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TORACOTOMIA

La toracotomía es un tipo de cirugía de pulmón,


que implica penetrar la pared torácica para llegar
hasta el pulmón. En una toracotomía se realiza
una gran incisión (corte) en el pecho. Esta
abertura permite al cirujano ver y examinar el
pulmón directamente. Entonces, los
procedimientos se van realizando a medida que
son necesarios.

Materiales:

 Guantes.
 Gasas estériles, solución antiséptica.
 Kit de Drenaje Torácico Portex® (introductor flexible, catéter de 28 F, jeringuilla de
20 ml , bisturí, bolsa de drenaje torácico con tubos incorporados, paquete de
sutura nº 0).
 Pinzas de disección romas, aspirador.
¿Cuáles son algunos de los usos comunes de este procedimiento?

 Neumotórax (pulmón colapsado), un acumulamiento de aire en el espacio pleural


que causa el colapso del pulmón.  El neumotórax complicado puede ocurrir
durante la cirugía de corazón o pulmón o como resultado de una lesión traumática
(tales como una herida por disparo o una puñalada) en el pecho. La condición
puede desarrollarse como resultado de enfermedades pulmonares, tales como:
 Trauma/lesión del tórax
 Fibrosis quística
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
 Cancer de pulmón.
 Asma
 Escape de aire debido al respirador artificial. Ocurre cuando un respirador
artificial mecánico empuja aire dentro de los pulmones y parte del pulmón
colapsa.
 Empiema, una infección dentro del espacio pleural
 Hemotórax, exceso de sangre en el espacio pleural causado por una lesión en el
tórax
 Efusión pleural, exceso de fluido en la cavidad pleural.
Descripción paso a paso del procedimiento y los puntos clave de la enseñanza

1. Si hay tiempo, explicar el procedimiento y obtener el consentimiento siempre que


sea posible del paciente o los familiares.
2. Conectar un aparato de succión bajo agua sellado con agua estéril a una fuente de
aspiración. Por lo general, se utiliza un aparato que se conecta a la aspiración en
la pared y se usa un tubo de toracotomía con conectores de plástico.
3. El sitio de inserción puede variar si va a drenarse aire o líquido. Para el
neumotórax, el tubo debe insertarse en el cuarto espacio intercostal y para otras
indicaciones en el quinto espacio intercostal, en la línea axilar media o en la línea
axilar anterior.
4. Marcar el sitio de inserción.
5. Preparar la zona en y alrededor del sitio de inserción utilizando una solución
antiséptica como clorhexidina.
6. Cubra la zona.
7. Inyectar un anestésico local tal como lidocaína al 1% en piel, tejido subcutáneo,
periostio costal (de la costilla por debajo del sitio de inserción) y pleura parietal.
Inyectar una gran cantidad de anestésico local alrededor del periostio y la pleura
parietal altamente sensibles al dolor. Aspirar con la jeringa antes de la inyección
de lidocaína para evitar la inyección en un vaso sanguíneo. La localización
correcta se confirma por el retorno de aire o líquido en la jeringa de anestesia
cuando se ingresa en el espacio pleural.
8. Estimar la profundidad que debe insertarse el tubo de modo que todos los
agujeros del tubo están dentro del espacio pleural, que abarca todo el tejido
subcutáneo y la grasa, sobre todo en pacientes obesos. Tomar nota o filmar la
marca en el tubo que debe ser entonces visible en la piel.
9. Hacer una incisión en la piel de 1,5 a 2 cm y luego disecar el tejido blando
intercostal hasta la pleura mediante el avance de una pinza hemostática cerrada o
de Kelly que se abre y se cierra a medida que se desciende. Identificar la costilla
por debajo del sitio de inserción y desplazarse sobre la costilla para encontrar el
espacio pleural por encima de la costilla. Luego se perfora la pleura con la pinza
(normalmente se evidencia con un chasquido y/o una disminución repentina de la
resistencia) y se abre de la misma manera.
10. Puede utilizarse un dedo para ampliar el trayecto y confirmar el ingreso en el
espacio pleural y la ausencia de adherencias.
11. Fijar el tubo de drenaje torácico en el extremo exterior.
12. Insertar el tubo de tórax con otra pinza tomando la punta y dirigirlo hacia el sector
posteroinferior para los derrames o apical para el neumotórax, hasta que todos los
orificios del tubo se encuentren dentro de la pared torácica.
13. Fijar el tubo de tórax a la piel de la pared torácica usando uno de muchos métodos
de sutura. Además, colocar un punto separado al lado del tubo a través de la
incisión y anudar el punto alrededor del tubo. Otro método consiste en sustituir la
sutura en jareta con una segunda sutura de puntos separados a través de la
incisión en el otro lado del tubo y anudar también la sutura al tubo.
14. Colocar un apósito estéril con gasa vaselinada para ayudar a sellar la herida sobre
el sitio.
15. Cortar 2 gasas estériles por la mitad y colocarlos alrededor del tubo.
16. Retire el campo.
17. Fijar el vendaje en su lugar mediante presión. Considere fijar con cinta adhesiva la
parte exterior del tubo al vendaje o el paciente por separado.
18. Conectar el tubo a un sistema de aspiración bajo agua para evitar el ingreso de
aire en el tórax a través del tubo y permitir el drenaje con o sin aspiración.

