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CASO CLINICO TRASTORNOS DEL SUEO

INSOMNIO PRIMARIO
Datos de identificacin
Nombres: XX
Apellidos: XX
Fecha de nacimiento: 06 de noviembre de 1998
Estado civil: Soltera
Ocupacin: Estudiante
Instruccin: Superior en curso
Anamnesis:
Joven mujer de 17 aos y 8 meses de edad, estudiante de ciencias polticas. Nivel
intelectual medio-alto, primera hija del matrimonio. Vive con sus padres y una hermana
menor de 14 aos. Tiene pareja desde hace dos aos. A los 15 aos comenz a tener
dificultades para conciliar el sueo, mantener su ritmo con normalidad y padecer
despertares nocturnos. Acude a la consulta del mdico de familia acusando sntomas de
insomnio y malestar fsico. Este le receta hipnticos que tom durante 3 meses, sin
presentar mejora por lo que acude a la consulta.
En la evaluacin del caso, se detectan sntomas de malestar fsico, cansancio, apata,
irritabilidad, inseguridad, sentimientos de inutilidad, dificultades para concentrase e
incapacidad para conciliar el sueo. Este malestar empez cuando estaba cursando el
primer ao de bachillerato.
La paciente informa sobre la preocupacin constante ante los estudios. Le provoca gran
nerviosismo y a veces siente presin en el pecho. Afirma que a veces estas
preocupaciones no la dejan dormir, y producto de ello al da siguiente se siente cansada
para continuar estudiando, es como un circulo vicioso menciona, ya que no puede
cumplir con sus responsabilidades por qu se siente muy cansada y con mucho sueo.
Manifiesta un alto nivel de exigencia y superacin en sus estudios y una falta de
confianza en s misma. Comenta que mientras ms intenta dormir menos puede hacerlo
y cuando no quiere dormir de repente se duerme.

En el rea social se desenvuelve sin problemas. Su crculo social es amplio, cuanta con
distintos grupos para salir y tiene dos amigas especialmente ntimas con los que tiene
confianza para hablar de cosas ms personales.
La convivencia familiar es buena. El problema central son las discusiones que mantiene
con los padres, debido a que no la dejan dormir cuando est cansada y esto provoca en
la paciente cierta frustracin e incomprensin por parte de la familia, y adems se
muestres de mal humor la mayor parte del tiempo que pasa en su casa.
SINTOMATOLOGA

Dificultades para conciliar el sueo.


Dificultades para mantener el sueo
Despertar temprano adelantado
Malestar fsico: cansancio diurno
Malestar psquico: irritabilidad- apata.
Angustia provocada por la incapacidad de mantener un ritmo de sueo normal.
Pensamientos negativos constantes sobre los estudios.
Alto nivel de exigencia
Baja autoestima y autoconfianza.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Reducir el nivel de alerta previo al sueo y la ansiedad anticipatoria


Reemplazar hbitos de sueo desadaptativos.
Corregir las ideas irracionales y los pensamientos recurrentes que perturban el

sueo.
Reforzar la habilidad del paciente para quedarse y permanecer dormido

OTRAS posibles reas de intervencin.


Ansiedad asociada a los estudios (afrontamiento de situaciones estresantes).
DIAGNSTICO:
Segn los criterios del DSM IV, la paciente sufre una disomnia. Se trata de un trastorno
del inicio o el mantenimiento del sueo, que se caracteriza por una alteracin en la
cantidad, la calidad y el horario del sueo. En concreto, esta paciente manifiesta
insomnio primario caracterizado por la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o la
sensacin de no haber tenido un sueo reparador durante al menos un mes (en este caso

la paciente lleva 2 aos con esta sintomatologa). Esta alteracin le provoca malestar
clnicamente significativo y deterioro en el rendimiento de sus estudios, que junto con
las preocupaciones constantes preexistentes sobre su capacidad para afrontar situaciones
estresantes (periodo de exmenes), agravan dicho rendimiento.
DISEO DE LA INTERVENCIN.
a) Fase pedaggica: Toda intervencin ha de comenzar dando al paciente informacin
adecuada y precisa sobre su problemtica, sobre la visin del tratamiento y el pacto de
los objetivos a alcanzar.
b) Tcnicas:
1. Entrenamiento en respiracin profunda y tcnicas de relajacin: para disminuir la
respuesta de activacin tpica de este trastorno.
2. Control de estmulos: para reforzar la asociacin del dormitorio (cama) con el dormir.
3. Intencin paradjica: para eliminar la ansiedad anticipatoria, que es lo que dificulta el
dormir.
4. Detencin del pensamiento: Para reducir los pensamientos recurrentes que elevan la
ansiedad sin que se consiga ninguna respuesta eficaz en la solucin del problema.
5. Reestructuracin cognitiva: para corregir las falsas creencias acerca del sueo.
6. Autoestima: trabajar expectativas y autocrtica (reconocer y recordar los aspectos
positivos y describir con precisin los defectos, teniendo en cuenta lo que se pueda
cambiar y lo que no, se asume).
c) Finalizacin del tratamiento: Prevencin de recadas.
a) Fase pedaggica.
En primer lugar, se deber informar a la paciente acerca del sueo normal y de las
dificultades de sueo.
Acerca del Sueo Normal:

