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Evaluación psiquiátrica

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Evalu aci ón psi qui átri ca

Walter Lips Castro Médico Psiquiatra

Características generales de la evaluación clínica

Evaluación clínica

Proceso diagnóstico

Conclusión o diagnóstico

Características generales de la evaluación clínica
Consultante Quejas (motivos) Evaluación

Conclusión/diagnóstico clínico

Síntomas y signos

Anormalidad (especificaciones clínicas)

Normalidad

No ingresa al sistema de salud Ingreso al sistema de salud

Evaluación psiquiátrica
A.- Objetivos o propósitos General Hospital Psiquiátrico B.- Lugar físico Ambulatorio (consultorios)

Otros (hospitales de día, hogares, etc.) C.- Áreas de la evaluación D.- Proceso de la evaluación

Evaluación psiquiátrica
A. Objetivos
· Evaluación psiquiátrica general: diagnóstico y tratamiento. · Evaluación psiquiátrica de urgencia: aproximación al diagnóstico o tratamiento inmediato, paliativo-sintomático. · Evaluación en relación a consultas clínicas de otros profesionales clínicos: interconsultas. · Evaluación en relación a otras consultas de profesionales o instituciones no clínicos: responder preguntas y eventuales diagnósticos (legales, administrativas, otras).

Evaluación psiquiátrica
B. Lugar
· Sala de urgencia (escasa confidencialidad). · Sala de hospitalización (escasa confidencialidad). · Consultorios (primarios o de especialidad). · Hospitales psiquiátricos. · Otros.

Evaluación psiquiátrica
C. Áreas a evaluar
1) Identificación y datos generales: a) Nombre completo. b) Edad. c) Estado civil, número de hijos, grupo familiar. d) Escolaridad y ocupación. 2) Motivo de consulta o queja principal: a) Normalidad-anormalidad? 3) Historia de la enfermedad actual y examen mental: a) Cronología de los síntomas. b) Funcionamiento psico-social del consultante. c) Características personales generales (intereses, proyectos, cultura, religión, factores de riesgo, factores protectores). d) Evaluación del estado clínico o psicopatológico al momento de la entrevista (examen mental).

Evaluación psiquiátrica
C. Áreas a evaluar (continuación)
3) Antecedentes psiquiátricos personales: a) Trastornos previos. b) Intentos suicidas, conductas parasuicidas, conductas hetero o autoagresivas. c) Psicofármacos usados, etc. 4) Antecedentes médicos generales personales: a) Enfermedades actuales y pasadas. b) Uso de fármacos no psiquiátricos, etc. 5) Antecedentes funcionamiento psico-social y personalidad premórbida: a) Desarrollo psico-social y ocupacional del consultante. 6) Antecedentes psiquiátricos familiares. 7) Hábitos de consumo de sustancias adictivas.

Evaluación psiquiátrica: examen mental
Examen mental o evaluación psicopatológica
Es la descripción de todas las áreas de la actividad mental del consultante al momento de la entrevista:
5) 7) Apariencia y actitud: fascies, postura corporal, nivel de colaboración, cambios de actitud, higiene y vestimenta, etc. Orientación (temporal, espacial, personal y situacional): fecha, hora, lugar, reconocimiento de sí mismo, de sus roles y de su entorno familiar. Conducta psicomotora: marcha, amplitud de movimientos corporales, fuerza y tono musculares, movimientos involuntarios (temblores, tics, acatisia, movimientos estereotipados, etc.).

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Evaluación psiquiátrica: examen mental

4) Habla/lenguaje: espontaneidad, entonación, volumen, tartamudeo, sintaxis, disfasia o afasia, disartria, detallismo o circunstancialidad, perseveración, pobreza lingüística, etc. 5) Estado de ánimo y expresión afectiva: ansiedad, miedo, tristeza, depresión anímica, rabia, culpa, euforia, fluctuaciones anímicas, labilidad emocional, incontinencia emocional, aplanamiento afectivo, nivel de congruencia ideo-afectiva, expresión facial, capacidad de verbalización del afecto, etc. 6) Estado senso-perceptivo: alucinaciones (tipos) e ilusiones.

Evaluación psiquiátrica: examen mental
7) Proceso del pensamiento (lenguaje): organización y coherencia del discurso, capacidad de abstracción, curso del pensamiento (lentitud, aceleración, fuga de ideas, circunstancialidad, tangencialidad, asociaciones ilógicas, perseveración, neologismos, ensalada de palabras, ecolalia, bloqueo, etc.), contenido (ideas delirantes primarias o secundarias, tipos de ideas delirantes, ideas obsesivas, ideas fóbicas, etc.), capacidad de juicio e introspección (personal y extrapersonal), nivel de atención (selectividad y mantención), memoria (remota, reciente, inmediata). 9) Control de impulsos: agresividad, sexuales o afectivos en general. 10) Fiabilidad y credibilidad. Considerar alteraciones de la memoria (CI), sinceridad, motivaciones, síntomas psicóticos, rasgos histéricos, etc.

Proceso de evaluación psiquiátrica
Metodología
· Entrevista directa consultante:

1)Sistemática. 2)No sistemática. 3)Mixta. · Entrevista a terceros (familiares, vecinos). · Uso de tests, escalas y/o cuestionarios. · Eventualmente realizar examen físico general o específico (neurológico). · Uso de exámenes complementarios: 1)Laboratorio. 2)Neuroimágenes. 3)Evaluaciones psicológicas y/o neuropsicológicas. 4)Evaluación neurológica. 5)Otros.

Resultados de la evaluación psiquiátrica

· Diagnóstico (multiaxial) y pronóstico probable. · Plan de tratamiento integral (equipo interdisciplinario). · Decisiones en relación a aspectos legales y/o administrativos (VIF, riesgo vital propio o a terceros, etc.). · Nivel asistencial (hospitalizaciones completas o diurnas, interconsultas, etc.). · Intervenciones con familiares u otros.

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