Traqueostomía Técnica Quirúrgica

TRAQUEOSTOMÍ
A.
ESCAMILLA ORZUNA KENIA
R2 CIRUGÍA GENERAL.
REPASO ANATÓMICO.
TRÁQUEA.
• Situado en el compartimiento visceral del
cuello.
• Longitud: De 10 a 13 cm, de C6 a T4.
• Consta de 15 a 20 anillos de cartílago

hialino.
• División: Tráquea cervical y torácica.
Schwartz Principios de cirugía; 10 Edición. McGRAW-HILL, 2015.

FASCIAS DEL CUELLO.
FASCIA
FASCIA
SUPERFICIAL
PROFUNDA.
.
Tejido
Capa de
conjuntivo
revestimiento.
laxo.
Músculo
Capa pre
cutáneo del
traqueal.
cuello.
Nervios y vasos Capa pre

pequeños. vertebral. John E. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Lee John Skandalakis; Anatomía y
Técnica Quirúrgicas; Segunda edición. McGrawhill
REPASO ANATÓMICO.
Compartimiento
visceral del cuello.
Anterior: Fascia pre traqueal.
Posterior: Fascia prevertebral.
Externo: Vaina carotídea.
Superior: Hueso hioides y cartílago tiroides.
Posteroinferior. Mediastino posterior.
Anteroinferior: bifurcación de la tráquea.
Contenido: Parte del esófago, tráquea, tiroides y

paratiroides.
John E. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Lee John Skandalakis; Anatomía y Técnica Quirúrgicas; Segunda edición. McGrawhill
REPASO ANATÓMICO.
El músculo cutáneo del cuello está ausente en la

línea media.
El istmo de la glándula tiroides habitualmente está

al nivel del segundo y tercer anillos traqueales.
C. G. Pantoja Hernández, M. E. Mora Santos, A. Blasco Huelva; Traqueotomía: Indicaciones, Técnica y Complicaciones. Intubación. Hospital Universitario Virgen de la
Arrixaca, Murcia.
REPASO ANATÓMICO.
El istmo se puede retraer hacia
arriba o hacia abajo para acceder a
la tráquea; si es necesario, se puede
ligar y seccionar.
Posibilidad de una arteria tiroidea

IMA.
C. G. Pantoja Hernández, M. E. Mora Santos, A. Blasco Huelva;

Traqueotomía: Indicaciones, Técnica y Complicaciones. Intubación.
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS.
MÚSCULOS
ESTERNOHIOIDEO.
HOMOHIOIDEO.
ESTERNOTIROIDEO
.
TIROHIOIDEO.
DISECCIÓN POR PLANOS.
Capa pretraqueal de
Piel. aponeurosis cervical Itsmo tiroideo.
profunda.
Tejido celular Músculos

Tráquea.
subcutáneo. infrahioideos.
Capa anterior de
Platisma. aponeurosis cervical
profunda.
TRAQUEOSTOMÍA.
Esta intervención
se destina a crear
Proviene del griego
un cortocircuito en
“tráquea” y
las vías
“estoma” boca.
respiratorias Temprana.
superiores.
• < 10 días.
Tardía.
• > 10 días.
INDICACIONES.
INDICACIONES.
Obstrucción de las vías aéreas Trauma facial, tumores, cuerpos
superiores. extraños.
Cirugía cráneofacial, SDRA,

Ventilación mecánica a largo plazo. alteraciones del SNC, enfermedades
neuromusculares.
Fracaso del destete de la ventilación.
Secreciones bronquiales Coma, EPOC, edema agudo de

abundantes.. pulmón.
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
COLOCACIÓN DEL
PACIENTE.
• El paciente se sitúa en decúbito
supino con un rodillo debajo
de los hombros para conseguir
la hiperextensión del cuello.
M. Kossowski, Y. Pons, I. Hunkemoller, P. Le Page, M. Raynal, P. Clapson, C. Hoffmann, B. Debien; Traqueotomía. EMC -
Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial 1 Volume 13 > n◦1 > abril 2012
Lateralmente:
LÍMITES DEL Borde superior: Borde inferior:
borde de ambos
CAMPO borde inferior de hasta segundo
músculos
QUIRÚRGICO. mandíbula. espacio intercostal.
trapecios.
INCISIÓN.
• Transversal y arciforme, a
2 cm por encima de la
horquilla esternal.
• De 3-5 cm de longitud,
englobar piel, tejido
celular subcutáneo y
músculo cutáneo del
cuello.
M. Kossowski, Y. Pons, I. Hunkemoller, P. Le Page, M. Raynal, P. Clapson, C. Hoffmann, B. Debien; Traqueotomía. EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial 1 Volume 13 > n◦1 >
abril 2012
DISECCIÓN.
Se identifica la línea alba, entre las dos
venas yugulares anteriores con los
músculos infrahioideos superficiales a
ambos lados.
Disección con tijeras de Metzenbaum.
Sección de la capa anterior de

