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MODELOS INTEGRADORES

MODELOS INTEGRADORES

1. INTRODUCCIN.......................................1
2. INTEGRACIN TCNICA............................1
2.1. Integracin Tcnica Sistemtica........1
2.1.1. Propuesta de Beutler..................1
2.1.2. Terapia Interpersonal para la Depresin (TIP) (Klerman)
2.1.3. Modelo Transterico (Prochaska y Diclemente)

2.1.4. Terapia Muultimodal (Lazarus)....2

3. INTEGRACIN TERICA............................3
3.1. Integracin Hbrida............................3
3.1.1. Psicoterapia Dinmica Cclica (Wachtel)

3.1.2. Mardi Horowitz............................3


3.2. Integracin Terica Amplia................3
3.3. Integracin Metaterica....................3

4. FACTORES COMUNES...............................3

1. INTRODUCCIN
En los aos 70 exista una tendencia eclctica.
Hasta entonces, eclecticismo intuitivo (seleccin
de forma idiosincrtica).
En los aos 80 se form el movimiento
integrador. Norcross seala como factores que lo
promueve:
1.
2.
3.
4.
5.

6.

Proliferacin
de
enfoques
psicoteraputicos.
Un tipo de psicoterapia no puede ser
adecuada para todos.
Ausencia de eficacia diferencial entre
las distintas psicoterapias.
Reconocimiento de factores comunes a
diferentes psicoterapias.
nfasis en las caractersticas del
paciente y la relacin teraputica para
el cambio.
Factores
sociopolticos
y
socioeconmicos.

Arkowitz: 3 reas del modelo integrador:


integracin tcnica, terica y factores comunes.
2. INTEGRACIN TCNICA
Ms conocida como eclecticismo tcnico:
seleccionar
tcnicas
y
procedimientos
teraputicos con independencia de la teora en la
que se han originado.

Lazarus fue pionero en esta posicin, selecciona


tcnicas en base a criterios definidos, se puede
diferenciar:
1) Integracin pragmtica: seleccin de
tcnicas segn el nivel de eficacia
demostrado
empricamente
(p.e.,
Modificacin de conducta).
2) Integracin tcnica de orientacin:
seleccin de acuerdo a los criterios que
se establecen desde una teora concreta,
se basa en la coherencia con una teora
concreta
(p.e.,
la
T
constructos
personales de Kelly).
3) Integracin
tcnica
sistemtica:
seleccin de acuerdo con una lgica
sistemtica o esquema bsico, que indica
cuales emplear en funcin del tipo de
cliente, y por esquemas generales acerca
de la naturales del cambio y de cmo
producirlo teraputicamente:
a. Propuestas de Beutler
b. Terapia interpersonal para la DP
de Klerman
c. Modelo
transtetrico
de
Prochaska y Diclemente
d. Terapia multimodal de Lazarus
2.1. Integracin Tcnica Sistemtica
2.1.1. Propuesta de Beutler
Considera la psicoterapia como un proceso de
influencia social o persuasin, en el que la
teora del terapeuta determina el contenido de la
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persuasin, sus tcnicas, medios y calidad y


lmites de la relacin.

3.

Clasifica los estilos teraputicos segn diferentes


modelos y las VV del cliente.

4.

Los problemas de los pacientes han de


considerarse en 4 dimensiones (es un sistema
propio; no usa diagnstico):
1) Gravedad: capacidad de mantener el
malestar y AD dentro de lmites
manejables.
2) Complejidad: dicotoma entre simples
hbitos o respuestas contingentes y
problemas complejamente estructurados.
3) Nivel de reactancia: tendencia a
responder oponindose a las demandas
externas, haciendo lo contrario de lo que
se le pide cuando su libertad se ve
amenazada.
4) Estilo
de
afrontamiento:
internalizadores,
externalizadores,
represivos y cclicos.
2.1.2. Terapia Interpersonal para la
Depresin (TIP) (Klerman)
Influencia
de
factores
interpersonales
y
experiencia clnica en inicio y curso de trastornos
depresivos.
Para comprender el trastorno es importante
conocer la capacidad de los pacientes para
resolver problemas interpersonales, que se
agrupan en 4 categoras: duelo, disputas
interpersonales, transicin del rol y dficits
interpersonales.
Es una terapia breve focalizada, centrada en
las relaciones actuales, planteada en el terreno
de lo interpersonal y en la que se reconoce un
papel a la personalidad pero no considerando
como objetivo modificarla.
Uso de recursos psicodinmicos, cognitivos y
conductuales en la medida que contribuyan a
aumentar las habilidades y el dominio psicosocial
del sujeto. El terapeuta acta como abogado del
paciente, no siendo neutral, jugando un papel
activo, aplicando las tcnicas segn las fases de
la terapia las tcnicas se clasifican en:
exploratorias, de apropiacin de afectos, de
clarificacin, anlisis comunicacional y tcnicas
auxiliares
(no
especficas,
cognitivas
y
conductuales).
Caractersticas generales:
1.
2.

