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EL SISTEMA DE RESONANCIA Y EL APARATO FONADOR


Una vez conocida cul es la postura ms favorecedora para una correcta
fonacin, as como conocer cul es el papel del aparato respiratorio en la
fonacin, en este tema nos adentraremos a conocer los dos sistemas
implicados ms directamente en la fonacin: el sistema de resonancia y el
aparato fonador (la laringe).
Lo que se pretende con este tema es que el alumnado conozca ms
profundamente estos dos sistemas, cules son sus papeles en la fonacin, as
como cules son las principales afectaciones en los mismos, que provocan una
voz disfuncional.
1- EL SISTEMA DE RESONANCIA. COMPONENTES
Se denomina sistema de resonancia al conjunto de las cavidades que el
sonido producido en la laringe atraviesa antes de salir al exterior , siendo stas
las encargadas de proporcionarle el timbre, el tono y la intensidad a la voz.
Por tanto las cavidades de resonancia son los rganos que estn por
encima de la laringe, y que actan como resonadores o amplificadores de los
sonidos que emiten las cuerdas vocales. Estos rganos son la faringe, la
cavidad bucal formada por un conjunto de estructuras duras (paladar duro,
alvolos, arcadas dentarias, mandbula) y blandas (velo del paladar, lengua,
paladar blando y labios) y las fosas nasales.
a) Fosas nasales1
Las fosas nasales actan como resonador en los fonemas nasales, es
decir, en la /m/, /n/ y //, cuando otro fonema que no sea ninguno de estos
resuene por la nariz, ser debido a una incompetencia de alguno de los otros
resonadores.
Por ello, las fosas nasales han de estar libre de obstrucciones
provocadas por la presencia de vegetaciones adenoideas, plipos nasales, o
una posible desviacin del tabique nasal ya que provocara una insuficiencia
respiratoria. Esta circunstancia se ha de tener presente cuando se observe a
una persona que respira continuamente por la boca, ya que puede ser ndice
de un problema obstructivo en la fosas nasales que impide realizar una
respiracin nasal correcta.
b) Cavidad bucal
rgano propiamente de la deglucin de alimentos. Se convierte en
rgano auxiliar de la respiracin cuando estn obstruidas las fosas nasales,
aunque suple slo parcialmente el cometido fisiolgico de las mismas.
Topogrficamente presenta una abertura anterior ancha, los labios,
seguidos en su interior por las arcadas dentarias. Su techo tiene forma de
bveda, el paladar duro, que se contina hacia atrs con el paladar blando.
El suelo de la boca alberga la lengua, rgano muy musculoso, con una
parte anterior libre que le confiere gran movilidad.
El orificio posterior de la cavidad bucal corresponde al istmo de las
fauces que la comunica con la orofaringe. Este istmo est formado por paladar
blando en su parte superior, por los pilares y las amigdalas palatinas
1 Vase Tema 2 Aparato Respiratorio

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lateralmente, y el suelo de la lengua. Este punto posee especial importancia


por el papel que desempea el velo del paladar, ya que como verdadera
compuerta va a separar los espacios rinofarngeos de la orofaringe; todo ello se
traduce en que en la deglucin no pasen alimentos hacia las fosas nasales.
Esta compuesta por:
1- Estructuras duras:
Paladar duro: el paladar duro est situado en la zona media del techo de
la boca y es donde descansa la lengua en situacin de reposo. La
configuracin del paladar duro se determinar en la niez, segn la
presin que la lengua ejerza sobre su superficie. Todos los bebs nacen
con un paladar duro en forma ojival. Su papel en la fonacin: en el espacio
que se crea dentro del paladar duro se articulan muchos sonidos, por eso
es importante que exista ese espacio. Si el espacio es muy pequeo, la
lengua no puede moverse con facilidad para marcar los puntos
articulatorio. En el se realizan los fonemas palatales: //, //, //, / t/.
Alvolos: forman parte del paladar duro y se sitan detrs de los dientes.
Los fonemas que lo utilizan como punto de articulacin se llaman
alveolares: /s/, /z/, /n/, /l/, /r/, //.
Arcadas dentarias: su integridad estructural, su forma (abierta o
contrariamente estrecha como ocurre en el paladar ojival), la implantacin
de las piezas dentales, el cierre entre la arcada superior y la inferior,
inciden en la determinacin del timbre de la voz, ya que las vibraciones
que provienen de las cuerdas vocales impactan en estas estructuras.
Tambin afectar a la articulacin de ciertos sonidos sobretodo los
dentales, interdentales y labiodentales (y tambin alveolares). Su papel en
la fonacin es que la resonancia en la voz depende del grado de abertura
o cierre de las arcadas dentarias. Los fonemas dentales son: /t/ y la /d/ y
los interdentales es la //.
Mandbula: la mandbula est unida al crneo a travs de la articulacin
tmporo-mandibular. Permite los movimientos masticatorios y
articulatorios. Es importante el tono de la musculatura encargada del
movimiento de sta articulacin, si est demasiado tenso de mover con
dificultad, comprometiendo la calidad de los movimientos articulatorios. Su
papel en la fonacin ser el de que su movilidad es responsable del grado
de abertura de la cavidad bucal. La articulacin es la responsable de la
calidad en la misma.
2- Estructuras blandas:
Labios: los labios configurar el contorno de la boca y su musculatura es la
encargada del cierre, abertura y sellado de la misma. Es importante que
acten plsticamente ya que el lenguaje oral puede leerse en ellos,
incluso sin or lo que una persona dice. Su papel en la fonacin es la
movilidad que tengan, as como el sellado correcto que tengan ya que de
ello depende en gran medida el modo respiratorio. Los fonemas bilabiales
son: /p/, /b/ y /m/ y los labiodentales son: /f/ y /v/.
Lengua: la integridad funcional de la lengua es necesaria para la emisin
vocal y para la correcta articulacin del habla. Una lengua demasiado
adelantada o retrada dentro del interior de la cavidad bucal, determina
una accin incorrecta de sus msculos, alterando el timbre de la voz. Su
papel en la fonacin es el de ser la responsable de la ejecucin de los

