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EXAMEN GENERAL DE ORINA

EXAMEN QUIMICO
PH
El pH urinario es una prueba importante de deteccin en el diagnostico de problemas renales,
respiratorios y algunos problemas metablicos.
Tambin ayuda a vigilar esquemas de medicamentos o de dietas cuando se desea tener una orina acida
o alcalina. Par mantener al orina a un pH constante, es necesario determinarlo con frecuencia.
Para que el pH urinario sea til, se debe utilizar la informacin sobre pH junto con otros datos
diagnsticos.
La orina se torna mas acida conforme aumenta la cantidad de sodio y el acido retenido por el
organismo. La orina alcalina, que suele contener amortiguador de bicarbonato-acido carbnico,
normalmente es excretada cuando existe exceso de bases o lcalis en el organismo.
El pH urinario tambin cambia de acuerdo con al ingestin de ciertos alimentos y bicarbonato de sodio.
La dieta clsica, que es rica en protenas animales, produce orina acida, una dieta abundante con frutas
ctricas y vegetales produce orina alcalina.
Se produce orina acida pH menor de 7en:
Acidosis, diabetes no controlada, enfisema pulmonar, diarrea, inanicin, deshidratacin.
Rara vez en alcalosis
Problemas respiratorios que se acompaan de retencin de CO2 y acidosis.
Se produce orna alcalina pH mayor de 7 en:
Infecciones urinarias, obstruccin Pilarica, intoxicacin por salicilatos, acidosis tubular
renal, insuficiencia renal crnica.
Rara vez, durante al acidosis intensa.
Problemas respiratorios que se acompaan de hiperventilacin.

PROTEINAS
La deteccin de protenas en orina, combinada con un examen microscpico del sedimento urinario,
proporciona la base para el diagnostico diferencial de algunas nefropatas. En un aparato urinario sano
no se excretan protenas o solo microcantidades. Estas consisten de albmina (33% de las protenas
urinarias normales es albmina) y globulinas provenientes del plasma.
Normalmente, el glomrulo impide el paso d e protenas de la sangre al filtrado glomerular. Por lo
tanto, la presencia persistente de protenas en al orina constituye la indicacin aislada mas importante
de nefropata.

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La proteinuria suele ser el resultado de una mayor filtracin glomerular de protenas por alguna lesin
del glomrulo. Para obtener un diagnostico especifico, se deben buscar protenas en orina de 24 hrs.
Significado clnico:
Nefrosis, trombosis de la vena renal, hipertensin maligna, nefropata poliquistica, obstruccin
crnica del aparato urinario, nefritis, glomerulonefritis.
Existe proteinuria que no es de origen renal en las siguientes enfermedades y circunstancias:

Fiebre, infeccin aguda

Traumatismo
Leucemia, mieloma mltiple
Toxemia, preeclampsia del embarazo
Diabetes sacarina
LES
Macroglobulinemia de Waldenstrom
Intoxicacin por fsforo, mercurio, plomo, fenol, opiceos y otros frmacos.
La proteinuria no siempre significa patologa renal. Existen pielonefritis, obstruccin del
aparato urinario, nefrolitiasis, tumores y malformaciones congnitas que no se acompaan con
proteinuria.
Las proteinurias se acompaan de cilindros en el sedimento urinario debido a que las protenas
son necesarias para al formacin de cilindros.
La proteinuria postural se debe ala excrecin de protenas en pacientes que se encuentran de pie
o caminan todo el da o noche.

GLUCOSA
La determinacin de glucosa en la orina se utiliza para detectar diabetes, confirmar su diagnostico o
controlarla. La causa principal de glucosuria es la diabetes sacarina. Sin embargo, una sola prueba
positiva no es suficiente para hacer un diagnostico, la glucosuria posprandial constituye una prueba
mas precisa. Una prueba de glucosa en orina combinada con una glucemia nos proporciona incluso mas
informacin. A dems, el resultado anormal de glucosa en orina posprandial es mas efectivo para
reconocer diabetes que es la prueba de glucosa urinaria en ayuno.
La glucosa no es el nico azcar que puede aparecer en al orina. Tambin puede encontrarse galactosa,
lactosa, fructosa, manosa y pentosa. De estos azcares el de mayor significacin es la galactosa, que
aparece en lactantes con un defecto congnito del metabolismo.
La lactosa puede parecer en loaran de mujeres en el periodo de lactancia y en las ltimas semanas del
embarazo.
Significado clnico:

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La glucosa aumenta en:

Diabetes sacarina, problemas hipofisiarios, como tiroxicosis, sndrome de cushing, acromegalia.

Alteraciones en ele sistema nervioso central
Patologas de los tbulos renales acompaada de umbral urinario bajo (glucosa urinaria positiva
con glucemia normal y prueba de tolerancia a la glucosa normal).
Sndrome de fanconi
Nefroptia inflamatoria

ACETONA
Las cetonas, que son el resultado del metabolismo de los cidos grasos y de la grasa, constan
principalmente de tres sustancias: acetona, cido hidroxibutrico beta y cido acetoactico.
La presencia excesiva de cetonas en al orina suele acompaar q la diabetes y otras alteraciones del
metabolismo de los carbohidratos. Algunas dietas de reduccin, con escasos carbohidratos y
abundantes grasas y protenas, tambin producen cetonas en al orina.
En el paciente diabtico, la deteccin de cetonas en al orina constituye una clave muy importante para
realizar el diagnostico precoz de cetoacidosis y coma diabtico.
Significado clnico:
Se presenta cetosis y cetonuria cuando aumenta el metabolismo de la grasa y disminuye al ingestin de
carbohidratos y la dieta es rica en grasas ya sea ocultas o evidentes. Esto ocurre en:
Situaciones metablicas:
Diabetes sacarina
Glucosuria renal
Enfermedad por almacenamiento de glucgeno

Situaciones dietticas:
Iniciacin, ayuno
Dietas con abundantes grasas
Vmitos prolongados
Anorexia
Dieta con escasos carbohidratos

Situaciones en que se acelere el metabolismo por:

Hipertiroidismo
Fiebre
Embarazo o lactancia

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En el individuo no diabtico suele haber cetonuria durante alguna enfermedad no aguda o

cuando la tensin es extrema. Aproximadamente 15% de la poblacin presenta cetonas en al
orina, aunque no sean diabticos.

