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La Salud Mental en la Atención Primaria

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La Salud Mental en la Atención Primaria

Fundamentos de Psicopatología y Psiquiatría I
Walter Lips Médico Psiquiatra

Introducción
La ejecución y concreción de las reformas en Salud Mental y Psiquiatría requiere considerar:
1. La reestructuración y renovación de diversos aspectos de los subsistemas sociales de una nación. 2. La organización de la red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatría + la optimización de la articulación de las diversas actividades de promoción,

Introducción
3. La coordinación e integración de las actividades entre los distintos sectores de la salud y la comunidad deben ejecutarse fluída, responsable, y flexiblemente (principio del buen funcionamiento de todo sistema de salud). 4. Que en toda red de asistencia sanitaria la Atención primaria, según la Declaración de Alma Ata (URSS) de 1978, cumple un rol fundamental. 5. Que la atención primaria es el mayor sitio de encuentro entre la comunidad y el sistema de salud (diálogo y coparticipación clave para el progreso de la salud pública). 6. Que una posible solución ante la sobredemanda de servicios psiquiátricos es la adecuada coordinación de la red asistencial de salud mental (niveles de atención).

Definiciones
En el Atlas de recursos de salud mental en el mundo del año 2001 (OMS) se define e informa acerca de los dispositivos de atención en salud mental y sus recursos: Salud mental en la atención primaria
1. Es la dispensación de atención básica de salud mental, tanto preventiva como curativa.

Definiciones
3. Por lo general la atención es dispensada por profesionales no especialistas (derivación de casos más complejos a profesionales de la salud mental más especializados). 4. En el 87% de los países del mundo existen actividades de atención en salud mental en la atención primaria. Sólo el 59%

Definiciones
Política de salud mental 1. Documento redactado por un gobierno o su Ministerio de Salud para exponer los objetivos orientados al mejoramiento de la situación de salud mental de su país. 2. Generalmente consta de cinco componentes: sensibilización social y política, promoción de la salud, prevención, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades mentales. 3. El 59.5% de los países del mundo dispone

Definiciones
Programa Nacional de Salud Mental 1. Plan nacional de acción que contiene las líneas de actuación que deben seguirse para llevar a efecto la política de salud mental. 2. Describe y organiza lo que debe hacerse, quiénes deben hacerlo, durante cuánto tiempo y con qué recursos. 3. El 69.7% de los países tienen Programas

Definiciones
Atención de base comunitaria Ejecución de todo tipo de atención, supervisión y rehabilitación de los pacientes con trastornos mentales fuera del hospital. Psicólogos del área de salud mental 1. Profesionales universitarios de Psicología con especialidad en Psicología Clínica que trabajan en un establecimiento de salud mental. 2. Cifra promedio de Psicólogos del área de salud mental por cada 100.000 habitantes = 6.43. 3. En Chile: 2 Psicólogos del área de salud mental por cada 100.000 habitantes.

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría (aprobado el 1 Marzo del 2000) tiene el propósito de servir como instrumento orientador en la programación de los recursos y prestaciones del sistema de salud. Define un conjunto de actividades básicas para dar respuesta a las

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría
Contempla una serie de actividades que se ejecutarán en los distintos niveles de atención, dispuestos en una red de servicios: 1) promoción y prevención en salud mental. 2) detección, tratamiento y

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría
Principales aspectos contemplados en el Plan
Programa de tratamiento integral de la Depresión en la Atención Primaria. Atención ambulatoria de personas con Esquizofrenia (Servicios de Psiquiatría, Hospitales de día, Rehabilitación psicosocial, Hogares protegidos, Antipsicóticos de última generación). Nuevo reglamento de internación.

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría
Red de tratamiento y rehabilitación de personas con problemas adictivos (alcohol y otras sustancias) en la Atención primaria, Centros comunitarios de Salud Mental (COSAM), Hospitales, y Comunidades terapéuticas. Equipos PRAIS (víctimas de violaciones a los derechos humanos). Programas de Salud Mental escolar en conjunto con la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB).

Actividades en la Atención Primaria

Ejecutores: Equipos de Salud General: -Asistente social. -Enfermera. -Matrona. -Psicólogo (al menos uno a jornada completa). -Médico. Establecimientos: Consultorios urbanos y rurales, Centros de salud, Centros de Salud Familiar, Consultas de médicos generales, Centros comunitarios de Salud Mental. Cobertura territorial: Barrio-Comuna.

Actividades en la Atención Primaria
Actividades

Actividades generales del Equipo de Salud General 1) Promoción de factores protectores de la salud mental en la población general → intervenciones y actividades comunitarias (cualquier integrante del Equipo de Salud General). Dirigido a Organizaciones locales, Redes comunales de prevención, Organizaciones de usuarios y/o familiares, Organizaciones sociales en general (educativas, laborales, no gubernamentales, etc.).

Actividades en la Atención Primaria
2) Prevención de enfermedades mentales: a) en poblaciones no demandantes de atención en salud mental con factores de riesgo (portadores de patología somática crónica, personas que presentan un evento vital agudo, personas afectadas por conductas violentas, familiares de personas afectadas por enfermedad mental o alguna discapacidad, pobreza o marginación, consumidores de sustancias adictivas, niños con problemas escolares, etc.)

Actividades en la Atención Primaria
b) en personas que presentan síntomas de una probable enfermedad mental. Actividades de prevención del Equipo de Salud General: -Intervenciones psicológicas grupales. -Intervenciones o actividades comunitarias. -Consulta médica de salud mental. -Consulta de salud mental.