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movimientos articulatorios, la punta de la lengua es la encargada de


realizar muchos de ellos. La lengua interviene en la articulacin de casi
todos los fonemas (excepto las bilabiales y labiodentales).
Paladar blando: es la extensin mvil del paladar duro y termina en la
vula. Su papel en la fonacin es que permite la movilidad de la vula y
evita con esta accin la nasalizacin. Los fonemas velares son: /g/, /x/, /k/.
vula: es una lengeta muscular. Existen tres fuerzas 2 que actan sobre
el paladar blando y permiten su elevacin y su tensin. Al respirar con la
boca cerrada se cierra. Su papel en la fonacin es que gracias al cierra de
la vula es posible realizar los sonidos nasales.

c) Faringe
La faringe puede visualizarse en el fondo de la cavidad bucal como una
pared lisa que se conecta hacia arriba con las fosas nasales por las coanas
, con la cavidad bucal a travs del Istmo de las Fauces, y con la laringe.
Contina por detrs de la laringe conectndose con el esfago. Por ello, forma
parte de las vas areas respiratorias y al mismo tiempo, del aparato digestivo,
ya que se contina por abajo con el esfago.
La faringe influye en la resonancia de la voz ya que recibe el impacto de
la vibracin fundamental producida por las cuerdas vocales. El espacio bucofarngeo ha de ser lo suficientemente amplio durante la emisin de la voz, para
que la resonancia sea adecuada.
En la delimitacin de este espacio posterior, influyen diversos factores;
por un lado, la postura habitual de la mandbula y la lengua, que han de
permanecer suficientemente distendidas; tambin influye la posicin de
alineacin vertical de la cabeza, que ha de permitir que las estructuras del
cuello y la faringe mantengan una posicin ptima al hablar.
Existen tambin conexiones musculares entre la laringe y la faringe, que
han de actuar con el grado de tonismo adecuado para permitir una buena
actividad de los msculos que participan en la produccin de la voz.
Topogrficamente se puede dividir en tres partes:
Rinofaringe: parte superior. Comunica las fosas nasales por su parte
posterior con el resto de las cavidades aerodigestivas cavidad bucal e
hipofaringe -. Se comunica con el odo medio a travs de la trompa de
Eustaquio cuyo orificio se llama rodete tubrico. Su principal funcin es de
respiradora y resonadora (slo nasales). Aqu se encuentra las amgdalas
tubricas (detrs del rodete tubrico) y las amgdalas farngeas (hipertrofia
da lugar a las vegetaciones).
Orofaringe: parte media. Comunica la cavidad oral a travs del istmo de
las fauces con la rinofaringe y la hipofaringe. Su funcin es deglutora y
resonadora. Contiene la amgdala lingual (en la base de la lengua) y la
amgdala palatina (en el istmo de las fauces. Su hipertrofia da lugar a las
anginas).
Hipofaringe: comunica con la laringe anteriormente (por delante) y con la
entrada del esfago por detrs. Su funcin es digestiva y resonadora.