aponeurosis cervical profunda.
M. Kossowski, Y. Pons, I. Hunkemoller, P. Le Page, M. Raynal, P. Clapson, C. Hoffmann, B. Debien;

Traqueotomía. EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial 1 Volume 13 > n◦1 > abril 2012
DISECCIÓN.
Incisión de capa media de la aponeurosis
cervical profunda y separación de los
músculos esternohioideo y
esternotiroideos. .
Se identifica el istmo tiroideo, que

aparece de color rosado.
Se palpa para comprobar ausencia de

estructuras vasculares pulsátiles.
M. Kossowski, Y. Pons, I. Hunkemoller, P. Le Page, M. Raynal, P. Clapson, C. Hoffmann, B. Debien;

Traqueotomía. EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial 1 Volume 13 > n◦1 > abril 2012
APERTURA DE LA
TRÁQUEA.
• Los dos primeros anillos deben respetarse
siempre.
• la abertura no debe practicarse por debajo
del cuarto anillo.
• La abertura de la tráquea se realiza después
de haber verificado la cánula y su balón.
Se realiza en la parte anterior de 2-3
Vertical.
cartílagos.
TIPOS INCISIÓN
Horizontal. Incisión en ligamento interanular.

TRÁQUEAL.
La pared anterior traqueal se sutura a

Charnela inferior o superior.
piel.
Sección de rama horizontal en el

ligamento interanular y dos
H.
incisiones verticales paralelas y
simétricas.
M. Kossowski, Y. Pons, I. Hunkemoller, P. Le Page, M. Raynal, P.

Incisión vertical que afecta a dos Clapson, C. Hoffmann, B. Debien; Traqueotomía. EMC - Cirugía
Cruz. cartílagos y la horizontal al otorrinolaringológica y cervicofacial 1 Volume 13 > n◦1 > abril
ligamento interanular. 2012
COLOCACIÓN DE LA CÁNULA.
• Retire progresivamente el tubo endotraqueal.

• Extremo inferior se sitúe justo por encima de la
abertura de la tráquea.
• Se introduce la cánula, se infla con aire el balón
y la cánula se conecta al respirador.
• Retirar el tubo endotraqueal.
Cierre de piel:
La piel se aproxima a ambos lados de

la cánula mediante cierre en un plano
con sutura no reabsorbible que se
retiran el octavo día.
Estos puntos de aproximación no

