Comunicación

Interauricular (CIA)
CIA

Generalidades
 Una de las malformaciones cardíacas congenitas
diagnosticadas con más frecuencia en adultos
 Es infrecuente que se diagnostique y que ocasione
problemas en lactantes
 Tipos de CIA
– Tipo ostium secundum
– Tipo ostium primum
– Tipo seno venoso
– Tipo seno coronario
 Desarrollo embriológico del SIA

 La coalescencia de las
perforaciones en la porción
anterosuperior del septum primum
forman el OSTIUM SECUNDUM
 El SS separa completamente las
AD y AI, excepto en una abertura
central, el Foramen Oval, formada
30 d 33 d 33 d solo por tejido del SP formando
la válvula del Foramen Oval
• El tejido del SP forma una válvula
Neo que en el 75% de los pacientes se
sella en el período postnatal con
los bordes del FO
• Foramen oval permeable:
desproporción entre el tamaño del
foramen y la longitud efectiva de
su válvula.
37 d 37 d
CIA

Ostium secundum
 Posición anterior y superior con respecto al foramen oval
 Variedad anatómica mas frecuente (75%)
 Generalmente es único
 Clasificación
– CIA chica: < 25 % del area del SIA
– CIA grande: > 25 % del la superficie del SIA
– CIA “tipo vena cava inferior”: la VCS se abre hacia ambas
aurículas
 10 – 20% prolapso de la válvula mitral asociado
CIA

Ostium primun
 Variedad debida a un defecto de los cojinetes
endocárdicos
 Representa 20 % de los casos
 Se localiza en la parte baja del EIA
 Puede ser
– OP simple: sin defectos valvulares, muy rara
– OP con hendidura e insuficiencia de la válva mitral septal
– OP con hendidura de la valva mitral septal y valva tricúspide
septal
– Canal atrioventricular común completo
CIA

Tipo seno venoso

 Por encima y atrás de la fosa oval en el tercio anterior de
la VCS
 Verdadera persistencia del foramen secundum
 Frecuentemente se asocia a desembocadura anómala de
las venas pulmonares
CIA

Fisiopatología
 En CIA no complicada la dirección del shunt es
arteriovenoso
 El volumen de sg que pasa depende del tamaño del
defecto
 Una CIA < 1 cm² → volumen de cortocircuto muy pequeño
 Una CIA de > tamaño, puede tener un gran shunt, que
aumenta el flujo pulmonar, llegar a 2-4 veces el flujo
sistémico
 El shunt A-V ⇑ ante
– EM o IM, EAo o IAo; HTA; Insuficiencia del VI
 El shunt A-V ⇓ o se vuelve V-A ante
– ET o IT; EAp o IAp; Insuficiencia VD; Hipo TA
 El shunt A-V provoca sobrecarga diastólica del VD, dilata la
Ap y produce un flujo pulmonar aumentado
CIA

CIA no complicada
 El shunt es solo o muy predominante de izquierda a
derecha
 No se asocia a HTP grave ni a lesión valvular mitral ni
tricuspídea
En foco pulmonar En foco triscupídeo
 Auscultación
•Soplo sistólico •Desdoblamiento del R1
•Desdoblamiento •Chasquido de apertura de
del R2 tricúspide
•Intensidad del •Retumbo diastólico
P2
•Soplo presistólico
•Chasquido
•R4 derecho
protosistólico
•Soplo sistólico tricuspídeo
•Soplo diastólico
CIA

Clínica (generalidades)
 Asintomáticos en las primeras etapas de la vida
 Ocasionalmente IC y neumonias recurrentes en la
lactancia
 Los niños pueden presentar fatiga inapropiada y disnea de
esfuerzo
 Retraso en el desarrollo físico y propensión a infecciones
respiratorias
 En la 3ra década de la vida, 30% presentan disnea de
esfuerzo y en la 5ta, el 75%
 10% desarrollan Arritmias SV e IC derecha a los 40 años
de edad
CIA

Clínica
 Sintomas mas comunes: disnea y palpitaciones (x FA,
flutter, seno enfermo)
 ACV isquémico (edad avanzada)
 Insuficiencia ventricular derecha
 Cianosis
 Palpacion del tronco arterial dilatado
 Desdoblamiento amplio y fijo del R2, soplo sistólico de
eyección
 Soplo de IT
CIA

Diagnóstico
 ECG
– Ritmo sinusal, FA o flutter auricular
– OS eje del QRS normal o hacia la derecha, HVD
– SV de VCS ondas P (-) en DIII (desviacion del eje a la izq)
– BIRDHH
– Desviación izquierda, orientación superior y rotación
antihoraria del QRS en el plano frontal sugiere OP u OS con
prolapso mitral asociado
– Prolongación del PR
 Rx de torax
– Crecimiento de aurícula y ventriculo derecho
– Dilatación de arteria pulmonar, sus ramas y de la trama
vascular
CIA

Ostium
secundum
CIA

Ostium
secundum
CIA Ostium secundum
CIA Ostium secundum (POP)
CIA Ostium Secundum