Actividades en la Atención Primaria
3) Tratamiento, recuperación y rehabilitación: a) a personas con diagnóstico de un trastorno mental, y a su familia. b) para modificar los factores biológicos, psicológicos y/o sociales que condicionan, desencadenan o perpetúan la enfermedad mental en cuestión (según capacidad resolutiva y recursos generales del Equipo).

Actividades en la Atención Primaria
Actividades para el tratamiento y rehabilitación del Equipo de Salud General: -Consulta médica de salud mental. -Consulta de salud mental. -Intervenciones psicosociales grupales. -Visitas de salud mental. -Psicoterapia individual o grupal. -Intervenciones o actividades comunitarias.

Actividades en la Atención Primaria

Actividades específicas de interacción y coordinación entre el nivel de atención primario y secundario 1. El Programa de Salud Mental y Psiquiatría descansa sobre actividades conjuntas interactivas y multidisciplinarias entre ambos niveles → aumento de la capacidad

Actividades en la Atención Primaria
2. Respecto de las actividades entre los niveles primario y secundario (Equipos de Salud General y los Equipos de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria respectivamente) destaca la reserva de recursos por parte de la atención especializada hacia aquellas personas que por la gravedad de su enfermedad requieran de una atención rápida y oportuna. 3. Las actividades conjuntas interactivas entre el Equipo de Salud General y el Equipo de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria son las llamadas Consultorías de Salud Mental (periodicidad de al

Actividades en Atención secundaria y terciaria de salud mental

Ejecutores: Equipos de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria (Médicos Psiquiatras, Psicólogos, Asistentes sociales, Enfermeras, Terapeutas ocupacionales, Paramédicos). Establecimientos: COSAM, Consultorios adosados de especialidades (CAE), Centros de diagnóstico y tratamiento (CDT), Centros de referencia de salud (CRS), Servicios de Psiquiatría de Hospitales generales o Clínicas, Hospitales Psiquiátricos.

Actividades en Atención secundaria y terciaria de salud mental

Cobertura poblacional: un Equipo de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria (jornada completa) por cada 40 mil beneficiarios (niños, adolescentes, adultos, y adultos mayores). Actividades generales: 1. articulación con el nivel primario (Consultorías de salud mental). 2. diagnóstico, tratamiento y rehabilitación ambulatorios de las personas con todo tipo de trastornos mentales que hayan sido

Prioridades del Programa de Salud Mental y prevención  Promoción de la salud mental

 

de riesgos. Trastornos mentales asociados a la violencia: maltrato infantil; VIF; represión política. Trastornos de la hiperactividad y atención en niños y adolescentes. Depresión. Trastornos psiquiátricos severos (Esquizofrenia). Demencia tipo Alzheimer y otras.

Población blanco: mayores de 15 años consultantes en establecimientos de atención primaria o médicos generales del sistema privado. Establecimientos: Consultorios urbanos y rurales, Postas rurales, Centros de salud familiar, COSAM, Servicios de urgencia, y Centros médicos y consultas del sistema

Atención primaria de personas que sufren Depresión

Atención primaria de personas que sufren Depresión

Normativa técnica para la intervención: -Diagnóstico y tratamiento de la Depresión en el Nivel primario de Atención. Minsal, 1998. -Pautas diagnósticas y de actuación ante los Trastornos mentales en atención primaria de acuerdo a la Clasificación Internacional de

Atención primaria de personas que sufren Depresión Actividades:

Consulta médica salud mental (médico): diagnóstico, inicio tratamiento, seguimiento, eventual derivación. Consulta de salud mental (Psicólogo, Enfermera, Asistente social): evaluación y diagnóstico psicosocial, psicoeducación, motivación al tratamiento, referencia atención médica.

Psicoterapia grupal (Psicólogo): sesiones de psicoterapia específica para depresión (cognitivoconductual, interpersonal, y de resolución de problemas o conflictos). Intervenciones o actividades comunitarias (Médico, Asistente social, Enfermera): promoción y apoyo de la organización de pacientes y familiares para la ayuda

Atención primaria de personas que sufren Depresión

Población blanco: mayores de 15 años consultantes (agudos y estables) en establecimientos de atención primaria o médicos generales del sistema privado. Establecimientos: Consultorios urbanos y rurales, Postas rurales, Centros de salud familiar, COSAM, Servicios de urgencia, y Centros médicos y consultas del sistema privado. Normativa técnica para la intervención: -Pautas diagnósticas y de actuación ante los Trastornos mentales en atención

Atención de personas con Esquizofrenia en el nivel primario

Actividades frente a personas con EQZ aguda:  Consulta médica de salud mental (médico): diagnóstico, farmacoterapia de alivio sintomático, interconsulta a Psiquiatra.  Consulta de salud mental (Psicólogo, Enfermera, Asistente social): evaluación y diagnóstico psicosocial, psicoeducación, intervención en

Atención de personas con Esquizofrenia en el nivel primario

Actividades frente a personas con EQZ estable:  Consulta médica de salud mental (médico): tratamiento farmacológico (según especialista), refuerzo adhesión al tratamiento, psicoeducación a familiares y a paciente.  Consulta de salud mental (Psicólogo, Asistente social, Enfermera): refuerzo y apoyo para el tratamiento, orientación para el uso de redes de apoyo, evaluación y diagnóstico psicosocial, psicoeducación, intervención en crisis, entrevista con familiares.

Atención de personas con Esquizofrenia en el nivel primario

Intervenciones y actividades comunitarias (Médico, Asistente social, Enfermera): promoción y apoyo de la organización de pacientes y familiares para la ayuda mutua y la integración social. Visitas de salud mental (Psicólogo, Médico, Asistente social, Enfermera, Monitor): observación y educación en domicilios o instituciones de residencia.

Atención de personas con Esquizofrenia en el nivel primario

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