CRICOTIROIDOTOMÍA

Es un tratamiento de una emergencia médica que consiste en la realización de una incisión a


través de la piel y la membrana cricotiroidea para asegurar la vía aérea de un paciente durante
ciertas situaciones de emergencia, como una obstrucción de la vía aérea por un objeto extraño o
una inflamación, un paciente que no sea capaz de respirar adecuadamente por su cuenta, o en
casos de traumatismo facial grave que impidan la inserción de un tubo endotraqueal a través de la
boca.

Materiales:

 Bisturí, tijeras, pinzas, mosquito, gasas.


 Antiséptico local.
 Cánula de traqueotomía, tubo flexible.
 Angiocatéter de 12 y 14 G, jeringa de 10 ml.
 Bolsa de ventilación autoinflable.

¿Cuáles son algunos de los usos comunes de este procedimiento?

 Heridas penetrantes de laringe y tráquea.


 Traumas craneoencefálicos con lesiones en estado de coma.
 Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
 Colapso de la tráquea por hematoma.
 Enfisema mediastino por herida en el árbol bronquial.
 Neumotórax abierto o cerrado, hipertenso y pulmón húmedo traumático.
 Fracturas del macizo facial.
 Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por
absorción de gases toxico
PROCEDIMIENTO

1. Con el dedo índice, se localiza la membrana cricotiroidea, la cual se encuentra entre el


borde inferior del cartílago tiroideo y el borde superior del cartílago cricoides.
2. Si no existe lesión medular cervical, se puede realizar la extensión de la cabeza poniendo
un rodillo debajo del cuello, mientras se palpa la membrana cricotiroidea.
3. Se punza (previa pincelación con antiséptico en la zona) la membrana en la línea media
anterior del cuello, utilizando un angiocatéter de 14 o 12 G (Galga) según la edad del
paciente, o bien se emplea el equipo de cricotiroidotomía. La aguja, con una jeringa con
suero, debe introducirse en ángulo caudal de 45º, para no lesionar las cuerdas vocales.
4. Cuando se aspire aire, introducir la cánula y retirar la aguja.
5. Conectar la bolsa autoinflable con reservorio de oxígeno, ventilar y comprobar la entrada
de aire por auscultación. Posteriormente, se conecta la cánula mediante un tubo a una
fuente de oxígeno de alta presión.

PARACENTESIS

La paracentesis es una técnica invasiva que, mediante una punción percutánea


abdominal, nos permite evacuar líquido de la cavidad peritoneal.
Consideramos dos fines principales para la paracentesis:
1. Paracentesis diagnóstica para el análisis de líquido ascítico (LA).
2. Paracentesis evacuadora o terapéutica, complemento de otros tratamientos médicos,
con el fin de aliviar la tensión peritoneal provocada por el exceso de líquido libre en la
cavidad abdominal.
Materiales:

- Gasas estériles
- Delantal estéril - Gorro estéril - Antiparras
- Antiséptico - Campos estériles simples y fenestrados.
- Lidocaína al 1%
- Jeringas de 5 cc - Jeringa de 10 cc - Aguja 25G.
- Tubos para muestras estériles.
- Catéter 14 o 16 G.
- Hoja de bisturí Nro. 11 con su mango.
- Jeringa de 60 CC.
- Vía de drenaje con llave de paso.
- Frascos contenedores al vacío de 1 litro de capacidad.
- Vendaje oclusivo.
- Contenedor para cortopunzantes(Guardián)
Procedimiento

