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Instituto San luis Gonzaga

Alumna: Alvarez Mirna Alejandra


Asignatura: Foniatra Terica

Ejercicios que restauran la funcin vocal.


En algunos casos se trata de ejercicios especficos y en otros de una cadena de ejercicio que
constituyen una tcnica o mtodo en s mismo (por ejemplo el mtodo el acento).
Hay una enorme variabilidad en el abordaje clnico de la voz.
En este caso los ejercicios estn divididos en dos grandes grupos los que actuarn en forma
directa sobre el sistema fonatorio y los que producen cambios sobre dicho sistema en forma
indirecta.
Los de accin directa tienen un objetivo deliberado inmediato:b prolongada para bajar
laringe, mm o nn para foco de resonancia, glissandos para elongacin cordal etc.
Los de accin indirecta se efectan sin objetivo inmediato deliberado, el objetivo llegar a
largo plazo: bostezar varias veces por da (ampliar orofaringe), fritar( relajar cuerdas
vocales y laringe por completo),chistar (activacin muscular abdominal).
Los ejercicios que actuarn en forma directa son aquellos que el paciente realizar con
consignas muy precisas teniendo en mente el objetivo buscado; mientras que los ejercicios
que efectuar en forma indirecta lo puede hacer a lo largo del da en cualquier momento sin el
objetivo en mente y no necesitan mayor concentracin.

Descripcin de ejercicios mtodos y tcnicas.

Tcnica de B prolongada: posicin vertical laringe


Una posicin larngea elevada es asociada con hbito fonatorio de hiperfuncin porque esto
induce a una exagerada aduccin de cuerdas vocales.
Las vocales se articulan con distintas alturas larngeas siendo el orden de las vocales del
espaol de posicin alta a ms baja: i-e-a-o-u.
En hablantes no entrenados la laringe tiende a subir con el incremento de la Fo en el registro
modal. En cambio en la altura larngea cambia la longitud del tracto vocal y por ende las
frecuencias formaticas; mientras que una posicin laringe elevada es encontrada en las
disfonas funcionales. Consecuentemente el entrenamiento vocal tpico incluye ejercicios que
tienen por objeto el descenso larngeo.
La laringe es un esfnter cuya funcin es cerrar las vas areas en ciertos actos fisiolgicos.
Cuanto ms alta est la laringe ms cerrada permanece y cuanto ms baja est la laringe ms
abierta y relajada permanece.
En esta tcnica el paciente pronunciar las slabas que contengan un b prolongada en un
tono bajo, la b prolongada es la mejor consonante para descender la laringe.
La posicin larngea baja ayuda a la disminucin de la aduccin gltica por lo que rechaza la
fonacin apretada y promueve la fonacin fluida.
La presin subgltica ejerce una presin en sentido craneal pero esto se compensara si la
cavidad bucal asume idntica presin: de tal forma el aumento de la presin oral durante la

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labial oclusiva b reduce el efecto de ascenso larngeo originado por la presin subglotica.
Es decir que existe una tendencia a bajar la laringe en la oclusin que incrementa el volumen
de aire sper supraglotico. Para ello es particularmente apropiada la B prolongada.
Consigna al paciente :Se le pide que efecte una bbbbb en tono cmodo inflando bien
mejillas haciendo hincapi en la sonoridad de la emisin el apoyo diafragmtico y el
mantenimiento de idntica presin oral en el tiempo.
Una vez logrado esto pasamos a efectuar distintos tonos en vocalizaciones de b prolongada
de dos maneras: a) con legatos ascendentes y descendentes,b) con glissandos. Objetivos: en
los legatos la cuerda vocal se elonga con saltos tonales; en los glissandos la elongacin es
progresiva
.
La fonacin en pajita es una variante del ejercicio descripto en la que pedimos al paciente que
sople el aire dentro de la pajita (sonora como b) con las mismas indicaciones anteriores.
Este mtodo entrenamiento de entrenamiento de voz es usado en la rinolalia abierta, en caso
de fonastenia y paresias recurrenciales para obtener mejor cualidad vocal.
Con este ejercicio se trabaja el descenso en forma directa a travs de b prolongada,
bostezos, etc., y en forma indirecta cuando la relajacin muscular (por ejemplo a travs del
masaje) promueva el descenso larngeo. Otra forma indirecta para lograr la postura larngea
baja es el trabajo respiratorio. Las estimulaciones de inspiraciones lentas y profundas hacen
descender la laringe, y si se refuerza el apoyo diafragmtico en el ataque del sonido, el aire
no empujar a la laringe hacia arriba, mantenindose as en una postura baja,y atacando el
sonido sin brusquedad.