deben ser demasiado herméticos.
TIPOS DE CÁNULAS
 La elección de la cánula toma en cuenta:
 Diámetro: Evitar el daño de la pared traqueal,
reducir el trabajo respiratorio y permitir la
circulación transtraqueal.
 Curvatura: El radio de curvatura de la
porción distal de la cánula debe coincidir con
el eje de la tráquea.
 Longitud: 2 cm por debajo del estoma y 2 cm
por encima de la carina.
 Hombres: 8-8.5.
 Mujeres: 7-7.5.
M. Kossowski, Y. Pons, I. Hunkemoller, P. Le Page, M. Raynal, P. Clapson, C. Hoffmann, B. Debien; Traqueotomía. EMC - Cirugía otorrinolaringológica y
cervicofacial 1 Volume 13 > n◦1 > abril 2012
TIPOS DE CÁNULAS
Rosa Ana García Pliego, María Medina Sampedro; Sondas y ostomías en el paciente encamado (I). AMF 2016;12(9):524-527
TIPOS DE CÁNULAS
CON BALÓN. FENESTRADAS. CON VAINA INTERNA.
• Siempre que hay que • Tienen una abertura • Son las más seguras
ventilar al paciente o si tamizada en su curvatura • Puede retirarse la vaina
existen trastornos de la • Permitir la espiración de • interna y limpiarla.
deglución, para proteger las secreciones por vías
vías respiratorias inferiores. naturales cuando se obtura
la cánula.
TIPO DE CÁNULAS.
COMPLICACIONES.
COMPLICACIONES DE
TRAQUEOSTOMÍA.
INMEDIATAS.
MEDIATAS.
TARDÍAS.
COMPLICACIONES.
INMEDIATAS.
• a) Hemorragia.
• b) Neumotórax.
• c) Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una
traqueostomía alta.
• d) Traumatismo o daño a esófago, nervio laríngeo y
la cúpula pleural.
Arrixaca, Murcia.
COMPLICACIONES.
MEDIATAS. a) Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones.
b) Enfisema subcutáneo.
c) Aspiración y abscesos pulmonares.
d) Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis.
e) Atelectasias.
f) Desplazamiento de la cánula.
Arrixaca, Murcia.
COMPLICACIONES.
TARDÍAS.
• a) Granulomas traqueales.
• b) Fístulas traqueocutáneas o traqueoesofágicas.
• c) Traqueomalacia.
• d) Estenosis de laringe o tráquea.
Arrixaca, Murcia.
TRAQUEOSTOMÍA
PERCUTÁNEA.
 Es una técnica alternativa a la traqueotomía reglada para pacientes ingresados en la UCI.
 Se realiza en la cama del paciente dentro de la UCI, bajo monitorización continua de las
constantes vitales.
M. Kossowski, Y. Pons, I. Hunkemoller, P. Le Page, M. Raynal, P. Clapson, C. Hoffmann, B. Debien; Traqueotomía. EMC - Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial 1 Volume 13 > n◦1 >
abril 2012
TRAQUEOSTOMÍA
PERCUTÁNEA.
INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES.
• Intubación endotraqueal • Menores de 15 años y en

prolongada. situaciones de urgencia.
• Control de la vía aérea. • Ausencia de referencias anatómicas
• Lavado pulmonar y manejo de palpables.
secreciones. • Imposibilidad de hiperextensión.
• Obstrucción de la vía aérea • Bocio.
superior. • Infección local de la piel.
• Facilitar la ventilación mecánica. • Tumores malignos.
COMPLICACIONES.
INMEDIATAS.
• Perforación de esófago.
• Hemorragia.
• Enfisema subcutáneo.
• Daño a la pared traqueal posterior.
A LARGO PLAZO.
• Aumento en la incidencia de estenosis
traqueales.
Arrixaca, Murcia.
TRAQUEOSTOMÍA
PERCUTÁNEA VS
QUIRÚRGICA.
VENTAJAS. DESVENTAJAS.
• Evita el traslado al quirófano • Personal calificado para cambios de

• Evita diseminación bacteriana. cánula.
• Reduce los costos. • En pacientes que requieren traqueotomía
• Reduce la neumonía nosocomial permanente es preferible la traqueotomía
reglada.
• Procedimiento es en cama del paciente.
• Entrenamiento específico adicional.
Arrixaca, Murcia.
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
SONDA
ENDOPLEURAL
ESCAMILLA ORZUNA KENIA R2CG
En determinadas circunstancias, como el neumotórax y los
derrames pleurales de gran cuantía o alta densidad, será preciso
colocar un drenaje pleural. denominada toracostomía con tubo,
inserción de tubo torácico o drenaje pleural, se puede realizar
percutáneamente mediante técnica de Seldinger o trocar, y
mediante disección.
Federico M. Toracocentesis y drenaje pleural. An Pediatr Contin 2003;1(3):159-65

TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA TORACOCENTESIS TERAPÉUTICA
Aplicada para la obtención de un volumen Procedimiento de emergencia para la retirada

pequeño de líquido pleural (10-60 ml) con del aire y/o líquido pleural que suponen un
fines diagnósticos. riesgo para la vida
Juan de Dios D., PROCEDIMIENTO EN CIRUGÍA: TORACOSTOMÍA CERRADA, rev.fac.med. vol.58 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2010.

CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS.
Los espacios intercostales son más amplios en la
parte anterior del tórax; los vasos y nervios
intercostales corren por el borde inferior costal,
encontrándose estos en la mitad del espacio
intercostal a nivel de la línea axilar posterior por lo
que una punción a este nivel aumenta el riesgo de
lesión al paquete vasculo-nervioso.