2 Tensor del velo del paladar, elevador del velo del paladar y pilares anterior y posterior del Istmo de las
fauces.

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Fig. 1 Lmites de la faringe


Principales dificultades en el habla y la voz debido a disfunciones
en el sistema de resonancia
Existe un conjunto de anomalas que pueden afectar a estos rganos y
que pueden influir indirectamente en la emisin vocal. En otros casos afectan a
la articulacin de los sonidos, dificultando que stos puedan ser pronunciados
de manera correcta. Finalmente, en otras situaciones, puede verse afectado el
proceso de la deglucin, cuyo rgano esencial es la lengua, que no conseguir
posicionarse de manera adecuada para el acto deglutorio.
A fin de hacer un recorrido por todas las posibles afectaciones de los
rganos implicados en la resonancia, realizaremos una clasificacin segn el
sistema afectado. De tal modo:
a) Fosas nasales: la principal alteracin es la rinolalia que consiste en una
alteracin de la resonancia de la voz que tiene que ver con la funcin nasal y
se sita generalmente en las fosas nasales y / o rinofaringe. Puede ser
- Rinolalia aperta: se produce por un exceso de resonancia y ocurre
principalmente en las enfermedades que hay una prdida de
tabicamiento (paladar) o de sustancia. Su caracterstica es la
hipernasalidad.
- Rinolalia clausa: se produce por ocupamiento de volumen (un tumor o
vegetaciones). La voz se convierte en hiponasal.

b) Cavidad bucal: las alteraciones anatmicas en sus estructuras provoca una


alteracin en el habla que se conoce como disglosia. Por tanto la disglosia
consiste en una dificultad articulatoria debida a alteraciones anatmicas y / o
perifricas, es decir, de los rganos fonatorios implicados en el habla: labios,
mandbula, dientes, lengua y paladar. Atendiendo al rgano perifrico del habla
en el que se produce la malformacin, podemos clasificar las disglosias en:
- Disglosias labiales: la dificultad articulatoria se produce como
consecuencia de una alteracin en la forma, movilidad, fuerza o
consistencia de los labios.

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Labio leporino: Malformacin congnita de diversos grados,


desde la simple depresin del labio superior hasta su total
hendidura. Afecta fundamentalmente a las bilabiales /p/ /b/ /m/
y las vocales /o/ y /u/.
Frenillo labial superior hipertrfico. Dificulta la movilidad del
labio superior. No suele necesitar intervencin quirurgica.
Afecta fundamentalmente a las bilabiales /p/ /b/ /m/ y la
vocal /u/
Parlisis facial. Relacionadas con otras patologas o
infecciones de la infancia. Puede ser uniliateral o bilateral, es
esta la que afecta mayormente al lenguaje. Afecta
fundamentalmente a la /p/ y la /m/, que se pronuncian /l/ y /n/.
Macrostoma. Alargamiento de la hendidura bucal.

Disglosias mandibulares: alteracin en la forma de uno o ambos


maxilares.
Reseccin: Puede darse tanto en el inferior como en el
superior. Falta de mandbula, cuando es la superior la
afectada las palabras tienen mucha resonancia nasal y se
producen dislalias.
Atresia mandibular. Anomala producida por la deteccin del
desarrollo del maxilar inferior. Produce maloclusin, habla
gangosa, respiracin alterada.
Progenie. Anomala producida por el desarrollo excesivo del
maxilar inferior. Produce maloclusin y dificultad en la
masticacin.

Disglosias dentales: colocacin incorrectas de las piezas dentarias.


Tambin se puede dar la disglosia protsica, debido a que el aparato
produce una articulacin defectuosa.
Disglosias linguales: falta de movilidad de la lengua.
Anquiloglosia o frenillo corto. Suele producir rotacismo.
Glosectomia. Perdida total o parcial de la lengua. Graves
problemas en el lenguaje.
Macroglosia: Tamao desmesurado de la lengua. Pierde
movilidad. Propio de los Sndrome de Down.
Fulguracin. Quemaduras en la lengua, que restringen su
movilidad. Alterados fundamentalmente la /s/, /l/ y /o/, lquidas
y la /r/.

Disglosias palatales: alteracin de la articulacin de la palabra debido


a una malformacin de los rganos del paladar seo o del velo del
paladar.
Fisura Palatina: falta de unin de las dos mitades laterales del
paladar por la lnea media. Afecta a casi todos los fonemas y la
voz es nasal.
Fisura submucosa: Es una malformacin congnita, en la cual el
paladar seo no se ha unido, pero si la mucosa que lo recubre.

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Paladar ojival: la bveda del paladar es ms profunda en forma


de tejado.

Medidas de Higiene Vocal del Sistema de Articulacin


Evitar hablar con la boca semicerrada.
Evitar hablar con movimientos exagerados de labios, la lengua, ya
que atraern excesiva atencin sobre nosotros.
Procurar hacer una correcta impostacin de los fonemas.
Procurar que la emisin de voz sea lo ms anterior posible dentro de
la cavidad oral.
Evitar la voz farngea o gutural.
Evitar la relajacin del velo del paladar, voz nasal.
Evitar el consumo de productos que resecan las mucosas
respiratorias: el mentol, los caramelos por su alto contenido en
azcares, lo dulces, las salsas, etc.