1. 1.Empezaremos con la preparación del paciente, para ello, informar al paciente y su


familia del procedimiento a realizar.
2. Le pediremos que orine para vaciar la vejiga. Si es una Paracentesis terapéutica,
tomaremos sus constantes vitales, mediremos el perímetro abdominal y comprobaremos
que tenga una vía.
3. Colocaremos al paciente de decúbito supino o ligeramente inclinado hacia su lado
izquierdo, esto dependerá de la tolerancia que muestre a la postura.
4. Se prepara el campo estéril y depositando dentro de él todo el material necesario para la
realización de la prueba. Descubriremos el abdomen del paciente y administraremos el
antiséptico impregnado en una gasa de manera circular desde el punto de punción hacia la
periferia, esperamos que seque y colocaremos un paño estéril fenestrado.
5. Durante la punción pediremos al paciente que permanezca quieto y que respire tranquilo,
a partir de aquí, colaboraremos con el médico administrándole todo el material que vaya
necesitando. Tanto si la Paracentesis es evacuadora o diagnóstica, prepararemos los tubos
estériles en el caso que haya que obtener una muestra y recogeremos 10 cc de líquido
ascítico para cada tubo. Si la Paracentesis es evacuadora, controlaremos el ritmo de salida
del líquido (debe ser lento y continuo) y conectaremos el sistema de extracción y los
frascos para la evacuación del líquido, fijaremos el sistema al abdomen hasta que termine
el drenado. Al retirar el catéter pondremos un apósito en el lugar de punción.
Recogeremos el material y nos lavaremos las manos.
6. Cuando la Paracentesis sea terapéutica, tras acabar de realizarla, mediremos el perímetro
abdominal del paciente, tomaremos sus constantes vitales, mediremos la cantidad de
líquido obtenido y le pediremos que permanezca en cama al menos una hora recostado
del lado derecho.

Parto Podálico
La presentación pelviana, o de nalgas es una presentación en situación longitudinal en la
que el feto ofrece el estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis, sus nalgas,
su polo podálico. Consiste en un parto en el que la cabeza del bebé adopta la posición
podálica. Es decir, sentada.

CISTOSTOMÍA
Técnica consistente en derivar la orina por una vía suprapúbica. Se realiza de dos maneras: a
través de una punción suprapúbica, que coloca un catéter en la vejiga y drena su contenido, o
mediante una incisión quirúrgica suprapúbica y la sutura de la pared vesical a la piel. Está indicada
en la patología obstructiva del tramo común inferior, con patología uretral importante.
Materiales:

 Mango de bisturí n.° 3. Hoja de bisturí n.° 11. Catéter de 30 cm, calibre 14.
 Trocar con mandril. Jeringa de 50 ml.
 Sistema cerrado de drenaje (catéter estéril y frasco de suero vacío).
 Seda quirúrgica 2-0 en aguja curva triangular.
 Porta agujas.
 Tijeras.
 Disco de fijación del catéter a la pared abdominal.
 Material para fijar el catéter, si el disco no es autoadhesivo.
 Anestesia local: Jeringa de 3 cc, aguja calibre 22, de 4 cm, lidocaína al 1 %, 5 CC.
 Preparación de la piel: Máquina de afeitar, gasas estériles, solución de povidona yodada,
guantes, paños, paño fenestrado.

Procedimiento:

1. Confirmar por palpación que la vejiga está distendida.


2. Rasurar, preparar y cubrir con campos la zona suprapúbica.
3. Utilizar guantes y preparar el campo operatorio.
4. Infiltrar anestesia local: En la línea media, 4 cm por encima del pubis y luego hacia abajo,
penetrando hasta la pared anterior de la vejiga.
5. Incisión cutánea. Herida punzante de 2 mm con la punta del bisturí Nro.11
6. Introducir el trócar en la vejiga: Conectar el pabellón del trócar calibre 14 a la jeringa de 50
CC. Introducir el trócar a través de la incisión, con una inclinación caudal de 60 °. Atravesar
la aponeurosis y penetrar en la vejiga distendida, empujando breve y firmemente. Aspirar
orina para comprobar que la punta del trócar ha penetrado en la vejiga.
7. Cateterizar la vejiga. Desconectar la jeringa del pabellón del trócar. Introducir el catéter a
través del trócar hacia la vejiga. Sacar el trócar de la vejiga, manteniendo el catéter en
posición. Conectar al pabellón del catéter el equipo para lavado y conexión.
8. Volver a comprobar la posición del catéter mediante aspiración.
9. Suturar el catéter a la piel.
10. Conectar el catéter al sistema colector de orina.
11. Colocar apósito estéril: Aplicar solución de povidona yodada a la piel. Cubrir con gasa
estéril.

BIBLIOGRAFIA:

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-pulmonares/procedimientos-
diagn%C3%B3sticos-y-terap%C3%A9uticos-pulmonares/toracotom%C3%ADa
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero/pagina7.html
https://enfermeriapractica.com/procedimientos/paracentesis
https://www.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimientos_paracentesis_ab
dominal.pdf
https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/cistostomia
https://www.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimientos_paracentesis_ab
dominal.pdf

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