Trastornos psicóticos.

Catherine Labra
Angélica Mondaca
Nathaly Pinilla
Fabiola Silva
Nora Soto
 Introducción.
 Este conjunto de Trastornos Psicóticos tienen a los
síntomas psicóticos como aspecto prominente de su
cuadro clínico, aún así, no necesariamente comparten
una etiología común.
 Al definir el término psicótico acotado al ámbito clínico
nos referiremos a las ideas delirantes y a las
alucinaciones manifiestas que se presentan en
ausencia de conciencia de su naturaleza patológica
universalmente aceptada. Conceptualmente, el
término psicótico se ha definido como una pérdida de
las fronteras del ego o un grave deterioro de la
evaluación de realidad.
 Introducción.
 En el Tr. Psicótico Breve, lo psicótico está
referido a las ideas delirantes, a cualquier
alucinación manifiesta, al lenguaje
desorganizado o al comportamiento
desorganizado catatónico.
 En el Tr. Psicótico inducido por sustancias y
en el Tr. Ps. debido a enfermedad médica,
psicótico se refiere a las ideas delirantes, o
únicamente a aquellas alucinaciones en las
que no hay conciencia de patología.
 En el Tr. Psicótico compartido, lo psicótico es
equivalente a delirante.
Trastorno Psicótico Breve.
Criterios Diagnósticos (DSM – IV):

 A. Presencia de uno (o más) de los

síntomas siguientes:
l Ideas Delirantes.
l Alucinaciones
l Lenguaje desorganizado
l Comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado.
 Criterios Diagnósticos:

Criterios . . .
 B. La duración de un episodio de la alteración
es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes.
 C. La alteración no es atribuible a un trastorno
del estado del ánimo con síntomas psicóticos,
a un trastorno esquizoafectivo o a
esquizofrenia y no es debido a efectos
fisiológicos directos de una sustancia o a una
enfermedad médica.
 Especificaciones.
En base a la presencia o ausencia de factores
estresantes precipitantes:
 Con desencadenante (s) grave (s):
Si los síntomas psicóticos se presentan poco
después y en aparente respuesta a uno o más
acontecimientos que serían claramente
estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo
contexto cultural.
 Especificaciones
 Sin desencadenante (s) grave (s):
Si los síntomas psicóticos no parecen ser una
respuesta a acontecimientos estresantes.
Especificaciones
 De inicio en el posparto:
El inicio de los síntomas psicóticos se produce
en las primeras 4 semanas del posparto.
Síntomas y trastornos asociados.

 Los sujetos experimentan un gran desorden

emocional o una confusión abrumadora, con
rápidas alternancias entre distintos estados
afectivos.
 Existe riesgo de mortalidad (con un riesgo alto
de suicidio), en particular entre los sujetos
más jóvenes.
 Los trastornos de la personalidad previos
pueden predisponer al sujeto al desarrollo del
trastorno.
Síntomas asociados a las cultura.

 Se deben distinguir los síntomas

del trastorno psicótico breve de
los patrones culturalmente
admitidos.
 Curso
 Puede aparecer en la adolescencia o el
principio de la edad adulta,
 La media de edad de inicio se sitúa alrededor
de los 30 años.
 El diagnóstico de Tr. Psicótico breve exige la
remisión de todos los síntomas y retorno al
nivel premórbido de actividad dentro del mes
del inicio de la alteración.
 Prevalencia

 Es raro que se observen casos de Tr.

Psicótico breve en países desarrollados.
 En países en vías de desarrollo se dan
las alteraciones psicóticas que cumplen
los criterios A y C (no el B, es decir no
remiten los síntomas en menos de 1
mes).
 Pronóstico
• Un porcentaje desconocido de pacientes que se
diagnostican en primer lugar de trastorno psicótico
breve, desarrollan más tarde síndromes psiquiátricos
crónicos como esquizofrenia o trastornos del ánimo.
• Entre 50% y 80% no evolucionan a trastornos psicóticos
más graves.
• Pueden haber síntomas depresivos que sigan a los
síntomas psicóticos.
• Posibilidad de suicidio tanto en la fase psicótica tanto
como en la fase depresiva post-psicótica.
 Pronóstico.
 Características que indican un buen pronóstico:
 Buena adaptación premórbida.

 Pocos rasgos esquizoides premórbidos.