Limitada en el tiempo: 12-20 sesiones


semanales individuales.
Pacientes ambulatorios con o sin tto.
asociado.

5.
6.
7.

Centrada
en
dificultades
interpersonales actuales asociadas al
inicio de los sntomas.
Uso y adaptacin del modelo mdico
(es compatible con el uso de frmacos).
Rol activo, de apoyo, esperanzador, no
neutral del terapeuta.
Existencia de manual y programa de
entrenamiento concreto.
Eficacia demostrada empricamente.

2.1.3. Modelo Transterico (Prochaska y


Diclemente)
Aplicado a diferentes adicciones, entendiendo el
fenmeno como un continuo en la intencin de
dejar una conducta adictiva, el modelo es
tridimensional (estadios, procesos y niveles de
cambio):
Estadios:
1) Precontemplacin: no conciencia del
problema.
2) Contemplacin:
bsqueda
de
informacin, planteo de cambio en
prximos 6 meses.
3) Preparacin para la accin: planteo de
cambio en 30 das.
4) Accin:
inicio
activo
del
cambio
manifiesto, conducta encubierta y medio
externo.
5) Mantenimiento:
permanencia
abstinente durante 6 meses, ms riesgo
de recada.
6) Finalizacin: desarrollo en espiral. Si
despus del mantenimiento, no se
produce recada.
Procesos
de
experienciales:

cambio

cognitivos

1) Aumento de concienciacin.
2) Autoreevaluacin: valoracin afectiva y
cognitiva del impacto de la conducta
adictiva y reconocimiento de la mejora
que supondra abandonarla.
3) Reevaluacin ambiental: valoracin
del estado actual de las relaciones
interpersonales.
4) Relieve dramtico: evaluacin afectiva
de la conducta adictiva.
5) Liberacin social: evala el impacto
social de su conducta.
Procesos de cambio conductuales:
6) Autoliberacin: compromiso personal
del cambio.
7) Manejo de contingencias.
8) Relaciones de ayuda: existencia y uso
de apoyo social.
9) Control de estmulos.
10) Contracondicionamiento.

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Niveles de cambio (determina evaluaciones e


intervenciones):
1)
2)
3)
4)
5)

Sntomas / Situacional.
Cogniciones desadaptadas.
Conflictos interpersonales actuales.
Conflictos sistmicos / Familiares.
Conflictos intrapersonales.

2.1.4. Terapia Muultimodal (Lazarus)


Basada en la identificacin y tto de las
modalidades bsicas del ser humano y de sus
problemas,
considera
que
los
procesos
emocionales
surgen
como
dimensiones
discretas,
pero
inseparables
(organismo
holstico): conducta, afecto y pensamiento.
Tiene como base terica la T del aprendizaje
social y la T general de sistemas.
Utiliza el trmino reacciones de defensa (no
mecanismos) y aclara que la defensividad es
intrapsquica y mantiene que el 90% de la
resistencia puede atribuirse a la ignorancia del
terapeuta y sugiere: llamadas telefnicas,
paseos, sesiones en casa, etc.

desagradable, por ejemplo tras la


respuesta de evitacin se siente alivio.
4) Prdida primaria: somatizaciones.
5) Mediacin cognitiva: sentimientos y
conductas aumentan o disminuyen
cambiando los conceptos o imgenes del
paciente.
Intervencin: Seleccin de la tcnica segn la
modalidad dominante:
-

Seleccin de procedimientos segn el anlisis


multimodal BASIC ID:
1.

2.
3.
4.
5.

6.

7.

Behaviour / Conducta: actividades


manifiestas que se desea aumentar o
disminuir.
Afecto: emociones ms frecuentes,
emociones indeseadas.
Sensaciones:
placenteras
y
displacenteras.
Imaginacin: sueos, recuerdos
e
imgenes molestas y preferidas.
Cognicin: pensamientos automticos y
creencias irracionales, expectativas y
atribuciones de cambio.
Interpersonal:
problemas
interpersonales, calidad y cantidad de
relaciones sociales, asertividad y HHSS,
papel del sntoma en sistema familiar o
pareja.
Drogas:
medicamentos
y
drogas,
actividad fsica, dieta y alimentacin.

Evaluacin de la motivacin al tratamiento


(extrnseca vs. intrnseca). Tiene en cuenta 5
subsistemas (relacionados de modo circular) en
los que el afecto juega un papel relevante:
1) Ganancia secundaria: la conducta
problema
se
encuentra
reforzada
positivamente por las consecuencias en
el
medio
social,
aumentando
de
intensidad.
2) Prdida secundaria: tensin mental
originada por aspectos interpersonales
por su falta de HHSS.
3) Ganancia
primaria:
tensin
y
eliminacin
de
un
sentimiento

Conducta:
R+,
R-,
C+,
C-;
Contracondicionamiento. Extincin.
Afecto:
conocimiento,
clarificacin,
reconocimiento
de
sentimientos
y
abreaccin.
Sensacin: liberacin de tensin y
satisfaccin sensorial.
Imaginacin: afrontamiento de imgenes
y cambio en autoimagen.
Cognicin: Reestructuracin cognitiva y
aumento de conciencia.
Relaciones interpersonales: modelado,
HH asertivas y sociales.
Drogas/Biologa: EF mdicas, abuso de
sustancias,
nutricin,
ejercicio
y
medicacin.

