Sistema digestivo

Cavidad bucal

 Boca: comunicación hacia afuera, ingreso de los alimentos y del aire.

 Istmo de las fauces: hacia el interior, comunicación con la faringe.
 Cavidad nasal se comunica con la faringe a través de las coanas.
 Contiene los dientes: distribuidos en 2 arcadas: superior (maxilar) e inferior (mandíbula),
derecha e izquierda, numeración piezas dentales, traumas bucales, nomenclatura.
 Lengua: órgano muscular (intrínsecos y extrínsecos) y sensorial (órgano del gusto).

1. Vestíbulo bucal: Contenido entre labios y arcadas dentales

2. Cavidad bucal propiamente dicha

 Vestíbulo: Puerta de entrada de los alimentos. Delante labios, lateralmente, mucosa

mejillas, atrás arcos alveolodentales.
 Cavidad bucal
 Paredes: anterior, laterales, superior, posterior, inferior

Paredes de la cavidad bucal

 Pared anterior: LABIOS: Pliegues blandos, móviles, superior e inferior que se unen a
través de las comisuras labiales, forman la HENDIDURA BUCAL. Cuando se une a nivel de
la comisura labial forman los ángulos de los labios. Debajo de la nariz y por encima del
menton. Arco de cupido, hundimiendo que se comunica con bermellón. Tuberculo
central. Entre el tabique nasal y el arco de cupido se encuentra el filtrum, y el surco del
filtrum.
o Cara anterior: cutaneomucosa
o Labio superior e inferior
o Cara posterior o mucosa: relacionada con el vestíbulo

Constitución anatómica de los labios

 Revestimiento de piel y mucosa

 Armazón muscular: Orbicular de la boca, elevador del labio superior y el ala de la nariz,
elevador del labio superior, elevador del ángulo de la boca, depresor del ángulo de la
boca, depresor labio inferior
 Irrigación: arterias labiales (arterias faciales), accesorias: infraorbitaria, facial transversa,
submentoniana
 Venas: plexo que drena vena facial y submentoniana
 Labio superior: drena a ganglios mandibulares
 Labio inferior: drena a ganglios submentonianos, submentonianos
 Nervios: motores: nervio facial, sensitivo: nervio maxilar o nervio mandibular

Paredes laterales: mejillas

 Cara lateral: convexa, externa, da la forma a la cara

  Cara medial: vestíbulo donde es móvil

Constitución anatómica:

 Plano cutáneo, piel.

 Plano muscular, masticación y mímica: buccinador, cigomático mayor, cigomático menor,
risorio, maseterico
 Plano mucoso

Pared lateral: piel

Fina, vascularizada, numerosos folículos pilosos

Rellena de tejido adiposo, bola adiposa de Bichat (Se retira para reducir tamaño del rostro, entre
piel y capa muscular).

Pared lateral: capa muscular

Buccinador (nervio facial): atravesado por el conducto parotídeo, el cual se abre en el vestíbulo
bucal, para drenar desde la altura del segundo molar.

Glándulas molares: Glándulas salivares menores.

Pared lateral: mucosa

Constituye la pared lateral del vestíbulo bucal

Se refleja en las encías, recubre raíz del diente

En el receso frente al 2 molar: orificio del conducto parotídeo

Atrás: se refleja en el arco palatogloso

Adelante: se refleja en los labios

Pared lateral: vascularización e inervación

Arteria facial transversa (rama de la arteria temporal superficial), arteria bucal (rama de la arteria
maxilar: arteria alveolar), arteria facial.

Venas: el plexo pterigoideo y las vena temporal superficial drenan a la vena facial

Pared lateral: ganglios y nervios

 Red cutánea: Superficial

 Red mucosa: Profunda
 Ganglios submandibulares, parotídeos superficiales, cervicales
 Nervios motores: nervio facial
 Nervios sensitivos: bucal ramo del nervio mandibular, infraorbitario ramo del nervio
maxilar

Pared superior: paladar duro

  Parte ósea: maxilar (apófisis palatina de la maxila) y palatino (laminas horizontales del
palatino). Canal incisivo.
 Tapizada por una mucosa gruesa, recubre y da protección
 NO hay submucosa
 Papila incisiva (corresponde al foramen incisivo)
 Mucosa: crestas palatinas transversas en el 1/3 anterior y sus 2/3 posteriores es lisa y
uniforme, contiene glándulas palatinas, lubrica mucosa y produce saliva.
 Rafe palatino: Union de la mucosa derecha e izquierda.

Pared superior: vascularización e inervación

 Arterias: esfenopalatina, palatina descendente

 Venas: plexo pterigoideo o en las venas de la mucosa nasal por medio del canal incisivo
 Linfáticos: ganglios linfáticos profundos superiores
 Nervios motores y sensitivos nervio palatino mayor y nasopalatino

Pared posterior: paladar blando

 Formación fibromuscular, tapizada por mucosa en sus 2 caras (anterior y posterior)

 Prolonga hacia atrás el paladar duro
 El borde libre está en relación con la raíz de la lengua
 Lateralmente se une a la faringe por medio de los arcos palatogloso y palatofaringeo

Pared posterior: caras, bordes

 Anterior: bucal, continua al paladar duro

 Posterior: nasal, no visible por la boca
 Borde anterior: borde posterior del paladar duro
 Borde inferior: libre, úvula de donde parten a cada lado los arcos del paladar blando:
 2 arcos palatoglosos: pilares anteriores
 2 arcos palatofaringeos: pilares posteriores

Pared posterior

Entre los arcos de un mismo lado: celda de las amígdalas palatinas

Istmo de las fauces: raíz de la lengua, arcos palatoglosos, borde libre del paladar blando

Constitución anatómica de la pared posterior

 Armazón aponeurótico: aponeurosis palatina:

Se inserta por delante: en el borde posterior del paladar duro
Se inserta lateralmente: gancho de la apófisis pterigoidea
 Aparato muscular: movimiento
 Revestimiento mucoso

MÚSCULOS

Son 10 músculos, 5 de cada lado

 1. Elevador del velo del paladar
2. Tensor del velo del paladar
3. Palatogloso
4. Palatofaringeo
5. Úvula

Elevador del velo del paladar

Tensor del velo del paladar

Palatogloso

Palatofaringeo
Úvula

Pared posterior: mucosa

 Tapiza la pared posterior del paladar blando

 Contornea el borde libre del velo del paladar y se hace anterior y bucal
 Contiene glándulas tipo nasal por atrás y bucales adelante

Pared posterior: vascularización, inervación

 Arterias: palatinas descendentes (rama de la arteria maxilar), palatina ascendente (rama

de la arteria facial), faríngea ascendente (rama carótida externa)
 Venas: plexo pterigoideo, venas de la raíz de la lengua…… que son tributarias (sangre
desoxigenada) de la yugular interna
 Linfáticos: red superior y red inferior ganglios yugulodigastricos

Pared posterior: nervios

 Sensitivos: 3 nervios palatinos

 Motores: nervio mandibular, plexo faríngeo

Velo del paladar: deglución: se eleva, se hace horizontal: abre el istmo de las fauces (elevador y
tensor del velo del paladar)

Cierre del istmo de las fauces: palatogloso y palatofaringeo

Pared inferior: piso

Separada de las regiones cervicales: musculo milohioideo

4 paredes:

 Inferior: milohioideo, geniogloso

  Anterolateral: cara medial de la mandíbula
 Medial: macizo muscular de la lengua
 Superior: frenillo de la lengua, a cada lado los orificios de los conductos submandibulares y
sublinguales, drenaje de las glándulas submandibular y sublingual.