Por dentro la caja torácica se encuentra recubierta por
la pleura, que es una serosa, y se compone de pleura
parietal y visceral; existiendo un espacio virtual entre
ambas, el cual se encuentra ocupado por líquido
pleural que funciona como lubricante y permite el
deslizamiento de ambas pleuras.

La pleura visceral es la que cubre al
pulmón y en cada lóbulo se refleja en las
cisuras interlobares, está completamente
inervada por ramos del vago y el simpático
mientras que la pleura parietal se dispone
en la pared torácica, el diafragma y el
mediastino, recibiendo inervación de ramas
del nervio frénico y de los intercostales los
cuales contienen fibras sensitivas.

COMPOSICIÓN DE LIQUIDO
PLEURAL.
1. Proteínas: en condiciones fisiológicas contiene 0.25 mL/kg de peso o 1 g/dL; los trasudados
tienen valores de proteínas menores de 3.0 g/dL y los exudados poseen cifras mayores; por
ejemplo, los valores mayores de 4.0 son indicativos de tuberculosis. 3,4
2. Lactato deshidrogenasa: el límite normal es de 200 UI/L. 3
3. Colesterol: el contenido dentro del líquido pleural es producto de la degeneración celular o

proviene de los vasos sanguíneos, como efecto del incremento de la permeabilidad; una cantidad
mayor de 200 mg/dL es diagnóstica de quilotórax. 3

COMPOSICIÓN DE LIQUIDO
PLEURAL.
4. Glucosa: los trasudados y la mayor parte de los exudados tienen concentraciones de glucosa
similares a las sanguíneas.
5. Amilasa: no existe en condiciones fisiológicas.
6. Células mesoteliales: tienen un diámetro de 4 μm de grosor, conectadas entre sí por uniones
en el lado luminal y por desmosomas en la porción basal de la unión

NEUMOTÓRAX.
El neumotórax es la enfermedad producida por la entrada de aire en el espacio virtual pleural,
provocando la pérdida de contacto entre ellas y colapso pulmonar. El neumotórax traumático es
producido por lesiones del pulmón, vías aéreas, esófago, barotrauma y lesiones iatrogénicas.
Jorge A., Neumotórax Drenaje avenamiento del espacio pleural y descompresión con aguja, Rev. Hosp. Niños
(B. Aires) 2015;57(259):261-277 / 261
Cuando el límite pulmonar se
encuentra por fuera de las líneas Solo requiere vigilancia, con
Grado I hemiclaviculares (se forma una controles radiológicos, si aumenta
imagen en media luna en el vértice se debe realizar toracostomía
del pulmón)
Cuando el límite se encuentra Realizar toracostomía y en

Grado II alrededor de la línea de las algunos casos toracoscopía y/o
hemiclaviculares toracotomía
Realizar toracostomía y en
Grado III. Cuando el colapso pulmonar es total algunos casos toracoscopía y/o
toracotomía
Jorge A., Neumotórax Drenaje avenamiento del espacio pleural y descompresión con aguja, Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2015;57(259):261-277 / 261
NEUMOTÓRAX
SIMPLE.
El aire en el espacio pleural hace que el pulmón pierda contacto con
la pared torácica y colapse. Como resultado, el pulmón colapsado
no participa en el intercambio gaseoso y se desarrolla una alteración
en la ventilación-perfusión
NEUMOTÓRAX
HIPERTENSIVO.
Esto ocurre cuando existe una comunicación
directa entre la vía aérea principal o el
parénquima pulmonar y el espacio pleural. El
neumotórax hipertensivo puede desplazar el
mediastino e interferir con el retorno venoso
mediante el acodamiento de la vena cava o un
incremento de la resistencia al flujo venoso.
HEMOTÓRAX.
El hemotórax es el resultado de la hemorragia intratorácica. Este sangrado proviene
habitualmente del corazón, pulmones, grandes vasos o sus ramas, arterias o venas intercostales,
el diafragma o vasos de la pared torácica. Si simultáneamente ingresan aire y sangre en el
espacio pleural se produce un hemoneumotorax
GRADOS RADIOLÓGICOS DE
HEMOTÓRAX. Grado I.
Cuando el límite de la opacidad
llega hasta el 4° arco costal
posterior
El hemotórax puede ser cuantificado con
radiografías de tórax en bipedestación, si la
colección es menor de 200 cc por lo general no
se visualiza, cuando es de 200-500 cc se borra el
Cuando el límite llega hasta el
ángulo costo-frénico y por cada espacio costal Grado II.
2° arco costal posterior
que va alcanzando progresivamente en sentido
cefálico se acumulan entre 200-250 cc por
espacio.
Grado III. Cuando la opacidad es total
NEUMOTÓRAX
ABIERTO.
El trauma penetrado que produce la pérdida de una porción de la pared torácica con una
apertura directa hacia la cavidad, causa un neumotórax abierto con el ingreso de aire a
través de dicha apertura, produciéndose un equilibrio inmediato entre la presión
intratorácica y la atmosférica. Si la apertura de la pared torácica es mayor al diámetro
de la vía aérea, el aire pasa preferentemente a través del defecto parietal torácico con
cada movimiento respiratorio, resultando una ventilación reducida de dicho pulmón.
PROCEDIMIENTO.
 Localizar el lugar de punción.
 Toracocentesis diagnóstica en linea axilar media a la altura del pezon en varones o surco
submamario en mujeres.
 Toracocentesis terapéutica el lugar será el 2ndo EIC a nivel de la linea medioclavicular de
hemitorax afecto, en la evacuada se sentará al paciente si es posible realizando punción-
aspiración en linea medioescapular o axilar posterior, un espacio por debajo de matidez a la
percusión.

