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Comunicación

Interventricular
Comunicación
Interventricula
r
Comunicación
interventricular
Definición:
Solución de
continuidad que presenta
el tabique interventricular
permitiendo el pasaje de
sangre desde la cavidad de
mayor presión a la de
menor presión.
CIV

 Tabique interventricular
 Tabique membranoso
 Tabique de entrada

 Tabique trabecular

 Tabique de salida o infundibular

 Localización más frecuentes de los


defectos… paramembranosos o
perimembranosos
CIV
 Perimembranosos
 Del tracto de entrada
 Trabeculares
 Del tracto de salida
 Musculares
 Bordes enteramente musculares
 Tracto de entrada
 Trabeculares
 Centrales
 Apicales
 Marginales
 Tracto de salida
CIV
 Supracristales
 Falta del tabique de salida
 Otros nombres: subpulmonar, de salida,
infundibular o conoseptal
 Clasificación de Soto et al.
 Membranosa
 Musculares
 Entrada
 Trabecular

 Salida (infundibular)
CIV
CIV
 Es la forma mas común de enfermedad
cardíaca congénita de la niñez
 Ocurre en 50 % de los niños con
enfermedad cardíaca congénita y en 20
% de las lesiones aisladas
 Incidencia de 1.56 a 53.2 por 1000
nacidos vivos
 Según las Task Force la incidencia en
adultos es de 0.3 por 1000
CIV (factores genéticos)
 La formación del tubo cardíaco, rotación,
septación y resultante circulación
pulmonar y sistémica son un proceso
complejo…
 Desordenes genéticos
 Cromosomales
 Desordenes de genes simples

 Desordenes poligénicos

 Trisomia 21, síndrome de DiGeorge,


síndrome de Turner (5-8 %)
FISIOPATOLOGIA

SHUNT: CIV
2. Tamaño del Hiperflujo
Defecto pulmonar
4. Dif. Presión
• Resist pulm. EISENMENGER
4. Resist sist.

Dilatación
De cavidades HTP
derechas
Comunicación
interventricular
CLASIFICACION
Localización
 Región septal basal anterior.
 Región basal medial.
 Región basal medial posterior.
 Septum muscular, cerca del
septum.
Tamaño
 Chica: < 0,5 cm2/m2 de sup
corporal.
 Mediana: 0,5 – 0,9.
CIV

• MANIFESTACIONES CLINICAS

• CIV mínima: Asintomático. Soplo.

• CIV chica: ICC, retraso pondoestatural,


infecciones respiratorias, fatiga y sudoración

•CIV grande: ICC, taquicardia, taquipnea,


fatiga al alimentarse, retraso PE, HTTP.

•Sme. Eisenmenger: cianosis prog, disnea y


CIV mínima
 Soplo protomeso sistólico

 Romboidal

 Intensidad 3/6

 Epicentro mesocardio

Diag. Diferenciales: E Ao, EP, IM


CIV chica o Enfermedad
de Roger
 Soplo holosistólico clásico de Roger
 Epicentro mesocardio
 Intensidad: 4/6 – 5/6
 Extensión transversal
 Creciente – decreciente
 R1 normal
 R2 desdoblado, variable
 R3

 Soplo holosistólico creciente.


CIV grande
 Abombamiento precordial.
 R1 normal o desdoblado.
 Chasquido protosistólico pulmonar
 Soplo sistólico
 SS de CIV

 SS pulmonar.

 R2: desdoblado variable.


 S protodiastólico de Graham Stell
 R3, retumbo apical, R4
ELECTROCARDIOGRAMA

• CIV mínima: normal


• CIV chica: sobrecarga del VI (S V1-
V2, R V6)
• CIV grande: HVI, HVD y dilatación de
AI
RX DE TORAX:
•CIV mínima: normal
•CIV chica: cardiomegalia grado I-II
vasos hiliares prominentes
•CIV grande: cardiomegalia grado III
dilatación de aurícula izquierda
arco medio distendido
congestión pulmonar
CIV (ecocardio)
 Herramienta no invasiva cuya utilidad
esta dada al delinear la morfología y los
defectos asociados
 Permite evaluar: el defecto, presión
arterial pulmonar, obstrucción al tracto
de salida, distorsión del aparato valvular
 Cuando existe limitaciones en la calidad
de imagen en el eco TT, se debe recurrir
al ETE
CIV (ecocardio)
 CIV perimembranosa
 Ausencia de tabique adyacente al velo septal
de la válvula triscúspide y por debajo del
borde derecho del anillo aórtico
 CIV subpulmonar
 Falta de ecos en tabique de salida,
extendiéndose hacia el anillo pulmonar
 CIV inlet
 Se extiende desde el anillo fibroso de la
válvula tricúspide hasta el tabique muscular
CIV (ecocardio)
 CIV musculares
 Pueden localizarse en cualquier sector del
tabique
 Pueden ser únicos, grandes, pequeños,
múltiples
 Cálculo del flujo pulmonar y sistémico
 Detección de los jets en el VD
CIV
CIV
CIV
 Cardio RM
 Puede ser usada para delinear el defecto en
pacientes con lesiones complejas asociadas
 Cateterismo
 Permite medir las resistencias vasculares
pulmonares
 Reactividad pulmonar
 Volumen del shunt
 Localizar el defecto, número de defectos y el grado
de IA
 La respuesta vasodilatadora pulmonar puede
determinar y guiar el tratamiento
CIV (manejo)
 Niños
 Los defectos pequeños no suelen requerir tto
 Los defectos mayores suelen requerir manejo
médico y eventual cierre quirúrgico
 Adultos
 Sindrome de Eisenmenger
 Manejo de arritmias

 Profilaxis endocarditis

 Embarazo
CIV
 Cierre quirúrgico
 Qp:Qs de 1.5:1 a 2:1 o evidencia de
aumento de la resistencia arteriolar
pulmonar son indicaciones de cierre del
defecto
 Defectos residuales 31%

 Bloqueo cardiaco completo 3.1%

 Requerimientos de MCP 9.8/10000 pac-


año
 Endocarditis 16.3/10000 pac-año
CIV
 Cierre por cateterismo
 Opción atractiva pero… todavia en fase de
investigación
 Amplatzer (J
( Interv Cardiol. 2004;17:109 –115)
 96 % cierre completo
 Incidencia de efectos adversos serios del 6% a los 6 meses
 Requieren ETE o intracardiaco intraoperatorio
 No esta libre de complicaciones
 Bloq completo temporario 1.07 a 1.9%
 Bloqueos de rama transitorios 2.8%
 Indicaciones
 Defectos en el tabique muscular apical, bien
separados de las válvulas semilunares y
Amplatzer
Terminé…

Chicho +