1 contenido: celda sublingual, glándulas sublinguales

Relaciones

Contenido pared inferior

 Conducto submandibular
 Nervios lingual e hipogloso
 Arteria sublingual y su vena
 Glándula submandibular

Relaciones pared inferior

 Abajo: musculo milohioideo: separa el piso de la boca de la región suprahioidea

 Atrás: se comunica con las celda submandibular (entre los músculos milohioideo e
hiogloso)
 Arriba: cavidad bucal

Anexos de la boca

1. Dientes, masticación
2. Aparato masticador: articulación temporomandibular y músculos masticadores (masetero,
pterigoideo medial, pterigoideo lateral y temporal).
3. Lengua
4. Glándulas salivares mayores (parótidas, submandibulares, sublinguales)

Dientes

 Formaciones ectodérmicas duras, resistentes

 Se implantan por sus raíces de los alveolos del maxilar y la mandíbula
 Fragmentan los alimentos, favoreces masticación e iniciar proceso digestivo. Si no se lo
hace, se puede lesionar la mucosa intestinal.

Dentadura en el adulto

 Incisivos: 8
 Caninos: 4
 Premolares: 8
 Molares: 12
 Total: 32 dientes
 Existen 2 denticiones

Denticiones

Primera dentición:
  Niño, comienza 6 a 8 meses posterior al nacimiento
 Dientes deciduos
 20 dientes
 8 incisivos: centrales y laterales
 4 caninos
 8 molares: premolares: 1 y 2, molares: 3

Segunda dentición:

 Caída de los dientes anteriores

 Dentadura permanente
 Entre los 6 y 12 años de vida
 Solo los 4 últimos molares aparecen más allá de los 20 años

Composición del diente

1. Corona. Conforma arcos dentales, recubierta por esmalte dental, parte blanquecina que
sobresale.
2. Raíz: Se introduce en el álveo dental, lo fija y estabiliza. Recubierta externamente por
cemento, ápice apical, por donde penetra el paquete vasculonervioso
3. Cuello: Estrechamiento

Constitución anatómica

 Dentina (Mayor concentración, dentro del diente).

 Cavidad pulpar (Pulpa del diente, irrigación).
 Esmalte (Corona)
 Cutícula del diente
 Cemento (Rías)

Vasos e inervación de los dientes

 Arterias: alveolar inferior (para la mandíbula), infraorbitaria (para el maxilar)

 Venas: pulpa dentaria
 Linfáticos: llegan a los ganglios submandibulares y cervicales profundos
 Nervios: maxilar (dientes del maxilar), nervio alveolar inferior (dientes de la mandibula)

Dientes

 Conforman la articulación alveolodentaria (sonfosis)

 Arcos dentales
 Encías: superior e inferior

Lengua

 Órgano impar, mediano, simétrico

 Formación muscular muy móvil, revestida de mucosa
 Acciones: masticación, deglución, succión, fonación, sentido del gusto
 Partes: anterior móvil 2/3 (cuerpo de la lengua), posterior fija 1/3 (raíz de la lengua)
Parte móvil de la lengua

 Atrás: surco terminal

 Foramen ciego de la lengua
 Papilas circunvaladas, gusto y percepción
 Cara superior: dorso de la lengua: surco medio de la lengua, tapizado por una mucosa
gruesa, contiene papilas (gustativas y sensitivas), surcos congénitos, surcos fisiológicos
 Cara inferior: se apoya sobre el piso de la boca. Frenillo lingual (Niños largo, no pueden
pronunciar bien las palabras).

Cara inferior

 A cada lado del frenillo lingual se abren las CARUNCULAS: drenaje de los orificios de los
conductos submandibulares
 Bordes laterales
 Vértice lingual

Raíz de la lengua

 Fija, ancha y gruesa

 Dirección vertical
 Constituye la pared anterior de la orofaringe
 Limitada por delante por el surco terminal
 Contiene la amígdala lingual
 Atrás se relaciona con la epiglotis
 Unida: paladar blando: arcos palatoglosos, epiglotis: pliegues glosoepigloticos

Constitución anatómica de la lengua

1. Armazón osteofibroso
2. Músculos
3. Revestimiento mucoso

Armazón osteofibroso

 Soporte fibroso, insertado en el hueso hioides

 Aponeurosis lingual: hoja fibrosa situada entre los músculos y la mucosa
 Tabique lingual: hoja fibrosa, ocupa el espacio que separa a los músculos genioglosos

Músculos de la lengua (Intrínsecos y extrínsecos)

 Longitudinal superior (Intrinseco)

 Geniogloso (Extrinseco)
 Hiogloso (Extrinseco)
 Condrogloso (Extrinseco)
 Estilogloso (Extrinseco)
 Longitudinal inferior (Intrinseco)
 Transverso de la lengua (Intrinseco)
 Vertical de la lengua (Intrinseco)
  Palatogloso (Extrinseco)

Longitudinal superior

 Situado debajo de la mucosa del dorso de la lengua

 Desde la raíz al vértice de la lengua
 Atrás: se inserta en las astas menores del hioides y en el pliegue glosoepiglotico medio
 Contracción: eleva el vértice de la lengua y lo lleva hacia atrás

Geniogloso

 Espina mentoniana superior

 Hasta el borde superior del hueso hioides (fibras inferiores)
 Vértice de la lengua (fibras superiores)
 Aponeurosis lingual en la cara profunda del dorso (fibras medias)
 Contracción: aplica la lengua contra el piso de la cavidad bucal

Hiogloso

 Se inserta en el borde superior del cuerpo del hioides y sus astas mayores, las fibras que se
insertan en las astas menores: forman el musculo condrogloso
 Termina en el tabique lingual hasta el vértice
 Contracción: lengua atrás y abajo

Estilogloso

 Apófisis estiloides de la porción petrosa del hueso temporal

 Alcanza la cara lateral de la raíz de la lengua
 Se divide en tres fascículos:
o Inferior: se une al musculo longitudinal inferior y geniogloso
o Medio: desde borde de la lengua al vértice
o Superior: transversalmente hasta el tabique de la lengua
 Contracción: lleva la lengua arriba y atrás contra el velo del paladar

Longitudinal inferior

 Astas menores del hueso hioides

 Llega a la mucosa del vértice de la lengua
 Contracción: desciende la punta de la lengua y la lleva hacia atrás

Transverso de la lengua

 Cara lateral del tabique lingual

 Termina en los bordea derecho e izquierdo de la lengua
 Contracción: redondea la lengua, proyecta la lengua hacia adelante
 Intrinseco

Vertical de la lengua

 Fibras verticales
  Desde el dorso de la lengua hasta la cara inferior
 Contracción: aplana la lengua
 Intrinseco

Palatogloso

Forma el armazón del arco palatogloso.

Faringogloso

 Porción glosofaríngea del musculo constrictor superior de la faringe

 Inervación de los músculos:
o Nervio hipogloso
o Nervio vago: palatogloso

Mucosa lingual

 Envuelve los músculos de la lengua, salvo en la raíz de la lengua contiene papilas y

glándulas
 Papilas linguales: elevaciones de la mucosa
o Circunvaladas, calciformes
o Fungiformes
o Filiformes
o Foliadas
o Hemisféricas

Papilas linguales: CIRCUNVALADAS:

 Caliciformes, de 7 a 12. Son gustativas.

 Situadas por delante del surco terminal
 Voluminosas
 Saliente central: papila, rodeada por el surco circular: contiene los receptores gustativos

Papilas linguales: fungiformes

 Forma de seta. Son gustativas.

 De 150 a 200 diseminadas en el dorso de la lengua por delante del surco terminal

Papilas linguales: filiforme

 Pequeñas, numerosas. Táctiles.

 Delante del surco terminal. Zona anterior del dorso de lengua, le dan aspecto
aterciopelado.

Papilas linguales: foliadas

 Ubicadas en los bordes posterolaterales de la lengua

 Cerca de la raíz. Son gustativas.

