1.

Previa identificación del lado afectado y patología, se coloca al paciente en decúbito

supino y con el brazo del lado afectado sujeto a la cabeza.
2. Se realiza asepsia de toda la región lateral torácica desde la región paraesternal
hasta los arcos costales posteriores y desde la base del cuello hasta el noveno arco
costal.
3. El sitio de inserción del drenaje se localiza por encima de la 6 costilla, es decir en el
5to espacio intercostal, línea axilar media. tomando en cuenta las estructuras
adyacentes como el paquete vascular (vena, arteria y nervio) que deberemos evitar
puncionar o dañar. Se infiltra con lidocaína en dirección hacia el 5° espacio
intercostal a nivel de la línea axilar anterior y media, debemos hacer cierto habón y
también en el periostio de la costilla y al ingresar al espacio intercostal cuando aspiro
se obtiene aire si se trata de un neumotórax o sangre si es hemotórax y va a
confirmar que ese es el espacio en el que entrará el drenaje torácico.
4. La incisión se realiza en el sentido de la orientación de las costillas (como ya decía
encima de la 6 costilla) entre 1-2 cm de acuerdo al grosor del tubo.
5. Disecar con pinza Kelly o tijeras los planos musculares creando un túnel hasta llegar
a pleura parietal. Esta disección se hará por el borde superior de la costilla inferior
para evitar el daño del paquete vasculo-nervioso intercostal.La disección de los
tejidos es siempre en forma cefálica entre el 5° y 6° espacio con la finalidad de que
al retirar el tubo de toracotomia los tejidos sirvan para evitar la fuga de aire o de
líquido.
6. Introducir el dedo índice para asegurar el trayecto e inspeccionar cavidad pleural.
7. La sonda de toracotomia siempre se debe encontrar pinzada en su extremo distal
para evitar la fuga de aire y líquido, a nivel del extremo proximal deberá sujetarse la
punta de la sonda con una pinza de Kelly fuerte en forma invertida la punta de la
pinza, a medio centímetro de su punta se sujeta, con la finalidad de evitar lesión del
parénquima pulmonar o vasos. Al atravesar la pleura se siente un resalto se
introduce siempre en dirección cefálica y posterior unos 2 o 3 cm por arriba del
último orificio del tubo de toracostomía de acuerdo con la medida del hemitórax del
paciente (3-4 cm en niños <1 año).
8. Hacemos dos puntos el primero para fijar el tubo y el segundo para cerrar la herida
cuando se retire el tubo. Se realiza una jareta periféricamente a la herida quirúrgica
la cual tiene la finalidad de apretarse hasta el retiro del sello de agua; ésta nunca
deberá anudarse de primera intención, enrollándose alrededor de la sonda, se dará
un segundo purito simple con dermalón, el cual sujetará la sonda para evitar su
dislocación o extracción accidental. Se sujeta con sutura de colchonero o
interrumpida, en la cual se utilizan los extremos sueltos de las suturas para rodear el
tubo y mantenerlo fijo.
Uno de los accidentes más frecuentes en caso de no haberse fijado bien el tubo es
el enfisema subcutáneo, porque se crea una vía para el paso del aire hacia el tejido
subcutáneo.
9. Al finalizar el procedimiento se debe colocar un apósito estéril alrededor de la herida,
se conecta el tubo pleurovac a la botella de Heimlich, el cual siempre deberá tener
un nivel entre 8 a 15 cm de agua, el sello de agua se deberá mantener hasta que su
drenaje sea mínimo o se halla corregido la patología.
10. Una vez colocada la sonda en el espacio pleural, se debe realizar un control
radiológico para verificar la posición y una vez corroborada se fijará la sonda en
 forma definitiva. En ésta se verá una línea radiopaca que identifica al tubo de
toracotomía .
11. En caso necesario deberemos cuantificar el gasto en sangrado, deberá ser menor
de 50 ml en 24 horas para su retiro; en ventilación mecánica asistida hasta dejar
presión positiva continua en vía aérea al paciente o decanularlo totalmente y en
casos de toracotomía por cirugía cardiovascular o esofágica hasta no haber drenaje
o corroborar ausencia de fugas.