglactina 2/0 o 3/0 (cierre en biplano;
poliglactina 4/0 piel (bebé 1 mes)
 PIELOLITOTOMÍA

Es la cirugía por la cual se extraen cálculos de la pelvis renal. Generalmente se utiliza abordaje
subcostal.

Anestesia: general.

Posición del paciente: decúbito lateral, inmovilizado con bretes y colocando una almohada entre
los miembros inferiores.

Incisión: subcostal.

-Abierta la cavidad, se abre la celda renal y se toma la grasa perirrenal con foester, y con tijera de
metzenbaum se secciona hasta llegar al borde externo del riñón.

-Hemostasia de los vasos perirrenales: con catgut simple 0, y se coloca separador autoestático de
gosset.

-Se liberan ambas caras de los polos renales, cuidado de no descapsular el riñón, se preserva fascia
de gerota.

-Se expone cara posterior de la pelvis renal, y se colocan dos puntos de reparo de poliglactina 4/0,
se realiza incisión con bisturí 3/15, entre la proyección de los cálices superior e inferior.

-Se moviliza cálculo con Bertola, y se lo extrae con pinza desjardins.

- se constata integridad del cálculo y la permeabilidad del uréter hacia la vejiga pasando una sonda
k-30

-cierre de la pelvis renal con poliglactina 5/0 0 5/0 en forma hermética.

-lavado de cavidad con solución fisiológica tibia, y se deja drenaje que se exterioriza por
contrabertura y se fija con lino 40.

-cierre por planos

-curación plana
 REEMPLAZO PARCIAL DE CADERA.

Incisión: posterolateral derecha o izquierda (piel-bisturí, tcs –electro y disección, aponeurosis y

fascia se toma con kochers)

-se exponen músculos rotadores externos de la cadera

-se seccionan con metz larga los rotadores de la cadera, gemelo superior, obturador interno,
gemelo inferior

-se incide cápsula en T, siguiendo las inserciones del fémur con bisturí 4 (los dos colgajos se
reparan con vicryl 1)

-se colocan palancas Hoffman y separador autoestático adson

-se seccionan el cuadrado crural y se diseca con legra

-se identifica trocánter mayor

-se incide con bisturí el tendón glúteo mayor

-se luxa cadera

-se retira cabeza femoral

-se mide diámetro de la cabeza con regla (para determinar prótesis)

-se empareja superficie del tallo femoral

-se hace labrado del canal femoral (con raspas)

-se coloca implante femoral

-se coloca tapón (restrictor del canal [k-10 o perfus])

-se prepara cemento y se cambian guantes

-se coloca jeringa o

-se retira exceso de cemento con cureta

-una vez endurecido se coloca la cabeza correspondiente

-rotación externa de cadera

-extensión externa

-reducción de cadera
-lavado de cavidad y control de hemostasia

-colocación de hemosuctor

-se suturan músculos rotadores (vicryl 1 acrl)

-se afronta la fascia (idem)

-tcs: catgut simple 2/0

-piel: mono 3/0 aguja lanceolada

-se fija drenaje a la piel con lino 40

 PIE BOT.

Anestesia: General.

Posición del paciente: Decúbito ventral o dorsal (facilitando las maniobras quirúrgicas y
dependiendo de los tendones a tratar).

Puntos de apoyo: Apoyabrazos con los codos flexionados (decúbito ventral) y pierneras para
mejor visión del pie.

Instrumental: Mesa base de partes blandas, caja delicada.

• 1 Pote de antiséptico
• 1 Pinza porta hisopo
• 4 Pinzas de primer campo
• 1 pinza de segundo campo
• Mango de bisturí N° 3
• Mango de bisturí N° 4
• 2 Separadores angostos delicados
• 2 Separadores de senn (en caso de que el cirujano lo pida)
• 6 Pinzas halsted curvas sin dientes o mosquito
• 1 Tijera de metzenbaum
• 1 Tijera de mayo
• 1 Pinza de disección
• 1 Pinza de disección (delicada)
• 1 Pinza de dientecillos
• 1 Par de separadores de Farabeuf
• 1 portaagujas delicado
• Motor
• Clavijas de 1,5 mm
• Espátula de freer- disector

Otros: Sonda acanalada y borde de guante.

Descartables: Hojas de bisturí 15 y 24, vendas de Esmarch, borde de guante (separar paquete
vascular) montado en halsted curva.

Suturas: Puntos de lino 60 en el tendón con A.C.R.CH. (Cuando la aguja no tiene filo se entrega
triangular o se ofrece poliglactina o seda), puntos de campo a cada lado del tendón para
aproximar (puntos de campo de lino 60) A.C.T.M. Material sintético absorbible monofilamentoso
2/0 (para la plástica del tendón de Aquiles. Material sintético absorbible multifilamentoso 3/0 o
4/0 (para efectuar la plástica de los tendones restantes).

