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La Salud Mental

en la Atención
Primaria
Fundamentos de
Psicopatología y Psiquiatría I

Walter Lips
Médico Psiquiatra
Introducción
La ejecución y concreción de las
reformas en Salud Mental y
Psiquiatría requiere considerar:

1. La reestructuración y renovación de
diversos aspectos de los subsistemas
sociales de una nación.

2. La organización de la red de Servicios de


Salud Mental y Psiquiatría + la
optimización de la articulación de las
diversas actividades de promoción,
Introducción
3. La coordinación e integración de las actividades entre
los distintos sectores de la salud y la comunidad deben
ejecutarse fluída, responsable, y flexiblemente (principio
del buen funcionamiento de todo sistema de salud).

4. Que en toda red de asistencia sanitaria la Atención


primaria, según la Declaración de Alma Ata (URSS) de
1978, cumple un rol fundamental.

5. Que la atención primaria es el mayor sitio de


encuentro entre la comunidad y el sistema de salud
(diálogo y coparticipación clave para el progreso de la
salud pública).

6. Que una posible solución ante la sobredemanda de


servicios psiquiátricos es la adecuada coordinación de la
red asistencial de salud mental (niveles de atención).
Definiciones
En el Atlas de recursos de salud
mental en el mundo del año 2001
(OMS) se define e informa acerca de
los dispositivos de atención en salud
mental y sus recursos:

Salud mental en la atención


primaria

1. Es la dispensación de atención básica de


salud mental, tanto preventiva como
curativa.
Definiciones
3. Por lo general la atención es
dispensada por profesionales no
especialistas (derivación de casos
más complejos a profesionales de la
salud mental más especializados).

4. En el 87% de los países del


mundo existen actividades de
atención en salud mental en la
atención primaria. Sólo el 59%
Definiciones
Política de salud mental

1. Documento redactado por un gobierno o


su Ministerio de Salud para exponer los
objetivos orientados al mejoramiento de la
situación de salud mental de su país.

2. Generalmente consta de cinco


componentes: sensibilización social y política,
promoción de la salud, prevención,
tratamiento y rehabilitación de las
enfermedades mentales.

3. El 59.5% de los países del mundo dispone


Definiciones
Programa Nacional de Salud Mental

1. Plan nacional de acción que contiene las


líneas de actuación que deben seguirse
para llevar a efecto la política de salud
mental.

2. Describe y organiza lo que debe hacerse,


quiénes deben hacerlo, durante cuánto
tiempo y con qué recursos.

3. El 69.7% de los países tienen Programas


Definiciones

Atención de base comunitaria


Ejecución de todo tipo de atención, supervisión y
rehabilitación de los pacientes con trastornos
mentales fuera del hospital.

Psicólogos del área de salud mental


1. Profesionales universitarios de Psicología con
especialidad en Psicología Clínica que trabajan en
un establecimiento de salud mental.
2. Cifra promedio de Psicólogos del área de salud
mental por cada 100.000 habitantes = 6.43.
3. En Chile: 2 Psicólogos del área de salud
mental por cada 100.000 habitantes.
Plan Nacional de Salud
Mental y Psiquiatría
El Plan Nacional de Salud Mental y
Psiquiatría (aprobado el 1 Marzo del
2000) tiene el propósito de servir
como instrumento orientador en la
programación de los recursos y
prestaciones del sistema de salud.

Define un conjunto de actividades


básicas para dar respuesta a las
Plan Nacional de Salud
Mental y Psiquiatría
Contempla una serie de actividades
que se ejecutarán en los distintos
niveles de atención, dispuestos en una
red de servicios:

1) promoción y prevención en salud


mental.

2) detección, tratamiento y
Plan Nacional de Salud
Mental y Psiquiatría
Principales aspectos contemplados en el
Plan

Programa de tratamiento integral de la Depresión en


la Atención Primaria.

Atención ambulatoria de personas con Esquizofrenia


(Servicios de Psiquiatría, Hospitales de día,
Rehabilitación psicosocial, Hogares protegidos,
Antipsicóticos de última generación).

Nuevo reglamento de internación.