2- LA LARINGE: ANATOMA Y FISIOLOGA


El rgano que produce la voz es la laringe, alojada en la parte central y anterior
del cuello. Est formada por un conjunto de cartlagos, ligamentos y msculos
que actan de manera coordinada para emitir la voz y hacer posible el paso del
aire hacia los pulmones o desde stos al exterior. Los cartlago son nueve, tres
pares o laterales y tres impares o medios.
Los cartlagos pares son:
Cartlago de Santorini.
Cartlago de Wrisberg
Cartlago aritenoides: se hallan en la parte posterior de la
laringe y en ellos se insertan los msculos larngeos y la cuerdas
vocales. Mueven las cuerdas vocales.
Los cartlagos impares son:
- Cartlago tiroides: su cara anterior presenta un saliente en la lnea media
(nuez).
- Cartlago cricoides: se articula con el tiroides por su cara lateral y por su
borde superior con el aritenoides.
- Cartlago epligotis. Unido con el tiroides, pero la parte superior esta libre
y se cierra sobre el orificio larngeo durante la deglucin.

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Fig. 2 Cartlagos de la laringe


En la conformacin interna de la laringe se aprecian unos repliegues
mviles de naturaleza muscular que son las cuerdas vocales a las que la
laringe debe su funcin fonatoria. La regin de las cuerdas vocales se conoce
como regin glotal o glotis. Durante la respiracin, este espacio permite la
entrada y salida del aire que respiramos, mientras que en el momento de
producir la voz desaparece cuando las cuerdas vocales se aproximan a la lnea
media realizando un movimiento vibratorio.
En la laringe podemos considerar dos clases de msculos:

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Fig. 3 Msculos de la laringe


a) Extrnsecos: se originan lejos de la laringe y se insertan en ella, siendo
los msculos esternotiroideo y el tirohiodeo los ms importantes al estar
encargados de mover la laringe en su conjunto, hacia arriba o hacia
abajo.
b) Intrnsecos: tienen su origen e insercin en la laringe. Regulan la entrada
de aire por la misma durante la respiracin y varan la longitud y tono de
las cuerdas vocales, variando, por tanto la amplitud de la glotis.
Destacamos:
-

Cricotiroideo: tensa las cuerdas vocales.


Cricoaritenoideo posterior: separa las cuerdas vocales y dilata la
glotis. nico msculo abductor de la glotis.

Cricoaritenoideo lateral: antagonista del anterior (estrecha la glotis).

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Tiroaritenoideo: ocupa el espesor de las CCVV aproximndolas


entre s, siendo adductor de la glotis.

Interaritenoideo: aproxima los aritenoides estrechando la glotis.

La inervacin de la laringe procede de dos ramas del X par craneal


(neumogstrico o vago). Una de ellas es el nervio larngeo superior (sensitivo y
motor); otra, el nervio larngeo inferior o recurrente (motor) que inerva toda la
musculatura larngea excepto al msculo cricotiroideo que lo inerva el nervio
larngeo superior.
La laringe realiza variadas funciones:
- Funcin esfinteriana o defensiva: tiene como fin evitar el paso de
cuerpos extraos al rbol traqueobronquial. Esta accin se
complementa con el reflejo tusgeno en aquellas ocasiones en las
que el agente intruso penetra en la glotis.
- Funcin fonatoria / emocional: son funciones larngeas adquiridas
como consecuencia de la actividad cerebral. La voz es el resultado
de la vibracin de las cuerdas vocales. El aire espirado pasa desde
la trquea a la laringe. Cuando hablamos las CCVV se unen y la
glotis se cierra. Las CCVV endurecidas y tensadas se aproximan a
la lnea media, pero la presin del aire empujado desde los
pulmones hace que las cuerdas se entreabran. Instantneamente y
debido a la elasticidad vuelven a cerrarse, producindose de esto
modo su vibracin y generando un sonido que denominamos voz.
- Funcin respiratoria: al contraerse el msculo cricotiroideo posterior
de una manera refleja durante la inspiracin abre ampliamente la
glotis favoreciendo la entrada de aire a los pulmones.
- Funcin Fijadora: utiliza el mecanismo de cierre gltico con el fin de
evitar la fuga de aire pulmonar al realizar acciones musculares
abdominales (defecacin, parto) o de carga, manteniendo as la
presin intratorcica e intraabdominal.
2.1- Teoras de la fonacin
Con frecuencia, el concepto de fonacin es equiparado al de voz. No
obstante, ambos trminos son diferente. As la fonacin es acto fsico de la
produccin de los sonidos debido a la interaccin de las cuerdas vocales con el
caudal de aire exhalado, y que resuenan en las cavidades supraglticas al ser
liberadas dichas bocanadas de aire en una gama de frecuencias audibles;
mientras que la voz es simplemente, el sonido audible producido por la
fonacin.
Antiguamente cuando se trataba de explicar el mecanismo de fonacin
se estableca comparaciones con diversos instrumentos musicales.
En 1741, Ferien mostr que las cuerdas vocales vibran bajo la accin del
aire espirado, producindose de este modo el sonido. Ewald explic en 1898
que la vibracin de las cuerdas vocales es de carcter pasivo y se debe a la
influencia del aire espirado y que los parmetros acsticos del sonido
dependen exclusivamente de la presin subgltica y de la tensin de las
cuerdas vocales (teora mioelstica).
1958 Van den Berg propuso la teora mioelstica aerodinmica segn la
cual las cuerdas vocales contactan en aduccin en la lnea media, abrindose y

