TERAPIA DE VOZ CONFIDENCIAL

Flga. Valeria Valdebenito Márquez

Enfoque sintomático

Material propuesto por Mara Belhau

Terapias de Voz Confidencial

Este tipo de abordaje es utilizado para pacientes con lesiones laríngeas benignas, esencialmente
derivados de un comportamiento vocal alterado, que poseen edema como modificación
histológica de base, tal como nódulos, pólipos y diversos tipos de edemas de cuerdas vocales. El
abordaje de voz confidencial, es por tanto, para pacientes que necesitará eliminar el abuso o
mal uso vocal, permitiendo una producción vocal minimalista. Aunque los fundamentos de la
terapia de voz confidencial, en otras palabras una reducción del esfuerzo de la intensidad vocal,
son procedimientos tradicionales, en rehabilitación de paciente con disfonía, un programa de
este enfoque fue elaborado y descrito por primera vez por Colton & Casper 1990). Este enfoque,
el paciente debe hablar sin esfuerzo, baja intensidad, produciendo una voz bastante velada.
Comparar ésta voz que utiliza en confidencial, surgiendo así el nombre del programa. Es
importante certificarse de que el paciente no reduzca el movimiento de la articulación de los
sonidos bajos de frecuencia vocal al utilizar una voz confidencial. Es importante certificarnos
también de que el paciente esté realmente produciendo una voz con intensidad baja y no
susurrada. Una voz confidencial debe ser utilizada en toda el discurso, durante 4 semanas,
después un entrenamiento inicial en salas de terapia. La autora describe que son necesarias 4
sesiones y media, para realmente capacitar al paciente y utilizar la cualidad vocal deseada.
Cuando también deben ser discutidas y anticipadas situaciones de frustración y problemas,
como hablar en ambientes ruidosos. Todo discurso de alta intensidad, es eliminado
bruscamente y temporalmente. Otra orientación importante y que también se trabaja en éste
periodo se refiere a la modificación de las coordenadas neumofonoarticulatorias, ya que será
utilizado un menor número de palabras por respiración, debido a un mayor gasto de aire. Se
sugiere un aumento de ingesta de líquidos, aconsejando al paciente acarrear con él una botella
de agua, ya que uno de los efectos del aumento del flujo de aire es la sequedad mucosa
translaríngea. Después de 4 semanas de utilización continua de la voz confidencial, el paciente
debe ser nuevamente sometido a evaluación otorrinolaringólogo para la verificación de las
modificaciones obtenidas de las lesiones laríngeas en un mecanismo de producción vocal, y
enseguida abordar la rehabilitación tradicional, como objetivo de dar continuidad al
tratamiento. Este tipo de fonación ocurre una disminución de movimiento de aducción de las
cuerdas vocales provocando un impacto menor, de esta manera, reduce las posibilidades de un
trauma laríngeo. Colton & Casper (1996) describen que durante larealización de voz
confidencial, la glotis permanece brevemente abierta, con una reducción de fuerza de contacto
que le da una compresión mediana a las cuerdas vocales. En ausencia de la tensión laríngea, una
fase cerrada del ciclo glótico y reducida. Puede haber una tendencia de producir una voz velada,
con una glotis corta por posterior y una configuración glótica. También que los pacientes pasan
fácilmente de voz una voz confidencial a una vocalización aumentada, sin volver a los patrones
abusivos. De esta forma, el abordaje de voz confidencial puede ser entregada como un
procedimiento inicial en pacientes con lesiones de masa benignas, pudiéndose observar una
reeducación de un 60% del tamaño de la lesión posteriormente a un mes de su aplicación.
Propuesta de Patricia Farías – Ejercicios que restauran la función vocal

la voz confidencial es una técnica descrita por Colton y Casper (1990). Se le pide al paciente que
hable lo más suave que pueda (descender la intensidad) como contando algo a una sola persona
e intentando que solo ella pueda escucharlo. No se trata de un susurro, pues hay voz, el susurro
es áfono. No debe reducir la movilidad de la boca ni debe descender la F0 (no agravar la voz).
Temporariamente se elimina el hablar alto por lo que no podrá hablar en lugares de ruido
ambiente elevado. Es importante instruirlo en que sólo podrá usar pocas palabras por
respiración debido al incremento de pasaje de aire que lo obligará a tomas más continuas. Ya
que un efecto del incremento del flujo de aire puede ser la sequedad de a mucosa, se sugiere
aumentar la ingesta de líquidos. Es una técnica ideal para pacientes que requieran eliminar el
mal uso o abuso vocal. Los autores la incluyen dentro del programa de higiene vocal.

Investigadores observaron mediante fibroscopía los efectos de esta fonación: la glotis se

mantiene suavemente abierta, reduciendo la fuerza de contacto y la comprensión cordal medial,
la laringe mantiene su postura vertical sin tensión y la fase de cierre del ciclo glotal es reducida.
También observaron que en algunos pacientes hay una tendencia a una fonación soplada con
gap glótico posterior (apariencia de Y). los autores lo consideran un método simple para que el
paciente vaya gradualmente de la voz soplada, confidencial, incrementando el nivel de voz sin
retornar a patrones abusivos.

La voz confidencial es a menudo utilizada por los terapeutas de voz en el tratamiento de nódulos.
Se considera ideal en estados iniciales del tratamiento, para una reducción temprana máxima
de la lesión y de la disfonía, y en terapias postcirugía.

Evidentemente este método requiere de medidas higiénicas y preventivas tales como el uso del
micrófono si el paciente continúa con el uso profesional de la voz, ya que sin micrófono se verá
obligado por el contexto a utilizar la voz elevada.