Ejercicios vibratorios

Es un excelente recurso ante la presencia de patologas en cuerdas vocales con raras


excepciones.
No se deben ser usados en casos agudos y de establecimientos reciente, para no agravar el
cuadro inflamatorio.
Esta tcnica torna la voz ms clara y estable, reduce el esfuerzo extra y la laringe se mueve
ms libre en el cuello.
La tcnica logra la movilizacin de la mucosa de cuerdas vocales y la coordinacin
fonorespiratoria.

Vibracin labial. Dividiremos la Consigna en varios pasos progresivos.

a)Se le pide al paciente que juntando dientes sin presin protruya los labios hacia adelante en
forma lo ms relajada posible e intente soplar de forma que el pasaje de aire entre los labios
los haga vibrar.

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b)Una vez que logr la vibracin fona se le pide que efecte vibraciones con voz en el tono
que le sea cmodo explicndole la diferencia entre uno y otro: en el vibratorio fono est
trabajando la relajacin de un articulador fundamental labios- con la coordinacin del pasaje
de aire dada por el sosten diafragmtico; en el vibratorio fnico agrega a lo anterior la
vibracin de las cuerdas vocales por lo que implica una coordinacin mayor.
c)Este paso es el ms difcil y consiste en alternar vibracin fona y fnica repetidamente con
pasaje de aire continuo. Siempre el terapeuta da el modelo.
d)Vocalizaciones con vibracin labial en legatos y glissandos, o con canciones.

Humming o mtodo masticatorio: sonidos nasales

Es un mtodo que promueve la relajacin pero que tambin persigue el equilibrio muscular
fonatorio desde la masticacin orientado hacia la proyeccin vocal (voz en mscara). La
tcnica requiere que el paciente practique el movimiento de masticacin en forma muy
exagerada y luego secuencialmente agregar voz (se escuchara hmmmmmen tono comodo),
vocales que se interpongan en la masticacin con la consigna de entre abrir la boca
ligeramente (se escuchar mmmmuuummm),palabras, frases y conversacin mientras
gradualmente va reduciendo la exageracin de los movimientos de la boca. La exageracin
debe ser de tal manera de abarcar labios, lengua y boca que por momentos se entreabriera.
Le pedimos al paciente que al masticar intent mantener la sensacin vibratoria en facies ms
all de la amplitud del movimiento.
Como todo ejercicio lo efectuaremos en emisin sostenida en tono cmodo y luego con
vocalizaciones ascendiendo y descendiendo tambin con canciones.

Tcnica del bostezo suspiro

Es utilizada en los trastornos de hiperfuncion vocal ideal para eliminar contactos gloticos
duros.
Se trata de un facilitador excelente de voz ptima en trastornos tales como lceras de
contacto, ndulos, plipos, espesamiento de cuerda y laringitis por abuso. Los pacientes con
sntomas de tensin como laringe elevada y constriccin del tracto vocal son ideales para
probar su efectividad.

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Consigna:
a) Le pregunt al paciente si bosteza con facilidad.
b) si me dice que bozteza a menudo, le pido que intentemos boztezar juntos; si dice
nunca bostezar le digo que vamos a intentar reproducir artificialmente un bostezo, y
explico como se produce un bostezo.Es importante que el aire vaya a la zona
costodiafragmatica y no a la zona torcica alta (obviamente el paciente ya fue
entrenado en respiracin baja).
c ) A lograr la espiracin manteniendo mandbulas relajada y laringe baja intentamos
sonorizar ligeramente el aire espirado, lo que se escuchara como una especie de a-o
aireada.
d) Repetimos lo anterior hasta fijarlo y recin ah pasamos a las palabras y luego a la frases.
e) Alternamos decir una frase (por ejemplo uno, dos, tres) en forma bostezada y en forma
normal, intentando mantener la misma sensacin interna de amplitud en ambos casos.
f) Cuando logr igualar amplitudes le pedimos que diga frases de 3 maneras: bostezada,
normal y su produccin habitual.
g) Continuamos con el mtodo de ensayo-error hasta lograr la incorporacin del modelo
correcto.
El suspiro y el bostezo son funciones naturales que vencen la constriccin vocal, tiles para
superar el tironeo hacia arriba de la laringe.
Con respecto al suspiro pedimos al paciente que suspir para lo que le aclaramos que tiene
permitida la tpica respiracin alta del suspiro con asenso torcico que descender luego en la
salida del aire. En un suspiro espontaneo es comn que aparezca aire audible antes de que se
inicie la voz; la voz producida es mnima en volumen y duracin y se finaliza el suspiro con
aire audible (aire restante). Es importante que el paciente no sostenga el aire luego de la
inspiracin, debe ser una corriente continua de inhalacin y exhalacin para evitar la
tendencia a cerrar la glotis. Desde all es fcil ensear al paciente un inicio soplado usando
palabras que comiencen con h por lo que es muy til para reducir el cierre gltico forzado y
los ataques bruscos.