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cerrndose por la presin infragltica del aire, regida por el teorema de


Bernoulli3.
Un ao ms tarde Husson desarroll la teora neurocronxica segn la cual las
CCVV se contraen activamente con una frecuencia que depende de los influjos
motores que llegan por medio del nervio recurrente.
Cornut y Lafon propusieron en 1960 la teora impulsional que mantiene
que las cuerdas vocales no vibran sin que se encuentran en oscilacin relajada.
Perell propuso un tiempo despus que la mucosa laringea es muy
importante en el origen y posterior mantenimiento de las alteraciones de la voz.
Sin embargo es la teora de Lieberman de 1968 la que mayor aceptacin
tiene. Es la teora mioelstica aerodinmica (distinta a la propuesta
anteriormente). Siguiendo esta teora las CCVV estn sometidas a dos tipos de
fuerzas: unas aerodin,icas y aeroestticas, movilizaran las cuerdas para
preparar la fonacin a partir de la posicin de cierre; otras, las fuerzas del
tejido, actuaran restituyendo las CCVV a su posicin de cierre. Por tanto la
fonacin se producira al abducirse y adducirse (separarse y aproximarse) las
CCVV de modo automtico, en funcin de que estn en posicin inicial de
cierre o casi cierre y de que haya suficiente presin area por debajo de ellas
(presin subglotica).
Por tanto los principales factores que caracterizan la vibracin de las
cuerdas vocales son:
- Su posicin o grado de abduccin /adduccin
- Su mioelasticidad, dependiente de la posicin y grado de tensin,
determinado a su vez por la contraccin muscular.
- El diferencial de presin en y a lo largo de las cuerdas vocales.
2.2- Principales afectaciones de las cuerdas vocales. Disfonas
La delimitacin conceptual de las disfonas, o alteraciones de la voz,
resulta un tarea ardua. No es fcil determinar que caractersticas se encuentran
alteradas, en qu grado lo estn y, adems el acuerdo entre profesionales no
es unnime.
Lo ms prctico es definir que se entiende por voz normal es aquella
que rene, al menos, las siguientes caractersticas: un timbre agradables, una
altura o tono apropiado para el sexo y la edad de quien lo posee, una
intensidad conveniente y una flexibilidad que le permita adaptarse a las
necesidades de cada momento.
Por voz disfnica puede entenderse que es aquella en la que sus
parmetros bsicos se encuentran alterados en mayor o menor grado, lo que, a
su vez, determinar la gravedad de la disfona. De todos estos parmetros el
timbre es lo primero que se modifica.
Para describir las disfonas seguiremos la escala GRBAS 4, cuyos
parmetros son:
- Grade of Severity: grado de severidad de la disfona
- Roughness: cualidad vocal que define la sensacin de rasposidad o
aspereza.
- Breathiness: escapes de aire.
- Ashenicity: o astenia, voz dbil, con poco alcance, representativa de
una hipofuncin vocal.
3 Si un fluido o gas ideal fluye por un tubo, su energa se mantiene constante a lo largo del mismo.
4 Propuesta por el Comit de la Voz de la Sociedad de Logopedas y Foniatras de Japn.

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Strain: o tensin, voz costreida, forzada, sugerente de hiperfuncin