Plan Nacional de Salud
Mental y Psiquiatría
Red de tratamiento y rehabilitación de
personas con problemas adictivos (alcohol y
otras sustancias) en la Atención primaria,
Centros comunitarios de Salud Mental
(COSAM), Hospitales, y Comunidades
terapéuticas.

Equipos PRAIS (víctimas de violaciones a los


derechos humanos).

Programas de Salud Mental escolar en


conjunto con la Junta Nacional de Auxilio
Escolar y Becas (JUNAEB).
Actividades en la
Atención Primaria
 Ejecutores: Equipos de Salud General:
-Asistente social.
-Enfermera.
-Matrona.
-Psicólogo (al menos uno a jornada
completa).
-Médico.
 Establecimientos: Consultorios urbanos
y rurales, Centros de salud, Centros de
Salud Familiar, Consultas de médicos
generales, Centros comunitarios de Salud
Mental.
 Cobertura territorial: Barrio-Comuna.
Actividades en la
Atención Primaria
Actividades

 Actividades generales del Equipo de Salud


General

1) Promoción de factores protectores de la salud


mental en la población general → intervenciones
y actividades comunitarias (cualquier integrante
del Equipo de Salud General). Dirigido a
Organizaciones locales, Redes comunales de
prevención, Organizaciones de usuarios y/o
familiares, Organizaciones sociales en general
(educativas, laborales, no gubernamentales,
etc.).
Actividades en la
Atención Primaria
2) Prevención de enfermedades mentales:
a) en poblaciones no demandantes de
atención en salud mental con factores
de riesgo (portadores de patología
somática crónica, personas que
presentan un evento vital agudo, personas
afectadas por conductas violentas,
familiares de personas afectadas por
enfermedad mental o alguna
discapacidad, pobreza o marginación,
consumidores de sustancias adictivas,
niños con problemas escolares, etc.)
Actividades en la
Atención Primaria
b) en personas que presentan síntomas de
una probable enfermedad mental.

Actividades de prevención del Equipo de


Salud General:
-Intervenciones psicológicas
grupales.
-Intervenciones o actividades
comunitarias.
-Consulta médica de salud mental.
-Consulta de salud mental.
Actividades en la
Atención Primaria
3) Tratamiento, recuperación y
rehabilitación:
a) a personas con diagnóstico de un
trastorno mental, y a su familia.
b) para modificar los factores biológicos,
psicológicos y/o sociales que condicionan,
desencadenan o perpetúan la enfermedad
mental en cuestión (según capacidad
resolutiva y recursos generales del
Equipo).
Actividades en la
Atención Primaria
Actividades para el tratamiento y
rehabilitación del Equipo de Salud General:
-Consulta médica de salud mental.
-Consulta de salud mental.
-Intervenciones psicosociales grupales.
-Visitas de salud mental.
-Psicoterapia individual o grupal.
-Intervenciones o actividades
comunitarias.
Actividades en la
Atención Primaria
 Actividades específicas de
interacción y coordinación entre el
nivel de atención primario y
secundario

1. El Programa de Salud Mental y


Psiquiatría descansa sobre
actividades conjuntas interactivas y
multidisciplinarias entre ambos
niveles → aumento de la capacidad
Actividades en la
Atención Primaria
2. Respecto de las actividades entre los niveles
primario y secundario (Equipos de Salud General y
los Equipos de Salud Mental y Psiquiatría
Ambulatoria respectivamente) destaca la reserva
de recursos por parte de la atención especializada
hacia aquellas personas que por la gravedad de
su enfermedad requieran de una atención rápida
y oportuna.