3. INTEGRACIN TERICA
Se integran 2 o ms teoras de modelos
psicoteraputicos con la esperanza de que esta
unin sea mejor que cada una de las terapias por
separado, el nfasis est en integrar los
conceptos tericos de las psicoterapias
En los aos 30, 40 y 50 aparecen los primeros
intentos de integrar enfoques psicoanalticos y
conductuales.
En los aos 50 se produce una aportacin con los
trabajos del grupo de Yale, tratando de
sintetizar personalidad y psicoterapia: Dollar y
Miller.
3.1. Integracin Hbrida
Integra los enfoques y prcticas existentes
consideradas complementarias. Se seleccionan
las tcnicas y aspectos tericos ms tiles.
3.1.1. Psicoterapia Dinmica Cclica
(Wachtel)
Toma de:
-

Psicoanaltico: los procesos y conflictos


inconscientes.
Conductual: la importancia del contexto
en el que ocurre el problema y su arsenal
tcnico.

Los problemas y los sntomas son resultado de


crculos viciosos que se dan en la situacin
actual, centrndose la terapia en estos aspectos
actuales, sin dejar de reconocer la importancia
de
las
experiencias
tempranas
en
la
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determinacin de una cierta predisposicin. Su


objetivo es intervenir sobre los factores que
mantienen
el
problema
y
promover
la
comprensin del sujeto sobre su conflicto y
sobre
su
participacin
en
condiciones
mantenedoras.
3.1.2. Mardi Horowitz
Estados
mentales
displacenteros
por
activacin de esquemas del yo o modelos de
relacin latentes.
Las pautas disfuncionales
siguientes elementos:

comprenden

los

1) Estados
mentales:
pautas
de
experiencia
y
de
comportamiento
(normomodelados, inframodelados o de
falta de control, sobremodelados o
excesivamente ironico, acorazado o
artificioso).
2) Organizacin del yo: autoconcepto,
autoesquema, autorganizacion.
3) Modelos de relacin y rol: deseo,
respuestas del otro y respuestas del yo.
La terapia se encamina a la toma de conciencia
de los esquemas disfuncionales y su sustitucin
por otros ms adecuados a las situaciones reales,
por lo que prefiere hablar de experiencia
relacional correctiva o de experiencia de
aprendizaje nuevo.
3.2. Integracin Terica Amplia
Articula diferentes aspectos del funcionamiento
humano provenientes de conceptualizaciones de
diferentes psicoterapias, basndose tambin en
los avances de la psicologa social y cognitiva.
Permite as la elaboracin de enfoques con mejor
conexin entre la psicologa acadmica y la
psicoterapia.
Autores
destacados:
Guidano
y
Liotti,
Horowitz, Mahoney, Greenberg y Safran.
3.3. Integracin Metaterica
Pretende posibilitar la articulacin de diferentes
teoras psicoteraputicas bajo un marco comn
metaterico.

tcnica
a
aquellos
enfoques
epistemolgicamente compatibles, sostiene que
la epistemologa constructivista puede ser un
marco metateorico idneo.
El integracionismo evolutivo o asimilativo
de Messer propone que se promueva la
integracin de tal forma que encaje en un
contexto terico ms amplio de orientacin
psicodinmica.
4. FACTORES COMUNES
Busca identificar los factores clnicos y tericos
que comparten las distintas psicoterapias.
Esperan identificar los factores responsables del
cambio teraputico.
Frank formula 6 factores comunes a todas las
psicoterapias:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Relacin d confianza.
Explicacin Racional.
Proporcionar nueva informacin de la
causa y tratamiento del problema.
Esperanza del paciente en hallar ayuda
en el terapeuta.
Oportunidad de tener experiencias de
xito y dominio de los problemas.
Facilitar la activacin emocional.

Las investigaciones han concluido que no existe


una eficacia diferencial entre las psicoterapias,
que generalmente son igualmente efectivas y los
factores comunes pueden explicar el 30% de la
varianza implicada en la eficacia. Lambert lo
calcula respecto a las causas del cambio:
-

40%
cambio
extrateraputico
(factores del cliente y entorno).
30% factores comunes a todas las
psicoterapias (empata, relacin, apoyo y
confrontacin de emociones).
15% efecto placebo, expectativas del
paciente.
15% tcnicas particulares de cada
enfoque.

El integracionismo terico progresivo de


Neimeyer propone limitar la sntesis terica y

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