vocal.
Siguiendo a Le Huche y Allali (1994) que utilizan el trmino disfona
disfuncional entendiendo sta como una alteracin de la funcin vocal,
mantenida por un trastorno del acto vocal. Las divide en:
a) Disfona disfuncional simple: es una alteracin de las cualidades de la voz
que corresponde a un desarreglo del comportamiento fonatorio. No existe
lesin larngea, y esto es lo que las diferencia de las complicadas. Los
sntomas son:
Fatiga de voz tras su uso ms o menos prolongado, patente en el
deseo de parar de hablar por sentirse exhausto. La voz comienza a
quebrarse y el campo vocal se reduce.
Sequedad, tirantez y dolor de garganta.
Aclaracin frecuente de la garganta (carraspeo).
Sensacin de moco pegajoso persistente en la garganta, difcil de
tragar.
b) Disfonas disfuncionales complicadas: alteraciones de la voz en las que
existen alteraciones de la mucosa de las cuerdas vocales producidas y / o
mantenidas por un comportamiento vocal defectuosa. Existen varias
patologas:
1- Ndulo: es un engrosamiento del epitelio de recubrimiento que se
sita en el primer tercio anterior de las cuerdas vocales, las cuales
vibran de forma desigual. La voz esta destimbrada, rota, con escapes
de aire que se hacen audibles en forma de un ligero silbido aadido
al sonido de la voz. Se suele confundir con el plipo si es de gran
tamao. No obstante el ndulo se produce mayoritariamente en el
sexo femenino, suele tener implantacin bilateral y se relaciona con
un traumatismo vocal reiterado y constante que termina por provocar
esta lesin. La reeducacin vocal ser prioritaria en estos casos.
2- Plipo: es un pseudotumor benigno, consecuencia de un esfuerzo
vocal violento y limitado en el tiempo, una fuerte inflamacin, una
laringitis crnica o de una irritacin crnica de las cuerdas vocales
por tabaquismo. Es el resultado de un proceso inflamatorio y se da
ms en varones. Se desarrolla en diversos puntos de la laringe y
suele desarrollarse de forma unilateral. Es necesaria la extirpacin
quirrgica y realizar la reeducacin antes y despus de la
intervencin.
3- Edema de Reinke: una transformacin edematosa de la cuerda
vocal, que provoca la deformacin de la cara superior y el borde libre
de la cuerda vocal, pudiendo ser uni o bilateral. Causa principal es el
tabaco. La caracterstica que mejor lo define es la tendencia a ir
perdiendo de forma progresiva la eficacia vocal, producindose en el
cliente una adaptacin que impide la toma de conciencia del
problema hasta que ha transcurrido un perodo de tiempo bastante
amplio. El tratamiento es quirrgico y reeducacin vocal, pero la
eficacia del mismo dependen bsicamente del abandono del hbito
del tabaco.
4- Quiste mucoso por retencin: es una tumefaccin que aparece en la
cuerda vocal al acumularse secreciones mucoides por obstruccin
-

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del conducto excretor de un glndula mucosa. Tratamiento


quirrgico.
5- Hemorragia submucosa: es una rotura vascular vinculada con un
trauma vocal agudo. El tratamiento es el reposo vocal moderado a
intenso para permitir su reabsorcin (aproximadamente cuatro
semanas).
6- lcera de aritenoides: tambin conocida como lcera de contacto y
es una alteracin de la mucosa con prdida de sustancia que deja al
descubierto el cartlago aritenoides. Principal causa es el reflujo
gastroesofgico.
c) Formas particulares de las disfonas disfuncionales: existen varias, a
destacar:
1- Glotis oval: existe un fallo de enfrontamiento de la cuerdas vocales
durante la fonacin, existe un hiato.
2- Voz de bandas: se produce cuando las bandas vestibulares se
arcercan de forma ms o menos acentuada, si bin las cuerdas
vocales siguen siendo las que producen el sonido fundamental.
Causa de tipo psicolgico.
3- Disfonas o afonas psicgenas.
Factores desencadenantes y favorecedores de las disfonas
Siguiendo a Le Huche y Allali explican la teora de que existen tres
nociones clave para comprender como se instaura una disfona disfuncional:
1- El circulo vicioso del esfuerzo vocal: ste se inicia cuando la emisin de
la voz encuentra dificultades, por la razn que sea, y se reacciona
aumentando, generalmente de modo inconsciente, la cantidad de
energa proporcionada por el aparato respiratorio. Inicialmente aumenta
la eficacia pero es debido a un esfuerzo desmedido. Posteriormente se
es consciente del esfuerzo que se esta llevando, por lo que se intenta
moderar, pero debido a la accin patolgica de los factores
favorecedores, la persona se ve obligada a seguir incrementando su
esfuerzo de forma proporcional a la disminucin de su rendimiento vocal,
crendose as el circulo del esfuerzo vocal. ste finaliza constituyndose
en hbito y conduce a distorsiones duraderas del mecanismo de
produccin vocal (como por ej. la voz de insistencia que sustituye a la
voz normal). Este crculo implica tambin:
- Una alteracin de la actitud genera, caracterizada por la
perdida de verticalidad.
- Golpes de glotis en cada ataque vocal.
- La aparicin de sensaciones subjetivas especiales
(fonastenia, dolor,etc).
- Alteraciones larngeas y perilarngeas fenmenos
congestivos).
- Disminucin de la manejabilidad de la voz y del aparato
fonatorio.
- Alteraciones vocales que varan sensiblemente segn los
casos.
2- Factores desencadenantes: son factores que colaboran ms o menos en
la constitucin del crculo de esfuerzo vocal. En orden de frecuencia son:
procesos ORL, factores psicolgicos desencadenantes de la disfona al