Fonacin inspiratoria

En la funcin inspiratoria el aire inspirado separara las falsas cuerdas y haria vibrar las
verdaderas. La fonacin inspiratoria es la produccin vocal mientras se entroduse aire en los
pulmones.
Una Consigna prctica para el logro de su produccin es: realice la emisin de susto ante
lo cual el paciente efectuar una especie deaaahhh mientras aspira aire bucal.

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Una vez que comprendi la consigna trato de que suavice el ejercicio. Le digo entonces que
intente aspirar el aire por boca succionndolo desde all y no desde el trabajo de cuello. Si lo
logra intentamos entonces la fonacin inspiratoria con todas las vocales y luego con palabras.
En un paso posterior tratamos de que alterne la fonacin inspiratoria con fonacin espiratoria
buscando la reproduccin del tono idntico.
Se ha utilizado esta tcnica con xito teraputico en diafona espasmdica, fonacin de
bandas, diplofonia, voz estridente e hiperfuncin compensatoria de debilidad cordal.
El fundamento del uso de esta tcnica es que la emisin se realiza indefectiblemente con las
cuerdas vocales verdaderas por eso se la aplica cuando se intenta anular todo tipo de trabajo
compensatorio de otro msculos que no sean las propias cuerdas.

Tcnica de reeducacin manual de la tensin msculoesqueletal larngea:


masaje larngeo, masaje en cintura escapular y tcnicas de manipulacin
larngea.

El masaje larngeo se implementa para la mejora indirecta de la disfona por la reduccin de


la hipertensin.
Se realiza de la siguiente manera:
1.Se toma el hueso hioides por la punta de sus astas mayores o tiroideas, una con el dedo
pulgar y la otra con el dedo medio.
2. Se ejerce una presin suave con los dedos realizando movimientos circulares, mientras se
observan las expresiones faciales del paciente de molestia o dolor.
3.Se repite este procedimiento con los dedos en el espacio tiroideo. El masaje se efecta
nuevamente en forma circular progresando en sentido anteroposterior. Si disminuye la tensin
el clnico palpara el aumento de dicho espacio.
4.Se encuentran los bordes posteriores del cartlago tiroides y se repite el procedimiento hacia
los msculos esternocleidomastoideos.
5.Con los dedos sobre los bordes superiores del cartlago tiroides se aplica una suave presin
con movimientos lentos y circulares hacia abajo, tambin movindose hacia laterales por
momentos, intentando que la laringe descienda en el cuello del paciente.
6. Podemos pedirle al paciente durante el masaje que sostenga emisiones vocalicas, notando
cambios en la calidad y la altura tonal.

Propuesta de la autora maniobra de lateralizacin y emisin.

Al intentar mover la laringe de un lado al otro sin interrupcin realizando en forma


simultnea una emisin sostenida en tono cmodo lo que vamos a escuchar en la

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hiperfuncin es una emisin realmente sostenida obviamente difnica; mientras que en una
laringe sana se escuchan los tonos alternados, el que se trata de hacer y otro ms agudo.
Esto ocurre en el paciente porque su fijacin laringea hace que pueda mantener la misin ms
all de la maniobra de movilidad.
Un masaje de msculos de nunca y trapecio, alternando entre laringe, zona posterior y
maniobra mencionada. Agrego por ltimo lo siguiente: tomo con una mano la nuca del
paciente y apoyando la otra mano en forma firme sobre su frente le pido que suelte la cabeza
sobre mi mano: manteniendo firme la mano en su nunca efectu con la otra una especie de
rebote de la cabeza hacia arriba y abajo sobre mis manos repetidamente hasta que suelto
suavemente hacia abajo, esta accin terminara de relajar esternocleidomastoideos (que previo
al ejercicio podrn ser palpados cmo asas de taza y luego se volvern imperceptibles al
tacto).
El masaje de cintura escapular como movimientos de tacto, presin, estiramiento y masaje en
musculatura cervical, espalda y hombros aplicados para reducir la tensin.
En distona larngea el tiempo de los masajes es de 15 a 25 minutos previos al trabajo vocal.