Desarrollo de la técnica: Antisepsia y preparación del campo (yodopovidona para antisepsia y

colocación de campos de forma habitual), colocación de vendas de esmarch para disminuir el
sangrado, abordaje transversal (apertura de planos utilizando bisturí N°4, hoja 24 para la sección
de la piel y celular y se prosigue con bisturí N° 3 hoja 14 en el resto de la cirugía), disección interna
superficial, se identifica tendón abductor del dedo gordo, se libera el paquete vascular nervioso
(pinza, tijera y halsted y se lo deja reparado con borde de guante), se procede a la apertura de las
vainas del tendón flexor común de los dedos y el flexor largo del dedo gordo, disección interna
superficial con bisturí y tijera de metz (se identifica el tendón abductor del dedo gordo), disección
posterior se alarga en z el tendón de Aquiles y se efectúa capsulotomía (tener en cuenta en este
tiempo la espátula de freer), se ingresa en la articulación tibial astragalina y subastragalina,
disección lateral (se repara el nervio safeno externo, se inciden los ligamentos interóseo, se realiza
la apertura de las vainas de los tendones peróneos y la capsula subastragalina), disección profunda
interna se abren las articulaciones escafo-tibial y astrágalo-escafoidea (con ayuda de la espátula de
freer), se unen todas las incisiones, se reduce y se lleva el pie a la posición correcta, se lo estabiliza
con dos clavijas montadas de 1,5 mm en el motor, se realiza el lavado de la herida y plástica del
tendón de Aquiles con material sintético absorbible monofilamentoso 2/0 o puntos de lino 60, las
plásticas restantes de los tendones se efectúan con material sintético absorbible multifilamentoso
3/0 o 4/0, se doblan las clavijas y luego se cortan, cierre por planos, curación plana y yeso que se
abre con bisturí para disminuir el edema.

Observaciones: En el caso de pediatría se realiza la antisepsia de la siguiente manera: el ayudante

va a sostener la pierna (punta del dedo gordo) con una gasa estéril y el cirujano va a comenzar a
hacer el pintado. Una vez que pinta el pie, el instrumentador, o el ayudante va a colocar un nylon
por debajo de la pierna, luego se coloca la compresa doble por debajo de la misma, una vez
colocada, apoyamos el pie y el cirujano termina de pintar el dedo que el cirujano tenía con la gasa
(se descarta). Luego se coloca la compresa simple por arriba de la rodilla y le damos al cirujano dos
backaus de cada lado de la pierna, y luego colocamos el poncho, donde el ayudante y el cirujano
levantan el pie y van a hebrar el orificio que tenemos en el poncho, el pie y van a tapar el resto del
cuerpo del paciente. Se puede colocar venda de esmarch para evitar el retorno venoso (antes de
que el cirujano se haga el lavado de manos), donde el circulante le dará una ovata que va a cubrir
el pie hasta la rodilla, luego va a comenzar a colocar la venda desde la punta del dedo gordo hasta
la rodilla, sacando todo el resto de la sangre y con otra venda de esmarch se realizara el
torniquete. Se retira la primer venda, quedando solo colocada la del torniquete. Luego se realiza el
pintado, apertura de planos (con ETB), separa el paquete vascular con borde de guante,
identificación del tendón, colocación de sonda acanalada por debajo del mismo, se realizan puntos
de lino 60 (A.C.R.CH.), se libera el tendón, se anudan ambos puntos de cada lado y se cortan, para
separar la incisión (se pide punto de lino 60 A.C.T.M.), cierre de planos (poliglactina A.C.T.M. y piel
con monylon) curación plana y colocación de yeso.
 HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

Anestesia: Bloqueo regional + apoyo general.

Posición del paciente: Decúbito dorsal + Trendelemburg

Puntos de apoyo: Apoya brazos, pierneras.

Instrumental: Mesa estándar (+complejidad)

o 6 pinzas Kocher
o 6 pinzas Halsted
o 2 pinzas Allis
o 1 pinza Gregoire
o 1 porta agujas
o 1 pasahilos
o 1 pinza porta hisopo
o 4 pinzas Backhaus
o 1 pinza Doyen
o 1 bisturí N° 4- hoja 24
o 1 pinza de disección rusa o Brown
o 1 pinza de disección con dientes
o 1 pinza de disección sin dientes
o 1 pinza de disección con dientecillos
o 2 potes
o 1 tijera Metzembaun
o 1 tijera mayo
o 1 separador Balfour con valva supra púbica
o 1 par de separadores Farabeuf
o 4 pinzas Le Faure
o 4 pinzas Crile
o 2 pinzas Bertolas – Mirizzi
o 1 pinza aro.• 1 par de separadores Farabeuf
o 4 pinzas Crile
o 2 pinzas Bertolas – Mirizzi
o 1 pinza aro.

Otros: Electrobisturi, cánula de aspiración.

Descartables: Compresas de gasas.