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generar impulsos de la tensin psicomotriz manifestada en el aparato


fonador, el debilitamiento general por sobrecarga psicofsica o
enfermedades, tos, perodo premenstrual (ya que modifica
transitoriamente el epitelio de las CCVV), el embarazo y las
intervenciones abdominales.
3- Factores favorecedores: con los factores desencadenantes no es
suficiente para inducir al crculo vicioso del esfuerzo vocal, sino que es
necesario los factores favorecedores. Estos en orden de frecuencia son:
la obligacin socioprofesional de hablar o cantar; las caractersticas
psicolgicas como la tendencia a la ansiedad o el perfeccionismo; las
situaciones psicolgicas difciles; la intoxicacin alcohlica y tabquica;
los procesos crnicos ORL; las deficiencias en el control audiofonatorio;
la tcnica vocal defectuosa vinculada al imperativo de hablar
profesionalmente; la exposicin al ruido; exposicin al polvo; la
presencia en el entorno de un disfnico o de un hipoacsico; y los
antecedentes pulmonares.
Todo este compendio de factores puede ser resumido en los siguientes
puntos:
1. Tengo la sensacin ms o menos consciente de que mi voz no es
muy eficaz durante mi emisin.
2. Entonces, instintivamente, adopto la mecnica de la voz de
insistencia, que traduce el esfuerzo que hago para que me oigan.
3. Como me encuentro en unas condiciones tales que me
imposibilitan para reaccionar con moderacin vocal (existencia de
factores favorecedores) a pesar de mi incomodidad, incremento
mi esfuerzo, y mi actitud evoluciona cada vez ms hacia la
alteracin de mi verticalidad.
4. La desorganizacin funcional resultante, debido a un mecanismo
mal adaptado a la proyeccin vocal, aumenta mis dificultades.
5. En consecuencia, acreciento an ms mi esfuerzo, lo que da
lugar a nuevas dificultades y as sucesivamente, hasta que
aparezcan posibles alteraciones en las CCVV que estorbarn
todava ms mi funcin vocal.
Es decir, cuando la voz no va bien, independientemente del motivo, lo
que se hace es empujar para que llegue y, cuanto ms se empuja, ms
esfuerzo se hace y ms calidad de voz se pierde.
2.3- Medidas de Higiene vocal del sistema de vibracin (CCVV)
Procurar hacer un ataque vocal correcto.
Evitar la excesiva tensin gltica.
Evitar la voz montona ya que fija el sitema larngeo y aumenta las
tensiones musculares.
Evitar aumentar la intensidad realizando una hipertensin de la laringe:
chillar con el cuello.
Evitar realizar una voz de imitacin y no la personal.
Evitar la voz susurrada (originada por insuficiente aproximacin de las
cuerdas vocales).

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Procurar hablar con el tono adecuado a las condiciones


antomofisiolgicas individuales.
Evitar traumatismos vocales, carraspeos, estornudos ruidosos, gritos,
etc.
Evitar cuellos de camisa excesivamente estrechos.

3 PAPEL DEL SISTEMA NERVIOSO EN LA FONACIN


El papel del sistema nervioso, entendido como el responsable motor de los
msculos faringolarngeos y bucofaciales, se ubica en la parte inferior de la
circunvolucin frontal ascendente del cerebro. De ah las vas motrices
descienden hasta el bulbo del que parten los principales nervios responsables
de los movimientos del aparato fonador y, en particular, el recurrente inerva
las cuerdas vocales -. A travs de la mdula espinal desciende las fibras
motrices correspondientes al aparto respiratorio.
Los nervios sensitivos recogen las informaciones de tipo sensitivo,
volviendo a subir al crtex, mediante las vas ascendentes las sensitivas
especficas y las sensitivas no especficas.
El cerebro tiene una importancia capital como controlador fonatorio,
permitiendo el manejo de los diversos parmetros vocales, mediante la
trasmisin de mensajes al crtex auditivo y alterando dichos parmetros segn
la naturaleza y el grado de los estados afectivos que vive cada sujeto.

Fig. 3 Localizacin esquemtica de las funciones del cerebro

BIBLIOGRAFA

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Rivas, R.M.; Fiuza, M.(2002) La voz y las disfonas disfuncionales.


Prevencin y tratamiento. Madrid. Editorial Psicologa Pirmide.
Grau, M. (2002) Terapia de la voz. Tcnicas desde la vivencia corporal.
Barcelona. Editorial Lebn.
Bermdez, R. (2003) Exploracin Clnica de los trastornos de la voz,
habla y la audicin. Mlaga. Ediciones Aljibe.
Bustos, I. (2000) Trastornos de la voz en edad escolar. Mlaga.
Ediciones Aljibe.
Escudero, M.P. (1982) Educacin de la voz. Madrid. Ediciones Real
Musical.
Pea-Casanova, J. (2001) Manual de Logopedia. Barcelona. Editorial
Masson.
Corredera, T (1949) Defectos en la diccin infantil. Procedimientos para
su correccin. Buenos Aires. Argentina. Editorial Kapelusz.