Fundacin soplada vos confidencial

Se le pide al paciente que hable lo ms suave que pueda( descendiendo intensidad)como


contando algo a una sola persona intentando que slo ella puedo escucharlo. No se trata de un
susurro, pues hay voz, el susurro el fono. No debe reducir la movilidad de la boca ni debe
desender el pitch (no agravar la voz).
Es importante instruirlo en que slo podr usar pocas palabras por respiracin debido al
incremento de pasaje de aire que lo obligar a tomas ms continuas. Ya que un efecto del
incremento del flujo de aire puede ser la sequedad de mucosa, se sugiere aumentar la ingesta
de lquidos. Es una tcnica ideal para pacientes que requieren eliminar el mal uso o abuso
vocal.
La glotis se mantiene suavemente abierta, reduciendo la fuerza de contacto y la compresin
cordal medial. La laringe mantiene su postura vertical sin tensin o estrujamiento y la fase de
cierre del ciclo glotico es reducida.
Esta tcnica a menudo es utilizada en tratamiento de ndulos. Se considera ideal en estados
iniciales del tratamiento para una reduccin temprana mxima de la lesin y de la disfona y,
en terapias post quirrgica.
En ocasiones al paciente se le hace difcil registrar la elevacin de la voz por lo que le sugiero
que algunas personas cercanas les haga una seal para indentificar que elevaron la voz de tal
manera que sea establezca un reflejo condicionado de descenso de intensidad al ver la seal.

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Terapia de voz resonante

Se refiere al uso de una voz natural y cmoda asociada con sensaciones vibratorias en facies.
Refiere el uso de y y de consonantes nasales para facilitar el entrenamiento vibratorio.
Consiste en una terapia de voz basada en el trabajo de voz resonante, humming y su
aplicacin a frases funcionales, conversacin y/o canto.
Es la ms utilizada por los terapeutas de voz para la remisin de ndulos.

Cuchicheo y susurro

El cuchicheo se caracteriza por un ruido glotico turbulento y hiatus medio posterior con
aproximacin intensa de glotis membranosa.
El esfuerzo respiratorio es mayor que en una conversacin normal y esto se refleja en un
aumento de la velocidad de la corriente de aire esto es necesario para generar una adecuada
corriente de aire turbulento.
La voz cuchicheada sera un recurso ptimo para reforzar el cierre del esfinter velofaringeo y
un recurso para hiatus anteriores.
En el susurro la intensidad del ruido es menor y el hiatus gloticos es triangular en toda su
extensin.

Terapia del y Silverman

Mtodo creado para incrementar el esfuerzo fonatorio, la intensidad de voz y reducir el


bowing de la cuerda vocal.
Se utiliza en pacientes con problemas motores del habla tales como el Parkinson y la
esclerosis mltiple.
Los pacientes parkinsonianos presentan difonia moderada caracterizada por astenia e
inestabilidad.
Es un programa intensivo de tratamiento que consiste en 4 sesiones por semana durante un
mes con ejercicios de complejidad creciente. El nfasis radica en incrementar la fuerza de la
voz. Adems del aumento de intensidad, mejora la articulacin y la inteligibilidad. Los
sonidos altos nuevos logrados en las sesiones deben ser aplicados en conversaciones, lecturas,
etc.
Al incrementar la intensidad de la voz tanto en el cierre de cuerdas vocales como la presin
articulatoria del habla tienden a mejorar.

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Programa de ejercicio para la incompetencia glotal.

