ICTERICIA NEONATAL

Diego Roman Pozo 20 Octubre del 2014

1.

Cuales son tres de los mecanismos involucrados en la etiologa de ictericia neonatal?

a) Incremento en produccin de bilirrubina
b) Deterioro en la conjugacin de la bilirrubina
c) Excrecin disminuida de la bilirrubina
Dentro de las principales etiologas debe sospecharse entre ellas algunas
patolgicas cuando la ictericia aparece dentro de las primeras 24 horas de vida,
que puede deberse a incompatibilidad ABO, Rh o por consecuencia de un
cefalohematoma. En algunos casos tambin puede persistir despus de los 21
das de vida donde debe tenerse encuentra otras patologas.

2.

Estando Ud. de turno en la emergencia peditrica, recibe a una madre que trae a su
bebe de un mes de vida porque lo nota amarillito; ella le pregunta si esto se
considera normal, al hacer la historia clnica dirigida, la madre le dice que recibe
lactancia materna exclusiva, que lacta 10 veces en 24 horas y que lo nota bien,
excepto por el color amarillo de su piel. Su ganancia de peso es adecuada y el resto
de datos son no contributorios.
El examen fsico es normal excepto por el tinte ictrico que se observa hasta la piel del
trax.
Cul sera la actitud adecuada a seguir en este caso?
a. Sugerir a la madre que lo lleve por consultorio en una semana para reevaluarlo
porque se espera que un bebe que recibe lactancia materna exclusiva est con
tinte ictrico al mes de vida.
b. Sugerir a la madre la hospitalizacin para su ingreso a fototerapia intensiva porque
la bilirrubina podra ser txica para el cerebro.
c. Sugerir la suspensin de la lactancia materna e iniciar una frmula, esperando
que disminuya el tinte ictrico, y si esto no ocurre tomar muestras de laboratorio.
d. Sugerir la toma de muestras de sangre porque es importante el descarte de
hipotiroidismo congnito y la posibilidad de colestasis heptica.
e. Explicar a la madre como se examina el tinte ictrico en su bebe y si este
progresara hacia el abdomen que regrese para tomarle muestras de laboratorio.

La respuesta a la pregunta anterior es la clave D. Todo neonato que presente

ictrica ms all de las 3 semanas de vida deber ser evaluado ante la posibilidad
de padecer: hipotiroidismo congnito, galactosemia y colestasis heptica. Para la
clave A, es posible que sea una buena opcin llevarlo a un consultorio puesto que
el tinte ictrico es anormal a esa edad. Respecto a la clave B, no es necesario que
entre a hospitalizacin porque no presenta sntomas sugerentes de encefalopata y
adems que la evolucin del tinte ictrico ha sido en semanas y no en horas. Para
la clave c, no es un adecuado manejo y no hay mejor alimento que la lactancia

materna exclusiva. En el caso de la clave E, no es necesario dejar que la ictericia

progrese hasta ese punto para recin comenzar la evaluacin del neonato.

PREGUNTAS 3 Y 4
Ud. evala a un recin nacido de 36 horas de vida con valor de bilirrubinemia de
22.5 mg/dl, el residente de primer ao le dice que mire la curva de exanguineo
trasfusin total (ETT) para ver si la requiere y le pide que solicite exmenes de
laboratorio Qu le contesta Ud. al residente sobre el procedimiento?

3. Cul sera la actitud a tomar en relacin al procedimiento mencionado

a) Indudablemente al recin nacido se le debe practicar una ETT.
b) Esperaramos la evolucin en 8 horas pero sin uso de fototerapia para no falsear
la clnica y el uso del bilirrubinmetro.

c) Siendo un procedimiento peligroso le realizara solamente una exsanguneo

trasfusin parcial.
d) Si no hay compatibilidad de grupos sanguneos no le realizara ETT.
e) Ingresara el neonato a fototerapia pero no a ETT.
El valor de la bilirrubina para la cantidad de horas de nacimiento que tiene el
paciente lo ubica en la grfica en la zona de alto riesgo, seguidamente se
obtiene que en la grfica de fototerapia tambin estara indicado este
procedimiento por hallarse por encima de las tres curvas. En la ltima curva, al
situarse por encima de las tres curvas (considerando que es un recin nacido a
trmino y sin factores d riesgo) es necesario que entre ETT.

4. En relacin con el mismo caso, cul de los siguiente exmenes de laboratorio No

formaran parte de su estudio?
a) Dosaje de bilirrubina.
b) Coombs indirecto.
c) Hematocrito.
d) Reticulocitos.
e) Lmina perifrica buscando signos de hemlisis.
La respuesta es la opcin B, porque la prueba de Coombs debe ser directa segn la
gua de American Academy of Pediatrics adems que la prueba indirecta se realiza
a la madre durante los controles prenatales. El dosaje de bilirrubina me determinar
la predominancia de directa o indirecta, asimismo el valor total. El hematocrito, los
reticulocitos y frotis de sangre perifrica nos dar alcances sobre la posibilidad de
signos de hemlisis por lo que si deberan formar parte del estudio.