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UNA MUJER DE 33 AOS QUE FUE DADA DE ALTA CON DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD
INFLAMATO- RIA PELVICA CRONICA. REGRESA A LOS DIEZ DIAS CON TEMPERATURA DE 38.5
GRADOS CELSIUS, MAL ESTADO GENERAL Y DATOS DE IRRITACION PERITO- NEAL. EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) ENDOMETRITIS. B) HIDROSALPINX. C)
ABCESO TUBO-OVARICO. D)
SALPINGITIS
AGUDA. D) OOFORITIS AGUDA.
Respuesta correcta: C
En las formas graves de enfermedad inflamatoria plvica hay desestructuracin anatmica tubrica y se
pueden complicar con la formacin de un absceso tubo-ovrico cuya rotura pue- de desencadenar una
peritonitis generalizada, aunque lo ms frecuentemente es que el proceso quede limitado al espacio
plvico. La rotura de un absceso tubo-ovrico es una indicacin de tratamiento quirrgico, que siempre
debe ser lo ms conser- vador posible.
Bibliografa: J. A. Usandizaga. Tratado de Obstetricia y ginecologa Vol II. Capitulo 6: Infecciones genitales;
Infecciones pelvianas (pgs. 221-233). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5a edicin, Ginecologa y Obstetricia. Tema
9: Infecciones Plvicas (pgs. 14-15).
involucrado. Tambin influyen las hormonas suprarrenales materno-fetales, el tono simptico (que
aumenta, por lo que la E es falsa) y las prostaglan- dinas (que tambin aumentan, por lo que la B es
falsa tambin). En caso de ITU en el embarazo el parto prematuro se produce por infeccin amnitica
y/o por la estimulacin de la contracti- lidad uterina por diversas toxinas bacterianas. Este tipo de parto
prematuro no responde al tratamiento con tocolticos, salvo que se trate la ITU simultneamente. Los
niveles de PCR son predic- tores del fallo del tratamiento tocoltico.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 431- 435
A)
MICROFTALMIA, CORIORRETINITIS Y EXANTEMA.
B) CEGUERA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y MICRO-CEFALIA.
C)
HIDROCEFALIA, RETRASO MENTAL E ICTERICIA.
D) HIDROCEFALIA, CORIORRETINITIS Y CALCIFICACIONES INTRACRANEALES.
E)
SORDERA, CALCIFICACIONES INTRACRANEALES E ICTERICIA.
Respuesta correcta: D
La toxoplasmosis congnita se produce en el 50% de los fe- tos cuyas madres adquieren la infeccin
durante la gestacin. Si la infeccin ocurre en el primer trimestre la posibilidad de infec- cin fetal es
menor pero si se infecta, presentar una forma ms grave. Por el contrario si ocurre en el tercer
trimestre, el riesgo de afectacin fetal es alto, pero la gravedad es menor. La clnica cardinal viene
definida por la ttrada de Sabin: coriorretinitis + calcificaciones intracraneales + hidrocefalia +
convulsiones. El tratamiento de la embarazada es espiramicina en el primer tri- mestre, y pirimetamina y
sulfamida en el resto del embarazo. En el RN se usan 6 meses de sulfadiacina y pirimetamina, alternando de forma mensual otros 6 meses los dos frmacos anteriores con espiramicina.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16a Edicin, pgs 1378-1384
Manual CTO: Pediatra 5a Edicin, pgs 21-24
EL TOCOLITICO QUE POR SU ACCIN EVITA LA UNIN DE LA ACTINA CON LA MIOSINA ES:
A)
EL SULFATO DE MAGNESIO.
B)
LA TERBUTALINA.
C)
LA NIFEDIPINA.
D)
LA INDOMETACINA.
E)
LA ORCIPRENALINA.