El mtodo de empuje o de ejercicio de fuerza es la tcnica vocal implementada para reducir la


ineficiencia glotica a travs del incremento de cierre glotico.
La tcnica aprovecha la ventaja de las respuestas de aduccin sincrnica de cuerdas vocales
cuando el cuello y los brazos son conscientemente forzados en alguna manera requiriendo de
mayor presin en trax.
Es recomendado como un modo eficaz de tratamiento para el cierre incompleto de glotis. Los
beneficios son en casos de paralisis recurrencial unilateral y fono ciruga.
Indicaciones de esta terapia incluyen cierre gltico incompleto en desrdenes vocales, tales
como parlisis recurrencial, surco cordal, atrofia de cuerdas vocales por la edad, e incompleto
cierres glticos de causas desconocidas.
El lmite de este tipo de terapia es la queja del paciente por dolor o la aparicin de algn tipo
de inflamacin.
Podemos pedirle que empuje con manos una pared mientras hace sonidos (por ejemplo una
y sostenida, o una especie de HIP,o una a) o sentado en una silla tomarse de la silla y
tirar hacia arriba al hacer sonidos, o anuda los dedos de una mano con otra y tirar en forma
opuesta en el intento fonatorio etctera.
Las contraindicaciones para esta terapia son casos de cierre incompleto pero con buen cierre
gltico posterior, cuerdas vocales hemorrgica, lceras de contacto y granuloma.
El paciente es instruido para fonar en el punto mximo de empujar o tirar. El sonido
conseguido mediante esta tcnica es forzado. Cuando lo logra se le pide que sostenga el
sonido abandonando poco a poco la fuerza.
En sntesis esta maniobra pretende crear un cierre forzado gltico con la laringe en una
posicin baja en la hiperfuncin. Est absolutamente contraindicado en imperfunciones.

Entrenamiento vocal sobre enmascaramiento auditivo

Con difonia de conversin se aplica en ambos odos Ruido Blanco lo suficientemente intenso
como para no escuchar la propia voz. Tericamente al suprimir el control auditivo en un
paciente con difonia psicgena la emisin vocal natural debe restablecerse. Pero el fracaso de
la prueba no es seal de lesin orgnica: muchos pacientes controlan sus voces por las
sensaciones internas de tal forma que no modifican su misin habitual.

Sonidos fricativos

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Los sonidos fricativos utilizan fuentes friccional asociada o no a fuente gltica. Sonidos tales
como laY(fuente friccin + gticas) permite al paciente aumentar la presin intraoral as
como la diafragmtica.
Sonido fricativo sordo( sin fuente gltica) como por ejemplo shsh y cuando los alterna
registra el incremento de presin que se produce al sonorizar.
Son ejercicios para concientizar la economa de aire.
Los fricativo sordo tal como s se los puede utilizar como sonidos de apoyo cuando el
paciente no logr emisiones vocalicas sin ataques brusco, entonces le anteponemos unas
suavizando por ende el contacto cordal y probamos la secuencia:
ssss aaaa aaaa s s s a a a (debilitando la s pegada a la vocal) hasta hacerla desaparecer.
Los sonidos fricativos sonoros tambin son tiles para manejar intensidades. En ocasiones el
paciente no logra sobre un mismo tono aumentar y disminuir la intensidad pero tal vez lo
logr con un sonido fricativo sonoro como la Y,o alternado sonoro sordo sonoro que es una
forma de apagar y prender el sonido sobre un continuo de aire.

Sonidos guturales
En paciente que no logran el registro frito en ocasiones aparece desde la usura come misin
de g g g g sostenida o haciendo grgaras son los sonidos sutiles en vos es muy estridentes y
metlicas con el objeto de lograr una resonancia posterior de los implementos tambin en
patologa orgnica que requieren aumento decir recordar como parlisis cordectomia
exetera.

Sonidos glisados y portamentos


Los glissandos son emisiones que pasan por todos los tonos posibles del grave al agudo o del
agudo al grave. Los portamentos son glissandos entre dos tonos, se produce un arrastre del
tono hasta desplazarse a un tono superior o inferior.
El objetivo es realizar una elongacin y relajacin completa de la cuerda vocal.
El glissando permite un trabajo vocal efectivo que une los diferentes registros: frito, modales,
falsetto, fijando progresivamente las adaptaciones musculares necesaria para cuando se
intent la produccin de los tonos aislados. En cuanto a los sonidos a emplear se podr usar
las consonantes ya mencionada b,m, etc. los vibratorios y las vocales comenzando
siempre por las de menor complejidad (o-u) yendo hacia las de mayor complejidad (e-ia).

