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Salud Mental basada

en pruebas (evidencia
clínica)
Fundamentos de
Psicopatología y Psiquiatría I

Walter Lips
Médico Psiquiatra
Introducción
 La aproximación clínica clásica se
caracteriza por la ejecución de una serie
de decisiones (diagnóstico, tratamiento y
pronóstico) en base a generalizaciones
hechas a partir de la experiencia clínica no
sistematizada, tanto propia como ajena.
Este planteamiento empírico
generalmente está basado en un número
limitado de casos → induce a errores.
 Actualmente la información clínica se
renueva con gran rapidez (alrededor de 2
millones de artículos se publican
anualmente en aproximadamente 20 mil
Definición y conceptos
 Las ideas subyacentes a lo que se conoce
hoy como medicina basada en la evidencia
surgen hace aproximadamente 30 años
atrás, en estrecha relación con la
estadística y la epidemiología clínica.
 Comienza a definirse como tal en la
década de los ochenta del S XX (equipo de
médicos de la Escuela de Medicina de la
Universidad de McMaster, Canadá).
 Se inicia un nuevo movimiento respecto
de la enseñanza y práctica de la medicina,
Definición y conceptos

 Definición más divulgada de la


medicina basada en pruebas:

utilización concienzuda, juiciosa y


explícita de las mejores pruebas
disponibles respecto de la toma de
decisiones acerca del cuidado de los
pacientes.
Definición y conceptos

 Nuevo marco conceptual para la


resolución de problemas clínicos,
consistente en:

1. un proceso sistemático de búsqueda,


evaluación y uso de los resultados de
la investigación biomédica para ser
usados como fundamento respecto de
la toma de decisiones en la práctica
clínica.
Definición y conceptos

2. la integración de la
experiencia individual del clínico con
las mejores pruebas clínicas
disponibles. Por lo tanto, la
evidencia obtenida es necesaria pero
no suficiente para una
determinada decisión clínica.
Obtención de la
evidencia clínica
 Para obtener información biomédica
según los planteamientos de la MBE
se requiere de cuatro etapas
fundamentales:
1. Formulación clara de una pregunta
clínica en relación a un problema
concreto → definición de la
situación clínica de interés.
2. Búsqueda de la información
relevante dentro de la bibliografía
científica → bases de datos
Obtención de la
evidencia clínica
3. Evaluación crítica (validez y utilidad) de
los resultados obtenidos en la
información analizada → jerarquización
de los resultados (según Canadian Task
Force):
 -Nivel I (al menos un ensayo clínico
aleatorio y controlado apropiadamente
diseñado).
 -Nivel II a
 -Nivel II b
 -Nivel II c
 -Nivel III (opiniones de expertos basadas
en experiencia clínica personal, estudios
descriptivos, o informes de comités de
Obtención de la
evidencia clínica

4. Utilización práctica de la evidencia


clínica obtenida → decisiones
clínicas a nivel individual y/o
colectivo; elaboración de Guías de
práctica clínica (GPC); enseñanza
clínica; etc.
Aplicaciones de la MBE

 Múltiples aplicaciones, tanto a nivel


individual como ante cualquier otra
intervención sanitaria que involucre
aspectos clínicos relacionados con el
diagnóstico, el tratamiento y/o el
pronóstico:
Aplicaciones de la MBE
1. Elaboración de guías de
práctica clínica.
Según el Institute of Medicine of the
National Academies (EEUU), una
Guía de práctica clínica es un
conjunto de recomendaciones
desarrolladas sistemáticamente
para ayudar a los clínicos y a los
pacientes en el proceso de toma de
decisiones respecto de las
Aplicaciones de la MBE
2. Información para los pacientes.
La MBE, sobretodo a través de las
GPC, no sólo intenta disminuír la
incertidumbre del clínico en relación
a la toma de decisiones, sino que
además le otorga a los pacientes un
nuevo protagonismo para que
tengan la posibilidad de participar
en forma más activa e informada en
dichas decisiones.
3. Información para la gestión y
Ventajas de la MBE
Para los pacientes:
 Disminución de la variabilidad en la
práctica clínica.
 Acceso a las prestaciones más
eficaces.
 Mejor comunicación con el
profesional debido a la mayor
objetivación de la situación clínica y
sus opciones (diagnósticas,
terapéuticas, etc.).
Ventajas de la MBE
Para los profesionales clínicos:
 Mejor integración de la educación
biomédica y sus actualizaciones con
la práctica clínica.
 Facilitación del aprendizaje clínico y
su práctica a cualquier nivel de la
formación profesional.
 Mejora la comprensión de la
metodología científica y el
entrenamiento en la lectura crítica
Ventajas de la MBE
 Mejora los niveles de confianza
(reduce la incertidumbre) en la toma
de decisiones clínicas y/o de gestión
sanitaria.
 Proporciona un marco más objetivo
para la discusión y el trabajo
profesional interdisciplinario.
 Permite una mejor distribución de los
recursos sanitarios en base a la
evaluación de efectividad clínica de
Desventajas y
limitaciones de la MBE
 Requiere un nivel de entrenamiento
para su aprendizaje y utilización.
 Requiere de inversión económica y
de infraestructura informática.
 No asegura la aplicación adecuada
de la evidencia clínica a nivel
individual debido a que proporciona
información basada en estudios
aplicados sobre una población
determinada.
Desventajas y
limitaciones de la MBE

 Los clínicos tradicionales pueden


considerar que la MBE puede ser una
amenaza a su autoridad.
 Tendencia a despreciar aquellas
fuentes de información que no
concuerdan con los criterios de
mayor evidencia (I y IIa).
 No elimina todas las incertidumbres
propias del quehacer clínico (juicio y