Fisiologa bsica del sueo


Variabilidad de la necesidad de sueo: cantidad y calidad
Gnero, edad y cambios en el ciclo vital

Acerca del Insomnio y Dificultades del Sueo:

Factores fsicos, externos y sustancias que afectan al sueo


Estrs y factores psicolgicos que afectan al sueo
Insomnio como trastorno vs. dificultades agudas del sueo
Factores de predisposicin, precipitantes y perpetuantes

b) Tcnicas empleadas.
1. Entrenamiento en respiracin profunda.
Cuando se perciban los primeros signos de angustia o presin en el pecho, la paciente
deber seguir las pautas siguientes:
A. Interrumpir lo que uno est haciendo y sentarse o, al menos, concentrarse en los
siguientes pasos.
B. Retener la respiracin, sin hacer inhalaciones profundas, y contar hasta 10.
C. Al llegar a 10, espirar y decirse a s misma de una forma suave la palabra tranquilo.
D. Inspirar y espirar en ciclos de seis segundos (tres para la inspiracin y tres para la
espiracin), dicindose a s misma la palabra tranquilo, cada vez que espira.
Habr, por tanto, 10 ciclos de respiracin por minuto.
E. Al final de cada minuto (despus de 10 ciclos de respiracin), retener de nuevo la
respiracin de nuevo durante 10 segundos. A continuacin, reanudar los ciclos de
respiracin de seis segundos.
F. Continuar respirando de este modo hasta que hayan desaparecido todos los sntomas
de la hiperventilacin involuntario.
2. Tcnicas de relajacin.
A. Relajacin progresiva de Jacobson
Este mtodo se compone de una serie de elementos cognitivos (autoinstrucciones y
focalizacin de la atencin) y otros elementos motores (ejercicios de tensindistensin), que permiten obtener informacin acerca del mayor o menor grado de
tensin que experimente la paciente. Esta deber abandonarse sin temor, dejando que
surjan las sensaciones particulares que, son seales positivas que reflejan que se est
produciendo la relajacin.

Las condiciones externas favorables para emplear esta tcnica deben ser:

Limitacin de ruidos
Iluminacin tenue
Temperatura agradable
Estar tumbado,
etc.

Deber elegir una hora determinada al da o realizarla cuando sienta que comienza
angustiarse.
Se trabaja con cuatro grupos musculares:

Msculos de la mano, antebrazo y bceps


Msculos de la cabeza, cara, cuello y hombros
Msculos torcicos, de la regin del estmago y de la regin lumbar.
Msculos de los muslos, de las nalgas, de las pantorrillas y de los pies

Algunas personas pueden llegar a relajarse fsicamente, pero no mentalmente, porque


estn pendientes de sus inquietudes y preocupaciones. Del mismo modo que la
imaginacin y los pensamientos negativos pueden inducir estrs, los pensamientos
positivos y la visin mental de escenas agradables y placenteras pueden suscitar sosiego
y tranquilidad. Por ello adems de esta tcnica de relajacin, se debe aconsejar a la
paciente una tcnica de relajacin mental:
B. Relajacin mental (Butler, 1991, modificado).
1. Escriba una lista de lugares o situaciones que le resulten relajantes. Por ejemplo:
tomar un bao en la playa, escuchar una msica grata, pasear por el campo, tomar algo
en una terraza acompaado de un grupo de amigos, etc.
2. Al relajarse muscularmente despus de hacer los ejercicios, imagine de la forma ms
realista posible que est en una de esas situaciones apacibles.
3. No se preocupe si no puede concentrarse durante mucho tiempo en una imagen. Si
tiene varias, puede imaginarlas una detrs de otra. Se trata de apartar de la mente los
pensamientos preocupantes durante periodos cada vez ms largos.
4. Si no puede pensar en una imagen relajante, concntrese en algo interesante o
divertido.
C. Control de estmulos.