Papilas linguales: hemisféricas

  Muy pequeñas. Son gustativas.
 Diseminadas en toda la extensión de la mucosa lingual

GLANDULAS DE LA MUCOSA:

Glándulas linguales: salivares menores, agrupadas en racimos, detrás del surco terminal, cara
inferior de la lengua, son mucosas, serosas y mixtas

Vascularización de la lengua

 Arterias: linguales: linguales dorsales, sublingual, lingual profunda

 Venas: red submucosa... Vena sublingual, vena profunda de la lengua…drena en la vena
lingual… vena yugular interna
 Linfáticos: red mucosa superficial, red muscular profunda, hay 4 grupos: apicales,
marginales, centrales, basales

Sentido del gusto

 Nervio lingual: ramo del trigémino, 2/3 anteriores. Cuerpo.

 Nervio glosofaríngeo: 1/3 posterior de la lengua. Raíz.
 Nervio laríngeo superior: ramo del vago, para los pliegues glosoepigloticos, valleculas y
epiglotis.

Transmiten las sensaciones de Contacto (temperatura, dolor, presión, posición, sensibilidad). Las
impresiones gustativas (sensorial) relacionadas con la cualidad y el sabor de las sustancias.

5 sabores: Umami, agrio, dulce, amargo, salado

1. Órganos receptores. Dorso de la lengua.

2. Vías gustativas

3. Centros gustativos

Órganos receptores

 Botones gustativos: papilas linguales, fungiformes, circunvaladas y foliadas

 Los botones están perforados por el Poro Gustativo que comunica con un espacio apical:
contiene las células receptoras

Vías gustativas

 Comprende 3 neuronas: periférica, central, terminal

 Periférica: 2/3 anteriores: nervio lingual, cuerda del tímpano, nervio facial, nervio
intermedio. Ganglio geniculado. Nervio glosofaríngeo 1/3 posterior.
 Central: núcleo solitario…. Núcleo ventral posteromedial del tálamo
 Terminal: Núcleo ventral posteromedial del tálamo… Circunvolución postcentral

Centros gustativos

 Centro cortical principal

  Corteza gustativa: circunvoluciones orbitarias del lóbulo frontal, complejo amigdalino…
hipotálamo y sistema límbico

Glándulas salivares= Producen saliva, que se vierte en la cavidad bucal, ayuda a degradar
alimentos para que puedan procesarse en el estómago. Mayores y menores. Menores en cavidad
bucal, labiales, bucal, molares, palatinas (mucosa del paladar duro) y linguales (Parte posterior
surco terminal). Tres primeras secreción mucosa.

GLANDULAS SALIVARES MAYORES

Características

 Ubicadas en la mucosa de la boca.

 Glándulas salivares menores: agrupadas, Labiales, bucales, molares, palatinas, linguales
 Glándulas salivares mayores: órganos autónomos, 3 de cada lado
1. Parótida
2. Submandibular
3. Sublingual

Glándula parótida

 Es la más voluminosa, secreción tipo serosa.

 Situada en la región parotidomaseterica
 Detrás y lateral de la rama mandibular
 Delante de la apófisis mastoides y de los músculos estileos
 Lateral a la pared faríngea
 Saliva es drenada a la cavidad bucal por el conducto parotideo
 Color rosado, con superficie lobulada
 Consistencia firme, pesa 25 a 30 gramos
 Tres caras: lateral, posteromedial y anteromedial
 Base superior
 Vértice inferior
 Tres bordes: anterior, posterior y medial
 Conducto de stenon o parotideo, drena secreción serosa.

Conducto de stenon o parotídeo

 Conducto excretor de la glándula parótida

 Formado por la reunión de los conductos intraglandulares
 Lleva la saliva a la cavidad bucal
 Mide de 15 a 44mm
 Emerge de la glándula a nivel de la unión del tercio superior con el tercio medio del borde
anterior
 Aplicado al musculo masetero, luego está separado por el cuerpo adiposo de la boca,
perfora el musculo bucinador y termina a nivel del cuello del 2 molar superior
 Arterias: auriculares anterior y posterior, arteria facial transversa y carótida externa
 Venas: vena retromandibular
  Nervios: auriculotemporal, nervio sensitivo: auricular mayor

Glándula submandibular

 Medial y por debajo del cuerpo de la mandíbula. Secreción mixto, predominio seroso.
 Detrás del musculo milohioideo
 Glándula firme, color gris rosada, pesa de 7 a 8 gramos, rodeada por una capsula (fascia
cervical).
 El conducto excretor emerge de la cara medial
 Conducto excretor: warthon

Conducto excretor: warthon

 Formado por la convergencia de los canalículos intraglandulares

 Conduce la saliva (mixta) a la cavidad bucal
 Trayecto de 4 a 5 cms
 Carúncula salivar: orifico umbilical (A cada lado del frenillo lingual).

Irrigación e inervación

 Arterias: facial rama de la carótida externa, arteria palatina ascendente, submentoniana

 Venas: facial… vena retromandibular.. Vena tiroidea superior... Vena yugular interna
 Linfáticos: preglandular, prevascular, retrovascular, retroglandular, intracapsular
 Nervios: lingual

Glándula sublingual

 Es la más anterior, la menor de las glándulas salivares mayores. Secreción mixta,

predominio mucoso.
 Piso de la boca, debajo de la mucosa bucal
 Entre la lengua y la cara medial del cuerpo de la mandíbula
 Peso 3 gramos, forma de oliva aplastada, formada por la unión de varias glándulas, por lo
cual tiene de 15 a 30 conductos excretores
 Conducto sublingual mayor: rivinus o bartolino

Conducto sublingual mayor: rivinus o bartolino

 Emerge de la parte media de la glándula

 Desemboca sobre la carúncula sublingual
 Conductos sublinguales menores: walther, se abren al piso de la cavidad bucal.
 Se puede generar obstrucción y edema.
 Arterias: lingual y submentoniana
 Venas: profunda de la lengua, tributaria de la vena lingual
 Linfáticos: de la celda submandibular
 Nervios: ganglio submandibular, nervio lingual

FARINGE

Características
  Canal muscular, no tiene pared anterior, puede compartir su función.
 Delante de la columna vertebral
 Detrás de las cavidades nasales, cavidad bucal y laringe
 Se continua hacia abajo en el esófago
 Común para el sistema respiratorio y sistema digestivo (Coanas, istmo de las fauces)
 Deglución, respiración, fonación, audición

Generalidades

 Órgano impar, mediano, simétrico

 Se extiende desde la base externa del cráneo
 Hasta la 6-7 VC…. Esófago
 Se divide en 3 partes:
1. Superior: nasofaringe
2. Media: orofaringe
3. Inferior: laringofaringe

Constitución anatomica:

 Armazón fibroso: fascia faringobasilar, túnica media

 Músculos: constrictores y elevadores, túnica externa
 Revestimiento mucoso: túnica interna

Armazón fibroso: fascia faringobasilar, túnica media

 Forma de un semicilindro, desde origen hasta transformación en esófago

 Extremo superior: delante del agujero magno, en la porción basilar del occipital y
tubérculo faríngeo
 Reforzada por el ligamento posterior mediano
 Lateralmente se inserta: Cara inferior del vértice de la porción petrosa del hueso temporal,
alcanza el foramen lacerum, la base de la apófisis pterigoides
 Reforzada por el ligamento lateral de la faringe
 El extremo inferior se hace delgado, se continua con la capa media o submucosa del
esófago

Músculos de la faringe

 Estriados, bilaterales
 3 de cada lado constrictores, ubicados en la superficie externa de la fascia faringobaasilar
 3 elevadores

Constrictores
Hiatos faríngeos

Espacios generados entre las inserciones de los músculos constrictores.

 Superior: entre el superior y medio, pasan: nervio glosofaríngeo, musculo estilofaringeo,

lig. estilohioideo
 Medio: entre el medio e inferior, pasan: ramo interno del nervio laríngeo superior, arteria
y vena laríngea superior
 Inferior: entre las inserciones del constrictor inferior, pasa: ramo externo del nervio
laríngeo superior.