3. Las actividades conjuntas interactivas entre el


Equipo de Salud General y el Equipo de Salud
Mental y Psiquiatría Ambulatoria son las llamadas
Consultorías de Salud Mental (periodicidad de al
Actividades en Atención
secundaria y terciaria de salud
mental
 Ejecutores: Equipos de Salud Mental y
Psiquiatría Ambulatoria (Médicos
Psiquiatras, Psicólogos, Asistentes
sociales, Enfermeras, Terapeutas
ocupacionales, Paramédicos).
 Establecimientos: COSAM, Consultorios
adosados de especialidades (CAE), Centros
de diagnóstico y tratamiento (CDT),
Centros de referencia de salud (CRS),
Servicios de Psiquiatría de Hospitales
generales o Clínicas, Hospitales
Psiquiátricos.
Actividades en Atención
secundaria y terciaria de salud
mental
 Cobertura poblacional: un Equipo de
Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria
(jornada completa) por cada 40 mil
beneficiarios (niños, adolescentes, adultos,
y adultos mayores).
 Actividades generales:
1. articulación con el nivel primario
(Consultorías de salud mental).
2. diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
ambulatorios de las personas con todo tipo
de trastornos mentales que hayan sido
Prioridades del
Programa de Salud
Mental
 Promoción de la salud mental y prevención
de riesgos.
 Trastornos mentales asociados a la
violencia: maltrato infantil; VIF; represión
política.
 Trastornos de la hiperactividad y atención
en niños y adolescentes.
 Depresión.
 Trastornos psiquiátricos severos
(Esquizofrenia).
 Demencia tipo Alzheimer y otras.
Atención primaria de
personas que sufren
Depresión
 Población blanco: mayores de 15
años consultantes en
establecimientos de atención
primaria o médicos generales del
sistema privado.
 Establecimientos: Consultorios
urbanos y rurales, Postas rurales,
Centros de salud familiar, COSAM,
Servicios de urgencia, y Centros
médicos y consultas del sistema
Atención primaria de
personas que sufren
Depresión
 Normativa técnica para la
intervención:

-Diagnóstico y tratamiento de la
Depresión en el Nivel primario de
Atención. Minsal, 1998.
-Pautas diagnósticas y de actuación
ante los Trastornos mentales en
atención primaria de acuerdo a la
Clasificación Internacional de
Atención primaria de
personas que sufren
Depresión
Actividades:
 Consulta médica salud mental
(médico): diagnóstico, inicio
tratamiento, seguimiento, eventual
derivación.
 Consulta de salud mental (Psicólogo,
Enfermera, Asistente social):
evaluación y diagnóstico psicosocial,
psicoeducación, motivación al
tratamiento, referencia atención
médica.
Atención primaria de
personas que sufren
Depresión
 Psicoterapia grupal (Psicólogo):
sesiones de psicoterapia específica
para depresión (cognitivo-
conductual, interpersonal, y de
resolución de problemas o
conflictos).
 Intervenciones o actividades
comunitarias (Médico, Asistente
social, Enfermera): promoción y
apoyo de la organización de
pacientes y familiares para la ayuda
Atención de personas con
Esquizofrenia en el nivel
primario
 Población blanco: mayores de 15 años
consultantes (agudos y estables) en
establecimientos de atención primaria o
médicos generales del sistema privado.
 Establecimientos: Consultorios urbanos
y rurales, Postas rurales, Centros de salud
familiar, COSAM, Servicios de urgencia, y
Centros médicos y consultas del sistema
privado.
 Normativa técnica para la
intervención:
-Pautas diagnósticas y de actuación ante
los Trastornos mentales en atención
Atención de personas con
Esquizofrenia en el nivel
primario
Actividades frente a personas con
EQZ aguda:
 Consulta médica de salud mental
(médico): diagnóstico,
farmacoterapia de alivio sintomático,
interconsulta a Psiquiatra.
 Consulta de salud mental (Psicólogo,
Enfermera, Asistente social):
evaluación y diagnóstico psicosocial,
psicoeducación, intervención en
Atención de personas con
Esquizofrenia en el nivel
primario
Actividades frente a personas con EQZ
estable:
 Consulta médica de salud mental
(médico): tratamiento farmacológico
(según especialista), refuerzo adhesión al
tratamiento, psicoeducación a familiares y
a paciente.
 Consulta de salud mental (Psicólogo,
Asistente social, Enfermera): refuerzo y
apoyo para el tratamiento, orientación
para el uso de redes de apoyo, evaluación
y diagnóstico psicosocial, psicoeducación,
intervención en crisis, entrevista con
familiares.
Atención de personas con
Esquizofrenia en el nivel
primario
 Intervenciones y actividades
comunitarias (Médico, Asistente
social, Enfermera): promoción y
apoyo de la organización de
pacientes y familiares para la ayuda
mutua y la integración social.
 Visitas de salud mental (Psicólogo,
Médico, Asistente social, Enfermera,
Monitor): observación y educación en
domicilios o instituciones de
residencia.