Desplazamiento lingual

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Una posicin de lengua muy adelantada causa un tironeo de laringe hacia arriba con su
consiguiente cierre. Consideramos tres posturas bsicas: anteriorizacin, posteriorizacin y
exteriorizacin.
En primer lugar con el paciente frente al espejo le pediremos que abra la boca y observe la
postura de su lengua relajada en el piso de la boca detrs de los dientes inferiores. Esta sera
la posicin anterior. Intentamos que sin despegar la punta del piso desplace la lengua hacia
atrs tratando de ver con claridad el velo del paladar y los pilares amigdalinos. Si posterioriza
la lengua adecuadamente podr ver la pared posterior de la orofaringe, y un gran espacio
entre vula y dorso de la lengua que constituye la orofaringe abierta. Repetimos el mvil
miento de adelante hacia atrs.
Es importante que el terapeuta preste atencin a que el trabajo sea lingual y larngeo sin
desplazamiento cervical hacia delante; una postura que ayuda para evitarlo es alinear al
paciente espalda contra la pared.
La exteriorizacin lingual consiste en sacar la lengua fuera de la boca llevando la punta hacia
adelante y abajo, siendo el objetivo de la liberacin de la zona posterior, los pacientes con
hipertrofia amigdalina que poseen poco espacio areo farngeo, en paciente con disfona por
hiperfuncion con constriccin del vestibulo larngeo son los ms recomendados para este
ejercicio vocal.
Vocalizamos de esta forma con una a en escalas ascendentes y descendentes intentando
tironea la lengua ms hacia abajo y hacia fuera, cuando repite el ejercicio con lengua dentro
de la boca el sonido habr mejorado por la relajacin y el reajuste muscular de la zona
orofaringea.

Falsetes hiperagudos

En la emisin de sonidos de tono alto se los puede abordar ascendiendo desde los graves o
directamente (dndole el modelo) emitir un tono bien agudo.
Empezar con una u sostenida en ese tono; una vez que lo logra se le pide que lo sostenga y
luego que descienda el tono gradualmente en un glissando al tono confortable del habla sin
cambiar la calidad de voz.
Se genera una elongacin (disminucin de masa vibrante) y relajacin de cuerdas vocales
(aumento de masa vibrante).
Es de ayuda especial para pacientes que presentan constriccin larngea anteroposterior o
medio lateral (acercamiento de bandas).

Sonidos basales

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El registro basal, pulso, o frito representa el rango de frecuencia ms grande de todo la


tesitura.
El objetivo teraputico de la emisin fritada es lograr el mximo acortamiento posible del
tiroaritenoideo,con la posterior reacomodacin del tracto vocal para la nueva produccin. Se
le pide al paciente que sople todo el aire que tiene y que al quedar vaco comience a fritar.
Cuando retom su voz habitual referir mejora en calidad de emisin y eliminacin de las
molestias previas al ejercicio.
Se podr utilizar en la terapia en difonia leves y en algunas moderadas, no as en severas ,su
utilizacin acelera la reaccin nodular tanto como el falsete.

Cambios de postura
Los cambios de postura ya sean del cuerpo en general o de la cabeza pueden auxiliarnos en la
bsqueda de un determinado sonido.
Con respecto al cuerpo en general se trabajar con las siguientes posturas estticas: parado
,sentado, en posicin supina y en posicin prona o de decbito abdominal.
Las posturas dinmicas agregar movimientos de extremidades o inclinacin de tronco a las
posturas estticas.
Con respecto a la cabeza podra adoptar las siguientes posiciones:
* alineada con el tronco
* inclinada hacia abajo hasta tocar el pecho con el mentn
* inclinada hacia atrs mirando hacia el techo
* girada hacia la izquierda o derecha
* inclinada hacia el hombro izquierdo derecho (oreja- hombro).
La posicin supina es ideal para comenzar el trabajo respiratorio y trasladarlo luego a las
posiciones restantes.
La posicin prona con la cabeza hacia un lado es de gran utilidad para impedir la
constiuccin del vestbulo larngeo.
Iintentamos girando cabeza hacia un lado y hacia el otro y trabajamos hacia el lado que el
sonido se escucha mejor.
Los cambios de postura de cabeza son indicados en asimetra de tamao masa forma
vibracin y tensin de cuerdas vocales por inadaptacion fnica ,malformacin congnita
alteraciones neurolgicas o cirugas de laringe.
Con la cabeza hacia atrs efectan sonido velares tales como ga en forma repetida con el
objeto de aumentar el cierre cordal indicado en parlisis cordectomia si secuelas cicatriciales.
La posicin de la cabeza inclinada hacia abajo sentado inclinando el tronco y la cabeza hacia
abajo y llevndolos hacia el piso favorece el oro del sonido por el efecto gravitatorio el aire
impacta en forma directa en el paladar podemos combinar posiciones comenzando el
ejercicio en tonos graves sentados y acompaan los agudos con inclinacin del tronco por
ejemplo Se le pide que efecta un glissando de grave y agudo con o y que al ascender en la

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escala tonal tir el tronco cabeza y brazos hacia abajo el paciente notar Cmo llega al falsete
con comodidad y tendr Clara sensacin de sonido en facies.