 Según la toracocentesis sea con fines diagnósticos o evacuados se utilizara aguja conectado a
llave de 3 vías y jeringa al tiempo que se introduce la aguja se va aspirando hasta localizar
aire, sangre, linfa o pus en el espacio pleural.
 Si la punción es diagnóstica se tomarán muestras necesarias y se realizara con aguja y aposito
estéril en punto de punción.
 Si la punción es evacuadora o terapéutica se fija catéter y se conecta el sistema a bolsa de
drenaje por gravedad o conectado a un aspirador.

UTILIDAD DE SELLO
DE AGUA.
- Monitoriza la pérdida hemática torácica
- Evacua la sangre en la cavidad pleural
- Previene el neumotórax a tensión
- Incrementa la reexpansión pulmonar
- Mejora la función respiratoria
Juan de Dios D., PROCEDIMIENTO EN CIRUGÍA: TORACOSTOMÍA CERRADA,

rev.fac.med. vol.58 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2010.
SISTEMA DE SUCCIÓN.
Se basa en tres compartimentos o cámaras conectadas
entre ellas y con una conexión única con el paciente: una
cámara de recolección o drenaje obtenido de la cavidad
pleural; una segunda cámara sellada que sirve como una
válvula unidireccional y que permite la salida de aire o
líquido del espacio pleural e impide la entrada del mismo
a dicho espacio; y una tercer cámara de control graduada
con succión controlada a presión negativa

INDICACIONES
ABSOLUTAS.
Neumotórax (abierto o cerrado; simple o a tensión)
Hemotórax
Hemoneumotórax.

INDICACIONES
RELATIVAS
- Hidrotórax
- Quilotórax
- Empiema
- Derrame pleural
- Pacientes con trauma torácico penetrante que están intubados o con fracturas costales y
ventilación con presión positiva así como hipoxia profunda e hipotensión y datos clínicos de
compromiso pulmonar bilateral

CONTRAINDICACIONE
S.
 Absolutas: necesidad urgente de toracotomía
 Relativas:
 - Coagulopatía.
 -Bula pulmonar.
 - Adhesión pleural, pulmonar o torácica.
 - Infección en el sitio de la piel sobre el que se va a introducir el tubo.

MATERIAL
NECESARIO.
- Bisturí desechable del n° 11.
- Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de
disección roma.
- Pinza de Kocher para clampar el tubo.
- Tubo de tórax de diferentes calibres
(Argyll®), según el material que vayamos
a drenar: Aire: 16-20-24 French. Líquido:
24-28-32. Pus o sangre: 28-32-36 French.
- Sistema de drenaje de una (Büleau®) o
tres cámaras (Pleur-evac®, Drenotórax®).
Seda atraumática del n.° 0.
- Gasas estériles.
- Apósito estéril.
- Campos estériles.
- Guantes estériles.
- Jeringa de 10 cc, estéril.
- Aguja intramuscular
estéril.
- Lidocaína al 1 ó 2 %,
10 cc

COLOCACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL.
El paciente debe estar colocado en semifowler en un ángulo a 45 grados o sentado. El brazo del lado
afectado se colocará en la parte posterior de la cabeza del paciente (abducción y rotación externa), debiendo
advertir al paciente que debe mantener esta posición durante todo el procedimiento.