Elevadores

 Palatofaringeo
 Estilofaringeo Base apófisis pterigoides, fibras abajo y medialmente, tunica
faringobacilar, fascia.
 Salpingofaringeo. Termina en fascia faringobacilar.

Mucosa

1. Segmento superior: nasofaringe, epitelio respiratorio, amígdala faríngea, amigdala tubaria,

palatina, lingual = Anillo linfatico
2. Segmento inferior: bucofarínge, laringofaringe, epitelio estratificado.

Configuración interna: Cavidad faríngea

 Nasofaringe: pared anterior (coanas), superior (amigdala faríngea), posterior, lateral

(orificio faríngeo de la trompa faríngea, pliegue salpingopalatino, pliego saplpingofaringeo,
torus tobarico, torus del elevador), inferior (paladar blando). Coanas hasta paladar blando.
 Orofaringe: pared anterior (istmo fauces), posterior, lateral (canales faringolaringeos y
amígdalas palatinas (tejido linfoide, niños menores de 5 años, procesos virales, aumenta
de tamaño, blanquecinas, hipertrofiadas). Velo paladar blando y hueso hioides.
o Arterias: palatina ascendente, rama tonsilar de la facial
 o Venas: plexo tonsilar…. Al plexo faríngeo
o Linfáticos: submandibulares. Nervios: lingual y glosofaringeo
 Laringofaringe: pared anterior, hueso hioides, borde inferior cartilage cricoides. 6 VC

Vascularizacion e inervación

 Arterias: arteria carótida externa, faríngea ascendente

 Venas: plexo submucoso profundo, venas pterigoideas, faciales, linguales…. Yugular
interna
 Linfáticos: posterior: retrofaríngeo, laterales: yugulo- digástricos, anteroinferior: yugulares
profundos
 Nervios: sensitivo: vago, trigémino. Motores: plexo faríngeo, glosofaríngeo, vago,
accesorio.

Anatomia funcional (Deglución, acto reflejo, voluntario por musculos y respiración)

Movimientos simultáneos, se detiene la respiración. Se puede generar desvió del alimento. Tos.

 Cierre del istmo de las fauces, contracción arcos del velo del paladar y ascenso de lengua
en contra con el velo
 Cierre de las cavidades nasales, velo paladar se eleva, se aplica pared posterior faringe por
músculos elevadores y tensores del velo del paladar
 Cierre de la laringe, balanceo epiglotis hacia atrás, ascenso bloque laringofaringe
 Contracción de las paredes faríngeas, músculos constrictores, peristalis para que avance el
bolo alimenticio.
 Abertura esofágica

ESOFAGO

CARACTERISTICAS

 Conducto cilíndrico, muscular, tapizado por mucosa

 Une la faringe con el estomago
 Origen: borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe, sitiado frente a borde
inferior del cartílago cricoides, a nivel de la 6-7 VC

Trayecto

 Ocupa la región prevertebral, en el tercio inferior del cuello

 Penetra en tórax: mediastino superior: región posterior
 Recorre el tórax y tiene 2 curvas laterales
 Atraviesa el diafragma, 2cm por debajo se continua con el estómago. Orificio cardias,
izquierda línea media a la altura de VT 10 u 11.
 Porción cervical
 Porción torácica
 Porción abdominal

Dimensiones
  En el adulto tiene una longitud de 25 a 40 cm, un diámetro de 1.2 a 3 cm y un espesor de 1
a 1.5cm

Estrechamientos:

 Superior: cricoideo
 Medio: aortobronquial
 Inferior: diafragmático

Ampliaciones o dilataciones:

 Cricoaórtica
 Broncodiafragmática
 Subdiafragmática

Relaciones

Cervicales: 6 VT, 2 VT.

 Anterior: la tráquea, glándulas tiroides y paratiroides, en el surco traqueoesofágico de

cada lado se halla el nervio laríngeo recurrente
 Posterior: espacio retroesofágico, fascia prevertebral, región prevertebral y cadenas
simpáticas cervicales
 Laterales: el paquete vasculonervioso del cuello (carótida) y la arteria tiroidea inferior

Torácicas: 2 VT, hiato esofágico del diafragma.

 Anterior: tráquea, bifurcación traqueal, bronquio principal izquierdo, nervio laríngeo

recurrente izquierdo, ganglios traqueobronquiales, pericardio y aurícula izquierda, tronco
vagal anterior.
 Posterior: espacio retroesofágico, ducto torácico, aorta torácica, arterias intercostales
derechas, venas hemiácigos (cruza en T-8) y hemiácigos accesoria (cruza en T-7 oT-9) y el
tronco vagal posterior.

Derecha:

 Pleura mediastínica
 Cara medial del pulmón derecho
 cayado de la vena ácigos mayoral nivel de T-4
 arteria bronquial derecha
 receso acigoesofágico
 nervio vago derecho
 pedículo pulmonar derecho

Izquierda:

 Arteria carótida primitiva izquierda

 Arteria Subclavia izquierda
 Nervio vago izquierdo
 Cayado aórtico, aorta torácica (T-4 a T-7)
  Nervio laríngeo recurrente izquierdo
 Pedículo pulmonar izquierdo

Abdominales: Porción faríngea del diafragma – 12 VT

 Al pasar el diafragmase acompaña de los troncos vagales anterior y posterior, y pasa por el
diafragma
 El ligamento freno esofágico dependiente de la fascia transversalis, que impide el reflujo
gastroesofágico.
 En el cardias se forma una zona de alta presión que oblitera el orificio esofágico.

Estructura

 Capa mucosa
 Capa submucosa
 Capa muscular
 Adventicia

Vascularización e inervación

 Arterias: Esofágica superior, media, inferior

 Venas: Esofágica superior, media, inferior
 Linfáticos: yugular interna, traqueales, mediastinales, diafragmáticos
 Inervación: vago

ESTOMAGO

Dilatación sacular, eje longitudinal arriba abajo, derecha e izquierda. Se puede distender hasta 1
litro y medio.

Características

 Paredes: anterior, posterior

 Curvaturas: menor (hígado), mayor (libre)
 Porciones: cardiaca, fórnix o cúpula gástrica, cuerpo, pilórica
 Orificio cardiaco (esófago estomago)
 Orificio pilórico (estomago-duodeno intestino delgado, primera porción)
 Antro pilórico, canal pilórico, esfínter pilórico =Musculo esfínter del píloro, válvula.
AFECCION DEL ESFINTER, MUSCULO MUY REFORZADO, DETIENE ALIMENTOS EN LA
CAVIDAD GASTRICA. HIPERTROFIA PILORICA = VOMITOS AL COMER. ALGO DEL ALIMENTO
PASO.

Relaciones

 Pared anterior: Hígado, diafragma, pared abdominal anterior

 Pared posterior: Bazo, diafragma, riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda,
páncreas.

Estructura
Epigastrio, hipocondrio izquierdo.

Pared estomago: Mucosa (pliegues en diferentes regiones, canales que facilitan pasos del líquido
curvatura menor, circulares 1-6 mm fositas gástricas, depresiones entre canales, se abren
conductos para liberar sustancias que se producen) , submucosa (vasos y nervios), muscular
(extracto externo, interno, intermedio, longitudinales, circulares (forma musculo esfínter del
piloro) y oblicuas, se refuerza pared gástrica para evitar que la distensión genere una ruptura),
serosa o adventicia (peritoneo, excepto en curvatura mayor y menor, donde se encuentra omento
menor y mayor).

Zona posterior, área desnuda en contacto con el diafragma.