Con respecto a los cambios de posturas Dinmico con asociaciones movimientos de


extremidades notaremos que si el paciente efecta crculos con sus brazos y sus piernas o
algn tipo de balanceo la distribucin del trabajo muscular hacia todos los msculos del
cuerpo quitar a la fijacin muscular que el paciente coloca en la laringe con la consecucin de
un mejor sonido al trabajar con toda las cadenas musculares en accin siempre facilitar la

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emisin en ocasiones se recurre a balanceo de cabeza continuacin un lado y hacia el otro en


posicin sentada mientras efecta alguna vocalizacin el balanceo le impedir la fijacin
muscular necesaria para aumentar la tensin de la musculatura ver y laringe que pretende
auxiliar a la musculatura intrnseca laringe.
La modalidad sentado con espalda derecha manos relajadas sobre piernas con palmas hacia
arriba aflojamos los msculos de la cara dejando la boca abierta al soltar mandbula cerramos
los ojos y comenzamos agita la cabeza reiteradamente de un lado a otro luego vamos
aumentando la dificultad de la Consigna agregamos a la sacudida la emisin de sonidos el
que salga por la sacudida hacer un sonido indefinido Y tembloroso por ltimo intentamos
agregar una tercera modificacin agregamos a la sacudida y a la emisin que la emisin sean
glissandos ascendentes y descendentes el objetivo del presente ejercicio es dada la gran
movilidad que el sonido vaya hacia el exterior libremente sin tensiones musculares de apoyo.
Salmodia
Recibe ese nombre por imitar las emisiones de los salmos de la iglesia Se le pide al paciente
que provoca frase de habla automtica leao al espontneamente manteniendo mismo tono que
se ha dado por el terapeuta surgieron realista lo uno o dos tonos por encima del tono ptimo
beneficia los pacientes con disfona interfuncionales con ataques grupo La elevacin del tono
y la prolongacin de la vocal suaviza la emisin El Paso siguiente es salmo diario hablar
normal en forma en forma alternante y as su propia habla e ir asemejndose en clida alab
salmodiada.
Mtodo del acento
Se basa en la produccin del habla en forma acentuada y rtmica asociada a contracciones
diafragmtica el objetivo que persigue es economizar tiempo el objetivo del mtodo del
acento es lograr el ptimo control de la produccin del habla y de la voz las relajacin es
lograda mediante una respiracin diafragmtica rtmica como parte integral del mtodo de
entrenamiento en el programa Dinmico de entrenamiento la atencin est puesta en el ajuste
de la postura del paciente la activacin de los articuladores el ensanchamiento de la faringe la
tcnica utilizada entrena la respiracin diafragmtica sonidos vocalicos rtmico el programa
debe seguirse debe seguir el paciente consistente en qu debe seguir.
Aprendizaje de la respiracin diafragmtica en posicin sentada es importante para lograr la
relajacin de la zona alta pectorales y hombros transfiriendo los esfuerzos respiratorio a nivel
abdominal usndolos respiracin adquirida el paciente es conducido a cantar varias vocales y
slabas repitiendo fundaciones cortadas con el incremento de la longitud de la serie de
repeticiones intercalando diferentes tipos rtmico el paciente va logrando un ptimo soporte
pulmonar una coordinacin ptima entre la exhalacin pulmonar y el comienzo de la
fundacin un esfuerzo fonatorio ptimo entendido en el concepto de esfuerzo Como mnimo
utilizacin muscular necesaria para la produccin vocal cuando logra lo anterior tambin es
capaz de encontrar un prisma confortable con respecto a la variacin de intensidad el paciente
va modificando su produccin vocal por el retroalimentacin auditiva de su propia en
misiones y del modelo del terapeuta el terapista introduces repeticiones de habla articuladas