El sitio de inserción se debe valorar
previamente de acuerdo con la radiografía de
tórax y la percusión, para determinar el nivel
líquido en caso de que este presente. Podemos
marcar con tinta indeleble el sitio donde se va
a insertar el tubo, usualmente el 5° o 6°
espacio intercostal en la línea axilar anterior o
media, sobre el borde superior de la costilla

Se debe realizar asepsia y antisepsia en tres
tiempos, colocar campos quirúrgicos y
procedemos a infiltrar con anestesia local, el sitio
a incidir previamente marcado. La infiltración de
la anestesia local debe ser generosa, sobre la piel,
tejido celular subcutáneo, si llegamos a periostio
debemos infiltrar sobre este, así como entre los
músculos intercostales y sobre la pleura, la
aspiración de aire, sangre o algún líquido nos
confirmará que estamos en el espacio pleural.

Se realiza una incisión en la misma dirección de la
costilla de 2-4 cm, se puede realizar ligeramente
por debajo del nivel escogido para que el tubo
quede en una posición levemente oblicua, esto
último con la finalidad de evitar escapes del tubo,
aunque también se puede realizar un trayecto
directo, sin túnel, se escoge el calibre del tubo y se
determina la longitud del segmento a introducir.

Con una pinza hemostática se abre y diseca de
forma roma el tejido celular subcutáneo, avanzando
intermitentemente con la pinza cerrada y
abriéndola para luego retirarla, siguiendo esta
misma maniobra hasta llegar a los músculos
intercostales. Luego se explora con el dedo para
ubicar el borde superior que marca el límite inferior
del espacio intercostal.

Se diseca con una pinza hemostática sobre el borde
superior costal, hasta llegar a la cavidad pleural.
Esta última maniobra, tal vez requiera de un poco
de fuerza, podemos utilizar una pinza Kelly
introduciéndola con la punta cerrada con
movimientos giratorios. Este movimiento debe ser
controlado, para evitar penetrar demasiado la pinza
y lesionar la pleura visceral, el parénquima
pulmonar o el diafragma

Al penetrar dicha cavidad, se puede escuchar
la salida de aire o líquido, posteriormente se
puede explorar digitalmente la cavidad
pleural para corroborar que no existan
adherencias del pulmón a la pared torácica,
al introducir el dedo se debe rotar en 360
grados.

Se introduce el tubo, por el área
fenestrada por medio de una pinza
hemostática, siempre dirigiendo en
sentido cefálico con una angulación
oblicua de unos 35 grados hacia atrás
y hacia arriba, y avanzando hasta la
longitud determinada previamente.
La profundidad ideal para introducir
el tubo oscila entre 5 a 15 cm,
debiendo estar seguros que todos los
orificios de la sonda estén dentro del
espacio pleural y que el orifico más
proximal este al menos a 2 cm mas
allá del margen de la costilla.
Se conecta el tubo al sistema de succión
cerrada y se realiza una jareta para cierre
posterior con prolene o nylon del 1 o del 0,
finalmente se coloca un anclaje para fijación
del tubo con seda del 1 o del 0.

Al término del procedimiento, es indispensable la toma de una radiografía de tórax para evaluar
el posicionamiento del tubo, pudiendo realizar controles radiológicos cada 24 a 72 horas
dependiendo de las condiciones clínicas y la disponibilidad de recursos. El buen
posicionamiento del tubo, se asegura, cuando se obtiene líquido a la colocación, o bien en caso
de neumotórax, cuando se observa como se condensa el tubo pleural a la respiración del
paciente, o bien que oscilan las columnas de agua en el sistema de succión.

Es de suma importancia, no elevar por encima del paciente el contenedor del sello de agua. Se
puede conectar el sistema colector a succión continua lo cual puede acelerar el proceso de
reexpansión pulmonar, usualmente a unos 15-20 cms de agua. Cuando el pulmón se re-expande
y las hojas pleurales se adosan puede producirse dolor y tos lo cual debe advertirse al paciente.