Vascularización

 Arterias: tronco celiaco

 Venas: circulo venoso de la curvatura menor: vena gástrica izquierda y derecha
 Circulo venoso de la curvatura mayor: vena gastroepiloica derecha, vena gastroepiloica
izquierda
 Linfáticos: curvatura menor, mayor, fundus gástrico
 Nervios: vago, plexo celiaco

Topografía del abdomen

Peritoneo

Membrana fina: recubre las paredes de la cavidad abdominal y envuelve gran parte de las vísceras

Se divide en 2 hojas:

 Parietal
 Visceral

El espacio comprendido entre las 2 capas: cavidad Peritoneal

Las vísceras abdominales están suspendidas en la cavidad peritoneal por unos pliegues de
peritoneo llamado: Mesenterio

Vísceras: intraperitoneales, extraperitoneales

Mesenterios

 Mesenterio: fija el intestino delgado

 Mesocolon transverso: fija el colon transverso
 Mesocolon sigmoide: fija el colon sigmoide

Mesenterio

 Pliegue de peritoneo, tiene 2 hojas, ancho, forma de abanico

 Inserción superior: en la unión duodenoyeyunal a la izquierda de la porción superior de la
columna lumbar
 Se dirige abajo y a la derecha
  Dirección oblicua y termina en la unión ileocecal (cerca de la art. Sacrococcigea derecha)
 Entre las 2 hojas: paquete vasculonervioso para el yeyuno/íleon

Mesocolon transverso

 Une el colon trasverso a la pared posterior del abdomen

 Las 2 hojas salen de la pared posterior del abdomen
 Cruzan por delante de la cabeza y cuerpo del páncreas
 Y se dirigen hacia afuera … Rodeando el colon.

Mesocolon sigmoide

 Une al colon sigmoide la pared abdominal

 Forma de v invertida, vértice: ubicado a nivel de la bifurcación de la arteria iliaca común,
borde interno del psoas mayor, desciende por la pelvis hasta el nivel de SIII

Omentos

 Formados por 2 hojas de peritoneo

 Van del estomago y la primera porción del duodeno a otras visceras
 Omento mayor
 Omento menor

Omento mayor

 Pliegue peritoneal, forma de delantal

 Se inserta en la curvatura mayor del estomago y 1 porción del duodeno
 Recubre el colon transverso y las asas intestinales

Omento menor

 2 hojas de peritoneo
 Desde la curvatura menor del estomago y 1 porción de duodeno hasta la cara inferior del
hígado
 Se divide en:
1. lig. Hepatogastrico medial
2. Lig. Hepatoduodenal lateral

Ligamentos peritoneales

 Formado por 2 capas

 Unen 2 órganos entre si
 Unen 1 órgano a la pared del abdomen

INTESTINO DELGADO Y GRUESO

GENERALIDADES

 Se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal

 Longitud promedio de 7 metros
  Consta de 3 porciones: duodeno, yeyuno, íleon

DUODENO

 Es la primera porción del intestino delgado

 Tiene forma de una C, contigua a la cabeza del páncreas
 Mide de 20 – 25 cms de longitud
 Encima del nivel del ombligo
 Su luz es la mas ancha del intestino delgado
 Retroperitoneal (excepto en el comienzo)
 Tiene 4 porciones

Porciones del duodeno

1. Porción superior
2. Porción descendente
3. Porción inferior u horizontal
4. Porción ascendente

Irrigación del duodeno

1. Ramas de la arteria gastroduodenal

2. Arteria supraduodenal rama de la art. Gastroduodenal
3. Ramas duodenales de la art. Pancreatoduodenal superior, inferior

Yeyuno

 Representa las 2/5 partes proximales

 Inicia en la flexura duodenoyeyunal a nivel de la 2VL a la izquierda de la columna vertebral
 Con una pared mas gruesa, mayor vascularización y se localiza en un plano mayor que el
íleon
  Pliegues circulares con folículos linfáticos agregados
 Recubierto por periitoneo

Íleon

 Constituye las 3/5 partes distales del intestino delgado

 Tiene paredes mas delgadas, menos vascularizado, menos pliegues mucosos
 Termina en a nivel de la válvula ileocecal
 Recubierto por peritoneo

Estructura del intestino delgado

1. Mucosa: pliegues longitudinales y circulares, vellosidades intestinales

2. Submucosa: paquete vasculonervioso
3. Muscular: longitudinal externo, circular interno
4. Serosa: peritoneo, envuelve totalmente a la porción superior del duodeno, yeyuno e íleon.
2,3,4 porción del duodeno solo por su superficie anterior.

Relaciones anatómicas

Duodeno:

 Primera porción:
o Intraperitoneal
o Adelante: lóbulo cuadrado del hígado
o Atrás: vena porta, conducto colédoco, arteria gastroduodenal
 Segunda porción:
o Detrás: borde medial del riñón derecho, vena renal derecha
o Medialmente: VCI
 Tercera porción:
o Delante: vasos mesentéricos superiores
o Detrás: CVI, aorta descendente
o Cuarta porción:
o Pedículo del riñón izquierdo

Relaciones del yeyuno e íleon

o Arriba: mesocolon transverso, pared posterior del estomago, cara anterior del riñón
izquierdo
o Abajo: vejiga urinaria, fondo del útero en la mujer

INSTESTINO GRUESO

Características

o Constituye la porción distal del conducto digestivo

o Comienza en la válvula ileocecal ( donde termina el intestino delgado)
o Termina: orificio del ano
o Longitud: 1-1.5 metros, diámetro variable
 o Tiene 2 flexuras
o Marco cólico
o El ciego, situado por debajo del orificio ileal, junto con el apéndice vermiforme.
o El colon ascendente, que se dirige hacia la cara visceral del hígado y se continúa con la
flexura cólica derecha
o La flexura cólica derecha (hepática), entre el colon ascendente y el colon transverso
o El colon transverso, que llega a la parte superior e izquierda del abdomen
o la flexura cólica izquierda (esplénica), se encuentra por debajo del bazo entre el colon
transverso y el colon descendente
o El colon descendente, vertical hasta la cresta ilíaca, interpuesto entre la flexura cólica
izquierda y el colon sigmoideo
o El colon sigmoideo: segmento terminal del colon, situado por encima de la línea arqueada
de la pelvis, se continúa hacia abajo, a la altura de la S3, con el recto
o El recto: se extiende desde el colon sigmoideo, (a la altura de la tercera vértebra sacra),
hasta la flexura perineal, a 3 cm de la piel y por delante del cóccix, donde se continúa con
el canal anal
o El canal anal: última porción del intestino grueso, que comienza con las columnas anales a
nivel de la unión anorrectal y, luego de un trayecto de 3 o 4 cm, termina en el ano.
o El peritoneo se dispone en forma variable:
1. El ciego y el apéndice vermiforme, el colon transverso y el colon sigmoideo son
libres, con un meso y una envoltura peritoneal completa.
2. El colon ascendente y el colon descendente están adosados a la pared posterior
del abdomen.
3. El recto dispone de un revestimiento peritoneal incompleto.

 Tenías, haustras y apéndices omentales

o Las tenías del colon [cintillas longitudinales del colon]

 Agrupadas en tres bandeletas, Miden de 8 a 15 mm de ancho.

 Comienzan en la base del apéndice vermiforme
 Una anterior: la tenía libre, la más ancha
 Dos posteriores: posterolateral: la tenía omental posteromedial: la tenía
mesocólica.
 Desaparecen en el recto.

Haustras

 Son dilataciones de la pared en forma de saco que se encuentran ubicadas entre dos
pliegues semilunares
 Las haustras se interponen entre las tenias
 Las haustras están mucho más desarrolladas a nivel del ciego y del colon sigmoideo y
son más numerosas en el colon transverso.

Apéndices omentales
  Son pequeñas masas adiposas en la subserosa que se desarrollan a lo largo del colon,
cubiertos por el peritoneo.
 Se disponen sobre la tenía libre y la tenía omental.

Funciones:

1. Absorción de agua y electrolitos

2. Almacenamiento de heces fecales
3. Evacuación de las heces fecales
4. Secreción de moco

Estructura

1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscular
4. Serosa

Túnica mucosa:

 Compuesta de un epitelio cilíndrico simple

 Es bastante gruesa, presenta pliegues longitudinales y transversales.
 En la mucosa se observan células caliciformes y glándulas que segregan esencialmente
mucus.