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simples repetidas y copiarlas por el paciente la terapia se realiza en forma individual dos
veces por semana en 20 minutos de sesin el entrenamiento total requiere entre 20 y 25
sesiones de eficacia del mtodo del acento se debe al entrenamiento de nuevos patrones
motores asistido por el nfasis en firmes y rtmicos movimientos corporales la postura de las
cuerdas vocales adoptadas en el mtodo similar a la entrada rbt es decir las cuerdas vocales se
contactan adecuadamente sin sobre adopcin por lo que es ideal para difundir hiper
funcionales Como por ejemplo en ndulos los armnicos falsos incrementan con Esta tcnica
lo cual mejora la inteligibilidad del habla
Ejercicios de funcin vocal
Son ejercicios que pretende restaurar el balance la resistencia y la facilidad en la fonacin
hace un foco en msculos que se identifican como hiperfuncionantes daados
hipofuncionante consiste en efectuar emisiones de peach deslizantes glissandos y sostenidas
en pic alto o bajo tiene la mejora del control larngeo son cuatro ejercicios que se realizan dos
veces por da maana y tarde dos repeticiones cada vez de la siguiente manera 1 sostener una
vocal y lo ms larga posible lo ms suave posible pero no soplado aireada se lo considera un
ejercicio de calentamiento lizardez de la nota ms baja hasta la ms alta la palabra canal el
objetivo es que no se corte la voz se lo considera un eje jercicio de stretching divisar desde la
nota ms alta posible hasta la ms baja con la palabra K no se lo considera un ejercicio de con
descontraccin sostener en las notas musicales Do re mi fa y Sol lo ms larga posible la
palabra canal haciendo corta la constante inicial kn la faringe est abierta y adopta junto con
los labios una forma de megafon invertido.
El programa de hoy de 6 a 8 semana algunos pacientes experimentan un poco de dolor laringe
en el primer o segundo da del programa similar similar al dolor muscular que experimenta
con cualquier ejercicio la molestia de mi disminuir segn la mejora observada una
disminucin gradual de los ejercicios siguiendo dos programas enteros cada vez dos veces
por da maana y tarde cuatro veces en total en el da 2 programas enteros cada vez una vez
por da por la maana un programa entero cada vez una vez por da por la maana dos veces
el ejercicio 4 y una vez por da por la maana una vez el ejercicio 4 una vez por da por la
maana una vez el ejercicio 43 veces por semana por la maana y una vez el ejercicio 41 por
semana por la maana cada punto del esquema debe llevar como mucho para notar mejora
una semana la ubicacin de la voz en el foco correcto dow manejo de musculos laringeos y
coordinacin fina entre musculos laringeos Y respiratorios si el paciente post entrenamiento
previo es un mtodo ideal para lograr un ngulo visin cordal adecuado.
Silbido
En el silbido se produce una interaccin dinmica entre acomodacin en el tracto vocal y el
pasaje del aire para conseguir las diferencias tonales las cuerdas vocales se acortan y se
alargan aproximndose ms o menos sin llegar a contactarse o vibras para mantener el silbido
y efectuar modulaciones tonales se requiere una buena coordinacin entre tracto y aire por lo
que se lo recomienda en todo tipo de difonia

Instituto San luis Gonzaga


Alumna: Alvarez Mirna Alejandra
Asignatura: Foniatra Terica

Despistaje vocal
Es un recurso utilizado en paciente psicgenos y en Casos de difonia espasmdica a doctora
dudosa consisten alternar en forma ms rpida de misiones que no presentan dificultades con
las emisiones de voz habitualmente del paciente alterada por ejemplo en el caso del paciente
con hipertensin severa o posible distona alternamos susurros cuchicheo voz susurro
cuchicheo vos y as sucesivamente repetimos una misma palabra o grupo de palabras por
ejemplo dice 123 susurrado 123 cuchicheado y 123 con vos habitual Y se repite sin pausa en
cierto momento del ejercicio todas las emisiones se vuelven Sonoras si al hablar bostezando
la voz se normaliza alternamos bostezado no bostezado otras opciones podran ser frito
falsete normal slabas con consonantes sordas slabas con consonantes son ahora es muy
importante que se realiz sin pausa ya que te ser el factor la velocidad que contribuirn Alex
pista geocal con la consecuente aparicin de vos no valemos de todos los sonidos que
normalizan la voz del paciente para que efecte de palanca que activa el patrn muscular
necesario para la emisin posterior cuando la voz se estabilice intentamos sacar los apoyos
empleados y que contine hablando espontneamente o leyendo algn texto adems de ser un
recurso teraputico tambin tiene un valor diagnstico en la diferenciacin entre disfona
laringe y disfona por hipo hiperfuncin severa ya que el primer cuadro el recurso no more
ifica los sntomas pero si en el segundo cuadro mencionado.