Se debe retirar el tubo pleural, cuando tenga un gasto líquido seroso de menos de 150 ml/día (en
promedio entre 100-200 ml/día), cuando el pulmón esté bien re-expandido y sin fugas, esto
sucede entre 5-6 días de la colocación.

COMPLICACIONES.
- La complicación más común es la disfuncionalidad del tubo por mala colocación y

posicionamiento de la sonda, con dirección hacia diafragma, sonda subcutánea, punta de la
sonda en el ápice pulmonar, sonda en la cavidad abdominal, etc.
- Sangrado sobre la incisión, lesión a arteria intercostal y lesión a arteria pulmonar
- Laceración del parénquima pulmonar, lesión a hígado o bazo, lesión penetrante a diafragma,
esófago, estómago o colon.
- Compresión a la aurícula y/o ventrículo
- Hemotórax residual o retenido sangre coagulada que no ha podido ser drenada con un tubo
pleural, que puede llevar a empiema (10% de los casos) y sepsis pleural.

COMPLICACIONES.
- Quilotórax traumático y perforación a la vena subclavia después de la colocación de la sonda
- Derrame pleural postraumático recidivante; la inexpansibilidad es otra complicación muy
frecuente.
- Lesión al nervio torácico largo, neuropraxia frénica y parálisis diafragmática irritación al ápice
pulmonar
- Síndrome de Horner
- Las complicaciones menos frecuentes que pueden llegar a presentarse son infección de la piel
en el sitio de inserción de la sonda así como reacciones alergias a los anestésicos locales
utilizados durante la infiltración.

Traqueostomía Técnica Quirúrgica

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TRAQUEOSTOMÍ

• Longitud: De 10 a 13 cm, de C6 a T4.

• Consta de 15 a 20 anillos de cartílago

• División: Tráquea cervical y torácica.

Schwartz Principios de cirugía; 10 Edición. McGRAW-HILL, 2015.

Nervios y vasos Capa pre

Posterior: Fascia prevertebral.

Externo: Vaina carotídea.

Superior: Hueso hioides y cartílago tiroides.

Posteroinferior. Mediastino posterior.

Anteroinferior: bifurcación de la tráquea.

Contenido: Parte del esófago, tráquea, tiroides y

El músculo cutáneo del cuello está ausente en la

El istmo de la glándula tiroides habitualmente está

Posibilidad de una arteria tiroidea

C. G. Pantoja Hernández, M. E. Mora Santos, A. Blasco Huelva;

Tejido celular Músculos

Cirugía cráneofacial, SDRA,

Fracaso del destete de la ventilación.

Secreciones bronquiales Coma, EPOC, edema agudo de

Disección con tijeras de Metzenbaum.

Sección de la capa anterior de

M. Kossowski, Y. Pons, I. Hunkemoller, P. Le Page, M. Raynal, P. Clapson, C. Hoffmann, B. Debien;

Se identifica el istmo tiroideo, que

Se palpa para comprobar ausencia de

M. Kossowski, Y. Pons, I. Hunkemoller, P. Le Page, M. Raynal, P. Clapson, C. Hoffmann, B. Debien;

Horizontal. Incisión en ligamento interanular.

La pared anterior traqueal se sutura a

Sección de rama horizontal en el

M. Kossowski, Y. Pons, I. Hunkemoller, P. Le Page, M. Raynal, P.

• Retire progresivamente el tubo endotraqueal.

La piel se aproxima a ambos lados de

Estos puntos de aproximación no

c) Aspiración y abscesos pulmonares.

• Intubación endotraqueal • Menores de 15 años y en

• Evita el traslado al quirófano • Personal calificado para cambios de

Federico M. Toracocentesis y drenaje pleural. An Pediatr Contin 2003;1(3):159-65

Aplicada para la obtención de un volumen Procedimiento de emergencia para la retirada

Juan de Dios D., PROCEDIMIENTO EN CIRUGÍA: TORACOSTOMÍA CERRADA, rev.fac.med. vol.58 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2010.

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2. Lactato deshidrogenasa: el límite normal es de 200 UI/L. 3

3. Colesterol: el contenido dentro del líquido pleural es producto de la degeneración celular o

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Cuando el límite se encuentra Realizar toracostomía y en

Grado III. Cuando la opacidad es total

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