Túnica Submucosa

 rico en elementos vasculares.

 Tejido conectivo.

Túnica muscular

 Capa longitudinal: externa, agrupada en tres tenias

 Capa circular: interna, cuyos engrosamientos producen los pliegues semilunares del colon.
 La túnica muscular es bastante delgada y frágil.

Serosa

 El peritoneo se adhiere a los planos musculares de los que está separado

 Es un revestimiento peritoneal de mesotelio simple.

División

1. Ciego más apéndice vermiforme

2. Colon ascendente
3. Colon transverso
4. Colon descendente
5. Colon sigmoideo
6. Recto
7. Canal anal
Relaciones del ciego y apéndice

 Delante: el tejido adiposo del espacio extraperitoneal y el peritoneo parietal anterior

 Medialmente: la última asa ileal, el músculo psoas mayor y los vasos ilíacos, uréter
derecho
 Abajo: ligamento inguinal
 Atrás: la fascia ilíaca, el músculo iliopsoas y los nervios contenidos en su vaina: el cutáneo
femoral lateral, lateralmente y el nervio femoral, medialmente.

Vascularización e inervación

 Arteria mesentérica superior…arteria ileocólica

 La arteria ileocólica: ramas: arteria cecal anterior y Posterior
 La arteria apendicular
 La disposición de las venas sigue a la de las arterias.
 Son drenadas por la vena ileocólica, tributaria de la vena mesentérica superior.
 Los vasos linfáticos : ciego: drenan a lo largo de las ramas de las arterias ileocólica y cólica
derecha. En el apéndice vermiforme son numerosos, se unen para formar tres o cuatro
troncos: drenan el colon ascendente, y terminan en la cadena ileocólica.
 Inervación: plexo celíaco por intermedio del plexo mesentérico superior.

Colon ascendente: Vascularización- inervación

 Arteria mesentérica superior

 La rama cólica de la arteria ileocólica
 Arteria cólica media
 Arteria de la flexura derecha
 Inervación: Los plexos periarteriales proporcionan la inervación simpática y parasimpática.

Vascularización venosa

 Son tributarias de la vena mesentérica superior.

 Hay dos corrientes principales:
1. cólica: vena ileocólica
2. cólica derecha: se une a la vena gastroomental derecha y forma el tronco venoso
gastrocólico [de Henle].
 El drenaje linfático de la porción distal del colon ascendente y de la flexura cólica derecha
a los nodos alrededor de la arteria cólica derecha.

Vascularización

 Proviene de las arterias cólicas derecha, media e izquierda

 Esta vascularización es dependencia de las dos artérias mesentéricas superior e inferior.
 Las venas derechas son tributarias de la vena mesentérica superior por intermedio del
tronco gastrocólico.
 Las venas izquierdas son tributarias de la vena mesentérica inferior.

Linfáticos e inervación
  Drenan en los nodos ubicados a lo largo de las arterias cólica media y luego a los nodos
mesentéricos superiores.
 Inervación: Siguen a la distribución arterial.

Colón descendente

 Tenias:
o una ancha y anterior (tenía libre)
o dos tenias posteriores, medial (tenia mesocólica) y lateral (tenia omental), más
estrechas.

Vascularización, inervación

 Arterial: mesentérica inferior

 Venas: reproduce las arterias, va a la vena mesentérica inferior
 Inervación: Siguen a las arterias y reciben una cantidad muy importante de fibras
simpáticas que proceden de los ganglios lumbares izquierdos que enriquecen el plexo
nervioso mesentérico inferior.

Colon sigmoideo

Vascularización, inervación

 Arteria mesentérica inferior: arterias sigmoideas

 Las venas siguen la disposición de las arterias y son drenadas por la vena mesentérica
inferior
 Linfático: ubicados a lo largo de la arteria cólica izquierda, Luego se unen a los vasos
linfáticos provenientes del recto. Todos drenan en los nodos mesentéricos inferiores.
 Inervación: plexo mesentérico inferior

Recto y canal anal

 Colon ascendente: musculo iliaco, cuadrado lumbar, transverso del abdomen, riñón
derecho
 Colon transverso: porción descendente del duodeno, cabeza del páncreas, borde inferior
del cuerpo del páncreas, cara anterior del riñón izquierdo, cara visceral del bazo, curvatura
mayor del estomago, delante: pared abdominal anterior
 Colon descendente: cuadrado lumbar, asas intestinales
 Colon sigmoideo: fosa iliaca izquierda, musculo iliopsoas, vasos iliacos izquierdos, en la
pelvis entre la vejiga y el recto
 Recto: detrás sacro y cóccix, delante en el hombre con la vesícula seminal y conductos
deferentes, vejiga urinaria y próstata. Mujer: delante con el útero y pared posterior de la
vagina.

Hígado

Características:
Glándula anexa al sistema digestivo que vierte la bilis (producida por hígado, almacena en vesícula
biliar) en el duodeno.

Órgano más voluminoso del organismo.

Situado debajo del diafragma, encima del duodeno y delante del estómago. Hipocondrio derecho
de la pared abdominal y epigastrio izquierdo.

Ocupa concavidad diafragmática derecha, la cual se eleva. Por eso, parece que el pulmón derecho
es más pequeño. Usualmente alcanza 2 cm por debajo del reborde costal, y asciende en la
aspiración.

Ictericia= Patología del hígado. Puede aumentar de tamaño y es fácilmente reconocible. Si se papa
por el reborde costal puede significar que ha aumentado de tamaño.

Su extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del hemidiafragma izquierdo.

Tiene muchas funciones: elabora bilis (solución que ayuda a eliminar y metabolizar los alimentos a
nivel de la porción del duodeno, ayuda a que las partículas de los alimentos se hagan más
pequeños, para que se puedan absorber adecuadamente en el yeyuno). Tiene una función
hematopoyética, haya las 12 semanas produce electorcitos. Función endocrina, sintetiza proteínas
plasmáticas. Efecto de barrera, sustancias toxicas las metaboliza y las destruye para evitar que
causen daños mayores.

El hígado presenta dos caras y un borde:

 La cara diafragmática: cara anterosuperior

 La porción posterior de la cara diafragmática (región posterior) es gruesa y se adelgaza
progresivamente hacia la izquierda. No se lo tiene en cuenta como borde, puesto que no
hay unión.
 La cara visceral: cara inferior
 El borde inferior une las caras diafragmáticas y visceral.

Cara diafragmática

Relacionada directamente con el diafragma, es convexa, esta orientada hacia arriba, delante y
atrás.

Esta dividida en dos superficies, derecha e izquierda, por la implantación del ligamento falciforme
del hígado. El ligamento falciforme divide a la cara diafragmática en dos lóbulos: Derecho e
izquierdo.

La porción anterior: en relación con el diafragma, cruza ambos bordes cartilaginosos

La porción posterior tiene el área desnuda (carece de peritoneo), esta porción une las caras
diafragmática y visceral del hígado.

Se adelgaza hacia la izquierda y en su trayecto se relaciona con el diafragma, con la vena cava
inferior, con la aorta y con el esófago.

Puede tener impresiones costales a la región lateral del lóbulo derecho.

Cara visceral

Esta orientada hacia abajo, a la izquierda y hacia atrás

Presenta tres surcos o fisuras dispuestos en forma de H, que aíslan cuatro lóbulos

La fosa de la vesícula biliar (surco longitudinal derecho). La vesícula biliar no es un límite, se tiene
como limite a la fosa.

La fisura del ligamento redondo (surco longitudinal izquierdo) aloja adelante el ligamento de la
vena umbilical o ligamento redondo del hígado.

Las fosas tienen como límite, en cuanto al surco longitudinal derecho la fosa de la vesícula biliar y
el surco de la vena cava inferior. En cuanto al surco longitudinal izquierdo se tiene como limite la
fisura del ligamento redondo y la fisura del ligamento venoso, que es el remanente del conducto
venoso fetal (vena umbilical que cuando se atrofia queda el remanente del ligamento redondo).