 Desencadenantes graves

 Inicios bruscos de síntomas

 Síntomas afectivos

 Confusión y perplejidad durante la psicosis

 Embotamiento afectivo breve

 Breve duración de los síntomas

 Ausencia de familiares esquizofrénicos

 Diagnóstico Diferencial

 Descartar causas orgánicas (análisis de

laboratorio).
 Consumo de fenciclidina (ej. De
sustancia).
 Descartar un episodio depresivo mayor.
 Descartar Tr. Esquizofreniforme, Tr.
Delirante, Tr. Del estado de ánimo con
síntomas psicóticos.
 Clasificación propuesta por
la CIE – 10.
 La CIE – 10 clasifica al Tr. psicótico breve dentro de:
F23 Trastornos psicóticos agudos y transitorios.
- F23.0 Tr. psicótico agudo polimorfo (sin síntomas de
esquizofrenia)
- F23.1 Tr. psicótico agudo polimorfo con síntomas de
esquizofrenia.
- F23.2 Tr. psicótico agudo de tipo esquizofrénico.
- F23.3 Otro Tr. psicótico agudo con predominio de
ideas delirantes.
- F23.8 Otros Tr. psicóticos agudos transitorios.
Tr. Psicótico Inducido por
Sustancias.
 Características diagnósticas.

La característica esencial del trastorno inducido por

sustancias es la presencia de alucinaciones o ideas
delirantes (criterio A) que se consideran efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia (droga,
medicamento, o exposición a un tóxico) (criterio B)

 Las alteraciones perceptivas no se explican mejor por

la presencia de un trastorno psicótico no inducido por
sustancias (criterio C). No se establece el diagnóstico si
los síntomas psicóticos sólo aparecen en el curso de un
delirium (criterio D).
 Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias.
 Se distingue de un trastorno psicótico primario
teniendo en cuenta el inicio, el curso y otros factores.
 Solo se producen en asociación con estados de
intoxicación o abstinencia pero pueden persistir
durante semanas.
 Una vez iniciados, los síntomas psicóticos pueden
continuar mientras continúe el consumo de la
sustancia.
 Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias.
 Se ha sugerido que 9 de cada 10 alucinaciones no
auditivas son producto de un trastorno psicótico
inducido por sustancias o de un trastorno psicótico
debido a una enfermedad médica.
 Los factores que sugieren que los síntomas psicóticos
son atribuibles a un trastorno psicótico primario
incluyen la persistencia de los síntomas psicóticos
durante un periodo sustancial de tiempo (alrededor de
1 mes) tras el final de la intoxicación o la abstinencia
de la sutancia.
Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias.
 Subtiposy especificaciones:
Se debe codificar lo que predomine:

• Con ideas delirantes

• Con alucinaciones.
Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias.
El contexto en el que se hayan iniciado los
síntomas psicóticos puede indicarse utilizando
las especificaciones siguientes:
• De inicio durante la intoxicación.
• De inicio durante la abstinencia.
 Procedimiento de tipificación.
• Se indica el nombre de la sustancia
específica que presuntamente está
provocando los síntomas psicóticos.
Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias.
• El nombre del trastorno va seguido por el subtipo
que indica el tipo de presentación sintomática
predominante y de la especificación que indica el
contexto en el que aparecen los síntomas.
 Sustancias específicas.
Los trastornos pueden presentarse en asociación con
la intoxicación por las siguientes clases de sustancias:
alucinógenos; anfetaminas y sustancias de acción
similar; cannabis; cocaína; feniciclidina y sustancias
de acción similar; inhalantes; opiaceos (meperidina);
sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, y otras sustancias
desconocidas.
Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias.
 Los trastornos psicóticos pueden presentarse en
asociación con la abstinencia de las siguientes clases de
sustancias: alcohol; sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, y
otras sustancias desconocidas.
 El inicio del trastorno varia considerablemente
dependiendo de la sustancia.
 Las alucinaciones pueden presentarse en cualquier
modalidad, pero en ausencia de delirium, son
habitualmente auditivas.
 El trastorno psicótico inducido por alcohol, con
alucinaciones, aparece habitualmente sólo tras la
ingestión prolongada de grandes cantidades de alcohol,
en personas que presentan aparente dependencia del
alcohol. Las alucinaciones auditivas consisten
normalmente en voces.
 Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias.
A veces, los trastornos psicóticos inducidos por
sustancias no se resuelven con rapidez al retirar
el agente que los causa.
 Algunos medicamentos provocan síntomas
psicóticos, y entre ellos se incluyen anestésicos
y analgésicos, agentes anticolinérgicos,
anticonvulsionantes, etc.
 Los tóxicos que se han relacionado con la
producción de sintomas psicóticos incluyen
anticolinesterasa, insecticidas organofosforados,
gases nerviosos, monóxido de carbono y
sustancias volátiles como combustibles o
pintura.
Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias.
 Diagnóstico diferencial.
Únicamente se debe realizar un diagnóstico de
trastorno psicótico inducido por sustancias en
lugar de un diagnóstico de intoxicación por
sustancias o de abstinencia de sustancias
cuando los síntomas psicóticos sean
excesivos en relación con los habitualmente
asociados a los síndromes de intoxicación o
abstinencia, y cuando los síntomas sean de
suficiente gravedad como para merecer
atención clínica independiente.
Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias.
 Los sujetos intoxicados por estimulantes, o bien
quienes estén realizando una retirada de alcohol o
sedantes, pueden experimentar percepciones
alteradas (luces centelleantes, sonidos, ilusiones
visuales).
 Si el juicio de realidad permanece intacto, el
diagnóstico no es trastorno psicótico inducido por
sustancias. En su lugar , el diagnóstico será
intoxicación por abstinencia de sustancias, con
alteraciones perceptivas.
 Los flashbacks alucinatorios que aparecen largo
tiempo después de haber dejado de usar
alucinógenos son diagnosticados como trastorno
perceptivo persistente por alucinógenos.
Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias.
 Síntomas psicóticos aparecidos durante el transcurso de
un delirium son considerados un síntomas asociado al
delirium y no se diagnostica por separado.
 El trastorno psicótico inducido por sustancias se
diferencia de un trastorno psicótico primario porque hay
una sustancia que está etiologicamente relacionada con
los síntomas.
 Un trastorno psicótico inducido por sustancias debido a
un tratamiento prescrito por una enfermedad mental o
medica general debe iniciarse mientras el sujeto está
tomando la medicación o retirada.
Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias.
 Relación con los criterios
diagnósticos de investigación CIE-
10.
• La CIE-10 divide este trastorno en dos
categorías:
a) F1x.5: trastorno psicótico debido al
consumo de sustancias psicoactivas.
b) F1x.75: trastorno psicótico de inicio
tardío debido al consumo de sustancias
psicoactivas.
Tr. Psicótico debido a enfermedad
médica.
Características Diagnósticas.
 Características esenciales son las
alucinaciones y las ideas delirantes que se
consideran debido a los efectos fisiológicos de
una enfermedad médica (Criterio A).
 En la historia clínica deben existir pruebas de
que las ideas delirantes y las alucinaciones
son la consecuencia fisiológica de una
enfermedad médica (Criterio B).
Características Diagnósticas.
 La alteración psicótica no se explica mejor
por la presencia de otro trastorno mental
(Criterio C).
 No se establece el diagnóstico si la alteración
aparece exclusivamente en el transcurso de
un delirium (Criterio D).
 CIE-9-MC no se establece el diagnóstico si
aparece en el transcurso de una demencia
vascular.
Características Diagnósticas.