1. No utilizar la cama ni el dormitorio para otra actividad que no sea dormir o el sexo.
No es aconsejable leer, ver la televisin, hablar por telfono, discutir con su pareja, o
comer en la cama.
2. Establecer una rutina regular previa al sueo que establezca el momento de acostarse.
3. Cuando se haya metido en la cama, se deben apagar las luces con la intencin de
dormirse inmediatamente. Si no puede dormirse en un rato (alrededor de 10 minutos),
levntese y vyase a otra habitacin. Dedquese a alguna actividad tranquila hasta que
empiece a sentirse adormecido y, en ese momento, vuelva a dormitorio para dormir.
4. Si no se duerme en un periodo de tiempo breve, debe repetirse la secuencia anterior.
Hgalo tantas veces como sea necesario durante la noche. Utilice este mismo
procedimiento en el caso de despertarse a mitad de la noche si no consigue quedarse de
nuevo dormido aproximadamente a los 10 minutos. En el momento que se d cuenta de
que est despierto o molesto levntese y repita el punto 3.
5. Mantenga regular la hora de levantarse por las maanas, los das laborales y los
festivos independientemente de la hora en que se haya acostado.
6. No duerma ninguna siesta durante el da. Pero si la somnolencia diurna es demasiado
agobiante se puede permitir una pequea siesta de media hora despus de comer.
7. Permtase al menos una hora antes de acostarse para relajarse. Reserve otro momento
del da para intentar solucionar sus problemas.
D. Intencin paradjica.
Instrucciones:
Acustese en posicin cmoda y apague la luz. El ambiente de la habitacin debe ser
tranquilo.
Mantenga los ojos abiertos conscientemente. Note la agradable sensacin de estar
tumbado en la cama por la noche sin hacer otra cosa.
Si tiene pensamientos preocupantes del tipo: no voy a poder dormir si sigo con los ojos
abiertos Recuerde que es eso precisamente lo que pretende.
Otro da es posible que quiera dormir, pero esta noche no tiene inters en ello.

No pasa nada por pasar una noche en vela o por dormir poco. Eso se recupera
fcilmente. Disfrute de las sensaciones que se producen en una situacin nueva para
usted.
Su actitud debe ser natural. De la misma manera que intenta no dormirse
intencionadamente, tampoco debe mantenerse despierto de forma antinatural. Si se
duerme no se preocupe, son gajes del oficio. Otra noche ser
E. Parada de pensamiento
El objetivo es que la paciente observe y se d cuenta de la secuencia de sucesos y de sus
reacciones; identifique sus pensamientos automticos y sea capaz de interrumpirlos.
Para ello, tiene que seleccionar un estmulo que corte el bucle.
Que sea intenso y capaz de atraer inmediatamente la atencin: un ruido fuerte como una
palmada, las palabras Basta! Stop!, etc. Inmediatamente despus se cambia de
actividad (recordar un suceso agradable) para alejar esos pensamientos desagradables.
F. Reestructuracin cognitiva
Las 5 principales Creencias Disfuncionales relacionadas con el Sueo son:

Falsas ideas acerca de las causas del insomnio.


Atribuciones errneas y sobre-dimensionadas acerca de las consecuencias

del insomnio.
Expectativas no realistas acerca de la necesidad de sueo.
Impresin subjetiva de no tener control sobre el sueo.
Creencias errneas acerca de los hbitos y conductas inductoras del sueo.

Por este motivo se facilitarn unas pautas para cambiar estas creencias y actitudes
acerca de la Falta de Sueo (miedo a no dormir):

Mantn expectativas realistas


Revisa tus atribuciones acerca de las causas del insomnio
No eches la culpa de todas las dificultades diurnas nicamente a la falta de

sueo
No agonices tras una noche de mal sueo.
No pongas tanto nfasis en el Sueo

G. Autoestima.

Ajustar expectativas y nivel de exigencias.


Programa de autorefuerzo. Llevar un diario de logros en los estudios
c) Finalizacin de la terapia:
Para finalizar el tratamiento se dedicarn las ltimas sesiones a la prevencin de
recadas:

Generalizacin de las habilidades aprendidas.


Identificacin de situaciones de riesgo.
Revisar las estrategias para prevenir posibles dificultades.
Consolidacin de los beneficios de la terapia.