Respuesta correcta: A
La tocolisis es el conjunto de mtodos empleados para fre- nar o hacer desaparecer la dinmica uterina
en un parto pre- trmino. El tocoltico de eleccin hoy da es el atosibn, que acta como inhibidor
competitivo de la oxitocina impidiendo su accin contractora. Los -2 agonistas (ritodrine, terbutalina,
orciprenalina,...) provocan relajacin de las fibras musculares lisas. Los antagonistas del calcio
(nifedipino) inhiben la entrada de calcio extracelular y dificultan as la contraccin. El SULFATO DE
MAGNESIO acta como antagonista del calcio, bloqueando la unin de actina y miosina; deprime los
reflejos osteotendi- nosos y el arco respiratorio y produce oliguria, lo
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 677-690 Manual CTO: Ginecologa y obstetrica 5a
Edicin, pg 47-48 que requiere vigilancia estrecha. En caso de intoxicacin aguda el antdoto es
gluconato clcico.
LA DETECCIN DEL GEN BCR1 ES UN FACTOR DE RIESGO QUE SE RELACIONA CON EL
CNCER DE:
A) PROSTATA.
B) PULMN.
C) COLON.
D) MAMA.
E)
PANCREAS.
Respuesta correcta: D
El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en la mujer, especialmente en pases
occidentales. Su incidencia es tan alta que 1 de cada 8 mujeres ser diagnosticada de cncer
demamaalolargodesuviday1decada30morirporesta causa. Tiene una alta asociacin familiar estando
relacionado principalmente con los genes BRCA-1 y BRCA-2, que son res- ponsables de ms de la
mitad de los cnceres de mama here- ditarios. El resto de factores de riesgo son aquellos relacionados
con un hiperestronismo (nuliparidad, no lactancia materna, me- narquia precoz, menopausia tarda...) o
con patologa mamaria previa. El mtodo de screening sigue siendo la mamografa, in- dicada cada 1-2
aos a partir de los 50 y hasta llegar a los 70. En pacientes de riesgo se recomienda iniciar el screening
a los 40 aos.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16a Edicin, pgs 579-587
Manual CTO: Ginecologa y obstetrica 5a Edicin, pgs 27-30
E)
PRODUCTO EN SITUACIN TRANSVERSA.
Respuesta correcta: B
La utilizacin de la prueba de tolerancia a las contracciones uterinas o prueba de Pose o registro
cardiotocogrfico estresante ha quedado limitada a aquellos casos en que la prueba basal no
estresante no es reactiva o lo es con deceleraciones. Tambin es la prueba indicada en el control de la
gestacin cronolgica- mente prolongada. Consiste en provocar contracciones uterinas mediante la
administracin intravenosa de oxitocina y valorar la frecuencia cardiaca fetal. Esta contraindicada en los
casos de hemorragia del tercer trimestre (insercin baja de placenta), los antecedentes de cesrea,
casos con gran riesgo de prematuri- dad y posibles distocias mecnicas. Un resultado positivo (deceleraciones en ms del 50% de las contracciones) se asocia a resultado perinatal desfavorable y hay
que valorar el finalizar la gestacin si sta ya est a trmino.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 176-181 Manual CTO: Ginecologa y obstetricia 5a
Edicin, pgs 36-37
VULVOVAGINITIS MONILIAR.
C)
VULVOVAGINITIS BACTERIANA.
D)
E)
NEOPLASIA VULVAR.
Respuesta correcta: D
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy pruriginosa que puede afectar a piel y
mucosas. Una de sus formas clnicas es el liquen escleroso o atrfico, muy frecuen- te en mujeres
postmenopusicas, que deja la piel de la vulva apergaminada y brillante con lesiones secundarias a
rascado, equmosis y edema. El tratamiento es a base de corticoides t- picos para control del prurito.
Tiene riesgo de malignizacin a carcinoma vulvar y requiere mltiples biopsias para excluirlo. La
neoplasia vulvar suele ser unifocal.
Bibliografa: Usandizaga De la Fuente. Volumen II: Ginecologa. Pgs. 311-325
Manual CTO Dermatologa 5a Edicin. Pg. 21.
UNA NULIPARA DE 22 AOS, QUE FUMA DESDE LOS 17 E INGIERE UNA TAZA DE CAFE AL DA,
SE QUEJA DE IRRITABILIDAD, HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA, PLENITUD Y CEFALEA UNA
SEMANA ANTES DE LA MENSTRUACIN. LOS SNTOMAS DESAPARECEN AL INICIAR EL
SANGRADO. EL PRIMER PASO IMPORTAN- TE PARA DEFINIR EL TRATAMIENTO MS
ADECUADO PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN INDICARLE LA:
A)
ELABORACIN DE UN DIARIO DE SNTOMAS.