Hilio hepático: Entran la arteria hepática propia, la vena porta, nervios. Sale el conducto hepático
común y los vasos linfáticos. Ligamento hepatoduodenal.

El lóbulo derecho se divide en lóbulo cuadrado en relación con vesícula biliar arriba y el lóbulo
caudado, con la vena cava inferior abajo. Lóbulo izquierdo.

Atrás: se vuelve vertical y contiene los vestigios del conducto venoso, interpuesto entre la rama
izquierda de la vena porta hepática y la vena cava inferior.

El portal hepático es un surco transversal (sque une la fosa biliar

El lóbulo derecho, a la derecha de la fosa de la vesicula biliar, se relaciona, de adelante hacia atrás,
con el colon y el riñon; medialmente, con el duodeno

El lóbulo izquierdo corresponde a la aparte situada a la izquierda d ela línea que une la vena cava
inferior y la fosa de la vesicula biliar. Su cara inferior corresponde al estomago.

Borde inferior:

Determinado por la unión de las caras diafragmática y visceral del hígado.

Delgado, se relaciona de derecha a izquierda

Características

 El hígado esta rodeado por el peritoneo, a excepción de la área desnuda en la cara

diafragmática, y por una membrana propia, la capsula fibrosa del hígado.
 Esta constituido por un parénquima hepático semejante en todas las partes del hígado del
cual salen los conductos excretores de la bilis.
 La capsula fibrosa del hígado (de Glisson) rodea completamente el hígado. Es delgada,
poco resistente. Su cara superficial se adhiere al peritoneo, mientras que su cara profunda
envía tabiques conectivos entre los lóbulos y lobulillos.
 Las venas hepáticas no drenan al hilio, drenan a la vena cava inferior cuando asciende por
la cara posterior diagramática.
 A nivel del portal hepático, la capsula se refleja en el interior de la glándula formándoles
una vaina a los vasos y a los conductos biliares (capsula fibrosa perivascular).
 El parénquima hepático esta constituido por lobulillos hexagonales.
 Las células hepáticas están adaptadas a la doble función exocrina y endocrina de la
glándula (estructuras que elaboran sustancia que se fabrican en un lugar, pero se usan en
otro diferente).

Ligamento falciforme

Conecta la cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior.

El borde inferior es cóncavo y se inserta en el hígado.

Se origina, por detrás, en la lámina superior del ligamento coronario.

Llega al borde inferior del hígado a nivel de la escotadura del ligamento

El ligamento facilcoforme es un medio de fijación del hígado poco eficaz.

Tiene un importante valor topográfico: divide el receso subfrénico en dos, interhepatofrénico

derecho e interhepatofrénico izquierdo, separados entre si por este ligamento. (Frenico por
debajo del diafragma). El hígado no se puede operar, solo se espera que el hepatocito crezca y
pegue al hígado. Sangra mucho, no se puede suturar, se contiene el sangrado.

Ligamento coronario

Amarra la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma

El ligamento coronario esta representado por la reflexión del peritoneo

En ambos extremos el ligamento coronario se encuentra prolongado por los ligamentos

triangulares. Derecho e izquierdo.

La superficie de adherencia, desprovista de peritoneo,

Contribuye realmente a la fijación del hígado por intermedio de la vena cava inferior que, con
sus tributarias, constituye el medio de amarre más sólido del órgano.

Relaciones

Arriba y adelante con el diafragma del que esta separado por el receso subfrénico dividido en
dos por el ligamento falciforme

A la derecha del ligamento falciforme. Se relaciona con la cavidad pleural derecha

A la izquierda del ligamento falciforme: se relaciona con la pared abdominal y se palpa en el

epigastrio.

La porción posterior de la cara diafragmático: derecha y superior corresponde al área desnuda,

desde la lámina inferior del ligamento coronario hacia arriba.

En la parte media de esta área se observa la vena cava inferior, situada en su amplio surco.
 El hígado se adhiere a la vena cava inferior a través de las desembocadura de las venas
hepáticas.

En la parte izquierda, se encuentra en relación con la aorta y la columna vertebral.

Receso subhepático

Se extiende oblicuo arriba y a la izquierda como el mismo hígado, apoyado sobre el mesocolon
transverso y luego sobre el estomago.

Forma la parte alta de la gran cavidad.

Vascularización

El hígado recibe sangre arterial (nutricia para el parénquima), que viene de la aorta, a través
de la arteria hepática propia.

Toda la sangre venosa de las vísceras abdominales: vena porta hepática (irrigación funcional).

La sangre sale del hígado por las venas hepáticas, tributarias de la vena cava inferior.

Inervación:

Proviene del nervio vago izquierdo (ramos hepáticos) y de la porción celiaca del plexo celiaco.

Son, salvo la excepción de los ramos hepáticos provenientes del vago izquierdo, nervios
mixtos,

Segmentación hepática (Segmentos quirúrgicos funcionales)

Determina área afectada y comprometida y el manejo que se debe hacer. Sentido contrario a
manecillas del reloj.

 Lóbulo caudado = Segmento I

 Segmento II
 Segmento III
 Segmento IV medial = Lóbulo cuadrado
 Segmento V
 Segmento VI
 Segmento VII
 Segmento VIII

Via biliar

Generalidades

La bilis elaborada en el hígado es evacuada por los conductos biliares

Este sistema de conductos primero es intrahepático.

Los conductos provenientes

Ambos conductos hepáticos se unen y originan la vía biliar principal: el conducto hepático común
Este conducto recibe al conducto cístico, que pertenece a la vía biliar accesoria y forman el
conducto colédoco: conduce a la bilis hasta la porción descendente del duodeno.

El conducto hepático derecho: conductos segmentarios: el ramo anterior (drena los segmentos V
y VI) y el ramo posterior (drena los segmentos VII y VIII).

El conducto hepático izquierdo: conductos segmentarios: el ramo medial (drena el segmento IV) y
el ramo lateral (para los segmentos II y III).

El lóbulo caudado es drenado por dos conductos (derecho e izquierdo), tributarios de ambos
conductos hepáticos.

Las vías biliares extra hepáticas

La vía biliar principal y la vía biliar accesoria.

La vía biliar accesoria:

Vesícula biliar y el conducto cístico

La vía biliar principal

Conducto hepático común y el conducto colédoco

Dirigida desde arriba hacia abajo.

La mala alimentación hace que la bilis genere cálculos que se desplazan y obstruyen a nivel de la
ampolla afectando la vía biliar y el panceras, generando inflamación de la glándula.

Cuando se opera la vesícula la cirugía es a nivel del conducto cístico. Pero el hígado tiene que
aumentar su trabajo. Si los cálculos están en el conducto colédoco hacen una sepresis.
Pancreatitis, coleagitis. Sepsis a causa de la bilis, que se estanca y se transforma en pus.

VIA BILIAR PRINCIPAL

Se sitúa en el borde libre del omento menor (ligamento hepatoduodenal) antes de pasar por
detrás del duodeno.

GENERALIDADES

Los dos conductos desembocan en la ampolla hepatopancreática (de Vater), que se abre en la
papila mayor del duodeno.

Esta región terminal esta rodeada de un sistema muscular: el musculo esfínter de la ampolla (de
Oddi). Permite paso de jugo pancreático y biliares cuando hay alimento a nivel de la cavidad
gástrica.

La vía biliar principal tiene un diámetro de 6 mm y una longitud de 8 a 10 cm en un paciente

adulto.

La via biliar esta siempre por delante de la vena porta hepatica y a la derecha de la arteria hepatica
propia.
El condcuto hepático común generalmente esta cruzado por atrás, por la arteria hepatica derecha
y a veces por la arteria cística.