Los nios son especialmente susceptibles a al cetonuria y al cetosis.

Despus de la anestesia

HEMOGLOBINA
Significado clnico:
Hematuria es la presencia de sangre o de hemates intactos en la orina. Orinas muy alcalinas o de muy
baja densidad <1.007 pueden provocar la lisis de los eritrocitos, liberndose su contenido de
hemoglobina en la orina.
Se observa hematuria en:

Infecciones de la parte inferior del aparato urinario

Lupus eritrematoso
Cncer renal
Clculos urinarios
Hemofilia
Glomrulonefritis
Fumadores emperdenidos
Leucemia
Trombocitopenia
En la depranocitosis
Traumatismos
Ejercicio extenuante
Tratamiento con anticoagulantes
En uso de penicilinas y de cefalosporinas pueden dar a una nefritis intersticial aguda o una
cistitis hemorrgica que se manifiesta con hematuria.

Se observa hemoglobinuria en:

Hemoglobinuria es la presencia de hemoglobina libre en al orina como consecuencia de la hemlisis
intravascular. La hemlisis que ocurre en al orina estando sta en el tracto urinario o despus de la
miccin por baja densidad o elevada alcalinidad puede considerarse hemoglobinuria verdadera.

Anemias hemolticas por frmacos, agentes qumicos

Fiebre amarilla , escarlatina
Quemaduras extensas y lesiones por aplastamiento.
Reacciones transfusinales con productos sanguneos incompatibles
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Intoxicacin febril
Sustancias qumicas y alcaloides ( hongos venenosos, venenos de serpientes).
Paludismo
Hemorragia por ciruga prosttica
Hemoglobinuria paroxstica
Infarto renal
Hipersensibilidad ala habas
Coagulacin intravascular diseminada
Ejercicio extenuante

BILIRRUBINA
La bilirrubina en orina ayuda en el diagnostico y vigilancia del tratamiento de la hepatitis y disfuncin
heptica. En los individuos expuestos a toxinas y medicamentos una prueba positiva para bilirrubina
permite detectar dao heptico en forma anticipada.
Debido a que la bilirrubina a constituye un signo anticipado de patologa hepatocelular u obstruccin
biliar intraheptica o extraheptica, debe formar parte de todo examen de orina, ya que existe al
posibilidad de que al bilirrubina estuviera en al orina antes que otros signos de disfuncin heptica.
Significado clnico:
La bilirrubina en la orina aumenta en:
Hepatitis y hepatopata por infecciones o contacto con otras substancias txicas.
Obstruccin de las vas biliares.

UROBILINOGENO
La prueba de urobilingeno urinario es una de las ms sensibles para determinar alteraciones hepticas.
El urobilingeno urinario aumenta en cualquier circunstancia que leva la produccin de bilirrubinas y
en cualquier enfermedad que impida que el hgado elimine normalmente urobilingeno reabsorbido de
la circulacin porta. Uno de los signos mas precoses de dao hepatocelular agudo es la elevacin del
urobilingeno.
Significado clnico:
1.-El urobilingeno aumenta:
Si aumenta al destruccin de eritrocitos, como sucede en:
Anemia hemolticas
Anemia perniciosa
Paludismo

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Cuando hay hemorragia en los tejidos, como en:
Infarto pulmonar
Equimosis extensa.
Cuando hay dao heptico como resultado de:
Patologa biliar
Cirrosis biliar o qumica
Hepatitis aguda
Cuando hay colangitis
2.- El urobilingeno urinario disminuye o desaparece si no se excreta la cantidad normal de
bilirrubina hacia el aparato intestinal. Esto suele indicar obstruccin parcial o completa de los
conductos biliares, como sucede en:
Colelitiasis
Inflamacin extensa de los conductos biliares
3.- Durante al administracin de antibiticos, la supresin de la flora intestinal normal, en
ocasiones llega a impedir la degradacin de bilirrubina en urobilingeno, por lo tanto, el
urobilingeno disminuye o desaparece.

NITRITOS
Esta prueba constituye un mtodo indirecto para detectar bacterias en al orina, ya que existen
infecciones urinarias en pacientes que no experimentan sntomas.
La prueba depende de la conversin de nitratos en nitritos por accin bacteriana de la orina. La zona
ms reactiva tamponada esta impregnada de una amina y un acoplador.
El medico suele utilizar la prueba de nitratos en orina como mtodos de deteccin en pacientes con
riesgo elevado, como embarazadas, pequeos de edad escolar, diabticos, ancianos y pacientes con
antecedentes de infecciones urinarias.
Con la prueba qumica de tira reactiva el rea del nitrito se calibra de manera que cualquier tono rosa
que aparece en 30 segundos indica la presencia de nitritos.
Significado clnico:
Una prueba positiva de nitrito constituye un indicador confiable de bacteriuria y es indicacin
para realizar urocultivo.
El resultado negativo no debe interpretarse como ausencia de bacteriuria por las razones siguientes:
Si no se utiliza al primera orina de la maana, existe al posibilidad de que al orina no haya
permanecido el tiempo suficiente como para que el nitrato se convierta en nitrito en al vejiga.

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