 Alucinaciones pueden ser de cualquier

modalidad sensorial.

 No se diagnostica esta enfermedad si el

sujeto conserva el juicio de realidad para la
alucinación y se da cuenta que las
experiencias perceptivas son causadas por la
enfermedad médica.
Características Diagnósticas.
 Para determinar si el trastorno psicótico es
debido a una enfermedad médica, el clínico
tiene que determinar lo siguiente:
 Establecer la presencia de dicha
enfermedad médica.
 Establecer que la alteración psicótica esta
etiológicamente relacionada con la
enfermedad médica.
Características Diagnósticas.
 No hay normas infalibles (relación), pero
existen algunas consideraciones que sirven de
orientación:
 Presencia temporal (inicio-exacerbación-
remisión).
 Presencia de síntomas atípicos en un
trastorno psicótico primario.
 La alteración no se explica mejor por la
presencia de un trastorno psicótico primario.
Enfermedades Médicas Asociadas.

 Enfermedades neurológicas.

 Enfermedades endocrinas.

 Enfermedades metabólicas.

 Alteraciones del equilibrio hidroeléctrico.

 Enfermedades hepáticas o renales

 Trastorno Psicótico
Compartido.
“folie à deux”
 Características diagnósticas
Según CIE-10.
 Una idea delirante que se desarrolla en el sujeto implicado en una
relación con otra persona, a la que suele denominarse inductor o caso
primario, que padece un trastorno psicótico con ideas delirantes (criterio
A).
 El sujeto pasa a compartir las creencias delirantes del inductor en parte
o en su totalidad (criterio B).
 La idea delirante no debe explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno psicótico (como por ejemplo, esquizofrenia) ni de un trastorno
del estado de ánimo con síntomas psicóticos y no es debida a los
efectos de ninguna sustancia o enfermedad médica (criterio C).
 El contenido de las creencias delirantes compartidas dependerá del
diagnóstico del caso primario. Normalmente, el caso primario es el
dominante en la relación, y gradualmente va imponiendo el trastorno a la
otra persona. Si la relación con la persona inductora es interrumpida, las
creencias delirantes de la otra persona suelen disminuir e incluso
pueden llegar a cesar.
 En el caso del DSM-IV
 A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una
relación estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea
delirante establecida.

 B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que

ya tenía la idea delirante.

 C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno

psicótico (p. ej., esquizofrenia) o de un trastorno del estado de ánimo
con síntomas psicóticos, y no es debida a los efectos fisiológicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una
enfermedad médica.

 Aunque lo más común es que este trastorno se dé entre dos personas,

puede ocurrir que este trastorno se presente en un número mayor de
individuos. Es raro que los sujetos que padecen este trastorno busquen
ayuda profesional.