B)
REDUCCIN DE LA INGESTA DE CAFENA.
C)
PRCTICA DE EJERCICIO CORPORAL.
D)
REDUCCIN DE LA INGESTA DE SAL.
E)
ELIMINACIN DEL USO DE NICOTINA.
Respuesta correcta: A
Esta es la clnica tpica del sndrome premenstrual que pare- ce ser debido a a cambios en los niveles
de esteroides gonadales. El primer paso de tratamiento incluye ciertas medidas higinicas generales:
prctica de ejercicio corporal, abandono del hbito tabquico y hacer una dieta rica en carbohidratos y
pobre en grasas, con restriccin de la ingestin de sal, cafena y alcohol, por lo que tanto las respuestas
b, c, d y e podran ser tiles para el tratamiento del sndrome. No obstante lo que nos pregun- tan es el
primer paso importante para definir el tratamiento ms adecuado. La elaboracin de un diario de
sntomas es el primer paso til para establecer el diagnstico si se sospecha el padeci- miento de esta
patologa.
Bibliografa: Usandizaga De la Fuente. Volumen II: Ginecologa. Pgs. 114-116.
UNA MUJER DE 27 AOS CON ESTERILIDAD PRIMA- RIA DE DOS AOS DE EVOLUCIN,
PRESENTA HIRSU- TISMO, OBESIDAD Y OPSOMENORREA. LOS EXME- NES DE LABORATORIO
Y EL ESTUDIO DE LOS DIFERENTES FACTORES DE ESTERILIDAD SE ENCUENTRAN DENTRO
DE LMITES NORMALES. EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:
A)
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA.
B)
SNDROME DE CUSHING.
C) HIPOTIROIDISMO.
D)
SNDROME DE LA SILLA TURCA VACA.
E)
SNDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS.
Respuesta correcta: E
El SOP es una patologa muy frecuente en mujeres jvenes. Su etiopatogenia es desconocida y est
basada en un desequili- brio hormonal (est aumentada la LH con niveles bajos de FSH junto con
aumento de los andrgenos, aumento de la estrona y descenso del estradiol). Su clnica tpica consiste
en esterilidad por anovulacin, oligomenorrea, obesidad e hirsutismo.
Pregunta 187. Clnica del Sndrome de ovario poliqustico. Bibliografa: Harrison 16a Edicin. Tomo II. Pgs. 24182431.
estas pacientes. Clnicamente se manifiesta por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho en una
paciente con pree- clampsia y es un factor de riesgo de desarrollo de eclampsia.
Pregunta 199. Fisiopatologa de la preeclampsia. Bibliografa: Harrison 16a Edicin. Tomo I. Pgs. 37-43.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5a Edicin. Pg. 52
EN UNA MUJER DE 32 AOS, GESTA II, PARA II, SE ES- TABLECI EL DIAGNSTICO DE
DISPLASIA CERVICAL MODERADA. EN ESTAS CONDICIONES, EL TRATAMIEN- TO MS
ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR LA:
A)
BIOPSIA EXCISIONAL.
B) CRIOCAUTERIZACIN.
C) CONIZACIN.
D)
HISTERECTOMA VAGINAL.
E)
HISTERECTOMA RADICAL.
Respuesta correcta: C
Ante displasia cervical moderada confirmada (correspon- diente a un SIL -lesin intraepitelial
escamosa- de alto grado) la actuacin correcta a llevar a cabo va a depender del grado de extensin de
la lesin, factor que averiguaremos por medio de un legrado endocervical. Si la lesin es extensa, se
practicar una conizacin (opcin C), pero si se trata de una lesin pequea, bastar con realizar
tratamiento con asa diaterma o lser.
Bibliografa: Usandizaga Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Tema 11, pg. 335.
Manual CTO 5a Ed. Ginecologa y Obsetricia. Tema12, pg. 17.
4.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5a Edicin.Ginecologa y Obstetricia. Tema 19. Pgina 30.
mnimo de tres contracciones uterinas cada 10 minutos y que se realiza mediante la administracin de
oxi- tocina i.v o estimulacin del pezn.
Pregu