Suturas: Lino 30-40 (A.C.R.M punto por transfixión en el ligamento redondo, punto por transfixión
en la trompa y ligamento Uteroovárico), Lino 40 (A.C.R.M punto por transfixión en el ligamento
infundibulopelvico), Lino 30-20 (A.C.R.M punto por transfixión en el pedículo), Catgut crómico N° 1
(A.C.R.M punto por transfixión en el ligamento uterosacros, punto por transfixión en el
parametrio, punto por transfixión en el paracolpo), Catgut crómico N° 2 (A.C.L.M puntos de
transfixión que reemplazan las pinzas de los ángulos), Catgut simple N° 0 (A.C.R.M hemijaretas
para la peritonización). Catgut crómico N°0 (A.C.R.M cierre de pared en musculo), Poliglactina 1
(A.C.T cierre de pared, aponeurosis), Catgut simple 2/0 (A.C.R.M cierre de pared, tejido celular
subcutáneo), Mononylon 3/0 (aguja curva o aguja recta lanceolada para piel).

Desarrollo de la técnica: Embrocado vaginal y abdominal – Incisión mediana infraumbilical,

Pfannestein - una vez en cavidad se procede a la exploración concretica de los órganos cercanos
(valva supra púbica, compresas de gasas) – inmovilización del útero ( dos Kocher en los cuernos) –
ligamos en la parte anterior los ligamentos redondos y se toman y se seccionan con ( dos Kocher,
tijera Metzembaun) – incidimos hoja anterior del ligamento ancho – identificado el ligamento
Uteroovárico se empuja hacia adelante para traer hoja posterior y lo incidimos (Kocher y tijera
Metzembaun) – tratamiento de los anexos – clampeamos trompa y ligamento Uteroovárico –
completada la diseccion del lado derecho se reiteran pasos del lado izquierdo.

Observaciones: En el caso de que se haga una anexo histerectomía, se extirpa el útero, las
trompas de Falopio y los ovarios. Procedemos al clampeo del ligamento infundibulopelvico (2
Kocher) – disección y movilización de la vejiga – se toma serosa y se libera vejiga (pinza
dientecillos) – identificamos los vasos uterinos – incidimos hoja posterior del ligamento ancho – se
seccionan los ligamentos uterosacros – se pinza ligamento uterosacro derecho – se completa
liberación del cuello y vagina del recto - se hace la sección de ligamentos cardinales (Extrafascial,
intrafascial) – clampeo del parametrio ( dos le faure) – comienzo del tiempo sucio – apertura de la
vagina ( pinzas le faure o Kocher) – antisepsia de la mucosa – salida del útero del campo –
tratamiento de la cúpula vaginal – lavado de cavidad – control de hemostasia – recuento de gasas
– peritonización – cierre de pared.
 FUNDUPLICATURA DE NISSEN.

Anestesia: General

Posición del paciente: Decúbito dorsal con rodillo en región toracolumbar, la mesa se inclina en
trendelemburg invertida.

Puntos de apoyo: Apoya brazos, placa de electro en zona glútea, rodillos en zona toracolumbar.

Instrumental: Largo y delicado, caja de laparotomía + separadores de parrilla costal, valvas

Deaver, Bols mediano

Otros: Aspiración con cánula, electrobisturí.

Descartables: Jeringa de Bonneau, hojas de bisturí, sonda nasogástrica K-30 o más chica, sonda
nasogástrica k-10

Suturas: lino 50 (vasos gástricos) lino 70 (manguito) polipropileno 1 (cierre)

Desarrollo de la técnica: Incisión transversa abdominal superior (evita que el intestino protuya por
la herida) el margen superior se retrae hacia arriba, la mano izquierda del cirujano toma el hígado
y la unión membranosa del lóbulo izquierdo hepático, se baja y separa de la cara inferior del
diafragma. Se gira el hígado hacia abajo y se cubre con una esponja o compresa para retraerlo
hacia la derecha del paciente. Se incide de forma transversal el peritoneo que cubre al esófago a
nivel de la unión gástrica y realiza disección roma para exponer la parte inferior del esófago, se
pasa disección roma por detrás del esófago y se toma con una lanzada de silicona o una sonda K-
30 con una pasahilos o un clamps de Satinsky [cuidado de incluir nervio vago y arterias] se ligan y
seccionan los vasos cortos gástricos superiores con lino 50 para permitir la correcta movilización
del estómago. Se toma del fondo gástrico alrededor y por atrás del esófago y se usan puntos
separados de lino 70 A.C.R.M. para construir una envoltura de 360º los puntos incluyen la parte
seromuscular del estómago a la izquierda, un punto de esófago alejado del nervio vago anterior y
un punto seromuscular sobre el estómago del lado derecho. Se inspecciona el bazo, se retira la
sonda y se coloca una nasogástricaK-10, se efectúa el lavado de cavidad y el control de hemostasia
y luego se realiza el cierre de la laparotomía con una sutura continua de polipropileno 1 A.C.R.M.

Observaciones: (en el caso de que sea técnica de adulto colocar aquí lo que usarías o usaste en
pediatría con la misma técnica). En pediatría se puede utilizar una sonda nasogástrica más chica,
dependiendo de la edad y contextura física del paciente podemos usar una K-35 o K-33.