La via

Vascularización:

Arteria cística: para el conducto hepático común

Arteria hepatica propia: para el segmento supra duodenal

Arteria pancreatuduodenal superior posterior: p

Inervación:

Los nervios proceden de los plexos anterior y posterior de los nervios del hígado

Nervio posterior del colédoco

La inervacion del esfínter de la ampolla hepatopancreática parece estar asegurada por células
nerviosas autónomas, del nervio vago y de los nervios esplácnicos.

Via biliar accesoria Vesicula biliar- conducto cístico

Vesicula biliar

Reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vesicula biliar en la cara visceral del hígado.

La vesicula biliar, de aspecto piriforme, mide de 8 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm

Partes:

Fondo: sobrepasa el borde inferior del hígado

Cuerpo: cilindrico

Cuello

En su parte medial puede observarse una dilatación más marcada, el infundíbulo de la vesícula
biliar, de cuya parte

Pared vesicular

Lamina peritoneal incompleta

Capa muscular formada por fibras entrecruzadas

Submucosa

Mucosa delgada y palidad

La vesicula biliar esta aplicada al hígado.

Solo en fondo tiene un revestimiento peritoneal completo

El cuerpo tiene serosa: caras inferior y lateral

El peritoneo forma en el cuello un meso (medio de fijación) se inserta en la cara inferior del hígado
mesocisto: se prolonga hacia abajo y lateral a la raíz hepatica, para constituir el ligamento
hepatocolico.

La vesicula biliar ocupa el receso subhepatico: hígado por arriba, duodeno y colon transverso por
abajo.

El fondo es la parte mas superficial de la vesicula biliar.

El cuerpo tiene relaciones superiores: cara visceral del hígado, fosa de la vesciula

La vesicula biliar se relaciona con la porción superior del duodeno

El cuello esta mas separado del hígado y se aproxima a la raíz hepatica. Se relaciona con la parte
superior

Conducto cístico

Se extiende desde la vesicula biliar hasta la via biliar principal

Es un condcuto estrecho de 3 a 5 mm, con una longitud en el adulto de 3 a 4 cm

Se dirige abajo, a la izquierda y atrás.

El condcuto cístico ocupa el borde inferior del mesocisto

Se apoya sobre el duodeno.

Forma el borde inferior del trígono cistohepatico (triangulo de Calot).

Trígono cistohepatico (triangulo de Calot)

Abajo: conducto cístico

Izquierda: conducto hepático común

Arriba: cara visceral del hígado

Este triangulo esta atravesado por la arteria cística, a menudo por la arteria hepática derecha y
hasta por el conducto hepático derecho.

Vascularización

Las arterias provienen de la arteria cística, rama de la arteria hepatica derecha

Superficial: venas que llegan a la vena porta hepatica.

Profunda: por medio

Linfaticos

Los de la cara hepatica de la vesicula biliar se conectan con los vasos linfaticos intrahepáticos

El resto drena en el nodo cístico

Los nodos hepáticos ubicados en el hilio hepático: conductos hepáticos y la parte superior de la via
biliar.

Vasos linfaticos de la parte inferior del conducto biliar común drenan en los nodos hepáticos
inferior y en los pancreaticoesplenicos superiores.

Resecar los nodos linfaticos = Cancer

Inervacion

Plexos hepáticos anterior y posterior

PANCREAS

Caracteristicas

El pancreas es una glandula mixta.

Su screcion externa: el jugo pancreático. (Se entrega en la segunda porción del duodeno).

Su secreción interna (la insulina, regula glicemia de las personas, el glucagón, la somatostatina y el
polipéptido pancreático). Son hormonas, sustancias que se producen en un lugar, pero actúan en
uno diferente.

Esta secreción interna se va a liberar a través del componente sanguíneo y la secreción externa se
hace a través de conductos.

Estas hormonas tienen un acción esencial en la regulación del metabolismo

El pancreas esta relacionado estrechamente con el duodeno.

El pancreas relacionado con el condcuto colédoco.

La porción izquierda del pancreas se afina progresivamente en dirección hacia el bazo.

Es un órgano profundo, adosado a la pared posterior del abdomen, retrogastrico

La línea mediana deja un tercio del pancreas a la derecha y dos tercios a la izquierda.

Color rosado en el paciente vivo, tiene una consistencia dura, cuando se palpa.

Es una glandula de forma alarga de derecha a izquierda y algo menos de abajo hacia arriba, pero
aplastada en sentido anteroposterior.

Describe una concavidad posterior, moldeada sobre la columna lumbar a nivel de L1-L2

Se describe:

Una cabeza (proceso unciforme), un cuello, un cuerpo y una cola.

Cabeza del pancreas: Es la parte del pancreas orientada algo hacia delante y a la derecha,
enmarcada por el duodeno.

Cuello o istmo
Une la cabeza al cuerpo, es estrecha, 2 centimetros de longitud.

Esta limitado arriba: por la porción superior del duodeno.

En el borde superior: dos

Cuerpo

Se aparta de la cabeza de la glándula, hacia la izquierda y hacia arriba.

Por atrás es cóncavo.

Tienes tres caras: anterosuperior, se aplica a la pared posterior del estómago; posterior, pared
posterior del abdomen, vena renal, riñón y glándula suprarrenal del lado izquierdo; anteroinferior,
se inserta el mesocolon transverso.

Tres bordes: superior, anterior e inferior.

Cola

Es la extremidad izquierda del panceras

Prolonga el cuerpo y se afina formando una lamina hacia delante, dirigida al hilio del bazo.

Páncreas: Pared anterior del abdomen.

Tejidos de la glándula

La glándula de secreción externa: acinos glandulares

Cada acino posee un conducto excretor para el jugo pancreático.

La glándula de secreción interna

El conducto pancreatico (de Wirsung)

Se origina a nivel de la cola del pancreas y sigue el eje mayor del cuerpo de la glandula en
dirección hacia la cabeza del pancreas, en el centro del órgano.

A nivel de la cabeza se sitúa en su parte posterior y se inclina hacia la derecha.

Alcanza al colédoco: en la pared medial del duodenal y termina con el en la ampolla

hepatopancreática: se abre en el duodeno a través de la papila duodenal mayor. Regulado por el
musculo esfínter de Oddi.

La terminación del conducto pancreatico, esta rodeada por la porción pancreática del esfínter de
la ampolla pancreática.

Durante su trayecto recibeinnumerbles

El condcuto pancreatico accesorio (de Santorini)

Se separa del conducto pancreatrico a nivel de la cabeza del pancreas.

Se dirige horizontalmente hacia la derecha y termina atravesando la pared psoteromedial del
duodeno, a unos 2

Vascularización:

Tronco celiaco a arteria mesentérica superior.

Un sistema derecho: arcos pancreatuduodenales: ramas de la arterias gastroduodenal y de la

arteria mesentérica superior.

Una arteria de la región media: arteria pancreática dorsal.

Un sistema izquierdo: tiene diversos orígenes: arteria esplénica en el borde superior del cuerpo, la
arteria pancreática inferior, rama izquierda de la pancreática dorsal, que va hasta la cola e irriga
ampliamente el cuerpo de la glándula, y de la arteria pancreática mayor.

Linfaticos.

El drenaje linfatico del pancreas es extenso.

Varios grupos de nodos linfaticos pueden reciber el drenaje de cada región de la glandula

Los vasos linfaticos

Los linfaticos de la cola y el cuerpo: nodos pancreaticoesplenicos y en los nodos preaorticos.

Los linfaticos del cuello y la cabeza: nodos a lo largo de las arterias pancreaticoduodenales,
mesentérica superior y hepatica, preaorticos y celiacos.

Inervacion

Los nervios son muy numerosos

Provienen del plexo celiaco y del plexo mesentérico superior.

Son nervios mixtos: simpáticos y parasimpáticos, sensitivos y secretores.

La secreción esta asegurada por el vago.

La sensibilidad pertenece al simpático.

PRACTICA

Repaso practico hígado, via biliar, pancreas