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Ateneo

Sala de Hombres

Jefe de Sala: Dr. Portis


Marcelo
Disertante: Dr. Herrera,
www.sanjuandedioscardiologia.blo
Diego
A. R. C.
Masculino
29 años
Fecha de ingreso: 11/04/07

Motivo de consulta: cefalea, fiebre, disnea


 Enfermedad Actual:
 Paciente de 29 años sin FRCV derivado desde
la unidad penitenciaria de Olmos, que
consulta al servicio de guardia por presentar
cefalea, fiebre de larga evolución y disnea de
reposo
 Antecedentes de importancia

 Comunicación interventricular

 Endocarditis de válvula nativa, aórtica


(02/2007)

 Insuficiencia Aórtica severa


Examen físico (datos
positivos)
 Signos vitales
 TA: 160/60 mmHg; FC: 110 lpm; FR: 36 x’; Temp axilar: 37°C
 Aparato Cardiovascular
 Pulso celer y magnus
 Choque de punta hiperdinámico, frémito en área aórtica
accesoria
 R1 hipofonético, R2 abolido; soplo holosistólico mesocárdico,
intensidad 3/6, soplo holodiastólico regurgitante aórtico,
intensidad 2/4.
 Signo de Weber, Traube, Hill (45 mmHg).
 Aparato Respiratorio
 Buena mecánica ventilatoria, murmullo vesicular conservado,
rales bibasales
 Piel
 Canalización en pliegue del codo con catéter central
Métodos
complementarios
 Laboratorio
 Hemograma: gb 6200 (71-20-2); Hgb 12.6; Hto
37.4; Plaq 122000;
 ERS 31; Urea 0.51; Creatinina 1.16; Fal 180;
TGO 17.3; TGP 49.6; Glucemia 0.93; Bili total
1.25; BD 0.25
 Colesterol total 2.15 g/l;
 Ionograma: Na 140; K 3.8; Cl 106
 LDH 334
 Examen de orina: normal
 Serologías: Chagas (-); HVB sin reactivo; HIV (-)
Métodos
complementarios
 ECG
 Ritmo sinusal; FC 100 lpm; onda P 0.08; P-R
0.14; eje +50°; qRS 0.08; signos de HVI

 Rx de Tórax
Rx al ingreso
Métodos
complementarios
 Ecocardiograma transesofágico
(19/02/07)
 Val Ao tricúspide, con 2 vegetaciones
refringentes, la mayor < 1 cm, en valva
coronariana derecha, que genera un jet de
insuficiencia severa
 VI dilatado con FS conservada

 Impresiona CIV por eco TT, no visible por ETE


Métodos
complementarios
 Ecocardiograma transtorácico
(16/03/07)
 DDVI 69; DSVI 44; DVD 22; AI 33
 DDSIV 10; DSSIV 13; DDP 8; DSPP 15
 Ao 33; Ap Ao 17; Fac 36; Fev 64%
 Val Ao vegetaciones ecorrefringentes en
valva coronariana derecha
 Val Mitral temblor diastólico de valva anterior
 Doppler cardíaco: Insuficiencia Aórtica
severa, shunt izquierda-derecha a nivel
perimembranoso, CIV

Evolución
 Al ingreso a sala de cardiología el
paciente presenta fiebre, se realizan
hemocultivos, retrocultivo y cultivo de
punta de catéter de vía central, que
informaron crecimiento de klebsiella
pneumoniae, iniciando tratamiento con
PIP-Tazobactam-Amikacina, según
sensibilidad del antibiograma
 El paciente evoluciona favorablemente,
sin repetir registros febriles
Métodos
complementarios
 Ecocardiograma transesofágico
(20/04/07)
 Val Ao tricúspide, con vegetación > 1.2 cm en
valva coronariana derecha, ecorrefringente
 IAo severa

 CIV perimembranosa

 FSVI conservada

 Anillo aórtico 23 mm
Conducta?
Gracias por su
atención

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