- PRCTICAS -

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A. PRAXIAS
Para una correcta emisin del sonido se requiere una buena articulacin.
Es importante tener en cuenta: el ensanchamiento de la cavidad bucal,
la posicin de la lengua y el movimiento de los labios. Segn la actuacin de
estos aspectos se obtiene la colocacin del sonido y la calidad del timbre.
Una buena articulacin proporciona amplitud a la voz y evita la fatiga vocal.
Delante de un espejo haz los siguientes movimientos:
1- LABIOS
Proyectar labios unidos (beso) y estirarlos (sonrer).
Apretar y aflojar los labios sin abrir la boca.
Tragarse los labios.
Forrar los dientes con los labios.
Traccin de labio superior con la ayuda del labio inferior.
Inflar mejillas de aire y soltar.
Inflar las mejillas de aire, pasndolo de un lado al otro.
Soplar, haciendo vibrar los labios con ruido de moto.
Provocar ruidos con ambos labios: besos sonoros.
Succionar por una pajita.
Con un hilo, colocarlo entre los labios y subirlo como si lo tragramos.
Con una cuchara entre los labios, colocar una moneda o una pelota y
sujetarla slo con los labios.
2- LENGUA
Lengua arriba, abajo, derecha e izquierda (tocndose el labio superior e
inferior) y cerrando cada vez la boca.
Pintarse los labios (siempre en dos direcciones).
Rascarse el paladar sin sacar la lengua de la boca (de atrs a delante y
de delante hacia atrs.
Contarse los dientes con la punta de la lengua ( en dos direcciones).
Hacer trote del caballo
Chasquear la lengua
Lengua va desde la campanilla hasta los dientes de delante
Lengua estrecha- lengua ancha
Lengua en espiral
Sacar la lengua entre los labios y hacer pedorretas.
Con la lengua plana en la base de la boca, decir: AAAA, OOOO.
Sacar y meter la lengua alternativamente.
Con la boca abierta, lengua fuera y llevar a una comisura y otra,
alternativamente.
Realizar la r.
Posiciones la, ja.
3- MANDIBULA
Abrir y cerrar la boca

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Lateralizar la mandbula (con boca abierta- con boca cerrada). Lengua


en reposo.
Movimiento circular de mandbula hacia la derecha- hacia la izquierda.
Mandbula hacia delante y atrs (con boca abierta- con boca cerrada).
Abrir la boca rpidamente- cerrarla lentamente.
Abrir la boca lentamente- cerrarla rpidamente.
Masticar una gran pompa de aire a la derecha- a la izquierda.
Apretar fuertemente las mandbulas durante 3/4/5 sg. Relajarlas durante
6/8/10 sg respectivamente.
Boca muy abierta durante 3/4/5 sg. Dejar que se cierre durante 6/8/10 sg
respectivamente.
Bostezo con lengua fuera e ir introducindola lentamente.
Masticar activamente emitiendo: iam, iam,iam,; con amplios movimientos
de labios, lengua, mejilla y mandbula.

Realizar cada ejercicio varias veces.


Realizar la tabla de ejercicios cuando notemos tensin muscular y,
especialmente, antes de dormir.
Tomar conciencia de lengua y mandbula relajada (muerta).
4- MEJILLAS
Abrir y cerrar la boca
Hinchamos carrillos- chupados
Mascamos un chicle a un lado y al otro
Mascamos aire a un lado y al otro
Bostezo y relajacin
Mover la mandbula inferior a un lado y al otro
5- VELO DEL PALADAR
Grgaras.
Emisin de la /K/ y /G/.
Bostezo voluntario y sonoro.
B. EJERCICIOS DE RESONANCIA
Realizar la U con la M: Ummmmmm. Hay que notar que vibran los labios
y la nariz y la garganta debe estar suelta.
Masticamos la M.
Emitir una /r/ continua sin altibajos.
Entonar una meloda con la boca cerrada y la lengua plana en la base.
Leer un texto nasalizando los sonidos.
Leer un texto en el que predomine los sonidos farngeos.
5- EJERCICIOS DE VOCALIZACIN
Colocacin del sonido: MA, MO, MU, ME, MI

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Realizacin de la serie: A,O,U,E,I y al revs, coordinando fonacin y


respiracin.
Emite las siguientes frases eliminando las consonantes:
- El violn de la orquesta suena muy bien
E io
e a oea
uea
uy ie
- El perro de san Roque no tiene rabo
- El cielo est enladrillado, quin lo desenladrillar?
- El consumo se consume en el consumo.
Leer en mudo un texto de forma exagerada/ leerlo de forma sonora.
Chicle: masticando al mismo tiempo que se emite una serie automtica.
Depresor: sujetndolo entre dientes, exagerar la articulacin de una
serie automtica.
Caramelo: colocado debajo de la lengua, articular los sonidos intentando
que no se caiga.

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